主动脉夹层的治疗原则
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疼痛的位置反映了主动脉的受 累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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主动脉夹层的临床表现
2、休克及血压异常
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高， 如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高。
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镇静镇痛通便
地西 泮
镇静
镇痛
吗 啡
乳果 糖
通便,避免用力
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主动脉夹层的非药物治疗原则
De Bakey Ⅰ型
• 手术治疗
De Bakey Ⅱ型
De Bakey Ⅲ型
• 手术治疗
• 首wk.baidu.com血管内介入 • 必要时手术治疗
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降低血压
钙通道阻滞剂
• 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 • 降压的同时增加交感神经张力、加快心率,故需与阝受体阻滞剂合用 • 常用药:硝苯地平、尼群地平、拉西地平 • 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 • 同时降低血压和心率 • 常用药:地尔疏䓬、维拉帕米 血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂 • 主动脉夹层累及肾动脉引起肾功能不全时慎用 • 常用药:贝那普利、坎地沙坦 利尿剂 • 可引起反射性心率增快,需与阝受体阻滞剂合用 • 常用药:呋塞米、氢氯噻嗪
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辅助检查
1. 主动脉造影 MRI为诊断金标准
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主动脉夹层的药物治疗原则
减慢心 率
降压
镇静镇痛通 便
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减慢心率
阝受体阻滞剂
• 降低交感神经张力 • 降低心率 • 降低血压 • 常用药:美托洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
• 在阝受体阻滞剂禁忌时使用 • 常用药:地尔硫䓬、维拉帕米
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降低血压
阝受体阻滞剂 • 同时控制血压和心率 • 急性期静脉用,同时口服;慢性期口服 a受体阻滞剂 • 降低交感神经张力,广泛扩张动静脉 • 常用药:乌拉地尔、哌唑嗪、酚妥拉明 血管扩张剂 • 特点:强效,起效快,持续时间短,可引起反射性心率增快 • 原则:与阝受体阻滞剂合用,勿突然停药,勿长时间使用(超过48小时) • 常用药:硝普钠、硝酸甘油
主动脉中层病变
3
4
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄
妊娠 主动脉炎 创伤
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主动脉夹层的分型
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De Bakey I型
内膜破口位于升主 动脉，扩展范围超 越主动脉弓，直至 腹主动脉，此型最 为常见。
De Bakey Ⅱ型
主动脉夹层的治疗原则
厦门市第二医院心内科 陆享芳 2017年10月23日
主要内容
主动脉夹层的概述
发病机制及分型 临床表现及辅助检查
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
是主动脉内膜撕裂 后循环中的血液通 过裂口进入主动脉 壁内 ,导致血管壁分 层
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主动脉夹层的发病机制
Aortic dissection
Aorta
Thoraci caorta
Blood in wall of artery Blood in artery
Abdomin alaorta
主动脉夹层的易患因素
text1 1 2
高血压 主动脉粥样硬化 占70%～90%
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主动脉夹层的临床表现
3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉 压增宽，甚至心力衰竭。
脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失， 反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
内膜破口位于升 主动脉，扩展范 围局限于升主动 脉或主动脉弓。
De Bakey Ⅲ型
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的临床表现
1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
谢啦~
主动脉夹层的发病机制
1
1 主动脉内膜的退 行性变，内膜撕 主动脉内膜的退 裂后高压血流进 行性变，内膜撕 入中层 裂后高压血流进 入中层
2
2 中层囊性坏死， 中层滋养动脉破 中层囊性坏死， 裂产生血肿后压 中层滋养动脉破 力增高导致内膜 撕裂 裂产生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂
3
3 内膜撕裂口好发 于主动脉应力最 内膜撕裂口好发 强部位 于主动脉应力最 强部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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主动脉夹层的临床表现
2、休克及血压异常
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高， 如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高。
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镇静镇痛通便
地西 泮
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镇痛
吗 啡
乳果 糖
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主动脉夹层的非药物治疗原则
De Bakey Ⅰ型
• 手术治疗
De Bakey Ⅱ型
De Bakey Ⅲ型
• 手术治疗
• 首wk.baidu.com血管内介入 • 必要时手术治疗
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降低血压
钙通道阻滞剂
• 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 • 降压的同时增加交感神经张力、加快心率,故需与阝受体阻滞剂合用 • 常用药:硝苯地平、尼群地平、拉西地平 • 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 • 同时降低血压和心率 • 常用药:地尔疏䓬、维拉帕米 血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂 • 主动脉夹层累及肾动脉引起肾功能不全时慎用 • 常用药:贝那普利、坎地沙坦 利尿剂 • 可引起反射性心率增快,需与阝受体阻滞剂合用 • 常用药:呋塞米、氢氯噻嗪
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辅助检查
1. 主动脉造影 MRI为诊断金标准
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主动脉夹层的药物治疗原则
减慢心 率
降压
镇静镇痛通 便
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减慢心率
阝受体阻滞剂
• 降低交感神经张力 • 降低心率 • 降低血压 • 常用药:美托洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
• 在阝受体阻滞剂禁忌时使用 • 常用药:地尔硫䓬、维拉帕米
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降低血压
阝受体阻滞剂 • 同时控制血压和心率 • 急性期静脉用,同时口服;慢性期口服 a受体阻滞剂 • 降低交感神经张力,广泛扩张动静脉 • 常用药:乌拉地尔、哌唑嗪、酚妥拉明 血管扩张剂 • 特点:强效,起效快,持续时间短,可引起反射性心率增快 • 原则:与阝受体阻滞剂合用,勿突然停药,勿长时间使用(超过48小时) • 常用药:硝普钠、硝酸甘油
主动脉中层病变
3
4
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄
妊娠 主动脉炎 创伤
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主动脉夹层的分型
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De Bakey I型
内膜破口位于升主 动脉，扩展范围超 越主动脉弓，直至 腹主动脉，此型最 为常见。
De Bakey Ⅱ型
主动脉夹层的治疗原则
厦门市第二医院心内科 陆享芳 2017年10月23日
主要内容
主动脉夹层的概述
发病机制及分型 临床表现及辅助检查
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
是主动脉内膜撕裂 后循环中的血液通 过裂口进入主动脉 壁内 ,导致血管壁分 层
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主动脉夹层的发病机制
Aortic dissection
Aorta
Thoraci caorta
Blood in wall of artery Blood in artery
Abdomin alaorta
主动脉夹层的易患因素
text1 1 2
高血压 主动脉粥样硬化 占70%～90%
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主动脉夹层的临床表现
3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉 压增宽，甚至心力衰竭。
脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失， 反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
内膜破口位于升 主动脉，扩展范 围局限于升主动 脉或主动脉弓。
De Bakey Ⅲ型
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的临床表现
1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
谢啦~
主动脉夹层的发病机制
1
1 主动脉内膜的退 行性变，内膜撕 主动脉内膜的退 裂后高压血流进 行性变，内膜撕 入中层 裂后高压血流进 入中层
2
2 中层囊性坏死， 中层滋养动脉破 中层囊性坏死， 裂产生血肿后压 中层滋养动脉破 力增高导致内膜 撕裂 裂产生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂
3
3 内膜撕裂口好发 于主动脉应力最 内膜撕裂口好发 强部位 于主动脉应力最 强部位