颅脑损伤恢复期康复临床路径
康复科康复临床路径
目录颅脑损伤恢复期康复临床路径 (1)脑出血恢复期康复临床路径 (9)脑梗死恢复期康复临床路径 (17)人工髋关节置换术后康复临床路径 (25)人工膝关节置换术后康复临床路径 (31)手外伤康复临床路径 (37)肢体骨折术后康复临床路径 (42)腰椎间盘突出症康复临床路径 (48)周围神经损伤康复临床路径 (55)脊髓损伤恢复期康复临床路径 (61)颈椎病康复临床路径 (70)颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤, 已行手术治疗或无手术治疗指征, 生命体征稳定。
（二）诊断依据。
1.根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）2.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查: 头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）（1）1.一般情况。
包括生命体征, 饮食、睡眠和大小便等基本情况。
（2）2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定, 住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右）, 出院前进行末期评定。
评定内容包括：（3）意识状态的评定（4）运动功能的评定（5）感觉功能的评定（6）言语功能的评定（7）吞咽功能的评定（8）认知功能的评定（9）精神、情感、心理状态的评定（10）膀胱及直肠功能的评定（11）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
康复科康复临床路径(2020年10月整理).pdf
目录颅脑损伤恢复期康复临床路径 (1)脑出血恢复期康复临床路径 (9)脑梗死恢复期康复临床路径 (17)人工髋关节置换术后康复临床路径 (24)人工膝关节置换术后康复临床路径 (30)手外伤康复临床路径 (36)肢体骨折术后康复临床路径 (41)腰椎间盘突出症康复临床路径 (47)周围神经损伤康复临床路径 (53)脊髓损伤恢复期康复临床路径 (58)颈椎病康复临床路径 (67)颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
颅脑损伤康复 病案分析
第三章颅脑损伤康复病案分析男性患者胡X，17岁，2015年12月5日放学途中横穿马路，被疾驰的汽车从侧面撞飞倒地，当即昏迷不醒，呼之不应，急送至医院行颅脑CT检查提示原发性脑干损伤、右侧额颞顶脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑肿胀，立即行开颅血肿清除、大骨瓣减压术，术后患者病情危重，送至监护室进行对症支持治疗，术后2天开始进行床旁康复治疗。
术后20天，患者病情平稳后转入康复科。
入科时情况：卧床，意识清醒，听理解正常，有自发言语，说话费力，找词困难，不能完成复述、阅读及书写，对话时注意力不集中，不能准确地说出目前的时间与地点，对受伤经过不能回忆。
右侧肢体主动活动无明显异常。
左上肢无随意运动，当右上肢进行屈肘活动时，左上肢亦出现类似动作。
左下肢有最小限度的屈膝屈髋运动。
给予肢体被动屈伸活动时，右侧所有关节均能达到全范围活动，无明显阻力；左肩关节及左肘关节在关节活动范围末端出现较小阻力，左腕关节、左髋关节及左膝关节在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，并在关节活动范围的后50%均呈现最小阻力，左踝关节下垂内翻，被动活动困难。
日常活动中进食、洗澡、修饰、穿衣均在他人帮助下完成，大小便偶尔失禁，不能自行上厕所、床椅转移及平地行走。
查体：右侧颞顶部骨窗塌陷，双眼睑无下垂，左侧瞳孔约2.5mm，右侧瞳孔约3.0mm，直、间接对光反射均灵敏，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，颈软无抵抗，左足呈下垂内翻畸形。
左侧肢体腱反射+++，右侧肢体腱反射++, 双侧巴宾斯基征（+），双侧霍夫曼症（-），双侧踝阵挛（+），双侧髌阵挛（-），脑膜刺激征（-）。
问题：1.请给出上述病案的疾病诊断及功能障碍诊断。
2.请根据患者目前情况进行全面康复评定并给出结果。
3.请根据康复评定的结果，总结患者存在的主要功能障碍，确定康复目标，制定出下一步康复治疗计划。
1.诊断（1）临床诊断：重型闭合型颅脑损伤恢复期（原发性脑干损伤，右侧额颞顶脑挫裂伤，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血）（2）功能诊断：1）认知功能障碍；2）言语功能障碍3）左侧肢体运动功能障碍4）日常活动能力障碍2.康复评定1）颅脑损伤严重程度评定：采用格拉斯昏迷量表（GCS），得分14分，意识清醒。
临床路径之康复临床路径
1010 个临床路径之康复临床路径名称发布时间颅脑损伤恢复期康复2016脑出血恢复期康复2016脑梗死恢复期康复2016 人工髋关节置换术后康复2016人工膝关节置换术后康复2016手外伤康复2016肢体骨折术后康复2016腰椎间盘突出症康复2016周围神经损伤康复2016脊髓损伤恢复期康复2016颈椎病康复2016颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
临床护理路径管理在重型颅脑损伤术后康复护理中的应用
临床 护理 路 径 管理 在 重 型颅 脑 损 伤 术后 康 复 护 理 中的应 用
贾春 燕 ， 牛 瑞芳 ， 王凯 ， 郭春 燕
１ ．内蒙古 医科大学 附属 医院神 经外科 ，内蒙古 呼和浩特 ０ １ ０ ０ ５ ９ ；
２ ．内蒙古医科大学附属 医院麻醉科 ，内蒙古 呼和浩特 摘要 ：目的 ０ １ ０ ０ ５ ９
１ 资料 与 方法 １ ． １ 一般 资料 我 院神 经外 科 ２ ０ １ ３年 １月 至 ２ ０ １ ５
显 著 的神 经 系统 阳性体 征 ； 呼吸频 率 、 血压、 体 温和 脉
搏 有显著 改 变 Ｊ 。两 组 患 者 性 别 、 年 龄 比较 差 异 无
统计 学 意义 （ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 方法
所 有患 者均在 术后 进行康 复 护理 。观察
组 在常规 护理 的基 础上 实施 临床护 理路 径管理 。
１ ． ２ ． １ 常 规护理
对 照组 重 型颅脑损 伤术后 康 复 患
者 均给 常规 的康复训 练 护理 ， 对 于康 复训 练 的幅度 和
中国临床研究 ２ ０ １ ６年 １ １ 月第 ２ ９卷第 ｌｏ ｕ ｍ￣ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ￣Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｄ． ２ ９ ， Ｎ ｏ ． １ １
・
护 理 ・
少于对照组 ， 差异均有统计学意 义 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察 组患者 的满意度 （ ９ ４ ． ５ ５ ％） 显著高 于对照组 （ ６ １ ． ８ ２ ％） ， 差 异有 统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 观察组患者 的并发症 发生率 、 再 手术率 、 再入 院率显著 低于对 照组 ， 差 异均有 统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 术后康复第 ２周 、 第 ４周 、 第 ８周 、 第１ ２周 的生活质量评分观察组显著高于对照组 ， 差异 均有 统计 学意义（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 在 神经外科 重型颅脑损伤术 后康复患 者护理 中实施临床 护理路径 管理可
头部内伤病中医临床路径
头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效原则》（ZY／T001.1-94）。
（1）有头部外伤或间接外伤史。
（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可拟定损伤部位及程度。
2.西医诊疗原则：参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，）。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
（二）证候诊疗1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
4.心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
5.肾精局限性证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物含糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
二、治疗方案根据临床实际状况可选用下列一种或多个治疗办法。
（一）康复治疗1.针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。
操作办法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。
可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。
注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。
(2)体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。
配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。
随症加减：意识障碍实证者加十二井穴（点刺出血），意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。
1010个临床路径之康复临床路径
1010个临床路径之康复临床路径颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗：2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
临床护理路径管理在重型颅脑损伤术后康复护理中的应用
临床护理路径管理在重型颅脑损伤术后康复护理中的应用发表时间：2018-05-16T09:26:41.973Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期作者：刘云王雅文郭艳秋[导读] 探讨分析重型颅脑损伤术后康复护理中的临床护理路径管理的临床效果和临床价值刘云王雅文郭艳秋武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨 150076 【摘要】目的：探讨分析重型颅脑损伤术后康复护理中的临床护理路径管理的临床效果和临床价值。
方法：2016年1月至2017年1月在神经外科进行重型颅脑损伤术的90例患者，随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组给予常规的术后护理，观察组在常规护理的基础上实施临床护理路径管理，对比两组患者的数据结果。
结果：观察组患者住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的满意度（94.55%）显著高于对照组（61.82%），差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：在神经外科重型颅脑损伤术后康复患者护理中实施临床护理路径管理可以更好地规范护理流程，有效缩短住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率、再手术率、再入院率，提高生活质量和患者满意度。
【关键词】临床护理路径管理；重型颅脑损伤；康复 Abstract：Objective：To investigate the clinical effect and clinical value of clinical nursing path management in the rehabilitation of patients with severe craniocerebral injury. Methods：From January 2016 to January 2017，90 patients with severe craniocerebral injury in neurosurgery were randomly divided into control group and observation group，with 45 cases in each group. The control group was given routine postoperative nursing and the observation group. On the basis of routine nursing，clinical nursing path management was implemented to compare the discharge time，hospitalization expenses，complication rate，reoperation rate，readmission rate and patient satisfaction of the two groups of patients. Results：From January 2015 to January 2017，90 patients with severe craniocerebral injury in Neurosurgical department were randomly divided into control group and observation Group，45 cases in control group，routine postoperative nursing in the observation group and Clinical nursing path management on the basis of routine nursing，and the data results of two groups were compared. Conclusion：The implementation of clinical nursing pathway management in patients with rehabilitation of patients with severe craniocerebral injury after neurosurgery can better standardize the nursing process，shorten the hospitalization time，reduce hospitalization costs，reduce the incidence of complications，reoperation rate，readmission rate，Improve the quality of life and patient satisfaction. Keywords：clinical nursing path management；severe craniocerebral injury；rehabilitation前言重度颅脑损伤是神经外科常见急危重症病情复杂多变，并发症多治疗难度大，致残率、死亡率高，严重危害患者的健康，临床上目前以综合救治为主，尚无特效的治疗方法。
86 康复科 头部内伤(颅脑损伤)恢复期中医临床路径(2017年版)
头部内伤(颅脑损伤)恢复期中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为颅脑损伤恢复期的住院患者。
一、头部内伤（颅脑损伤）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为头部内伤(TCD编码：BGU010)。
西医诊断：第一诊断为颅脑损伤(ICD-10编码：S06.910)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“头部内伤（颅脑损伤）恢复期中医诊疗方案（2017年版）”。
头部内伤（颅脑损伤）恢复期临床常见证候：瘀阻脑络证痰浊上蒙证肝阳上扰证心脾两虚证肾精不足证痰热内阻证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“头部内伤（颅脑损伤）恢复期中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为头部内伤（颅脑损伤）。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
（四）平均住院日为≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合头部内伤（颅脑损伤）的患者。
2.疾病分期属于恢复期。
3.有以下情况者：严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症，舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.康复评定项目：根据功能障碍，分别选取不同的评定(意识状态评定、运动功能评定、日常生活活动能力评定、吞咽功能评定、语言-言语功能评定、疼痛评定、认知功能评定等)。
2.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规+潜血、电解质、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、心电图、胸部X线片。
3.可选择的检查项目：头颅影像学CT或MRI、胸部CT等。
(完整word版)1010个临床路径之康复临床路径
1010个临床路径之康复临床路径颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗：2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
颅脑损伤临床路径
重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。
介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。
指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。
如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。
②密切观察引流量及颜色。
③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。
④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。
⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。
第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。
即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。
质控中心申报材料
质控中心申报材料申请书挂靠医院执业许可证挂靠医院基本情况挂靠医院质控工作开展情况挂靠医疗机构经费支持证明材料质控中心财务预算康复医学科质控工作开展情况质控中心组织体系拟聘行政主任资质条件拟聘业务主任资质条件质控中心组织结构图质控中心工作章程质控中心质控目标拟成立中心四年工作计划拟成立中心2018-2021 年工作计划质控中心远景规划附件：临床疾病康复质量控制标准康复医学治疗技术质控标准继续教育与论文、科研、参会各类资质证明、证书、项目合同书、继教、文章复印件XX 医院立关于申请成立XX 区康复医学质量控制中心的报告XX 区卫计局：按照省卫生计生委、市卫计委有关设置医疗质控中心的要求，我院领导高度重视，组织认真学习了相关指导思想、总体目标、设置原则、程序及管理政策的内容。
现根据自身条件，结合XX 区医疗资源现状，特申请设置XX 市XX 区康复医学质量控制中心，请予以批准。
XX 医院挂靠医院基本情况XX 医学院第三附属医院【医院属性及背景】医院简介。
XX 医学院第三附属医院质控工作开展情况XX 医学院第三附属医院拥有完善的医院医疗质量与安全管理体系，建立了医院病历三级质量管理：医院病案管理委员会；医疗质量控制办公室；科室质量与安全管理小组。
遵照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范，设置管理各级部门，制定了各级组织的任务、职责及工作计划、病历质量管理与持续改进方案、程序、流程及措施。
院领导非常重视医疗质量与安全的管理工作，在医疗质量控制办公室学科建设、人员配备、工作区域及办公设备等方面亦予以较大支持。
质控办现有人员7 名（2 名兼职），副主任医师3 名（其中2 名为兼职），主管护师2 名，住院医师1 名，护师1 名。
通过在线病历质量监控、现场运行病历、归档病历抽查、手术安全、输血等专项检查形式，根据等级医院评审标准要求，系统、专业、持续地督导医院医疗质量安全工作；并通过临床路径、单病种管理、三级医院质控指标管理，加强医疗质量管理制度落实及督导、检查、整改，积极推进及落实医院病历三级质控管理工作。
临床护理路径管理在重型颅脑损伤术后康复护理中的应用
临床护理路径管理在重型颅脑损伤术后康复护理中的应用摘要：目的：分析在重型颅脑损伤术后康复护理中应用临床护理路径管理的护理效果。
方法：选取2018年4月-2019年5月在我院治疗的72例重型颅脑损伤患者，随机分为观察组和对照组，其中对照组36例给予常规护理，观察组36例给予临床护理路径管理，观察和比较出两组护理方式给重型颅脑损伤患者带来的治疗差异。
结果：观察组并发症、二次手术及二次住院概率低于对照组，两组存在统计学差异（p<0.05）；观察组护理满意程度优于对照组，两组存在统计学差异（P<0.05）。
结论：临床护理路径管理应用在重型颅脑损伤术后的康复护理中效果较好，患者术后并发症减少，同时患者对护理工作很满意，配合护理人员进行康复治疗，术后恢复效果好。
关键词：临床护理路径管理；重型颅脑损伤术；康复护理；应用重型颅脑损伤是较为严重的神经外科疾病，其引发多与交通事故、摔伤、坠落等因素有关，且还存在许多的复合伤，所以该病的致死率以及致残率相对较高。
重型颅脑损伤的临床表现症状是恶心、头晕且肢体瘫痪等，治疗方式以手术和术后护理为主，但由于重型颅脑损伤病症较为复杂，一般性的术后护理效果不佳，采用临床护理路径管理，能有效提升重型颅脑损伤术后康复治疗的效果。
现报道如下：1 资料和方法1.1基本资料选自2018年4月~2019年5月间来我院治疗的重型颅脑损伤患者72例，随机分为观察组和对照组，观察组应用临床护理路径管理，对照组应用常规护理。
对照组36例，男性患者16例，女性患者20例，平均年龄为（32.3±1.4）岁，其中10例高空坠落受伤，17例交通事故受伤，9例摔伤；观察组36例，男性患者18例，女性患者18例，平均年龄为（31.2±1.2）岁，其中11例高空坠落受伤，18例交通事故受伤，8例摔伤。
所有病人皆签署研究同意书，两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异（p>0.05），所以具有可比性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅脑损伤恢复期康复临床路径
（2016年版）
一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现
（1）意识障碍
（2）运动功能障碍
（3）感觉功能障碍
（4）言语功能障碍
（5）吞咽功能障碍
（6）认知功能障碍
（7）精神、情感、心理障碍
（8）膀胱及直肠功能障碍
（9）日常生活功能障碍
（10）脑神经麻痹
2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）
1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2左右），出院前进行末期评定。
评定容包括：
（1）意识状态的评定
（2）运动功能的评定
（3）感觉功能的评定
（4）言语功能的评定
（5）吞咽功能的评定
（6）认知功能的评定
（7）精神、情感、心理状态的评定
（8）膀胱及直肠功能的评定
（9）日常生活功能的评定
（四）治疗案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗：
2.康复治疗
（1）体位摆放与处理
（2）意识障碍处理
（3）运动治疗
（4）作业治疗
（5）物理因子治疗
（6）认知功能训练
（7）言语治疗
（8）吞咽治疗
（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练
（10）心理行为治疗
（11）中医治疗
（12）痉挛处理
3.常见并发症的处理，
（1）感染的治疗
（2）深静脉血栓的治疗
（3）压疮的治疗
（4）异位骨化的治疗
（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
（五）临床路径标准住院日为21-28天。
（六）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合颅脑损伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（七）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（4）心电图检查。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（1）头颅MRI，CTA、MRA或DSA
（2）心、肺功能检查
（3）超声检查：心脏、血管、腹部等
（八）出院标准。
1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期
2.无重并发症或并发症已得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
1.合并其他重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、颅脑损伤恢复期康复临床路径恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅脑损伤，已行或未行手术治疗。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天。