产科学及护理第六章妊娠期监护与护理管理

首次产前检查
哪一部分。胎头硬而圆，有浮球感 ；胎臀软而宽，不规则。 第二步：双手分别置于腹部两侧， 一手固定，另一手轻柔地深触摸， 两手交替，分辨胎背及四肢各在母 体哪一侧。平坦宽阔的部分为胎背 ；凹凸不平、时有变形的部分是胎 儿肢体。 第三步：将右手拇指与其余四指分 开，置于孕妇耻骨联合上方，握住 先露部，鉴别是胎头或胎臀，左右
胎儿监护
3、肌酐值≥176.8umol/L(2mg/dl)，提示胎 儿肾成熟； 4、胆红素类物质值 ＜0.02，提示胎儿肝成熟； 5、淀粉酶值 ≥450U/L，胎儿唾液腺成熟； 6、含脂肪细胞出现率 达20%，皮肤成熟。
测试题
1、末次月经第一天为2012年5月6日，预产期是 A、2013年2月12日 B、2013年2月13日 C、 2013年2月14日 D、 2013年2月15日 E、 2013年2月16日 解析：预产期的推算，月份-3或是+9，日期+7. 2、我国围生期的定义是 A、自妊娠20周至产后7天B、自妊娠28周至产后4 周 C、自妊娠28周至产后7天D、自妊娠37周至产后7 天 E、自妊娠37周至产后2周
首次产前检查 5、辅助检查 （1）化验检查：检查血常规、血型、尿常规 、两对半、肝功能。发现有合并症者，应 进行有关化验。 （2）B型超声检查 （3）唐氏筛查
首次产前检查
6.绘制妊娠图 将每次 产前检查结果的相关 内容填入妊娠图中， 并连成曲线，观察其 动态变化，以便及时 发现异常，及时处理。
复 诊
首次产前检查
正常胎心率为120～160次/分。 2.骨盆测量 （1）骨盆外测量： 1）髂前上棘间径 ： 正常值为23～26cm。 2） 髂嵴间径： 正常值为25～28cm 。
首次产前检查 3) 骶耻外径：正常值为18～20cm 。 4）坐骨结节间径（出口横径）：正常值为 8.5～9.5cm。如此径小于8cm，则应加测 出口后矢状径。 5）出口后矢状径：为8～9cm。 出口后矢状径与坐骨结节间 径之和大于15cm提示骨盆出 口狭窄不明显，足月胎儿可 经阴道分娩。
应询问前次产前检查后有何不适，测量血压、体 重。复查胎先露部、胎方位，听胎心音，注意子 宫底高度，胎儿大小与妊娠月份是否相符。检查 有无水肿及其它异常情况，必要时复查尿蛋白， 并预约下次复诊时间，进行孕期卫生宣教。如果 发现异常情况，及时处理。
第二节 评估胎儿健康的技术
先确定是否为高危儿 一、宫内情况的监护 （一）妊娠早期 B超孕5周可见 到妊娠囊，7周可探测到胎心。 （二）妊娠中期测宫高腹围判断 胎儿是否与孕周相符。B超查双顶径值。 （三）妊娠晚期 1、定期产前检查 测宫高腹围，胎动计数，胎心监测；B 超查双顶径、判定胎位、胎盘位置及胎盘成熟度。 2、胎动 3-5次/时，
推动胎先露，确定是否衔接。如先露部不能推 动，为已衔接；反之，则为未入盆。 第四步：检查者面对孕妇足部，将两手分别插 入先露部两侧，轻轻深按，进一步确定先露部 及其入盆程度。 若先露部仍难以鉴别，可行肛诊、B型超声检查 协助诊段。 （3）听诊：妊娠24周以前，胎心音多在脐与 耻骨联合之间。妊娠24周以后，大多在胎背一 侧听得最清楚。
首次产前检查
检查心、肺功能；检查乳房发育情况及乳头有无凹 陷；查看脊柱、四肢有无畸形；孕期血压不应超 过140/90mmHg；注意下肢有无水肿，测体重， 妊娠中、晚期每周体重增加不超过0.5kg。
（三）产科检查 1.腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，双腿屈曲 稍分开，袒露并放松腹部，检查者站在孕妇右
胎儿监护
2、胎动计数 3-5次/时，＞30次/12小时为正常，＜ 10次/12小时提示胎儿缺氧。 3、胎儿心电图监测 4、胎儿电子监护 （1）监测胎心率 胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎 心率的平均值。 ＞160bpm或＜120bpm，历时 10分 钟，称心动过速或心动过缓 。胎心基线变平，提示胎儿 储备能力丧失。
首次产前检查
应详细询问病史，常规进行全身检查、产科检查 及必要的辅助检查。
（一）询问病史 1.一般项目 2.推算预产期（EDC） 孕妇如记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮时 受孕者，可根据出现早孕 反应的时间、首次胎 动开始时间、宫底高度、胎
儿大小等情况综合判断。
首次产前检查 3.本次妊娠经过 4.月经史及婚育史 5.既往史 6.家族史 7.其他 询问丈夫健康状况，有无遗传性疾病 等，以及夫妇有无烟酒嗜好。 （二）全身检查 观察孕妇发育、营养、精神状态、步态、身高 及有无畸形、体重、血压。身高140cm以下 常伴骨盆狭窄，体重低于40kg或超过80kg均 为高危因素；
第六章 妊娠 评估胎儿健康的技术
第三节 妊娠期孕妇的护理
第一节 胎儿窘迫的护理
概念： 围生期：指产前、产时、产后的一段时期， 经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段。 我国围生期概念：从妊娠满28周至产后1 周。
产前检查时间
从确诊早孕开始制定产前检查计划，从20周开 始进行产前系列检查，妊娠20~36周每4周检查 一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次，高 危孕妇酌情增加产检次数，必要时住院治疗。妊 娠妊娠12周内应常规进行全身检查，必须测血压 作为基础血压，检查心肺，并做妇科检查及相关 的血、尿常规检查（如尿蛋白、尿糖等），并建 立 孕期保健卡。
首次产前检查 利用后三角经阴道娩出。 6）耻骨弓角度：正常值为90度，小于80度 为异常。此角度提示坐骨结节间径的宽度。 3、骨盆内测量 妊娠24~36周、阴道松弛时测量为宜。 （1）对角径 正常值12.5~13cm，此值减 1.5~2cm，即为骨盆入口 前后径的长度，又称真 结合径。
首次产前检查 （2）坐骨棘间径 正常值为10cm。 （3）坐骨切迹宽度 能容纳3横指为正常。 3、阴道检查 妊娠最后一个月内以及临产后，则避免不必 要的阴道检查。 4、肛查 了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、 坐骨棘及坐骨切迹宽度 以及骶尾关节活动度。
胎儿监护 变异减速 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系， 下降迅速且下降幅度＞70bpm，恢复迅速。是 宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开 始出现，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复需时 较长。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表 现。 （2）预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（NST） 缩宫素激惹试验（OCT）
侧。
首次产前检查 （1）视诊：观察腹形大小，有无水肿、手术疤 痕及妊娠纹等。 （2）触诊：测量宫底高度、腹围，进行腹部四 步触诊了解胎产式、胎先露、胎方位以及胎儿 大小、羊水多少，胎儿是否衔接等情况。 第一步：检查者面对孕妇头部，双手置于子宫 底部进行触摸检查，了解宫底高度，判断与孕 周是否相符。再以两手指 腹在宫底部相对轻推，分 辨占据宫底的是胎儿的
胎儿监护
• 胎心一过性变化 • 加速 宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm，持续 时间＞ 15秒，胎儿良好。 • 减速 随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种。 早期减速 特点是胎心率曲线下降与宫缩曲 线 上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高 峰相一致，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢 复快，宫缩后迅速恢复正常
胎儿监护 二、胎儿成熟度检查
（一）推算妊娠周数、尺测子宫长度及腹围、B超 测双顶径值，估算胎儿大小及成熟度。 胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200g； BPD＞8.5cm，提示胎儿已成熟。 （二）经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列检查， 判断胎儿成熟度 1、卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＞2， 胎儿肺成熟； 2、羊水泡沫试验，提示胎儿 肺成熟；