血液透析滤过透析滤过PPT讲稿
合集下载
血液透析滤过透析滤过课件
联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
o溶质清除效率低
o溶质清除的选择性较差
o仅能部分模拟肾脏功能
o患者-透析界面的生物不相容性
29
第29页，幻灯片共53页
超净水透析
330
第30页，幻灯片共53页
超净水透析
血透用水的AAMI质量标准
（透析液微生物学和内毒素标准）
液体类型 配制透析液用水
微生物计数 （CFU/ml）
关于血液透析滤过透析滤过
1
第1页，幻灯片共53页
世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
出典（Table4)より改編
2005年 EDTA開催時の報告より
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
巴西
2
第2页，幻灯片共53页
世界各国透析患者的数量
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
险期 3. 配合肾移植, 不仅可作为移植患者的准备与筛
选措施, 有利时间进行肾移植,也是肾移植术后 的保障(术后ARF、急慢性排异反应等）
445
第45页，幻灯片共53页
目前慢性HD的时间尚无统一 标 准, 目前采用参考值:
• BUN ≥28.6mmol/l
• CRE ≥707.2mol/l • 有高钾血症 • 有代谢性酸中毒 • 有尿毒症症状
6
第6页，幻灯片共53页
7
第7页，幻灯片共53页
血液透析工作原理
2 溶质的对流：
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外，水跨 膜移动的量越大，随之带出的物质越多。透析过程中 可借助于透析器膜内血液的跨膜压力（正压）及透析 器膜外设定的相反方向的压力（负压），将体内的水 分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来
血液透析滤过(精品PPT)教学提纲
别适用于需要血滤又不能增加透析次数的患 者。
HDF具有心血管状态稳定的特点，故适 用于常规血透中易发生低血压和不耐受超滤 的患者。
并发症及注意事项
1、HDF由于输入大量的置换液，如无 菌操作不当或换液质量有问题，极易发生寒 颤发热。如置换液为内生式，则应定期更换 滤器，经常对置换液进行细菌培养，防止热 原反应。
患者净超滤量等于总超滤量减去置 换液量
置换液量的计算
1、体重计算法 按患者体重的40—50%计算
2、尿素动力学计算 每周置换液量（L）＝
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功
能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤 量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例
明显增大；血液透析由于膜的孔径较小， 只能清除小分子毒素，而HDF采用高分 子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子 毒素。
血液滤过（HF）是不同于血液透析的另 一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾 小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液 中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透 析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的 扩散作用来进行溶质和水分的交换。
透析滤过机 无单独专用的血液透析滤过机，而是
HDF具有心血管状态稳定的特点，故适 用于常规血透中易发生低血压和不耐受超滤 的患者。
并发症及注意事项
1、HDF由于输入大量的置换液，如无 菌操作不当或换液质量有问题，极易发生寒 颤发热。如置换液为内生式，则应定期更换 滤器，经常对置换液进行细菌培养，防止热 原反应。
患者净超滤量等于总超滤量减去置 换液量
置换液量的计算
1、体重计算法 按患者体重的40—50%计算
2、尿素动力学计算 每周置换液量（L）＝
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功
能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤 量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例
明显增大；血液透析由于膜的孔径较小， 只能清除小分子毒素，而HDF采用高分 子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子 毒素。
血液滤过（HF）是不同于血液透析的另 一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾 小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液 中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透 析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的 扩散作用来进行溶质和水分的交换。
透析滤过机 无单独专用的血液透析滤过机，而是
血液透析滤过PPT课件
5
一、血液透析滤过的相关知识：
3、HDF能有效清除中分子物质， 减少透析并发症，提高患者的生活 质量，延长生存期，降低死亡率。
6
•， 一、血液透析滤过的相关知识：
4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如 下：
性利中好于分骨子，病物改清化3耐 低恶 受的1的学质、能善除、血受心情控如状血患力清子患炎有压性呕况制β2者，流态2、、，吐明还症者除尿-更微有增动透等显头能能的介球中毒素稳较加6析不减痛改力、蛋有好脱病质定小症中耐少和善白生的水5效情，，患、分 毒和量物者有由PT相的于利H，抗清容于有氧除
16
二、血液透析滤过具体操作规程
4 ．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中 的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在 生理盐水预冲量达到后再进行。
5 ．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不 建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。
（五）建立体外循环（上机）---以动静脉内瘘患者为例 1 ．血管通路准备 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺 l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管
走向和搏动。 2 ）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
30
二、血液透析滤过具体操作规程32333435
36
37
38
此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内 充满血液。以免引血时空气进入体内。
39
40
41
静脉端给肝素
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
一、血液透析滤过的相关知识：
3、HDF能有效清除中分子物质， 减少透析并发症，提高患者的生活 质量，延长生存期，降低死亡率。
6
•， 一、血液透析滤过的相关知识：
4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如 下：
性利中好于分骨子，病物改清化3耐 低恶 受的1的学质、能善除、血受心情控如状血患力清子患炎有压性呕况制β2者，流态2、、，吐明还症者除尿-更微有增动透等显头能能的介球中毒素稳较加6析不减痛改力、蛋有好脱病质定小症中耐少和善白生的水5效情，，患、分 毒和量物者有由PT相的于利H，抗清容于有氧除
16
二、血液透析滤过具体操作规程
4 ．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中 的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在 生理盐水预冲量达到后再进行。
5 ．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不 建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。
（五）建立体外循环（上机）---以动静脉内瘘患者为例 1 ．血管通路准备 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺 l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管
走向和搏动。 2 ）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
30
二、血液透析滤过具体操作规程32333435
36
37
38
此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内 充满血液。以免引血时空气进入体内。
39
40
41
静脉端给肝素
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析及滤过原理血液净化分类ppt课件
31
血浆置换(TPE)
• 目的：把大量极大分子的有害物质从血 中清除出去
• 治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利 综合症等多种疾病
• 方法：先将血抽出，使用血细胞分离机 或超滤血分离浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把 血出血浆浆 从有形的血液成分中分离出来，弃 去血浆或血浆中的有害成分，再根据不 同新冻鲜血情冰浆况，用适当正常血浆或不同浓度蛋 白溶液对分离的血浆进行置换和补充， 再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、32
正压
负压
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
12
对流作用 Convection
溶质随水流移动, “溶剂拖移”
13
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
14
对流
15
对流和超滤的关系
• 对流：溶质 • 超滤：水
超滤容量
通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容量。
57
SLE
32
286
c-HUS
22
132
Myasthenia Gravis
24
396
Guillain-Barré syndrome
55
363
Coagulation defects
54
201
ITP and similar diseases
8
46
Rheumatoid arthritis
19
212
Others
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低 浓度区域
9
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
10
超滤作用 Ultrafiltration (UF)
血浆置换(TPE)
• 目的：把大量极大分子的有害物质从血 中清除出去
• 治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利 综合症等多种疾病
• 方法：先将血抽出，使用血细胞分离机 或超滤血分离浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把 血出血浆浆 从有形的血液成分中分离出来，弃 去血浆或血浆中的有害成分，再根据不 同新冻鲜血情冰浆况，用适当正常血浆或不同浓度蛋 白溶液对分离的血浆进行置换和补充， 再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、32
正压
负压
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
12
对流作用 Convection
溶质随水流移动, “溶剂拖移”
13
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
14
对流
15
对流和超滤的关系
• 对流：溶质 • 超滤：水
超滤容量
通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容量。
57
SLE
32
286
c-HUS
22
132
Myasthenia Gravis
24
396
Guillain-Barré syndrome
55
363
Coagulation defects
54
201
ITP and similar diseases
8
46
Rheumatoid arthritis
19
212
Others
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低 浓度区域
9
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
10
超滤作用 Ultrafiltration (UF)
血液透析滤过PPT课件
HDF技术及护理
2014.08.30
2019/8/28
1
定义：
血液透析滤过（HDF）,是在血液透析的基础上， 采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出 大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净 化方法。
2019/8/28
2
目的：
在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素 的清除作用。
2019/8/28
30
2019/8/28
31
2019/8/28
21
适应症：
5、肝性脑病 6、高磷血症 7、多脏器功能障碍
2019/8/28
22
并发症及注意事项：
反超滤 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时， 在透析器的出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而 出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床上不常见。
预防：调整适当TMP（100~400mmhg）及血流量大于 250ml/min
2019/8/28
11
增设置换液平衡系统 ：
HDF时大量超滤液从体内排出，需要输入等量置 换液进行平衡。为防止血容量的快速丢失或急骤扩张， 引起低血压或心衰，要求机器具有准确的容量超滤系统 和置换液输入平衡系统，一般机器均安装置换液泵以控 制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际 超滤量由机器自动调节输入速度。
2019/8/28
26
2019/8/28
27
2019/8/28
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
28
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2019/8/28
2014.08.30
2019/8/28
1
定义：
血液透析滤过（HDF）,是在血液透析的基础上， 采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出 大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净 化方法。
2019/8/28
2
目的：
在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素 的清除作用。
2019/8/28
30
2019/8/28
31
2019/8/28
21
适应症：
5、肝性脑病 6、高磷血症 7、多脏器功能障碍
2019/8/28
22
并发症及注意事项：
反超滤 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时， 在透析器的出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而 出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床上不常见。
预防：调整适当TMP（100~400mmhg）及血流量大于 250ml/min
2019/8/28
11
增设置换液平衡系统 ：
HDF时大量超滤液从体内排出，需要输入等量置 换液进行平衡。为防止血容量的快速丢失或急骤扩张， 引起低血压或心衰，要求机器具有准确的容量超滤系统 和置换液输入平衡系统，一般机器均安装置换液泵以控 制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际 超滤量由机器自动调节输入速度。
2019/8/28
26
2019/8/28
27
2019/8/28
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
28
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2019/8/28
《血液净化》PPT课件
医学PPT
24
动静脉持续缓慢超滤 （AVSCUF）及静静脉持续
缓慢超滤 （VVSCUF）
原理以对流的方式清除溶质，不补充置 换液也不用透析液，对溶质清除不理想。
医学PPT
25
持续性高通量透析 （CHFD）
此方式既可控制超滤又可以保证对流， 与单纯的血液透析相比能增加清除大分 子物质
医学PPT
26
医学PPT
5
医学PPT
6
医学PPT
7
血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球 滤过功能和肾小管重 吸收功能。
血液滤过无需透析液 ，溶质和水的清除依 靠对流作用，由于血 浆中大量电解质、碱 基被清除，故需要补 充相应量的置换液。
医学PPT
8
连续性血液净化
(Continuous blood purification, CBP)
利尿剂无效，应用正性心肌药物的少尿
医学PPT
30
D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时
E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、MODS，
需静脉补液，治疗出现合并症时
医学PPT
31
3、酸碱平衡失调及电解质紊乱，代谢性酸 中毒，代谢性碱中毒，低钠血症、高钾 血症、低钾血症
医学PPT
17
持续性的静脉血液滤过 （CAVH）
利人体动、静脉之间的压力差作为体外 循环的驱动力，通过高通量透析器超滤 和清除多余的水份，以对流原理清除水 中小分子溶质。
医学PPT
18
持续性静静脉血液滤过 （CVVH）
清除溶质原理与CAVH相同，不同之处是 采用中心静脉留置单针双腔导管通路， 用泵驱动进行血液循环，需要使用泵和 体外控制装置。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液透析滤过的相关知识PPT参考幻灯片
8流中空纤维内血液被稀释流量增加剪切力降低有助量增加剪切力降低有助于保持滤过膜的通透性于保持滤过膜的通透性后稀释对于中分子物质后稀释对于中分子物质的清除高的清除高缺点缺点对流和弥散清除率下降对流和弥散清除率下降在超滤较高时导致滤过在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而使超膜通透性下降从而使超滤率下降滤率下降19一般治疗时间与常规血液透析治疗时一般治疗时间与常规血液透析治疗时间相同为间相同为4545小时小时患者净超滤量为总超滤量减去置换液患者净超滤量为总超滤量减去置换液量量20前稀释置换液量为前稀释置换液量为3050l3050l后稀释置换液量为后稀释置换液量为1525l
贺州市人民医院
李菁
利用半透膜的原理，将患者的血液与透 析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧 呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗 透梯度和水压梯度以达到清除毒素和体内潴 留过多的水分，同时补充体内所需的物质。 并维持电解质和酸碱平衡的目的。
2
半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。可允许一 定体积范围内的溶质（分子或离子）通过。血液净 化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面 积等有关。
3
血流
透析液流
透析液流
血流
4
分子/溶质转运机理（溶质清除） • 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理（水的清除） • 超滤作用 Ultrafiltration • 渗透作用 Osmosis
5
弥散：通过浓度梯度实现溶质分子穿过膜的运动，
不仅对小分子物 质清除增加，也 能改善对中大分 子物质的清除
16
血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作 与血液透析相同，连接置换液时注意无菌操作
贺州市人民医院
李菁
利用半透膜的原理，将患者的血液与透 析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧 呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗 透梯度和水压梯度以达到清除毒素和体内潴 留过多的水分，同时补充体内所需的物质。 并维持电解质和酸碱平衡的目的。
2
半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。可允许一 定体积范围内的溶质（分子或离子）通过。血液净 化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面 积等有关。
3
血流
透析液流
透析液流
血流
4
分子/溶质转运机理（溶质清除） • 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理（水的清除） • 超滤作用 Ultrafiltration • 渗透作用 Osmosis
5
弥散：通过浓度梯度实现溶质分子穿过膜的运动，
不仅对小分子物 质清除增加，也 能改善对中大分 子物质的清除
16
血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作 与血液透析相同，连接置换液时注意无菌操作
血液透析滤过护理技术.pptx
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压
的变化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量 提供依据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗 前停服降压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是 否有出血倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据； ④了解血管通路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感 染及阻塞等。
2. 透析机的消毒处理 每日透析结束后用50%的柠檬酸加
热脱钙
消毒透析机，每周一次化学消毒。我院现改用瑞诺林/日。
3. 反渗水质量保证 反渗水要每月进行细菌培养（透析用水及透析液入 口的监测细菌总数≤200cfu/ml），每三个月进行一次内毒素检测，每日 检测水质，透析机需每月进行维护。
第21页/共23页
• 随着透析技术的发展，衍生出HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD, • CVVHDF,HD+HP治疗模式， • 大大改善了患者的生活质量和生存质量
第2页/共23页
血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清 除血液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症， 提高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技 术，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护 士必须掌握的专门技术。
2 、相对低温的置换液
第8页/共23页
3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。 4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明，在超滤率相似
的情况下，血液透析滤过性低血压的发生率明显低于血液透析 患者，且血液透析滤过也有利于透析间期血压的控制。
第9页/共23页
二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效
第14页/共23页
四、护理要点
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
高通量血液透析与高容量血液滤过的未来 展望
随着科技的不断进步，高通量血液透析与高容量血液滤过的设备和技术将得到进一步改进，为患者提供更安全、 高效的血液应用 场景
高通量血液透析常用于肾功能不全、尿毒症等疾病的治疗，而高容量血液滤过在感染性休克、严重水肿等疾病 中得到广泛应用。
高通量血液透析与高容量血液 滤过的优缺点
高通量血液透析具有净化效果好、疗效明显等优点，但需要较高的设备和运 营成本。高容量血液滤过则能更好地纠正水电解质紊乱，但可能导致一定的 体液丢失。
高容量血液滤过的工作原理
高容量血液滤过采用超滤率较高的滤器，将患者血液中的废物和液体通过滤器移除，清除毒素并纠正水电解质 紊乱。
高通量血液透析与高容量血液 滤过的不同之处
高通量血液透析侧重于清除体内废物和毒素，而高容量血液滤过则更注重维 持水电解质平衡。两种技术在滤器选择、超滤率和血流速度等方面也有所区 别。
高通量血液透析与高容量 血液滤过
高通量血液透析与高容量血液滤过，两种血液净化技术，具有重要的临床应 用价值。本课件将详细介绍它们的定义、工作原理、应用场景以及未来展望。
高通量血液透析的工作原理
高通量血液透析通过增加透析器的总尺寸和表面积，提高了透析的速率和效 果。这种技术可以更有效地清除体内废物和毒素，提高治疗效果。
血液透析滤过透析滤过 ppt课件
9
10
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
11
血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
28
联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
前稀释
置置换换液液
0-6000mL/h
超滤液
后稀释
血液滤过
18
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
19
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
20
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
21
联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activated uFilter Ro1 Ro2
4
血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
10
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
11
血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
28
联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
前稀释
置置换换液液
0-6000mL/h
超滤液
后稀释
血液滤过
18
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
19
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
20
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
21
联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activated uFilter Ro1 Ro2
4
血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
血液净化技术-PPT课件.ppt
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢半透膜的表面积：表面积越大，其弥散清除率越高。
➢溶质的分子量：溶质分子量越大，通过半透膜的速率 就越慢
➢溶质的弥散阻力：溶质弥散总的阻力包括邻近透析膜 的血液侧不流动的血液层的阻力和透析液侧不流动透 析液层的阻力，以及透析膜本身的阻力。
6
7
血液透析工作原理
2 溶质的对流：
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外， 水跨膜移动的量越大，随之带出的物质越多。 透析过程中可借助于透析器膜内血液的跨膜压 力（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压 力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与 此同时血液内的毒素也被带出来。
低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的 作用，但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。
无肝素透析
15
联机血液滤过透析
16
RRT 模拟肾脏功能
血泵
原尿
置换液
肾
小 肾小球滤过
球 滤过液
尿量
血液滤过模拟肾脏功能示意图
17
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
28
联机血液滤过透析
4
血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
1 溶质的弥散： 扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身 的不规则运动（布朗运动）。
是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸 中毒的主要工作原理。
5
血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
➢溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞 的频率越高，溶质转运的速率就越大。
2005年 来自EDTA的报告
血液透析工作原理
透析(dialysis) ：是一种溶液通过半透膜与另 一种溶液进行溶质交换的过程。
半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部分物 质通过，即一定分子大小的物质能通过膜，而不 是让溶液内所有的物质也就是溶质任意通过，膜 的孔径越大，透过的物质种类越多。
透过半透膜分子的跨膜移动方式：扩散、对流、 渗透与超滤
AB
dialysis fluid
联机血液滤过透析
Clearance
UF rate
Diffusion (HD)
Convection (HF)
Log molecular
weight
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的优点
极高的低分子和中分子毒素清除率； 较佳的血流动力学稳定性； 升高血红蛋白，减少促红素用量； 改善营养学指标； 全面的生物相容性； 减少治疗总费用和储存空间； 降低工作人员的劳动强度；
9
10
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
11
血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
8
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随 水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因 此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血 液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。 对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数 (SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中 溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔径在膜的分布。
22
联机血液滤过透析
classical HDF
High-flux dialysis
On-line HDF
bloo d
Standar d dialysat e
bloo d
Standard bloo dialysate d
ultrapure dialysate
From bags
Substitutio n on-line
Ro1 Ro2
Soften er
Recirculating Loop
Dialysi s Statio n
Tank
uFilters
Pum 0.1μ+ p
联机血液滤过透析AK 100/200 ULTRA
AAMI water
ultrapure water
AB
2008/4008 on-line
infusion dialysis fluid infusion
永久性血管通 无针穿刺移植血管瘘
路的新方法 永久性右心导管
11
适当而有效的抗凝
肝素的使用方法
全身肝素化：首剂0.3-0.5mg/kg，维持剂量为， 8mg/ h透析结束前0.5-1h停用。
边缘肝素化：适于有轻度出血的患者，首次 750U，维持剂量600U/h，30分钟一次。 （1U=0.008mg）
血液透析滤过透析滤过PPT课件
1
世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
巴西
2
世界各国透析患者的数量
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
出处:根据（Table4)改3编
前稀释
置置换换液液
后稀释
0-6000mL/h
超滤液
血液滤过
18
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
19
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
20
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
21
联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activate uFilter d Charcoa l
12
血液透析工作原理
超滤的影响因素
血泵
血液侧的正压
❖跨 膜 压 即 膜 50～ 两侧的压力差 100mmHg
透析器对血 流的阻力
病人的静脉压
夹住透析
透析液侧的负压- 液入口处
450mmHg
透析液流出
径路上加泵
13
合适的血管通路
临时性血 直接穿刺法
管通道
经皮静脉插管法 移植血管内瘘
➢溶质的分子量：溶质分子量越大，通过半透膜的速率 就越慢
➢溶质的弥散阻力：溶质弥散总的阻力包括邻近透析膜 的血液侧不流动的血液层的阻力和透析液侧不流动透 析液层的阻力，以及透析膜本身的阻力。
6
7
血液透析工作原理
2 溶质的对流：
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外， 水跨膜移动的量越大，随之带出的物质越多。 透析过程中可借助于透析器膜内血液的跨膜压 力（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压 力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与 此同时血液内的毒素也被带出来。
低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的 作用，但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。
无肝素透析
15
联机血液滤过透析
16
RRT 模拟肾脏功能
血泵
原尿
置换液
肾
小 肾小球滤过
球 滤过液
尿量
血液滤过模拟肾脏功能示意图
17
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
28
联机血液滤过透析
4
血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
1 溶质的弥散： 扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身 的不规则运动（布朗运动）。
是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸 中毒的主要工作原理。
5
血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
➢溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞 的频率越高，溶质转运的速率就越大。
2005年 来自EDTA的报告
血液透析工作原理
透析(dialysis) ：是一种溶液通过半透膜与另 一种溶液进行溶质交换的过程。
半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部分物 质通过，即一定分子大小的物质能通过膜，而不 是让溶液内所有的物质也就是溶质任意通过，膜 的孔径越大，透过的物质种类越多。
透过半透膜分子的跨膜移动方式：扩散、对流、 渗透与超滤
AB
dialysis fluid
联机血液滤过透析
Clearance
UF rate
Diffusion (HD)
Convection (HF)
Log molecular
weight
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的优点
极高的低分子和中分子毒素清除率； 较佳的血流动力学稳定性； 升高血红蛋白，减少促红素用量； 改善营养学指标； 全面的生物相容性； 减少治疗总费用和储存空间； 降低工作人员的劳动强度；
9
10
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
11
血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
8
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随 水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因 此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血 液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。 对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数 (SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中 溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔径在膜的分布。
22
联机血液滤过透析
classical HDF
High-flux dialysis
On-line HDF
bloo d
Standar d dialysat e
bloo d
Standard bloo dialysate d
ultrapure dialysate
From bags
Substitutio n on-line
Ro1 Ro2
Soften er
Recirculating Loop
Dialysi s Statio n
Tank
uFilters
Pum 0.1μ+ p
联机血液滤过透析AK 100/200 ULTRA
AAMI water
ultrapure water
AB
2008/4008 on-line
infusion dialysis fluid infusion
永久性血管通 无针穿刺移植血管瘘
路的新方法 永久性右心导管
11
适当而有效的抗凝
肝素的使用方法
全身肝素化：首剂0.3-0.5mg/kg，维持剂量为， 8mg/ h透析结束前0.5-1h停用。
边缘肝素化：适于有轻度出血的患者，首次 750U，维持剂量600U/h，30分钟一次。 （1U=0.008mg）
血液透析滤过透析滤过PPT课件
1
世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
巴西
2
世界各国透析患者的数量
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
出处:根据（Table4)改3编
前稀释
置置换换液液
后稀释
0-6000mL/h
超滤液
血液滤过
18
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
19
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
20
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
21
联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activate uFilter d Charcoa l
12
血液透析工作原理
超滤的影响因素
血泵
血液侧的正压
❖跨 膜 压 即 膜 50～ 两侧的压力差 100mmHg
透析器对血 流的阻力
病人的静脉压
夹住透析
透析液侧的负压- 液入口处
450mmHg
透析液流出
径路上加泵
13
合适的血管通路
临时性血 直接穿刺法
管通道
经皮静脉插管法 移植血管内瘘