血液透析基本原理培训课件

血液流出端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
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血液透析的基本原理
■ 弥散 ■ 超滤 ■ 吸附 ■ 水分清除机制 ■ 酸碱平衡紊乱的纠正
血液透析基本原理
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血液透析的基本原理
弥散
（一）弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向 低浓度一侧转运的现象。
溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥 散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、 过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中; 另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液 中。
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血液中代谢废物的分类
能量
大分子物质
食
含
蛋白
氮 代 中分子物质
物
谢 抑制性肽类
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
水
水
其
钾离子
他
氢离子
磷酸盐
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尿 毒 症 毒 素
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血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
小分子物质
毒
尿素、肌酐、尿酸
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（一）弥散
影响弥散的因素：
a) 溶质的浓度梯度
弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜， 撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔 径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转 运的量越大。
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（一）弥散
b) 溶质的分子量
症
水
毒
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
血压、继发性甲旁亢、
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常 发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
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血液透析
血液透析（HD）
指将患者的血液引流至体 外循环，通过透析处理， 排除血液中的毒素及代谢 产物的过程。
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（五） 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于 肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由 体内的碱基中和。
体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常 利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体 内的酸性产物。
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1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析 器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧 的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压， 当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。
2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜 压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水 的通透性的一个指标。
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目录
一、肾脏功能 二、血液透析的基本原理 三、血液透析常见种类 四、血液透析的适应证与相对禁忌症
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肾脏功能
1、清除代谢废物
•含氮废物 •水 •电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
1)活性维生素D3 －骨代谢相关 2)促红细胞生成素 －贫血相关 3)肾素－血压
通过正负电荷的相互作用和透析膜 表面的亲水性基团选择性吸附某些 蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补 体、炎症介质、内毒素等)。
吸附 膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。
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吸附－Adsorption
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（四） 水分清除机制
影响水分清除的因素：
诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目 的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以 减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。
诱导透析原则
循序渐进，透析治疗时间为2-3小时，血流速 150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制 超滤总量控制在800ml以内。
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弥散－Difussion
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（二）超滤
超滤
溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指 水分在静水压和渗透压的驱动下通过半 透膜的运动称超滤，也称对流。当水通 过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。 这一溶质拖曳称之对流转运。
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溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量 越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其 弥散速率也高。 c) 膜的阻力
膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。
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（一）弥散
d) 透析液和血液流速
增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质 的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的 阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最 有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向 流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其 清除率将减少10%。
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（二）超滤
影响超滤的因素：
• 膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。 • 血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液
粘滞度影响超滤率。
• 液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超 滤量。
• 温度 温度与超滤率呈直线关系。
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（三）吸附
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血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
低通量血液透析具体要求：
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血液透析常见种类
血液 透析
低通量血液透析（标准的血液透析 ） 高通量血液透析（HFD）
（一）低通量血液透析
低通量血 液透析
是以弥散清除小分子溶质和毒素为主的透析模式。 是大多透析患者赖以生存的主要肾脏替代治疗。
诱导透析阶段和维持透析阶段。
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血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透 析称为标准血液透析。
1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备的不断发 展和完善，促进了血液净化技术的广泛开展：
HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相继应用于临床。
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血液透析的基本原理
血
指血液经过透析器的半透膜（人
液
工肾），利用弥散(Diffusion)、 超
透
滤(ultrafiltration)及吸附
析
(Absorption)清除血液中溶质和水
原
分，并向体内补充溶质的方法，
理
以达到清除体内代谢废物或毒素，
纠正水、电解质和酸碱失衡，使
机体内环境接近正常。
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中空纤维束
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空心纤维型透析器
透析液流入端
透析液流出端 血液流入端
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