血液透析专业培训ppt课件

各国透析用水质标准
Standard
European Pharmacopoeia (2002) DAfKN (2000) EDTNA/ERCA (2001) (ultrapure dialysis fluid) German standard (1998) Swedish Pharmacopoeia (1997) Japanese Society for Dialysis Therapy (1995) AAMI Standard (USA)
带热消毒的反渗水循环管路
bacteria / endotoxins
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
水路系统的各点细菌与内毒素含量
联机热消毒的反渗水循环管路
bacteria / endotoxins
Manifestation and increase
连接透析机水管处的生物膜
水路系统的各点细菌与内毒素含量
bacteria / endotoxins
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
水路系统的各点细菌与内毒素含量
Permeate
Dialysis fluid
Bacteria CFU/ml
Endotoxins IU/ml
Bacteria CFU/ml
Endotoxins IUwenku.baidu.comml
< 100 < 100
< 100
< 0,25
k.A.
< 0,25
< 1000
by analogy with EP
< 0,1
< 0,25
无自主 排泄功能
激活VitD↓
EPO ↓
肾素↑
血小板↓
血压↑
贫血 组织出血
排尿↓
组织 水肿
尿素↓
肌酐↓
血尿素↑
血肌酐↑
Ca.P代谢 紊乱
心力衰竭 脑水肿
皮肤 瘙痒
心、脑器官 受损
肾性骨病 高磷酸血症
电解质 酸碱平衡紊乱
疾病知识
尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素 (分子量> 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起 体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。
持 单功能 续 多功能 型
CVVH SCUF/CVVH/CVVH D/CVVHFD
说明 只能做一般透析
置换液已配好， 要称重系统 机器配制置换液， 不需称重
血透机的种类
按超滤实现方法分类
类型 压力型
容量型 称重型
原理
根据跨膜压计算超 滤率
直接计量超滤量， 跨膜压只是超滤的 结果 称量置换液和超滤 液的重量
Permeate loop
Pretreatment
Ultrafiltration/ heat-disinfection
PORT
生物膜的形成
Adhesion from single bacteria on the surface
Growth and formation of a protective polysaccharides film
说明 跨膜压与超滤率对应 关系会变化，因而误 差大，基本淘汰 超滤率与跨膜压无关， 超滤准确
超滤最准确
血透机的种类
按浓缩液供液方法分类
类型
单机供 液型
浓缩液桶 碳酸氢盐干粉桶
中央供 液型
说明 麻烦，可靠
方便，但费用高，若电 导度报警，恢复时间长。
若供液系统出故障，将 影响所有机器
血透机的种类
按透析液配制方法分类
软化罐
软化罐工作原理
Ca++/Mg++
Ca++/Mg++
Ca++/Mg++
Na+ / Cl-
Resin
Resin
Resin
Resin
Na+ Na+
Na+ Na+
Softener is in operation
Ca++/ Mg++
Ca++/ Mg++ Cl-
Capacity is exhausted in regeneration
渗透原理
Osmotic pressure
clear water
saline solution semipermeable membrane
反渗透原理
pressure
clear water
saline solution semipermeable membrane
透析中心水路工作布局
Reverse Osmosis
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
水路系统的各点细菌与内毒素含量
带联机热消毒和内毒素滤器的反渗水循环管路
bacteria / endotoxins
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
< 100
< 0,5 < 0,5
< 0,03 < 0,25
< 100
< 0,25
< 100
< 0,25
k.A. < 200
k.A.
< 100
< 0,25
<5
< 2000
<5
透析机的设计与分类
血透机的种类
按可以进行的血透类型分类
类型
可做治疗项目
单泵型
HD/UF
间
挂袋型
隙 型
HDF型
Online型
HD/UF/HDF/HF
血液透析专业培训
疾病知识
肾脏四大生理功能
➢ 排泄功能 ➢ 维持水、电解质酸碱平衡 ➢ 激活维生素D ➢ 内分泌功能
疾病知识
肾脏
排泄功能
维持电解质 酸碱平衡
排尿
肌酐
尿素
体液 平衡
维持正常 生理功能
激活VitD
内分泌功能
调节CaP 代谢
EPO↑
肾素
促进骨骼 生长
预防贫血
调节血压
疾病知识
尿毒症
内分泌 功能紊乱
单机 配液 型
血液透析所需配置
水处理机 人工肾机 透析器 内瘘针、双腔导管 血路管
水处理基本构建
水处理前处理要求
机械滤芯 (50 –100 µm) 水表 (视需要定) 砂罐 (ca. 20 µm) 软化罐 活性碳罐 机械滤芯 (5- 10 µm) 反渗处理系统
尿毒症的治疗
治疗原发病 去出加重因素 饮食 非透析治疗 透析治疗 肾移植
透析治疗
腹膜透析(CAPD) 血液透析（HD）（单超、序贯透析） 血液透析滤过(HDF) 血液滤过(HF)
血液透析的作用
清除体内的毒素 纠正酸碱平衡紊乱 清除体内过多的水份 纠正电解质失衡