血液透析滤过透析滤过PPT讲稿
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8
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随 水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因 此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血 液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。 对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数 (SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中 溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔径在膜的分布。
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activate uFilter d Charcoa l
AB
dialysis fluid
联机血液滤过透析
Clearance
UF rate
Diffusion (HD)
Convection (HF)
Log molecular
weight
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的优点
极高的低分子和中分子毒素清除率； 较佳的血流动力学稳定性； 升高血红蛋白，减少促红素用量； 改善营养学指标； 全面的生物相容性； 减少治疗总费用和储存空间； 降低工作人员的劳动强度；
Ro1 Ro2
Soften er
Recirculating Loop
Dialysi s Statio n
Tank
uFilters
Pum 0.1μ+ p
联机血液滤过透析AK 100/200 ULTRA
AAMI water
ultrapure water
AB
2008/4008 on-line
infusion dialysis fluid infusion
低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的 作用，但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。
无肝素透析
15
联机血液滤过透析
16
RRT 模拟肾脏功能
血泵
原尿
置换液
肾
小 肾小球滤过
球 滤过液
尿量
血液滤过模拟肾脏功能示意图
17
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
9
10
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
11
血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
前稀释
置置换换液液
后稀释
0-6000mL/h
超滤液
血液滤过
18
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
19
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
20
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
21
联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
12
血液透析工作原理
超滤的影响因素
血泵
血液侧的正压
❖跨 膜 压 即 膜 50～ 两侧的压力差 100mmHg
透析器对血 流的阻力
病人的静脉压
夹住透析
透析液侧的负压- 液入口处
450mmHg
透析液流出
径路上加泵
13
合适的血管通路
临时性血 直接穿刺法
管通道
经皮静脉插管法
动静脉外瘘
动静脉内瘘
直接动静脉内瘘 移植血管内瘘
28
联机血液滤过透析
2005年 来自EDTA的报告
血液透析工作原理
透析(dialysis) ：是一种溶液通过半透膜与另 一种溶液进行溶质交换的过程。
半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部分物 质通过，即一定分子大小的物质能通过膜，而不 是让溶液内所有的物质也就是溶质任意通过，膜 的孔径越大，透过的物质种类越多。
透过半透膜分子的跨膜移动方式：扩散、对流、 渗透与超滤
血液透析滤过透析滤过PPT课件
1
世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
巴西
2
世界各国透析患者的数量
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
出处:根据（Table4)改3编
22
联机血液滤过透析
classical HDF
High-flux dialysis
On-line HDF
bloo d
Standar d dialysat e
bloo d
Standard bloo dialysate d
ultrapure dialysate
From bags
Substitutio n on-line
➢半透膜的表面积：表面积越大，其弥散清除率越高。
➢溶质的分子量：溶质分子量越大，通过半透膜的速率 就越慢
➢溶质的弥散阻力：溶质弥散总的阻力包括邻近透析膜 的血液侧不流动的血液层的阻力和透析液侧不流动透 析液层的阻力，以及透析膜本身的阻力。
6
7
血液透析工作原理
2 溶质的对流：
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外， 水跨膜移动的量越大，随之带出的物质越多。 透析过程中可借助于透析器膜内血液的跨膜压 力（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压 力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与 此同时血液内的毒素也被带出来。
4
血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
1 溶质的弥散： 扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身 的不规则运动（布朗运动）。
是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸 中毒的主要工作原理。
5
血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
➢溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞 的频率越高，溶质转运的速率就越大。
永久性血管通 无针穿刺移植血管瘘
路的新方法 永久性右心导管
11
适当而有效的抗凝
肝素的使用方法
全身肝素化：首剂0.3-0.5mg/kg，维持剂量为， 8mg/ h透析结束前0.5-1h停用。
边缘肝素Biblioteka Baidu：适于有轻度出血的患者，首次 750U，维持剂量600U/h，30分钟一次。 （1U=0.008mg）
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随 水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因 此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血 液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。 对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数 (SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中 溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔径在膜的分布。
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activate uFilter d Charcoa l
AB
dialysis fluid
联机血液滤过透析
Clearance
UF rate
Diffusion (HD)
Convection (HF)
Log molecular
weight
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的优点
极高的低分子和中分子毒素清除率； 较佳的血流动力学稳定性； 升高血红蛋白，减少促红素用量； 改善营养学指标； 全面的生物相容性； 减少治疗总费用和储存空间； 降低工作人员的劳动强度；
Ro1 Ro2
Soften er
Recirculating Loop
Dialysi s Statio n
Tank
uFilters
Pum 0.1μ+ p
联机血液滤过透析AK 100/200 ULTRA
AAMI water
ultrapure water
AB
2008/4008 on-line
infusion dialysis fluid infusion
低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的 作用，但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。
无肝素透析
15
联机血液滤过透析
16
RRT 模拟肾脏功能
血泵
原尿
置换液
肾
小 肾小球滤过
球 滤过液
尿量
血液滤过模拟肾脏功能示意图
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
9
10
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
11
血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
前稀释
置置换换液液
后稀释
0-6000mL/h
超滤液
血液滤过
18
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
19
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
20
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
21
联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
12
血液透析工作原理
超滤的影响因素
血泵
血液侧的正压
❖跨 膜 压 即 膜 50～ 两侧的压力差 100mmHg
透析器对血 流的阻力
病人的静脉压
夹住透析
透析液侧的负压- 液入口处
450mmHg
透析液流出
径路上加泵
13
合适的血管通路
临时性血 直接穿刺法
管通道
经皮静脉插管法
动静脉外瘘
动静脉内瘘
直接动静脉内瘘 移植血管内瘘
28
联机血液滤过透析
2005年 来自EDTA的报告
血液透析工作原理
透析(dialysis) ：是一种溶液通过半透膜与另 一种溶液进行溶质交换的过程。
半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部分物 质通过，即一定分子大小的物质能通过膜，而不 是让溶液内所有的物质也就是溶质任意通过，膜 的孔径越大，透过的物质种类越多。
透过半透膜分子的跨膜移动方式：扩散、对流、 渗透与超滤
血液透析滤过透析滤过PPT课件
1
世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
巴西
2
世界各国透析患者的数量
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
出处:根据（Table4)改3编
22
联机血液滤过透析
classical HDF
High-flux dialysis
On-line HDF
bloo d
Standar d dialysat e
bloo d
Standard bloo dialysate d
ultrapure dialysate
From bags
Substitutio n on-line
➢半透膜的表面积：表面积越大，其弥散清除率越高。
➢溶质的分子量：溶质分子量越大，通过半透膜的速率 就越慢
➢溶质的弥散阻力：溶质弥散总的阻力包括邻近透析膜 的血液侧不流动的血液层的阻力和透析液侧不流动透 析液层的阻力，以及透析膜本身的阻力。
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血液透析工作原理
2 溶质的对流：
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外， 水跨膜移动的量越大，随之带出的物质越多。 透析过程中可借助于透析器膜内血液的跨膜压 力（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压 力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与 此同时血液内的毒素也被带出来。
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血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
1 溶质的弥散： 扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身 的不规则运动（布朗运动）。
是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸 中毒的主要工作原理。
5
血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
➢溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞 的频率越高，溶质转运的速率就越大。
永久性血管通 无针穿刺移植血管瘘
路的新方法 永久性右心导管
11
适当而有效的抗凝
肝素的使用方法
全身肝素化：首剂0.3-0.5mg/kg，维持剂量为， 8mg/ h透析结束前0.5-1h停用。
边缘肝素Biblioteka Baidu：适于有轻度出血的患者，首次 750U，维持剂量600U/h，30分钟一次。 （1U=0.008mg）