产科常见疾病的观察及护理要点

一、产科使用硫酸镁病人的观察要点 硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。产科常用于治疗妊高征、前置胎盘，先兆早产、 子宫强直等。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩受到抑制，危及生命。孕妇治疗有效血清镁离 子浓度为 1．7～3mmol/L，若高 3mmol／L 即可发生中毒症状。因此静滴硫酸镁时护理方面应 注意以下几点： 1．首次负荷量常用 25％，硫酸镁 20 毫升加入 5％葡·萄糖糖 100 毫升，在 30 分钟内滴完， 护士应密切观察病人的反应，若病人恶心，面部潮红，有发热感等反应；应减慢滴速并通知 医生。继以 25％硫酸镁 60 毫升加入 5％葡萄糖 1000 毫升静滴卜滴速以每小时 1 克为宜，最 快不超过 2 克。 ，每日总用量 15～20 克，24 小时内总剂量不能超过 30 克。用硫酸镁静滴每 小时 3 克连用 2～3 小时后，则需减为每小时 1．5 克，否则易中毒。 2．镁离子早期中毒表现：恶心、面部潮红、有发热感、说话语音模糊，肌肉软弱无力等；膝 反射消失； 呼吸每分钟少于 12 次， 呼吸频率减慢和深度减弱； 血压偏低。 如果出现上述症状， 应减慢或停止静滴，并通知医生。通常在血清镁浓度达 6nm01／l 时开始出现中毒症状。故早 期表现的识别和镁离子测定是极其重要的。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度 增加可出现金身肌张力减退及呼吸抑制， 严重者心跳可突然停止； 每次用药前应检查膝反射， 定时测血压和脉搏。 3．监测尿排出量。如尿排出量在 4 小时小于 100 毫升时，提示尿排泄功能受抑制，镁离子易 积蓄中毒，应减慢或者停止静滴，并通知医生。 4．应备有葡萄糖酸钙，当血清镁浓度过高时可应用其对抗。成人用 10％葡萄糖酸钙 10～20 毫升静脉注射，通常能逆转高镁血症所致的呼吸抑制和心脏传导阻滞。 5．备好抢救用品：特别是产妇于分娩 24 小时内用了硫酸镁，应准备辅助呼吸的器械，供母 婴备用。 6．配伍禁忌：含钙制剂、氨茶碱、碳酸氢钠等。 7．产科病人静滴硫酸镁数天，用药时自觉反应重，常有全身不适、头痛，乏力等不适反应， 常不愿继续接受治疗，须耐心做好病人思想工作，并告知应用硫酸镁治疗对宫缩及胎儿均无 不良影响，为了治病，暂时不适应克服。 二、阴道分娩（会阴侧切）产妇的观察及护理要点 一、产妇分娩后两小时由助产士送回病房，护士应严格执行交接班制度，与产房助产士床旁 交接产妇：按压宫底（一般为脐下两指，如宫底高，宫腔积血的可能性较大，或膀胱膨隆， 应排空膀胱后，再次按压宫底）询问分娩中出血量，有无会阴侧切及是否难产，会阴是否有 水肿、血肿(如有阴道血肿的产妇，往往主诉肛门坠涨Baidu Nhomakorabea渐加重，或疼痛剧烈，应及时通知医 生)、测量血压、脉搏；打开新生儿包被，观察皮肤状况及反应，检查有无畸形，查看腕带， 再次指导母乳喂养。 二、指导产妇饮食：及时进食温热、易消化的食物，补充能量。 三、指导产妇 4 小时之内解小便，并告知及时排空膀胱的重要性，同时应告知产妇预防仰卧 位低血压，分娩后体力消耗过大，突然坐起，改变体位易引起脑供血不足，发生晕厥。由家 属陪同去卫生间。 四、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。 五、保持外阴清洁、干燥： 1)及时更换卫生巾； 2)24 小时内护士会为产妇做会阴冲洗 2 次；