精神分裂症(模板)复习进程
精神分裂症病例模板
精神分裂症病例模板
基本信息：
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：X
主要症状：
1. 幻觉表现：患者出现各种幻觉，如听见声音、看见不存在的人等。
2. 妄想表现：患者对自己或周围的人、事、物产生不切实际的想法，如觉得自己是上帝、被追杀等。
3. 失语表现：患者言语少、内容含混、不易理解、不连续，不能适当回答问题。
4. 思维障碍表现：患者思维减速、思维内容混乱甚至停顿。
5. 情感淡漠表现：患者对周围人、事、物的情感反应减少或缺乏，自我感情也不丰富。
6. 行为异常表现：患者表现出不适当的行为，有舞蹈、跳跃、摆姿势等，也有怪异的避免行为。
病史：
患者某日出现神秘感，并对周围人产生猜疑、不信任感，后出现幻觉和妄想，以为自己被追杀，常常守在家中不出门，言语不清，情感疏离，行为古怪。
家人发现后带患者就医，被确诊为精神分裂症。
治疗方案：
医生会以药物治疗为主，针对患者的症状和状态给予相应的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药、安眠药等。
同时还会适度进行心理治疗，帮助患者调整情绪、恢复行为功能，提升生活质量，最终达到康复的目的。
注意事项：
1. 患者需长期用药和规律复诊，药物使用期间应注意营养平衡、避免饮酒、保持充足睡眠。
2. 患者需加强家庭支持，给予温暖、爱护、理解和包容，积极参与社会活动，逐渐恢复正常的生活角色和社会功能。
(培训课件)精神分裂症PPT幻灯片
• 患者遭受意外伤害的几率高于常人，平均 寿命缩短约20%。
病因与发病机制
1、遗传： • 家系研究：与患者血源关系越近，亲属中
患病的人数越多，则患病的风险越大； • 双生子研究：单卵双生子的同病率约为双
卵双生子的3倍，为普通人群的35~60倍； • 寄养子研究：遗传因素在本病的发生中起
情感倒错； • 抑郁症状出现率约为25%，多见于疾病急性
期和缓解期，部分可能系药物副反应和患 者对疾病认识的结果。
临床表现
4、意志行为障碍： • 多数患者表现意志减退或缺乏，少数患者
可表现意志活动增强或意向倒错； • 违拗、被动服从、紧张性抑制及紧张性兴
奋或交替出现； • 激越、冲动攻击和暴力行为，常受幻觉和
主导作用；
病因与发病机制
• 分子遗传学：
病因与发病机制
• 研究结果：这些基因对精神分裂症的易患 性起了部分作用； ◆ 还有哪些基因参与了疾病的发生？ ◆ 基因间如何相互作用？ ◆ 基因所产生的蛋白质是如何影响疾病的 病理生理过程的？
• 精神分裂症是一个遗传学模示复杂，具有 多种表现型的疾病，确切的遗传模式不清。
研究证据： （1）脑解剖和神经病理研究： • 边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称； • 海马、额叶皮层、扣带回、和内嗅脑皮层
细胞的紊乱； • 推测：脑发育阶段神经元移行异位或分化
出现障碍，破坏了皮质联络的正常模式。
病因与发病机制
（2）脑影像学研究： • 部分患者存在脑室扩大和脑皮质萎缩，这
种改变在病前就明显存在，与神经发育损 害一致； • 部分患者存在额叶功能低下（代谢低下、 血流不足、激活较差），且病前的神经心 理缺陷（执行功能）有关；
精神分裂症实训报告模板
一、实训目的通过本次实训，了解精神分裂症的基本概念、病因、临床表现、诊断方法及治疗方法，提高对精神分裂症的认识和诊断能力，为今后从事相关领域工作打下基础。
二、实训时间XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日三、实训地点XXXX医院精神科四、实训内容1. 精神分裂症概述（1）定义：精神分裂症是一种慢性、进行性的精神疾病，以思维、情感、行为、感知等方面的障碍为主要临床表现。
（2）病因：病因尚不完全明确，可能与遗传、神经生物学、心理社会因素等多种因素有关。
（3）流行病学：精神分裂症是一种常见的精神疾病，全球患病率约为1%。
2. 临床表现（1）阳性症状：幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍、行为障碍等。
（2）阴性症状：意志减退、情感淡漠、社交退缩等。
3. 诊断方法（1）病史采集：了解患者发病的诱因、病程、家族史等。
（2）体格检查：排除其他器质性疾病。
（3）精神检查：评估患者的认知功能、情感状态、意志行为等。
（4）辅助检查：脑电图、头颅CT、MRI等。
4. 治疗方法（1）药物治疗：抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要手段。
（2）心理治疗：认知行为治疗、家庭治疗等。
（3）康复治疗：职业技能培训、社会适应能力训练等。
五、实训过程1. 病史采集（1）患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等。
（2）现病史：发病时间、症状、病程、治疗经过等。
（3）既往史：家族史、个人史、用药史等。
2. 体格检查（1）神经系统检查：排除其他神经系统疾病。
（2）精神状态检查：评估患者的认知功能、情感状态、意志行为等。
3. 辅助检查（1）脑电图：排除癫痫等神经系统疾病。
（2）头颅CT/MRI：排除脑部器质性病变。
4. 诊断与治疗（1）根据病史、体格检查、精神检查及辅助检查，诊断为精神分裂症。
（2）制定个体化治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等。
六、实训体会1. 通过本次实训，我对精神分裂症有了更深入的了解，认识到精神分裂症是一种复杂的疾病，需要综合治疗。
精神分裂症模板格式
入院记录姓名：XXX性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-2311：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无冶游性病史：无药源性疾病史：无个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。
婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无社会适应（学习、工作人际关系）:文盲，劳动能力及人际关系一般。
精神分裂症的基础知识培训课件
精神分裂症的基础知识
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幻觉
➢ 幻听(auditory hallucination) ➢ 幻视（visual hallucination） ➢ 幻嗅（olfactory hallucination） ➢ 幻味（gustatory hallucination） ➢ 幻触（tactile hallucination）
精神分裂症的基础知识
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非言语幻听：喇叭声、流水声
言语性幻听：说话声
命令性幻听：命令患者执行指令
评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思 维或行为
议论性幻听：第三人称谈论患者
争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维
和行为对与否
精神分裂症的基础知识
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思维障碍
思维联想障碍
思维内容障碍
思维逻辑障碍
（splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵，
春天的花儿多美好
精神分裂症的基础知识
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精神分裂症的基础知识
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词的杂拌 (word salad)
词的堆积 词与词之间无联系 例：他….蛇….汽车
精神分裂症的基础知识
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思维内容障碍：妄想 (delusion)
芬兰 Mednick等发现胎儿于第4～6个月暴露于A2 病毒流行者，成年时患分裂症者明显高于对照组 。推测这与病毒感染影响了胎儿的神经发育的危 险因素有关。
精神分裂症的基础知识
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神经生化病理假说
多巴胺活动过度假说：1.吩噻嗪类和丁酰苯 类药物能有效地控制分裂症的症状，其药理 作用是与阻滞多巴胺受体功能有关。2.病人 突触后DA受体有增敏现象。 3.慢性分裂症 血小板单胺氧化酶活性低于正常对照。
精神科病历书写模板
精神科病历书写模板 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020新病人患者———，女，岁，于2015年8月20日由家属送入院，衣着适时尚整，年貌相符，据家属反应：患者——————————-，诊断为精神分裂症。
查体：体温，脉搏，呼吸，血压，血糖。
患者入院后表现安静，交谈接触被动，问话能答，答话切题，情感反应平淡，中晚餐已进食少许米饭。
患者本班表现安静，交谈接触被动，问话少答，18：00测————————。
患者本班表现安静，于5：00醒，个人卫生自行能料理，交谈接触被动，治疗护理配合，6：00测————————，早餐已进食。
请假患者于10：00遵医嘱请假外出，由家属接出院，已向患者及家属告知外出期间的注意事项。
返院患者于——返回病房，测————————，患者返院后表现安静，交谈接触尚可，问话能答，答话切题，中晚餐已进食。
出院患者于遵医嘱出院，已向患者及家属做健康宣教，嘱其按时服药，定期复诊。
发热9:00 患者于9：00诉头痛，腰酸背痛，出冷汗，流鼻涕，测°C。
告知——医.生，遵医嘱给予氨酚咖黄烷胺片1﹟口服.10:00 患者于10：00复测°C，症状减轻。
已告知——医生。
健康宣教：嘱患者多饮温开水，注意天气变化，随时添减衣物，睡觉时盖好被子以免着凉，洗完头发待干后才可以睡觉。
呕吐：患者于—：—诉恶心，呕出咖啡色胃内容物一次，量约200ml，嘱患者勿暴饮暴食，注意卫生，不吃不干净及过夜的食物。
腹泻：患者于—：—诉腹泻黄色水样便3次，量多，嘱患者晚上睡觉时盖好被子，勿着凉，勿吃生冷，刺激性强的食物，饮食清淡。
便秘：患者于—：—诉腹胀，三天未解大便，嘱患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，多吃蔬菜水果，多运动，不睡觉时不要躺着床上。
血压升高：患者于—：—测BP140/90mmHg,嘱患者保持情绪稳定，勿暴喜暴怒，饮食清淡，勿食含盐量高的食物，保持睡眠充足，有高血压病史的要坚持服药。
精神分裂症全病程治疗(PPT课件)
复发的危害
•大脑结构
•临床
•功能
•社会心理
•家庭生活
•社会
进行性灰质、白质丢失
•脑室增大
•药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来 越大
恢复原来的功能水平越 来越难
•--
•患者自尊的程度越来
越低，影响社会、工作 生活
•--
自我伤害和无家可归的 危险性加大
加重家庭和照料者的负 担
占用公共卫生资源加大
•--
•--
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
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•精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
疾病再次发作、住院治 •--
•--
•--
•--
疗更频繁
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•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状） •1-3天
•••缓 敌 减解 意 轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•7-14天
精神分裂症(模板)
入院记录姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX 电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无冶游性病史：无药源性疾病史：无个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。
婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无社会适应（学习、工作人际关系）:文盲，劳动能力及人际关系一般。
精神分裂症异常行为疑难病例讨论模版
精神分裂症异常行为疑难病例讨论模版精神分裂症异常行为疑难病例讨论模板引言：精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者经常出现异常行为。
本文将通过讨论一个疑难的精神分裂症患者病例，探讨其异常行为的原因以及可能的治疗方案。
通过深入研究这个病例，我们可以更好地理解和管理精神分裂症患者的异常行为。
1. 病例概述：病例概述包括患者的基本信息，如年龄、性别、病程等，以及异常行为的表现和症状。
最好结合一些真实的案例，以便读者更好地理解。
2. 异常行为评估：在此部分，我们将使用深度和广度标准对患者的异常行为进行评估。
深度评估将分析每个异常行为的原因和可能的意义，广度评估将考虑多种因素，如生物学、心理社会和环境等，对异常行为进行综合分析。
3. 异常行为可能的原因：在本节中，我们将详细讨论导致患者异常行为的可能原因。
可能的原因包括基因遗传、神经生物学、环境压力等因素。
将重点放在每个原因对患者异常行为的影响上，以便读者能够全面理解问题。
4. 治疗方案：在本节中，我们将提供针对该病例的治疗方案建议。
这包括药物治疗、心理治疗和社会支持等多种治疗方法。
我们将根据病例的特点和需要，提供针对性的治疗建议，并讨论每种治疗方法的优缺点。
5. 总结与回顾：在本节中，我们将回顾并总结前文讨论的内容。
我们将强调每个主题或概念的重要点，并提供对精神分裂症患者异常行为管理的思考和建议。
通过本部分，读者将能够获得对该主题的全面、深刻和灵活的理解。
观点与理解：在本节中，作为您的写手，我将分享我的观点和理解。
我认为精神分裂症患者的异常行为是多因素综合影响的结果，包括遗传因素、神经生物学异常以及社会压力等。
在治疗方面，药物治疗和心理治疗通常是综合应用的最有效方法。
但是，每个病例都是独特的，个体化的治疗方案和细致的关怀对于患者的康复至关重要。
结论：通过对精神分裂症异常行为的深入研究和详细讨论，我们能够更好地理解和管理这些患者的需求。
这有助于为精神分裂症患者提供更有效的治疗和支持，改善他们的生活质量。
精神分裂症全病程治疗ppt课件
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑 终身用药
APA指南 英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医 院-家庭-社区体系。让患者家属共同参 与决策，共同接受精神心理教育，加强 患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让患 者获得更好的临床结局，同时获得财政 奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们 的方式
SUCCESS
THANK YOU
精神分裂症专题知识培训课件
坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。
坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸 大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。
突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原 发性妄想）。
患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。
精神分裂症专题知识
3
历史
●1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的 临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢 性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合 并上述类型命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将 其视为独立疾病单元。
●1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的 概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺 乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主 观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。” 他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本 症状。
精神分裂症专题知识
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病因
（2）神经生物因素：
■ 氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能 不足可能是精神分裂症的病因之一。
■ 5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可 能与情感、行为控制及调节DA释放有关。
精神分裂症专题知识
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病因
（3）个性与心理社会因素
孤僻、少语、怕羞、敏感、多疑、沉溺于幻 想，称分裂样人格障碍。
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临床表现
（二）精定向神、症自状知力障碍
■ 大多数精神分裂症患者定向力完好 ■ 多数智能正常，后期部分智能减退 ■ 多数精神分裂症患者自知力缺乏 ■ 自知力恢复提示疾病好转
精神分裂症全病程治疗 ppt课件
抑制性突触减少
兴奋性突触过度 修剪
髓鞘奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异 常
PPT课件
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
8
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功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
PPT课件
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•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
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精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
PPT课件
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
PPT课件
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
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复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难
首次病程记录模板
XXXXX医院首次病程记录20XX年12月19日15:00患者XXX，男，XX岁。
因“少眠、胡言乱语、猜疑被害、生活懒散20年，加重20天”由门诊于20XX年12月19日08：40收入我科。
一、病例特点：1、患者中年男性，37岁，未婚。
2、临床表现：患者20年前无明显诱因出现少眠、心烦不宁、到处乱跑、胡言乱语，有时不说话，敏感多疑，认为别人说话是议论自己、害自己，性格偏执，无自知力。
第一次在商丘精神病医院住院，诊断为“精神分裂症”，经治疗后好转（用药不详）。
20天前因间断服药上述症状加重，在外地乘车时不愿下车，被当地派出所收容并通知家属接回。
发病以来神志清晰，食欲正常，大小便正常。
3、既往史：患者有精神病史20年。
无高血压病史，无糖尿病史，无气管炎病史，无食物、药物过敏史。
个人史、家族史无特殊。
4、查体：生命体征正常。
心肺肝脾双肾未查见明显异常，腹部平软，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
5、精神检查：意识清晰，年貌相符，仪容不整齐，精神紧张，情绪不稳，接触交谈被动，情感反应与周围不协调。
思维迟缓，答话不切题，能引出明显的被害妄想。
注意力不能长时间集中。
智能无异常远近记忆力尚可。
情感淡漠、意志行为减退，生活懒散，对周围环境存有戒心，定向力正常，自知力缺失。
二、拟诊讨论：（1）初步诊断：精神分裂症（2）诊断依据：1、总病程标准：总病程20年，加重20天，缓解期存在。
2、症状学标准：病史中存在被害妄想、胡言乱语。
3、严重标准：生活懒散、社会功能受损，自知力缺失。
（3）鉴别诊断：1、分裂情感性及心境障碍：在急性期没有出现抑郁或躁狂发作的表现。
2、精神活性物质或器质性疾病所致精神障碍，临床表现不符合。
三、诊疗计划：1、完善入院后的各项检查及量表评定。
2、抗精神病药物治疗：利培酮、舒必利等。
3、严密观察病情变化及监测药物反应。
4、心理支持治疗、行为观察和治疗及综合治疗。
住院医师：XXX。
精神病复习资料
（三）心理治疗
（四）精神康复
（五）预后
1/3的病人经治疗能安全缓解；1/3的病人残留部分症状，社会功能部分损害；1/3病情恶化出现精神衰退和精神残疾
精神分裂症的预后与下列因素有关：
1.急性起病好于慢性起病者
2.初次发病好于反复发作者
3.病程短好于病程长者
4.情感症状，如抑郁、焦虑好于情感淡漠者
错觉：
视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉、内脏幻觉、假性幻觉、功能性幻觉（机能性幻觉）、非幻觉性知觉障碍
2.思维障碍
（1）思维联想障碍
1）联想结构障碍：思维散漫、思维破裂
2）联想自主性障碍
思维云集、思维中断、思维插入、思维被动
（2）妄想
在意识清晰的情况下，经过病理推理和判断产生的歪曲信念。基本特点：
1.无事实根据，坚信不疑，无法纠正2.妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关3.妄想具有个性特征4.妄想内容受个人经历和时代不背景的影响
5.偏执型，紧张型好于单纯型
6.发病年龄小预后越差
7.病前人格相对安好者好于病前人格明显缺陷者
8.婚姻保持完好者好于家庭破裂者和独身者
9.对治疗有良好依从性好于治疗不合作者
10.有良好工作、人际关系、社会关系好者好于没有工作、人际关系、社会关系差者
5.心理创伤后应激障碍选用安全、有效的药物。早期用药足量、足疗程，一般单一用药。由小剂量逐渐加大到治疗量（一般一周左右），最短显效时间4-6周。如无效方可换药。初次发病维持治疗2-5年。多次发病长期维持治疗。维持剂量为治疗量的1/2——1/4。
第一代抗精神病药物（治疗剂量）
3.紧张型精神分裂症
4.单纯型精神分裂症
5.未分化型精神分裂症
精神分裂症(模板)
精神分裂症(模板)神科床号：12住院号：1120入院记录姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX 电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾２神科床号：12住院号：1120３神科床号：12住院号：1120家族史：经济状况：一般主要经济来源：务工家庭结构类型：核心型一家3口成员关系：和睦。
家庭主要成员情况：丈夫体健，有一女，有“双相情感障碍”病史，关心患者。
家庭史：家系神经、精神病史：否认精神病家族病史。
近亲结婚：否体格检查T：37℃P：88次/分R：20次/分BP：132/70mmHg发育：正常营养：中等神志：清晰皮肤黏膜：无黄染，淋巴结：未扪及肿大头部：对称无畸形颈部：劲软，气管居中甲状腺：无肿大胸部：对称无畸形肺部：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音心：律齐，心率88次/分，未闻及杂音腹部：平软，无压痛及反跳痛肝：未触及脾：未触及肾：无叩击痛肛门外阴：未查脊柱：呈生理性弯曲四肢：活动自如，双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉可触及搏动，无畸形，无杵壮指、趾，无水肿、外伤、骨折及静脉曲张。
精神分裂症基础知识复习进程
者和家属带来严重的负担
舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):3-6
病因和发病机制
精神分裂症的主要病因：
精神分裂症的病因尚不清楚，目前认为可能的病因 主要有： ➢ 生物学因素
• 遗传因素 ➢ 神经免疫、内分泌因素
• 内分泌和免疫功能异常 • 多巴胺水平升高 • 5-羟色胺水平异常 • 谷氨酸水平低下 • 其他神经递质 ➢ 社会环境因素 • 病前的个性特征、环境因素、社会文化因素等 ➢ 大脑病理和脑结构变化以及神经发育异常假说
• 注意分散和监控性注 意障碍
• 注意专注与转移困难 • 选择性注意障碍 • 觉醒度降低
记忆功能障碍1
• 工作记忆功能障碍 • 瞬时记忆功能障碍 • 短时记忆功能障碍 • 长时记忆功能障碍
执行功能障碍1
• 难以形成、制定、完 善和执行计划
• 难于处理或解决问题， 定势转换困难
• 错误纠正能力降低 • 难以执行目标性任务
情感障碍
主要表现为：
• 情感淡漠：情感淡漠最早涉及较细腻的情感，如对 亲人的体贴，对同事的关心、同情等。患者对周围 事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习或工作的 兴趣减少、丧失与周围环境的情感联系。
• 情感倒错：患者的情感表现与环境不一致
• 抑郁症状：抑郁情绪可以发生在精神分裂症的各个 阶段，比较常见
舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):3-6
精神分裂症的神经生化研究假说
多巴胺(DA)水平增高假说
其主要依据是：
➢ 几乎所有的抗精神病药物均是多巴 胺D2受体的阻滞剂，
➢ 所有可增高多巴胺水平的药物，尤 其是苯丙胺(Amphetamine)均可导致 精神症状的出现。
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精神分裂症(模板)入院记录姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX 电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出收集于网络，如有侵权请联系管理员删除院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无冶游性病史：无药源性疾病史：无个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。
婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无社会适应（学习、工作人际关系）:文盲，劳动能力及人际关系一般。
月经史：月经14岁5-7天/28-30天末次月经：2017年2月10日，既往月经规律。
婚姻、生育史：已婚，生育1女，有“双相情感障碍”病史。
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除兴趣、嗜好：无不良嗜好。
个性特征：主观任性急躁倔强热情大胆___积极性强意气用事自制力差易与人吵孤僻少语√胆怯被动自卑敏感多愁善感不好交际√好幻想缺乏决心合群开朗乐观活泼敏捷、好交际适应性强不拘小节固执沉着细心慎重温和自信右主见耐心好心平气和刻苦耐劳多疑敏感拘泥迂腐荒诞不经孤独怪癖冷酷无情狂热迷信鲁莽残忍家族史：经济状况：一般主要经济来源：务工家庭结构类型：核心型一家3口成员关系：和睦。
家庭主要成员情况：丈夫体健，有一女，有“双相情感障碍”病史，关心患者。
家庭史：家系神经、精神病史：否认精神病家族病史。
近亲结婚：否体格检查T：37℃ P：88次/分R：20次/分BP：132/70mmHg发育：正常营养：中等神志：清晰皮肤黏膜：无黄染，淋巴结：未扪及肿大头部：对称无畸形颈部：劲软，气管居中甲状腺：无肿大胸部：对称无畸形收集于网络，如有侵权请联系管理员删除肺部：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音心：律齐，心率88次/分，未闻及杂音腹部：平软，无压痛及反跳痛肝：未触及脾：未触及肾：无叩击痛肛门外阴：未查脊柱：呈生理性弯曲四肢：活动自如，双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉可触及搏动，无畸形，无杵壮指、趾，无水肿、外伤、骨折及静脉曲张。
神经系统：十二对颅神经正常，生理反射存在，病理反射未引出眼底：未查辅助检查：X线：未查CT：未查心电图：正常。
心里测验、量表评定：未查化验检查：血细胞分析：正常。
其他：未查精神检查1、一般情况：意识清晰，衣着适时，年貌相符。
定向力正常，大小便正常，个人生活自行料理。
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除认知活动：接触交谈可，检查合作，病中存在言语性幻听、关系妄想。
称听到别人说自己的坏话，自己很生气，问是哪些人说她的坏话则说不知道。
注意力集中，记忆力、智能正常，对病中行为无认识，无自知力。
2、情感活动：情感反应不协调，情绪不稳定，无情绪高涨或低落。
3、意识、行为活动：意志、活动正常，无木僵、刻板动作。
无悲观消极言行，在家有毁物行为但无伤人行为。
4、病史小结：患者XXX，女，45岁，已婚，汉族，文盲，XXX人。
复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
第2次入我院。
既往史、个人史无特殊，女儿有“双相情感障碍”病史，否认近亲结婚。
体格检查：心、肺听诊无异常，肝、脾肋下未及，神经系统检查无异常。
精神检查：患者神志清晰，衣着整齐，定向力正常。
接触交谈可，检查合作，病中存在言语性幻听、关系妄想。
称听到别人说自己的坏话，自己很生气，问是哪些人说她的坏话则说不知道。
注意力集中，记忆力、智能正常，对病中行为无认识，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，无情绪高涨或低落，有毁物行为。
辅助检查：心电图示：正常，血常规示：正常。
拟诊讨论：根据ICD—10诊断标准，诊断：精神分裂症。
依据如下：1.症状标准：病中存在言语性幻听、关系妄想，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，有毁物行为。
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除2.严重标准：社会功能受损；3.病程标准：精神异常3年。
4.排查标准：1）器质性精神障碍：有较多的躯体不适主诉，目前意识清晰，体格检查无异常，辅助检查未见明显阳性体征，可排除。
2)与躁狂症鉴别，躁狂症患者也有明显的言语、行动增多，但与环境情绪相协调，具有感染力，此患者的言语、行动增多与情绪完全不协调。
故可排除。
3)与躯体疾病所致的精神障碍相鉴别，因患者无明显躯体疾病，故排除。
入院诊断：精神分裂症。
诊疗计划： 1、按精神科常规护理；2、完善三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等相关辅助检查；3、请上级医师查房明确诊断，核准风险评估结果、治疗方案；4、患者目前在病房表现较安静，未见明显躯体疾病，故风险评估为一般风险，给予二级护理，请护理上加强监护；5、患者为第2次发病，既往用利培酮效果可，考虑给予利培酮（2mg-4mg）治疗，可酌情加量，如疗效不佳，可换用奥氮平（10mg-20mg/日）治疗；6、开展相关量表评定，辅以心理治疗、文体训练、脑功能治疗等，促进病情恢复；7、告知家属：在开展药物治疗时，可能存在的相关风险，如心源性猝死、白细胞降低、体重增加、锥体外系副反应等，家属表示理解并签署知情同意书。
8、预后估计：以阳性症状为主，发病年龄较晚，是预后的有利因素，患者女性，文化程度低，无自知收集于网络，如有侵权请联系管理员删除力，经济条件一般，药物耐受性一般，服药依从性差，家庭支持系统一般是预后不良的因素，估计预后一般。
上级医师：XXX医师签名：XXX2017年02月23日首次病程记录2017-02-23 14：30患者XXX，女，45岁，已婚，汉族，文盲，XXX人。
复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
第2次入我院。
（一）病例特点：（1）中年女性，45岁，病程3年。
（2）患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
（4）既往史、个人史无特殊，女儿有双相情感障碍病史，否认近亲结婚。
（5）体格检查：心、肺听诊无异常，肝、脾肋下未及，神经系统检查无异常。
患者神志清晰，衣着整齐，定向力正常。
接触交谈可，检查合作，病中存在言语性幻听、关系妄想。
称听到别人说自己的坏话，自己很生气，问是哪些人说她的坏话则说不知道。
注意力集中，记忆力、智能正常，对病中行为无认识，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，无情绪高涨或低落。
有毁物行为。
（6）辅助检查：心电图示：正常，血常规示：正常。
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除（二）拟诊讨论（1）初步诊断：精神分裂症（2）诊断依据：1、症状学标准：病中存在言语性幻听、关系妄想，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，有毁物行为；2、病程3年，症状明显，影响正常生活，社会功能受损；3、辅助检查：心电图示：正常，血常规示：正常。
（3）鉴别诊断：1）器质性精神障碍：有较多的躯体不适主诉，目前意识清晰，体格检查无异常，辅助检查未见明显阳性体征，可排除。
2)与躁狂症鉴别，躁狂症患者也有明显的言语、行动增多，但与环境情绪相协调，具有感染力，此患者的言语、行动增多与情绪完全不协调。
故可排除。
3)与躯体疾病所致的精神障碍相鉴别，因患者无明显躯体疾病，故排除。
（三）诊疗计划： 1、按精神科常规护理；2、完善三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等相关辅助检查；3、请上级医师查房明确诊断，核准风险评估结果、治疗方案；4、患者目前在病房表现较安静，未见明显躯体疾病，故风险评估为一般风险，给予二级护理，请护理上加强监护；5、患者为第2次发病，既往用利培酮效果可，考虑给予利培酮（2mg-4mg）治疗，可酌情加量，如疗效不佳，可换用奥氮平（10mg-20mg/日）治疗；6、开展相关量表评定，辅以心理治疗、文体训练、脑功能治疗等，促进病情恢复；7、告知家属：在开展药物治疗时，可能存在的相关风险，如心源性猝死、白细胞降低、体重增加、锥体外系副反应等，家属表示理解并签署知情同意书。
8、预后估计：以阳性症状为主，发病年龄较晚，是预后的有利因素，患者女性，文化程度低，无自知力，经济条件一般，药物耐受性一般，服药依从性差，家庭支持系统一般是预后不良的因素，估计预后一般。
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