肋骨骨折合并血气胸的护理.ppt
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护理措施--体液不足
尽快开放静脉通路,及时补液,必要时补充血 容量及白蛋白。 纠正酸碱平衡失调,及时监测血气变化,根据 结果进行相应处理。 观察病情变化:定时监测生命体征,SPO2、 CVP、意识、尿量、进出量等的变化。 及时观察胸腔闭式引流液的量、色、性状,异 常明显是及时汇报医生,及时做出处理 做好相关辅助检查,积极处理原发病,必要时 做好术前准备。
⑤ 发现异常及时处理:
水封瓶破裂或连接部位脱节,应立即用血管钳 夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧,勿使漏气, 并立即更换新的无菌引流装置,若引流管脱落, 应立即用手捏压伤口,消毒后用无菌敷料封闭, 报告医生及时处理,决不可擅自将脱出的引流 管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤,玻 璃管水柱随呼吸无波动,病人出现气急、呼吸 困难,引流管无折叠、扭曲和受压,表示引流 管被血凝块堵塞,失去引流作用,立即挤压引 流管或用无菌等渗盐水冲洗。
治疗原则
张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧锁骨中 线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救,可用 粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间(肋骨上缘)刺入胸 腔,使气体排出,用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续 排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流,以 防肺膨胀后损伤肺脏。 如引流管不断排出大量气体,要考虑为气管或支气管 断裂之可能,作进一步检查处理。 合并血胸者,应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置:一般于腋中线和腋后线之间第6 ~8肋间 插管引流。
肋骨骨折合并血气胸的护理
多发肋骨骨折
肋骨骨折常见于 低4-7肋,因其长 而薄,最易于骨 折;
【病因和病理 】
1、直接暴力
棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折, 骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气 胸、血胸、或血气胸。 2、传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前 后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线 断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。 3、混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4、肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致 肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。
张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活 瓣样,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼 气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此 随着呼吸,致使伤侧胸膜腔内气体不断增加, 胸膜腔压力不断提高,使胸膜腔压力高于大气 压。伤侧肺完全压缩,纵隔推向健侧,使健侧 肺也受压,通气量大大减少。由于纵隔移位, 胸膜腔压力增高,使腔静脉扭曲,造成回心血 量和心搏出量减少,引起呼吸回流衰竭
②妥善固定:
将留有足够长的引流管固定在床缘上,以免翻 身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出,在搬 运病人时须将引流管用双钳夹管,防止发生引 流管衔接处滑脱,气体返流;下床活动时,引 流瓶位置应低于膝关节,保持密封,引流瓶不 可倒置,也不可高于胸部,必须保持引流瓶在 引流部位以下、直立,一般应安放在低于胸膜 腔60cm的位置,以免液体逆流入胸膜腔。
护理措施--疼痛
病情允许下,保持舒适的体位。翻身时 注意动作轻柔。 遵医嘱合理应用镇静镇痛药物,如:芬 太尼、力月西等减轻病人痛苦。 当病人咳嗽咳痰时,协助或指导病人用 双手按压患侧,以减轻咳嗽时的疼痛。
护理措施--躯体移动障碍
保持病人舒适体位。 协助翻身拍背,每2小时 1次。 做好生活护理:口腔护理每天3次,大小便后 及时清洁肛周及会阴。 病人躁动时,适当使用床栏、约束带,以防坠 床。 补充足够的水分,多食纤维素丰富的食物,以 预防便秘。
护理措施--潜在并发症
合理足量使用抗菌药物,并保持药物的 有效浓度。 指导和协助病人咳嗽、咳痰,排除呼吸 道分泌物,保持呼吸道通畅,预防肺部 并发症。 密切观察体温、局部伤口和全身情况的 变化。 引流管护理过程中应严格执行无菌操作 ,保持引流通畅,以防继发感染。
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辅助检查
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠 的方法。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸 入,为闭合性气胸;如针栓不动,为开放性气 胸;如针栓退出为张力性气胸; 2.胸部X线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷 压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。 气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体, 在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸 伴有血胸,在直立位X线片中可见到液平。小 量气胸在平卧位X线片中,可不显示气胸,而 在立位呼气末时,X线片中气胸最容易显示 。
连枷胸
多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的 肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨 的支撑面软化,可出现反常呼吸运动, 又称连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁 内陷,呼气时外凸。若软化区范围大, 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可至 纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流, 导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发 生呼吸和循环衰竭。
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸(150~350ml) 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 2、 中量血胸(350~1500ml) 有明显失血性休克症状
3、 大量血胸(大于1500ml) 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
分类
根据空气通道状态,胸膜腔压力改变, 及对呼吸回流影响的程度,将外伤性气 胸分为以下三类。 闭合性气胸 开放性气胸
治疗原则
.闭合性气胸:如肺压缩小于30%,无 明显症状者,可不予处理,鼓励病人作 膨肺动作,积气1-2周后可自行吸收。 若肺压缩大于30%,先自患侧二肋锁 骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后,症 状一度减轻但不久又加重,应行胸腔闭 式引流。应用抗生素预防感染。
治疗原则
应立即用急救包或灭菌纱布,在病人呼 气末封闭胸壁伤口,再用绷带或胶布包 扎固定,使之变为闭合性气胸。当病情 基本稳定后,尽早作清创缝合,安放胸 腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤, 应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血, 常规给予抗生素和TAT。
临床表现
开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难, 甚至紫绀或休克。 体征:呼吸急促,胸 壁有开放性伤口,并可听到空气随呼吸 自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊 音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音,呼 吸音消失。
临床表现
张力性气胸:呼吸极度困难,进行性加 重,紫绀甚至休克。 体征:烦燥不安, 紫绀,甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒 张,伤侧胸部饱满,肋间增宽,呼吸运 动减弱,可有皮下气肿。气管、心浊音 界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度 鼓音,呼吸音消失。
③ 保证有效引流:
密切观察水封管中液面的波动情况是引 流管护理的重要内容之一,检查引流是 否通畅最有效的方法是观察引流管是否 继续排气排液,以及长玻璃管水柱随呼 吸上下波动约4cm~6cm,表示引流管通 畅。 挤捏引流管 咳嗽有利引流 体位引流
④ 密切观察记录引流液的量和形状:
正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多 的气泡逸出,以后逐渐减少或引流液转为淡红 色乃至血清样,损伤性血气胸病人行胸腔闭式 引流术后,开始引流出1000ml~1500ml血液或 随后每小时引流量达200ml~300ml,颜色为鲜 红色或暗红色,性质转为粘稠,易凝为进行性 血胸,若伴有越来越多的气泡逸出,表示有肺 裂伤或支气管裂伤的可能,若病人出现寒战、 高热、头晕、头痛等全身中毒症状,引流出血 性浑浊液体,提示血胸已继发感染,形成脓胸, 出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。
张力性气胸
闭合性气胸:多并发于肋骨骨折,由于 肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。 或胸壁或肺的伤口,当空气进入胸膜腔 后,伤口迅速闭合,空气不再进入。胸 膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压 缩,健肺可代偿功能,故对呼吸回流影 响可较轻
开放性气胸:多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的 伤口较大,伤道自由沟通,胸膜腔与外 界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧 肺萎缩,伤侧胸膜腔压力高于健侧,使 纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩
胸腔闭式引流术的观察及护理
胸腔闭式引流是以重力引流为原理,目 的是引流出胸膜腔内积气积液,重建胸 膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促 进肺复张,同时还利于观察胸膜腔内活 动性出血。若护理不当,极易造成致命 的危险,因此做好胸腔闭式引流管的观 察及护理非常重要。
①胸腔闭式引流管安放位置:
积气:由于气体多向上 聚集,宜在锁骨中线第 二肋间插管作胸腔闭式 引流。 积液:液体密度 大汇聚在胸膜腔下部, 一般于腋中线和腋后线 之间第6 ~8肋间插管引 流。属于高风险导管。
⑥ 拔管护理:
24h~48h内水柱停止波动,无气液体排出,或 24h引流量少于50ml,经X线片检查肺膨胀良 好,已无残腔,即可拔除引流管。协助医生拔 管时,嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管, 立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口, 然后用胶布固定,或收紧结扎预留在引流管切 口出的缝线,以防气体进入胸腔,拔管后注意 观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、 皮下气肿等,如有上述情况及时处理。
胸壁软化区的反常呼吸运动
多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨 折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因 胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与 正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸
常见并发症
血胸 气胸
血气胸
定义
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血,称 为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外 伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。 多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器 伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外 伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发 生气胸,多合并血胸。
护理诊断/问题
Hale Waihona Puke Baidu
气体交换受损 与肺挫伤、血气胸、胸部伤口 疼痛等有关 体液不足 与损伤、失血过多有关 疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手 术有关 躯体移动障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破 坏或剧烈疼痛有关 潜在并发症:血管及内脏损伤、出血、窒息、 感染、肺不张、废用综合征等
护理措施--气体交换受损
体位:病情允许后取半卧位,以使膈肌下降,有利呼 吸。 保持呼吸道通畅,及时吸除分泌物及呕吐物等。 及时建立人工气道,机械通气+高频吸氧,每天进行有 效评估及时拔除插管。 加强观察:生命体征、SPO2、呼吸频率、节律及幅度 ,有无气促、发绀、缺氧、呼吸困难等情况。 及时处理出现的反常呼吸,可先用棉垫加压包扎,有 条件立即行胸腔闭式引流,以促进患侧肺复张。 做好引流管的护理
临床表现
闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于30 %,可无明显症状。肺压缩大于30%, 可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体 征:肺压缩小于30%,可无明显体征。 肺压缩大于30%,伤侧 呼吸运动减弱, 气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部 叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并 血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。