血液透析院感培训ppt课件

• It is suggested to integrate regular observational audits of infection-control procedures in performance reviews of hemodialysis units. (Weak)
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• 翻译一下：
处。
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既然不是专机专区问题，那么，又会是什么问题呢？
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• 在KDIGO指南中关于HCV的预防中，更加强调的是医护人员的标 准操作规程。这其中，手卫生问题应该是最关键的因素。
• 具体应当如何做呢？
• 在KDIGO指南中，做出的是如下建议：
• 在接触病人或透析设备前后，工作人员必须采用肥皂洗手或抗 菌洗手液洗手和冲洗，在没有明显污染时可用含酒精干洗手液擦手；
• 新加坡中央医院于2015年10月6日的发布会上表示，医院毫无保留 地道歉，将不遗余力检讨程序，并且调查所有可能造成感染的来源。 该事件中央医院负全责，医院将不遗余力地检讨一切流程及检查所 有可能的感染来源，防止事故再次发生。新加坡卫生部表示，已针 对这起医疗事故成立独立评审委员会，负责确定新加坡中央医院已 采取一切可能的措施，调查感染发生的原因以及补救薄弱环节。
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一、可复用透析器。如果标称一次性透析器的进行复用，违规；
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二、全自动复用机复用。如果进行手工复用，违规；
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三、透析用的管路不允许复用。如果管路复用，违规。
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想象一下，一拨患者下机了，大部分是复用的透析器，而如果
还是手动复用，所有复用的透析器都扔在一个大池子里。这时，如
果有一例丙肝感染患者，那么，在不进行严格消毒和隔离措施的情
2015年新加坡最严重院 内感染，“医院幽灵” 无处不在
• 据新加坡当地媒体报道，22名患者中共有8人死亡，其中四名因可能 因感染丙型肝炎病毒导致的并发症和败血症死亡，三名在进行了彻 底评估后确认并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，还有一名患者的死 亡原因尚未确认。感染的22人中，年龄最小的24岁，其余均在50至 60岁。初步调查显示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。
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前面的层层剥笋，此次陕西镇安县血透室丙肝感染事件的真正
元凶似乎已经能够露出水面了，那就是不正规的进行复用透析器。
只不过，这一点尚没有任何证据支持，全是我个人的一种猜。
• 还有几个需要说明的问题：
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首先，复用并不是原罪。美国很多透析中心直至目前还在复用，
单支透析器甚至能够复用80次之多。一个患者每年仅需两支透析器，
• 第二十六条 血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。 辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括 透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存 室、污物处理区；开展透析器复用的，应当设置复用间。
况下，是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒？
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• 思前想后，也只有这一种可能，能够造成短期内如此大规模的丙肝 院内感染。
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而且，从之前发生的几次其他医院的丙肝感染报道中，不正规
的复用透析器正是导致大规模感染的关键因素。
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可惜，这一次，至少截止目前从新闻中得到的信息中，关于这
一最关键的因素，仍是语焉不详。
• The use of dedicated dialysis machines for HCVinfected patients is not recommended. (Moderate)
• Where dialyzer reuse is unavoidable, it is suggested that the dialyzers of HCV-infected patients can be reused provided there is implementation of, and adherence to, strict infection-control procedures. (Weak)
想一想都觉得好省钱。所以，从经济学角度考虑，我甚至认为，复
用透析器在若干年后还有可能慢慢重新成为主流——真的能给国家
省钱呀！
• 但一定要正规复用，那种如同手工作坊式的复用模式必将慢慢淘汰。 其次，看一下这张KDIGO指南中的图：这是世界各国（没有中国数 据）透析患者HCV感染比例。可以看到，即使透析质量最高的日本， 其透析患者中HCV阳性的比例都高达20%，其他国家中甚至有高达 68%的。这说明，血透患者确实是丙肝的高发人群。
• 2010年4月，内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保 健院血透患者感染丙肝；
• 2011年8月，河南省新安县人民医院透析患者感染丙肝事 件；
• 2012年2月，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事 件；
• 2014年9月，安徽寿县医院7名血透病人感染丙肝； • 2016年2月，这次轮到了陕西镇安县......
• 除洗手外，工作人员在照护病人或接触任何可能的污染表面必 须戴一次性手套，离开透析时脱下手套；
• 病人到达和离开透析应该洗手或采用含酒精干洗手液擦手。
• 而我国SOP中，对手卫生问题是如下建议的：
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• 那么，还剩下最后一个环节了：透析器的复用问题。
• 所谓复用，指的是透析器的重复使用。我国目前没有完全禁止 复用透析器，但应该满足如下几个条件：
• 3.1 Hemodialysis units should ensure implementation of,and adherence to, strict infection-control proceduresdesigned to prevent transmission of bloodborne pathogens, including HCV. (Strong)
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首先，从理论上讲，如前所述，丙肝病毒的直径是36-40纳米，而透析器的膜孔径
是5-15个纳米。
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40个纳米的个头，要通过5-15个纳米的膜孔径，您可以想象一个胖子挤门缝时的场
景。所以，理论上，丙肝病毒是不会通过透析器的膜进入透析机里面去的。
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具体来说：如果说透析器反渗导致感染，必须同时满足如下三个条件：病毒第一班
• 其次，重复使用针头导致感染。不过现代医院基本上针头都为一次 性耗材，重复使用针头不太可能。
• 最后，不排除有人使用一些方法故意将丙肝病毒传病给患者，但是 这种情况发生的概率微乎其微。
• 每次事件医院在医院感染管理方面存在缺陷： • 血液透析室管理不规范：分区、专机、专人、物品固定、
病原学筛查等。
血液透析院感知识培训
韦士泰血液透析所 张俊
1
1 血液透析医院感染事件回顾 2 医疗机构血液透析室管理规范 3 血液透析室的医院感染管理
2
第一部分
血液透析医院感染事件回顾
3
血液透析医院感染事件回顾
• 随便上网一搜，就发现近年来类似事件在全国各地的透析 中心时有发生：
• 2009年2月，山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中 心医院血液透析感染丙肝；
• 3.2 感染控制措施应当包括有效的卫生防护措施, 防止血液或污 染有血液的体液在患者间直接传播或通过污染的设备或物体表面传 播。(强)
• 建议对血液透析中心进行整体的常规感染控制措施监测致呢？咱们要求必须分机器分区，美国咋还不推荐分机器 呢？
• 换句话说，同一台机器，如果先给丙肝患者透完了之后，再给下一个阴性患者透析，第 二个患者是否会被传染上丙肝呢？
• Isolation of HCV-infected patients is not recommended as an alternative to strict infection-control procedures for preventing transmission of bloodborne pathogens.(Weak)
• 在我国目前这种血透发展水平良莠不齐，而透析患者井喷式增 长的时代，发生类似于陕西镇安这种事件，偶然中也确实有很多的 必然性。这至少说明我们的透析事业还有很多亟需改善和加强的地 方。
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但是，请万万不要因为这些个案而对整个透析事业进行摸黑。
您可能也注意到了，文章最前面所提到的几个案例，绝大多数都是
基层的医院。而国内大部分透析做的比较到位的医院，其交叉感染
从感染患者的血液侧到达透析液侧——不可能；
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病毒停留在机器透析液内部循环,而现代透析机的透析液是单向流动的——不可能；
第二班再通过透析液侧到达第二个患者血液侧——不可能。
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这就是美国KDIGO指南中针对HCV患者不建议专机透析的理论依据。
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这一观点也在DOPPS研究中得到了证实：隔离措施对于控制HCV感染并无特殊益
• 存在操作不规范：手卫生、环境和物表清洁消毒、血透机 的消毒、复用透析器处理多个环节不规范等。
• 不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染 源。
• 美国KDIGO早在2011年就发表了一部关于血液透析患者丙肝感染的指南。让我 们来看看吧。
• 关于透析患者HCV的预防，该指南中是如此建议的：
血液透析医院感染事件回顾
• 新闻看上去很美的样子，标准的程式：发现问题（镇安县 医院例行复查传染病，26例患者丙肝阳性），指出问题的 严重性（找专家站台，丙肝感染的后果很糟糕），找到问 题的根源（一笔带过，少数医护人员操作不规范），然后 解决问题（该问责问责，该下岗下岗，患者该治疗继续治 疗）。坏事最终变成了好事，皆大欢喜。
• 但是，外行看热闹，内行看门道。新闻真的把问题的关键 说清楚了吗？丙肝到底是怎么传染到血液透析患者体内的 呢？该透析室是否是复用透析器？新闻中提到的整改措施 中分机器、分区什么的，真的是问题的关键吗？换句话说， 导致这次丙肝院内感染的罪魁祸首到底是什么呢？
• 经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违 反操作规程，而导致的一起院内感染事件，目前，已启动 调查问责机制，各项处置工作正在进行中。