温州建设项目开工安全生产条件申报审查表
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建筑工程开工安全条件审查申请表
□符合要求
□不符要求
项目部专职安全员岗位证和安全生产考核合格证及数量
项目部应按工程规模配置相应数量的专职安全员，现场检查时要求专职安全员必须全部到场签名并核对安全生产考核合格证原件
应有名
实有名
□符合要求
□不符要求
现场大门设置情况
现场应设有封闭大门,大门处应按规定安装一个已调试好的视频监控摄像头,大门内侧应设有门卫室，工地主要道路及材料堆放场所应做硬化处理，出入口应设洗车装置
□符合要求
□不符要求
监理人员到位情况
项目监理机构应按工程规模配备相应数量的专业监理工程师和监理员，现场检查时要求监理人员必须全部到场签名并核对总监、专业监理工程师、监理员的注册执业证书原件
□符合要求
□不符要求
自查意见
市安监站：
本工程已按照相关法律法规规定办理了相关手续，施工场地已经具备开工条件和保证工程施工安全的具体措施，现申请开工安全条件审查。我单位郑重承诺：我单位对所填写内容和有关材料的真实性负责，并愿意承担相关法律责任。
□不符要求
建筑起重机械
布置情况
按照施工总平面图检查建筑起重机械的安装位置，其安装位置应满足现场施工安全使用条件
□符合要求
□不符要求
平安卡制度执行情况
应按要求设置卡机，并使用平安卡管理系统
□符合要求
□不符要求
提供购机发票
监理单位
建立健全安全生产监理制度情况
项目监理机构应将安全生产管理内容纳入监理规划和监理细则，并建立健全安全生产监理制度
施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）
项目经理：总监：负责人：
年月日年月日年月日
注：本表一式两份，建设单位、市安监站各一份。
□不符要求
项目部专职安全员岗位证和安全生产考核合格证及数量
项目部应按工程规模配置相应数量的专职安全员，现场检查时要求专职安全员必须全部到场签名并核对安全生产考核合格证原件
应有名
实有名
□符合要求
□不符要求
现场大门设置情况
现场应设有封闭大门,大门处应按规定安装一个已调试好的视频监控摄像头,大门内侧应设有门卫室，工地主要道路及材料堆放场所应做硬化处理，出入口应设洗车装置
□符合要求
□不符要求
监理人员到位情况
项目监理机构应按工程规模配备相应数量的专业监理工程师和监理员，现场检查时要求监理人员必须全部到场签名并核对总监、专业监理工程师、监理员的注册执业证书原件
□符合要求
□不符要求
自查意见
市安监站：
本工程已按照相关法律法规规定办理了相关手续，施工场地已经具备开工条件和保证工程施工安全的具体措施，现申请开工安全条件审查。我单位郑重承诺：我单位对所填写内容和有关材料的真实性负责，并愿意承担相关法律责任。
□不符要求
建筑起重机械
布置情况
按照施工总平面图检查建筑起重机械的安装位置，其安装位置应满足现场施工安全使用条件
□符合要求
□不符要求
平安卡制度执行情况
应按要求设置卡机，并使用平安卡管理系统
□符合要求
□不符要求
提供购机发票
监理单位
建立健全安全生产监理制度情况
项目监理机构应将安全生产管理内容纳入监理规划和监理细则，并建立健全安全生产监理制度
施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）
项目经理：总监：负责人：
年月日年月日年月日
注：本表一式两份，建设单位、市安监站各一份。
建筑工程开工安全生产条件审查表
安全生产考核合格证书号
其它
单位
审查项目
审查情况
备注
1、施工现场特种作业人员清单
□已提供□未提供
2、施工现场拟配备的机具清单
□已提供□未提供
3、危险性较大的分部分项工程清单
□已提供□未提供
开工前的程序性审查
□符合□整改复查□不符时施工用电设置情况
□符合□整改复查□不符合
临时设施搭建情况
□符合□整改复查□不符合
2、需监理单位复查的，应随附监理单位复查报告。
3、核查人员应检查所提供的特种作业人员、机具和危险性较大的分部分项工程清单是否符合工程需要。
建筑工程开工安全生产条件审查表
工程名称
工程地址
计划开工
时间
计划竣工
时间
登记编号
建筑面积
施工总承包单位
资质等级
安全生产许可证编号
项目经理
资质等级
安全生产考核合格证书号
专业承包
单位
资质等级
安全生产许可证编号
项目经理
资质等级
安全生产考核合格证书号
主体工程劳务分包单位
资质等级
安全生产许可证编号
项目经理
资质等级
施工场地条件
□符合□整改复查□不符合
施工现场安全封闭施工情况
□符合□整改复查□不符合
其他条件
□符合□整改复查□不符合
条件基本具备，符合开工要求。□
现场存在问题，按要求整改后监理单位复查。□
现场存在较大隐患，整改后重新申请。□
核查人：
监督机构负责人：
（监督机构盖章）
年月日
填表说明：1、安全监督人员核对建设单位提交的相关资料，并进行现场核查后填写该表，如核查中存在需整改或不符合要求的情况，填写监督检查通用表记录。
其它
单位
审查项目
审查情况
备注
1、施工现场特种作业人员清单
□已提供□未提供
2、施工现场拟配备的机具清单
□已提供□未提供
3、危险性较大的分部分项工程清单
□已提供□未提供
开工前的程序性审查
□符合□整改复查□不符时施工用电设置情况
□符合□整改复查□不符合
临时设施搭建情况
□符合□整改复查□不符合
2、需监理单位复查的，应随附监理单位复查报告。
3、核查人员应检查所提供的特种作业人员、机具和危险性较大的分部分项工程清单是否符合工程需要。
建筑工程开工安全生产条件审查表
工程名称
工程地址
计划开工
时间
计划竣工
时间
登记编号
建筑面积
施工总承包单位
资质等级
安全生产许可证编号
项目经理
资质等级
安全生产考核合格证书号
专业承包
单位
资质等级
安全生产许可证编号
项目经理
资质等级
安全生产考核合格证书号
主体工程劳务分包单位
资质等级
安全生产许可证编号
项目经理
资质等级
施工场地条件
□符合□整改复查□不符合
施工现场安全封闭施工情况
□符合□整改复查□不符合
其他条件
□符合□整改复查□不符合
条件基本具备，符合开工要求。□
现场存在问题，按要求整改后监理单位复查。□
现场存在较大隐患，整改后重新申请。□
核查人：
监督机构负责人：
（监督机构盖章）
年月日
填表说明：1、安全监督人员核对建设单位提交的相关资料，并进行现场核查后填写该表，如核查中存在需整改或不符合要求的情况，填写监督检查通用表记录。
开工前安全生产条件审查表
□符合□不符合
□符合 □不符合
□符合□不符合
□符合 □不符合
□符合 □不符合
□符合 □不符合
□符合□不符
□符合 □不符合
□符合□不符合
□符合 □不符合
二、安 全 生 产 管 理 制 度
序号
制 度 名 称
建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况
安全监督站复查情况
2.1
保
证
项
目
是否建立安全生产责任制
六、安全监督站复查意见
复查人员签名： 年 月 日
站领导签名：
单位（盖章） 年 月 日
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
□符合 □不符合
4.7
一
般
项
目
重大危险源公示牌
□符合 □不符合
□符合 □不符合
4.8
场内硬化处理
□符合 □不符合
□符合 □不符合
4.9
现场卫生及材料堆放
□符合 □不符合
□符合 □不符合
五、建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查意见
建设单位负责人签名：
或项目总监（盖注册章）签名：
单位（盖章） 年 月 日
□是 □否
是否建立安全生产操作规程
□是 □否
□是 □否
三、安 全 专 项 措 施
序号
方案名称
建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况
安全监督站复查情况
3.1
施工临时用电方案
□有 □无
□有 □无
3.2
人工挖孔桩专项施工方案
□有 □无 □无此项
□有 □无 □无此项
□符合 □不符合
□符合□不符合
□符合 □不符合
□符合 □不符合
□符合 □不符合
□符合□不符
□符合 □不符合
□符合□不符合
□符合 □不符合
二、安 全 生 产 管 理 制 度
序号
制 度 名 称
建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况
安全监督站复查情况
2.1
保
证
项
目
是否建立安全生产责任制
六、安全监督站复查意见
复查人员签名： 年 月 日
站领导签名：
单位（盖章） 年 月 日
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
□符合 □不符合
4.7
一
般
项
目
重大危险源公示牌
□符合 □不符合
□符合 □不符合
4.8
场内硬化处理
□符合 □不符合
□符合 □不符合
4.9
现场卫生及材料堆放
□符合 □不符合
□符合 □不符合
五、建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查意见
建设单位负责人签名：
或项目总监（盖注册章）签名：
单位（盖章） 年 月 日
□是 □否
是否建立安全生产操作规程
□是 □否
□是 □否
三、安 全 专 项 措 施
序号
方案名称
建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况
安全监督站复查情况
3.1
施工临时用电方案
□有 □无
□有 □无
3.2
人工挖孔桩专项施工方案
□有 □无 □无此项
□有 □无 □无此项
施工现场开工前安全生产条件审查情况登记表(样表)
施工现场开工前安全生产ห้องสมุดไป่ตู้件审查情况登记表
责任书编号：
工程名称 工程地点 建设单位 建设单位负责人 （手机号码） 施工单位（等级） 施工单位属地 施工单位法人 （手机号码） 施工单位分管安全经 理（手机号码） 监理单位（等级） 监理单位法人 （手机号码） 监理单位分管经理 （手机号码） 设计单位 总监签字 （手机号码） 项目承包人 （手机号码） 项目经理签字 （手机号码） 安全员1签字 （手机号码） 安全员2签字 （手机号码） 安全员3签字 （手机号码） 支护类型 支护方案 （备案情况） 临时设施设计单位 临时设施类型 安全监理编制情况 六牌一图 现场五小设施是否齐全 备注： 是 口 已设 口 是 口 否 口 未设 口 否口 民工学校 围墙设置 已设 口 已设 口 未设 口 未设 口
安监员签字：
进度 工程所属区域 建筑面积（平方米） 造价（万元） 工程栋数 （最高层数） 基坑深度 模板支撑最大高度 模板支撑最大跨度 打桩单位 桩基类型 塔吊型号 塔吊台数 施工电梯型号 施工电梯台数 物料提升机型号 物料提升机台数 开工时间 标化创建目标 泥浆排放 周边建筑情况：
危险源告示牌
已设 口 未设 口
责任书编号：
工程名称 工程地点 建设单位 建设单位负责人 （手机号码） 施工单位（等级） 施工单位属地 施工单位法人 （手机号码） 施工单位分管安全经 理（手机号码） 监理单位（等级） 监理单位法人 （手机号码） 监理单位分管经理 （手机号码） 设计单位 总监签字 （手机号码） 项目承包人 （手机号码） 项目经理签字 （手机号码） 安全员1签字 （手机号码） 安全员2签字 （手机号码） 安全员3签字 （手机号码） 支护类型 支护方案 （备案情况） 临时设施设计单位 临时设施类型 安全监理编制情况 六牌一图 现场五小设施是否齐全 备注： 是 口 已设 口 是 口 否 口 未设 口 否口 民工学校 围墙设置 已设 口 已设 口 未设 口 未设 口
安监员签字：
进度 工程所属区域 建筑面积（平方米） 造价（万元） 工程栋数 （最高层数） 基坑深度 模板支撑最大高度 模板支撑最大跨度 打桩单位 桩基类型 塔吊型号 塔吊台数 施工电梯型号 施工电梯台数 物料提升机型号 物料提升机台数 开工时间 标化创建目标 泥浆排放 周边建筑情况：
危险源告示牌
已设 口 未设 口
工程项目开工安全生产条件审查申请表
6
危险源的公示
7
消防设施设置情况
8
施工临时用电工程设置情况
9
安全防护措施落实情况
10
其他应达到的质量安全生产条件情况
2、安全生产服务费交纳情况
收费项目
收费标准
全生产服务费
3、工程质量安全生产条件资料审查意见：
审查人：
年月日
4、工程质量安全生产现场条件审查意见：
2、本表由建设单位向监督机构申报，审批后提交建设局申请施工许可证。
建设-22 P4-2
一、工程项目开工安全生产条件审查申请
致：株洲市建设工程质量安全监督管理处
株洲天盈机械设备工程项目，我单位组织勘察设计、监理、施工等单位对开工前工程质量、安全生产条件进行了认真的准备，已各自完成，特申请监督审查。
建设单位：湖南泰捷机电设备维护有限公司项目负责人人：(签字)
2014年07月22日
工程概况
工程名称
工程地址
工程规模
结构类型
层数
基础类型
工程总造价
工程实际进度
施工质量目标
安全生产
管理目标
计划开工日期
计划竣工日期
单位
人员
联系电话
建设单位
（盖章）
法定代表人
项目负责人
经办人
施工单位
（盖章）
法定代表人
项目负责人
项目安全负责人
专职质量员
专职安全员
监理单位
（盖章）
法定代表人
签字201407月22工程概况工程名称工程地址工程规模结构类型基础类型工程总造价工程实际进度施工质量目标安全生产管理目标计划开工日期计划竣工日期单位人员联系电话建设单位盖章法定代表人项目负责人经办人施工单位盖章法定代表人项目负责人项目安全负责人专职质量员专职安全员监理单位盖章法定代表人总监理工程师专业监理工程师建设22p43二建设单位在办理安全监督注册时应提供一下资料进行安全生产条件审查审查内容表格编号审查结论1建设单位工程管理人员名册2质量安全生产分析报告3安全生产文敏施工措施费用单列及支付计划4安全生产文明施工措施费用按规定预付凭证5勘查单位设计单位对安全施工提出的要求和建议报告6施工现场及毗邻区域内供水排水供电供气供燃通信广播电视等地下地上管线资料地质勘查报告7监理合同及监理单位资质证书工程项目总监及专业监理人员配备情况资格证书和人员到位情况8工程项目监理规划或监理实施细则9监理单位对有关安全生产管理资料的审查核查情况1中标通知书2开工生产条件技术评价报告3建造师资格证及考核证安全员岗位证及考核证施工员质检员岗位证总监注册证押存房建项目10000m以下1个安全员10000m以上2个安全员50000m以上3个安全员市政项目造千万以下1个安全员
危险源的公示
7
消防设施设置情况
8
施工临时用电工程设置情况
9
安全防护措施落实情况
10
其他应达到的质量安全生产条件情况
2、安全生产服务费交纳情况
收费项目
收费标准
全生产服务费
3、工程质量安全生产条件资料审查意见：
审查人：
年月日
4、工程质量安全生产现场条件审查意见：
2、本表由建设单位向监督机构申报，审批后提交建设局申请施工许可证。
建设-22 P4-2
一、工程项目开工安全生产条件审查申请
致：株洲市建设工程质量安全监督管理处
株洲天盈机械设备工程项目，我单位组织勘察设计、监理、施工等单位对开工前工程质量、安全生产条件进行了认真的准备，已各自完成，特申请监督审查。
建设单位：湖南泰捷机电设备维护有限公司项目负责人人：(签字)
2014年07月22日
工程概况
工程名称
工程地址
工程规模
结构类型
层数
基础类型
工程总造价
工程实际进度
施工质量目标
安全生产
管理目标
计划开工日期
计划竣工日期
单位
人员
联系电话
建设单位
（盖章）
法定代表人
项目负责人
经办人
施工单位
（盖章）
法定代表人
项目负责人
项目安全负责人
专职质量员
专职安全员
监理单位
（盖章）
法定代表人
签字201407月22工程概况工程名称工程地址工程规模结构类型基础类型工程总造价工程实际进度施工质量目标安全生产管理目标计划开工日期计划竣工日期单位人员联系电话建设单位盖章法定代表人项目负责人经办人施工单位盖章法定代表人项目负责人项目安全负责人专职质量员专职安全员监理单位盖章法定代表人总监理工程师专业监理工程师建设22p43二建设单位在办理安全监督注册时应提供一下资料进行安全生产条件审查审查内容表格编号审查结论1建设单位工程管理人员名册2质量安全生产分析报告3安全生产文敏施工措施费用单列及支付计划4安全生产文明施工措施费用按规定预付凭证5勘查单位设计单位对安全施工提出的要求和建议报告6施工现场及毗邻区域内供水排水供电供气供燃通信广播电视等地下地上管线资料地质勘查报告7监理合同及监理单位资质证书工程项目总监及专业监理人员配备情况资格证书和人员到位情况8工程项目监理规划或监理实施细则9监理单位对有关安全生产管理资料的审查核查情况1中标通知书2开工生产条件技术评价报告3建造师资格证及考核证安全员岗位证及考核证施工员质检员岗位证总监注册证押存房建项目10000m以下1个安全员10000m以上2个安全员50000m以上3个安全员市政项目造千万以下1个安全员
建设工程施工开工前安全生产条件审查表
8、符合安全技术标准规范要求的其他方面。
施工企业检查意见：
签名（公章）：年月日
现场监理检查意见：
签名：年月日
总监理工程师复查意见：
签名（公章）：年月日
注：1、各单位检查意见签署后，在开工前报监督站核查备案。
2、本表一式四份，项目部、施工单位、建设（监理）单位，监督站各存一份。
建设工程施工开工前安全生产条件审查表
监督登记号：填表日期：
工程名称
施工单位
项目经理
施工单位
安全负责人
建设单位
安全负责人
安全生产条件
施工企业自ห้องสมุดไป่ตู้情况
监理单位检查情况
1、施工现场已平整，给水排水通、电通、
道路畅通。
2、各级安全生产责任制，安全管理项目
标，安全施工管理机构及体系健全，各项安全管理制度健全。
3、项目经理、施工员、安全员及特种作业人员持证上岗、三级安全教育情况。
4、施工组织设计中制定全面的、有针对
性、可操作的安全技术措施。
5、现场按规定配备的主要安全防护，消
防设施；围墙大门、五牌一图；
6、现场的周边围护，临时用电设施、宿
舍、食堂、厕所按规定搭设。
7、进入施工现场的机械设备，机具完好，
证照齐全，安全装置可靠。
施工企业检查意见：
签名（公章）：年月日
现场监理检查意见：
签名：年月日
总监理工程师复查意见：
签名（公章）：年月日
注：1、各单位检查意见签署后，在开工前报监督站核查备案。
2、本表一式四份，项目部、施工单位、建设（监理）单位，监督站各存一份。
建设工程施工开工前安全生产条件审查表
监督登记号：填表日期：
工程名称
施工单位
项目经理
施工单位
安全负责人
建设单位
安全负责人
安全生产条件
施工企业自ห้องสมุดไป่ตู้情况
监理单位检查情况
1、施工现场已平整，给水排水通、电通、
道路畅通。
2、各级安全生产责任制，安全管理项目
标，安全施工管理机构及体系健全，各项安全管理制度健全。
3、项目经理、施工员、安全员及特种作业人员持证上岗、三级安全教育情况。
4、施工组织设计中制定全面的、有针对
性、可操作的安全技术措施。
5、现场按规定配备的主要安全防护，消
防设施；围墙大门、五牌一图；
6、现场的周边围护，临时用电设施、宿
舍、食堂、厕所按规定搭设。
7、进入施工现场的机械设备，机具完好，
证照齐全，安全装置可靠。
建设项目开工安全生产条件申报审查表
工程建设项目开工安全
生产条件申报审查表
工程名称:
申报企业:
建设单位：
监理单位:
联系人：联系电话：
申请日期:
浙江省建设厅印制
工程地址
层数
结构类型
面积
总价
开工时间
竣工时间
现场管理人员与作业人员人数
企业法人代表与职称
企业技术负责人与职称
企业安全部门名称
安全部门负责人与职称
项目技术负责人与职称
项目经理与资质等级
项目安全员与上岗证
施工员与上岗证
企业资质等级
分 包 工 程 情 况
施工单位
资质等级
分包项目
造价（万元）
负责人
特 种 作 业 人 员 情 况
姓名
工种
固定工
临时工
发证机关
上岗证号
主 要 施 工 机 具 情 况
名称
型号规格
单 位
数量
出厂 时间
合格 证号
生产厂家
备注
主 要 安安全生产制度
安全生产责任书
施工组织设计、安全技术措施、专项安全技术方案
施工现场机具、安全防护设施
安全技术措施费
施工现场“三通一平”、“五牌一图”
现场文明施工
审查人员意见： 审查人：（签字）
年月日
审批部门意见： 负责人：（签字）
年月日
型号规格
单 位
数量
出厂时 间
合格证 号
生产厂家
备注
安全帽
安全带
安全网
触漏电 保护器
建筑业企业申报意见
负责人：（公章）
年 月 日
（以上各项由企业自行填写
工程 开工 安全 生产 条件 审查 情况
生产条件申报审查表
工程名称:
申报企业:
建设单位：
监理单位:
联系人：联系电话：
申请日期:
浙江省建设厅印制
工程地址
层数
结构类型
面积
总价
开工时间
竣工时间
现场管理人员与作业人员人数
企业法人代表与职称
企业技术负责人与职称
企业安全部门名称
安全部门负责人与职称
项目技术负责人与职称
项目经理与资质等级
项目安全员与上岗证
施工员与上岗证
企业资质等级
分 包 工 程 情 况
施工单位
资质等级
分包项目
造价（万元）
负责人
特 种 作 业 人 员 情 况
姓名
工种
固定工
临时工
发证机关
上岗证号
主 要 施 工 机 具 情 况
名称
型号规格
单 位
数量
出厂 时间
合格 证号
生产厂家
备注
主 要 安安全生产制度
安全生产责任书
施工组织设计、安全技术措施、专项安全技术方案
施工现场机具、安全防护设施
安全技术措施费
施工现场“三通一平”、“五牌一图”
现场文明施工
审查人员意见： 审查人：（签字）
年月日
审批部门意见： 负责人：（签字）
年月日
型号规格
单 位
数量
出厂时 间
合格证 号
生产厂家
备注
安全帽
安全带
安全网
触漏电 保护器
建筑业企业申报意见
负责人：（公章）
年 月 日
（以上各项由企业自行填写
工程 开工 安全 生产 条件 审查 情况
建设工程开工安全生产条件审查表【模板】
生 员配备（1
产 万 M2 配 1
考 个，1-5
核
万 M22
证 个， 5 万
情 M2 以上 3
况
个）
□符合 □符合 □符合 □符合 □符合
□符合
□不符合 □不符合 □不符合 □不符合 □不符合
□不符合
二、安 全 生 产 管 理 制 度
制度名称
建设单位或建设单位委托的监理 单位
对安全生产条件审查、核查情况
其他防护或外电防护
□符合 □不符合
一 重大危险源公示牌
般 项
场内硬化处理
目 现场卫生及材料堆放
□符合 □符合 □符合
□不符合 □不符合 □不符合
审查结论：
审查结论：
审查结论：
项目经理签字：
总监理工程位（公章）
监理单位（公章）
建设单位（公章）
年月日
年月日
年月日
注：此表由建设单位和监理单位负责审查，本表一式三份，监理单位、施工单位 各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。
保 是否建立安全生产责任制
证 项
是否建立安全生产教育、培训制度
目 是否建立安全检查制度
□是 □是 □是
□否 □否 □否
是否建立验收制度 一 般 是否建立班前安全活动制度 项 是否建立设备运行、维修、保养管理制度 目
是否建立安全生产操作规程
□是 □是 □是 □是
□否 □否 □否 □否
三、安 全 专 项 措 施
工程名称： 施工单位： 监理单位：
建设工程开工安全生产条件审查表
建设单位： 项目经理： 项目总监：
序号 1.1
1.2
序号 2.1 2.2
2.3
序号 3.1 3.2
建设工程项目开工前安全生产条件申报审查表
市建设工程安全施工措施审查表
（）号年月日
施工单位
联系人
工程名称
联系电话
工程地点
结构面积
审查内容
审查情况
企业安全生产许可证、项目管理人员及特殊作业人员持证情况
项目安全生产责任制、安全生产管理制度、岗位操作规程制定情况
安全生产责任书签定情况；项目达标计划、目标、进场人员培训计划
安全生产技术措施及特殊项目专项施工方案编制情况
拟进场起重设备数量及状况
临
建
设
施
围墙、大门、五牌二图
办公区
生活区
其它：
审查结论：ຫໍສະໝຸດ 经办人：年 月 日站长意见：
年 月 日
（）号年月日
施工单位
联系人
工程名称
联系电话
工程地点
结构面积
审查内容
审查情况
企业安全生产许可证、项目管理人员及特殊作业人员持证情况
项目安全生产责任制、安全生产管理制度、岗位操作规程制定情况
安全生产责任书签定情况；项目达标计划、目标、进场人员培训计划
安全生产技术措施及特殊项目专项施工方案编制情况
拟进场起重设备数量及状况
临
建
设
施
围墙、大门、五牌二图
办公区
生活区
其它：
审查结论：ຫໍສະໝຸດ 经办人：年 月 日站长意见：
年 月 日
建筑工程安全生产条件审核表
5
施工质量安全生产检查验收制度
说明：（1）2、3页由总承包单位、分包单位和监理单位联合填写；（2）安全生产保证体系说明可另附纸。
建筑工程安全生产条件审查记录
审 查 项 目
审 查 记 录
备 注
施工单位中标通知书及施工合同
施工单位资质证书及施工单位
安全生产许可证书
施工组织设计（含各专项安全施工组织设计或措施方案）
工程师
证书号
联系
电话
分
包
单位
分包项目
单位名称
资质
安全许可证号
项目经理
资质
证书号
计划开竣工日期
合同施工天数
平均日施工人数
二、施工ห้องสมุดไป่ตู้位安全管理情况
项目经理
资质
证书编号
联系电话
安全负责人
职称
证书编号
联系电话
安全员
职称
证书编号
联系电话
安全员
职称
证书编号
联系电话
安全员
职称
证书编号
联系电话
计划
使用
主要
施工
机具
名称
其他文件资料
审核意见：
审查人员：
年 月 日
领导审核意见：
年 月 日
此页由监督机构填写
型号
单位（台、件）
数量
计划使用“四新”
情况
安全
管理
目标
安全
创优
计划
施工单位已制订的施工文件、措施、制度情况
序号
名 称
序号
名 称
1
工程项目安全生产文明施工创优目标计划
2
安全生产管理人员安全生产考核培训记录
施工质量安全生产检查验收制度
说明：（1）2、3页由总承包单位、分包单位和监理单位联合填写；（2）安全生产保证体系说明可另附纸。
建筑工程安全生产条件审查记录
审 查 项 目
审 查 记 录
备 注
施工单位中标通知书及施工合同
施工单位资质证书及施工单位
安全生产许可证书
施工组织设计（含各专项安全施工组织设计或措施方案）
工程师
证书号
联系
电话
分
包
单位
分包项目
单位名称
资质
安全许可证号
项目经理
资质
证书号
计划开竣工日期
合同施工天数
平均日施工人数
二、施工ห้องสมุดไป่ตู้位安全管理情况
项目经理
资质
证书编号
联系电话
安全负责人
职称
证书编号
联系电话
安全员
职称
证书编号
联系电话
安全员
职称
证书编号
联系电话
安全员
职称
证书编号
联系电话
计划
使用
主要
施工
机具
名称
其他文件资料
审核意见：
审查人员：
年 月 日
领导审核意见：
年 月 日
此页由监督机构填写
型号
单位（台、件）
数量
计划使用“四新”
情况
安全
管理
目标
安全
创优
计划
施工单位已制订的施工文件、措施、制度情况
序号
名 称
序号
名 称
1
工程项目安全生产文明施工创优目标计划
2
安全生产管理人员安全生产考核培训记录
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