PPH手术护理查房ppt课件

2. 恶性肿瘤晚期病人；
3. 吻合器手术治疗大型外痔无效 ；
4.既往行PPH手术 5.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 6.盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症
或不能耐受手术者均不推荐使用。
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一、优点： 1、安全：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快：出血少，可很快恢复正常生
、 外痔 位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有血栓性外痔，主要症状是疼痛
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内痔程度分期： Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
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什么是PPH？
PPH痔疮手术，又称为“痔上黏膜环切术”， 这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的 新认识为理论根据的新技术。就是用庤吻合器 将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
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消毒范围：
上到耻骨联合、
下到肛门周围及臀部，
两侧到大腿上1／3内侧
手术切口：
肛管部
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铺单顺序：
治疗巾：肛周下侧
肛周对侧
肛周上侧
④肛周近侧
大单：双层交叉对侧
双层交叉近侧
双层横铺于肛周下侧
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手术步骤： （1）置入肛门镜
探查： 递肛门镜一套 进行窥视探查 肛管情况。
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手术步骤： （2）.扩肛： 递组织钳3把夹取外
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手术步骤： （9）检查切除
粘膜的完整性。
切记更换手套哦！
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手术步骤： (10)吻合口残端处理：
检查吻合口，有活动性 出血的部位。 递7*17圆针8字缝扎止血。
痔组织暴露手术野。 递导入器导入肛门
进行扩肛。
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手术步骤： （3）固定扩张器： 递导入器、扩张器
一同插入肛管内。
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手术步骤： （4）显露痔上粘膜： 留取一个扩张器显
露痔上粘膜。
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手术步骤： （5）缝荷包：
在齿状线上约3-4cm 处， 递2-0可吸收线荷包。
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手术步骤：
（6）置入吻合器做 双荷包：
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1、反复出血的Ⅱ度内痔 2、直肠前膨出、直肠黏膜脱垂、直 肠粘膜内套叠。
3、多发性混合痔、嵌顿痔、以内痔 为主的环形Ⅲ、Ⅳ度痔混合痔等；
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1、 坏疽 2、 肛门狭窄 3、 全层直肠脱垂 4.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 5. 不能耐受手术者均不推荐使用。
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1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能 不全、大量腹水等
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1、肛周脓肿：手术方式切开引流术 2、肛裂：手术方式切除术+扩约肌离
断术 3、混合痔：手术方式外剥内扎术 4、肛瘘：手术方式切开挂线术 5、PPH：手术方式痔上粘膜环切术
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解剖
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1、内痔 位于齿状线上方,表面由直肠黏膜覆盖,常见于 左侧正中、右前和右后三处,也就是所谓的肛 垫。发病时可有出血、疼痛和脱出。 2、 外痔 位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有 血栓性外痔，主要症状是疼痛. 3、混合痔 内痔+外痔两者并存就是所谓的混合痔。
递吻合器、勾线器7号丝 线通过旋转缝扎器顺时 针做1圈或2圈粘膜下荷 包缝合；尽量保持平衡。
将抵钉座置于荷包线之 上，收紧荷包线并打结。 用勾线器将荷包线尾端从 吻合器侧孔中拉出。
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手术步骤： （7）旋紧吻合器：
适度牵拉荷包线， 旋紧吻合器。
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手术步骤： （8）击发吻合器：
击发吻合器，静待30秒， 将吻合器旋松后移出，
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专科检查：直肠指诊：肠腔内齿状线处可 触及数枚约米粒大小包快。
肛门镜检查：直肠粘膜松弛较著，齿线间 沟消失，1、3、7、9点处可见数枚肉刺样 肿物。
蹲位：肛门处可见有一约1.5cm肿物脱出。 初步诊断：混合痔（环状） 、 肛乳头状瘤
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麻醉方式： 腰硬联合
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手术体位： 侧 卧位
亳州 市人民医院手术室 李曼林
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1、熟悉手术的步骤 2、熟练掌握手术护理配合 3、了解PPH手术的优、缺点 4、了解肛管的解剖
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1.肛周常见疾病 2.解剖 3.痔的介绍 4。PPH手术概述及原理 5.PPH手术适应症\禁忌症 6.PPH手术的优、缺点 7.病例简介及辅助检查 7.PPH手术配合与步骤 9.护理诊断与措施 8，护理要点
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PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特 殊器械，就是手术时先扩开肛门，于齿状线 （直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠 黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛 门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。
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保留肛垫，将部分内痔及痔 上黏膜、黏膜下组织环行切除吻 合的同时，进行瞬间吻合。既阻 断了痔的血液供应，又将滑脱组 织悬吊固定，将病理状态的肛管 直肠恢复到正常的解剖状态。
大家看到托手板 与约束带了吗?
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物品准备： 一次性物品： 手套*3、短电刀*1、大纱布块*3、胖圆针*1 7*17园针*1、10#线*1、7#线*1、导尿包*1 凡士林*1、石蜡球*1、引流袋*1
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特殊物品： 2/0可吸收线*1、PVA棉*1、庤吻合器*1、
三腔导尿条（24#）、备用消痔灵。
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器械准备：PPH肛肠包*1（含老式肛门镜） 仪器准备：手外台子或小套车、被子 布包类：骨布包、手术衣包
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庤吻合器：目前本院有两种一种:康迪33.5
一种强生33（较常用）
配件组成主要包括：吻合器、肛肠导入器、 肛肠扩张器、肛肠缝扎器、钩线器。
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挡板
大家记住了吗？
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未进行手术 前患者肛周 状况
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患者陈效红，男，24Y，60床，普外三科。 现病史：患者于入院半年前无明显诱因下出现便
后肛门肿块脱出，可自行还纳，逐渐加重，大便 偶有出血，呈鲜红色，近2个月感肛周瘙痒，为 进一步治疗来我院就诊。 体格检查：T 37.0℃，P 80次/分，R 20次／分， BP126/80mmHg,身高171cm，体重 89kg。
活
4、加快康复周期：很快恢复正常生活。 5、手术时间短：整个过程只需半小时左右 6、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗
7、适合对象多
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二、缺点：
传统手术外剥内扎术，术后肛门部位疼痛时 间长，伤口愈合慢，并发症多，给患者带来了一 定的痛苦，轻者疼痛，渗血、发热、小便困难； 重者肛门狭窄、大便失禁。