肋骨骨折合并血气胸的护理.ppt

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肋骨骨折合并血气胸的护理.PPT演示幻灯片

肋骨骨折合并血气胸的护理.PPT演示幻灯片
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张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活 瓣样,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼 气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此 随着呼吸,致使伤侧胸膜腔内气体不断增加, 胸膜腔压力不断提高,使胸膜腔压力高于大气 压。伤侧肺完全压缩,纵隔推向健侧,使健侧 肺也受压,通气量大大减少。由于纵隔移位, 胸膜腔压力增高,使腔静脉扭曲,造成回心血 量和心搏出量减少,引起呼吸回流衰竭
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临床表现
闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于30 %,可无明显症状。肺压缩大于30%, 可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体 征:肺压缩小于30%,可无明显体征。 肺压缩大于30%,伤侧 呼吸运动减弱, 气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部 叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并 血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。
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胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸(150~350ml)
无明显的胸内压迫症和急性失血症状
2、 中量血胸(350~1500ml) 有明显失血性休克症状
3、 大量血胸(大于1500ml) 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
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分类
根据空气通道状态,胸膜腔压力改变, 及对呼吸回流影响的程度,将外伤性气 胸分为以下三类。
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治疗原则
.闭合性气胸:如肺压缩小于30%,无 明显症状者,可不予处理,鼓励病人作 膨肺动作,积气1-2周后可自行吸收。 若肺压缩大于30%,先自患侧二肋锁 骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后,症 状一度减轻但不久又加重,应行胸腔闭 式引流。应用抗生素预防感染。
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治疗原则
应立即用急救包或灭菌纱布,在病人呼 气末封闭胸壁伤口,再用绷带或胶布包 扎固定,使之变为闭合性气胸。当病情 基本稳定后,尽早作清创缝合,安放胸 腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤, 应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血, 常规给予抗生素和TAT。

肋骨骨折合并血气胸的护理

肋骨骨折合并血气胸的护理
并发症的预防和处理
肺部感染
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物,鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽,以促进排痰。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议,合理使用抗生素以预防 和治疗肺部感染。
加强营养支持
提供高蛋白、高维生素、易消化的食物,以增强患 者免疫力。
呼吸衰竭
80%
密切观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸状况
定期监测患者的呼吸频率、深度 和血氧饱和度,及时发现呼吸衰 竭的迹象。
智能化护理技术应用
针对不同患者群体和病情特点,制定个性 化的护理方案,提高护理效果。
探索将智能化技术应用于肋骨骨折合并血 气胸的护理中,如智能疼痛评估、智能呼 吸道管理等,提高护理效率和准确性。
多学科协作模式研究
长期随访与康复指导
加强多学科之间的协作与沟通,建立多学 科协作的护理模式,为患者提供更全面的 护理服务。
心理护理
心理支持
关心体贴患者,了解其心理需 求,给予积极的心理支持和鼓
励。
情绪疏导
引导患者表达内心感受,帮助 其缓解焦虑、恐惧等不良情绪 。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作 ,提供情感支持和家庭温暖。
健康教育
向患者和家属介绍肋骨骨折合 并血气胸的相关知识,提高其 对疾病的认知和自我护理能力

05
的影响。
根据心理社会评估结果,给予相 应的心理支持和护理措施,如心
理疏导、提供信息支持等。
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护理措施
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期监测呼吸频率、深度和节律,及时发现呼吸 异常。
吸氧治疗
根据病情给予吸氧,维持血氧饱和度在正常水平 。
保持正确体位
协助患者采取半卧位或坐位,有利于呼吸和排痰 。

肋骨骨折病人的护理PPT课件

肋骨骨折病人的护理PPT课件
连续性部分中断,按其形态又 可分为:
骨折的分类
• (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移
位,多见于颅骨、肩胛骨等。 • (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和
骨膜部分断裂,可有成角畸形。有 时成角畸形不明显,仅表现为骨皮 质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似 而得名。
骨折的分类
• 2.完全骨折 骨的完整性和连续性 全部中断, 按骨折线的方向及其形 态可分为
病理生理
• 多根、多出肋骨骨折,局部胸壁因失去 完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔 内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时 因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出, 正好与正常呼吸活动相反,故称为反常 呼吸。
胸壁软化区的反常呼吸运动
(一) 根据骨折处皮

肤、粘膜的完整性


分为
的 分
1. 闭合性骨折 (closed fracture)
• 第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的 保护,较少发生骨折;第4~7肋骨较长 且固定,最易发生骨折;第8~10肋骨 虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而 构成肋弓,弹性较大,不易折断;第 11~12肋前缘游离,也称“浮肋”,较 易避免暴力作用,不易骨折。
病因
• 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式: 直接暴力
处理原则
• 闭合性肋骨骨折 • (1)固定胸廓: 目的是限制肋
骨断端活动,减轻疼痛。 • (2)止痛:必要时给予口服吲哚
美辛、布洛芬。 • (3)处理并发症:处理反常呼吸。
(4)建立人工气道 • (5)应用抗菌药物,预防感染。
处理原则
• 开放性肋骨骨折 此类病人 除经上述相关处理外,还需及 时处理伤口。
护理措施
• 减轻疼痛 遵医嘱行胸带 或宽胶布条固定,后者固定 时必须由下向上叠瓦式固定, 后起健侧脊柱旁,前方越过 胸骨;应用镇痛、镇静或用 1%普鲁卡因作肋间神经封闭; 病人咳痰时,协助或指导其 用双手按压患侧胸壁。

肋骨骨折病人的护理措施 ppt课件

肋骨骨折病人的护理措施  ppt课件

症状 骨折部位疼痛,深呼吸、咳 嗽或体位改变时加重;部分病人可有 咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、 呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形; 局部压痛;有时可触及骨折断端和骨 摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有 反常呼吸运动;部分病人可有皮下气 肿。

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闭合性了骨骨折
目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。
排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位胸腔闭式引流的护理?帮助患者翻身时要注意保持引流管的通畅防止受压扭曲滑脱及阻塞及时观察引流液的性质颜色量水柱波动情况引流过程中如有鲜红色液体流出每小时超过100ml应警惕胸腔内有活动性出血以免引起活动性出血或因插管误伤肋间动脉气胸患者若引流瓶气泡增多并在咳嗽时冒气明显增多而患者呼吸困哪仍未缓解应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤
1. 闭合性骨折(closedfracture)
骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相
2. 开放性骨折(open fracture)
骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内 形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
(二)根据骨折的程度和形态分为
1.不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为:
水柱波动过大:超过6~10cmH2O,提示肺不张或残腔大;
深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡: 提示有气胸或残腔内积气
多。
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2 、 引 流 不 畅 原因众多,如血块堵塞、胸膜 粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈 肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹 压闭塞致流通不畅;引流管滑脱, 使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞; 胸腔内段的引流管过长,以致打折 扭曲等等。

多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件

多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件

引流液颜色和量
观察引流液的颜色、性状和量, 以判断是否存在感染、出血等并
发症。
引流管通畅度
保持引流管通畅,定期挤压引流 管,防止堵塞。
疼痛缓解效果评价
疼痛部位和程度
01
询问患者疼痛部位和程度,了解疼痛是否减轻或加重。
疼痛对日常生活的影响
02
评估疼痛对患者睡眠、饮食等日常生活的影响程度。
疼痛缓解措施效果
多发性肋骨骨折患者的 护理查房
汇报人:xxx
2024-01-09
目录
Contents
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 查房过程中的重点观察内容 • 护理操作演示与指导 • 并发症预防与处理措施讲解 • 总结回顾与下一步工作计划
01 患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
患者年龄:45岁 患者性别:男性
多发性肋骨骨折患者可能因疼痛、呼吸困 难等症状产生焦虑、恐惧等心理问题,需 及时进行心理干预和疏导。
06 总结回顾与下一步工作计划
本次查房成果总结回顾
患者情况掌握
通过查房,医护人员对 患者的病情、治疗情况 和护理需求有了更全面 的了解。
护理措施落实
针对患者的具体情况, 制定了相应的护理措施 ,并在查房过程中得到 了有效执行。

肺不张处理方法介绍
鼓励患者深呼吸
指导患者进行深呼吸锻炼,以增加肺活量,促进肺泡扩张 ,改善肺不张。
给予吸氧治疗
根据患者病情,给予适当的吸氧治疗,以提高血氧饱和度 ,缓解肺不张引起的缺氧症状。
必要时行支气管镜检查
对于严重肺不张的患者,可考虑行支气管镜检查,以明确 病变部位和性质,为后续治疗提供依据。
THANKS

肋骨骨折护理查房PPT课件

肋骨骨折护理查房PPT课件

呼吸功能评估
01
02
03
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呼吸运动
观察患者呼吸运动是否对称, 有无呼吸困难、呼吸急促等表
现。
咳嗽和咳痰能力
评估患者咳嗽和咳痰的能力, 了解呼吸道通畅情况。
肺部听诊
通过听诊判断肺部呼吸音是否 正常,有无异常呼吸音。
血氧饱和度监测
持续监测患者血氧饱和度,及 时发现低氧血症等并发症。
心理状态评估
情绪状态
了解患者的情绪变化,如焦虑、 抑郁等,提供心理支持。
认知功能
评估患者的认知功能,如记忆力、 注意力等,了解是否存在认知障 碍。
应对方式
了解患者面对疾病的应对方式, 如积极应对、消极应对等,提供 个性化的心理干预措施。
社会支持
评估患者的社会支持情况,如家 庭关系、社交网络等,鼓励患者
积极寻求社会支持。
康复训练
在患者病情稳定后,制定个性化的康复训练计划,促进患者功能恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次查房重点内容回顾
肋骨骨折类型及临床表现 详细阐述了肋骨骨折的不同类型, 包括单根肋骨骨折、多根肋骨骨 折以及连枷胸等,并介绍了相应 的临床表现。
患者教育与心理支持 强调了患者教育和心理支持在肋 骨骨折护理中的重要性,包括疼 痛控制、呼吸锻炼、情绪调节等 方面的指导。
发病原因及机制
发病原因
肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力所 致,如交通事故、高处坠落、重物砸 伤等。
发病机制
暴力作用于胸部时,肋骨受到挤压或撞 击,导致其弯曲或断裂。骨折端可刺破 胸膜、肋间血管和肺组织,引起血胸、 气胸或血气胸等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
患者受伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显,深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。 多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动,严重影响呼吸和循环功能。

肋骨骨折病人的护理措施讲课分析课件

肋骨骨折病人的护理措施讲课分析课件

非药物止痛
采用冷敷、热敷、按摩等 非药物方法缓解疼痛,同 时指导病人进行放松技巧 ,如深呼吸、冥想等。
呼吸训练与氧疗
呼吸训练
指导病人进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸训练,以促进肺扩张和排
痰。
氧疗
对于呼吸困难或低氧血症的病人, 遵医嘱给予吸氧治疗,维持适当的 氧饱和度。
监测呼吸情况
密切监测病人的呼吸频率、节律和 深度,以及血氧饱和度等指标,及 时发现并处理呼吸困难或呼吸衰竭 等严重并发症。
肋骨骨折病人的护理措施讲 课分析课件
汇报人: 2024-01-10
目录
• 肋骨骨折概述 • 护理评估与诊断 • 常规护理措施 • 特殊护理措施 • 护理效果评价与改进
01
肋骨骨折概述
定义与分类
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用而 发生断裂。
分类
根据骨折的数量和位置,可分为 单根肋骨骨折和多根肋骨骨折, 以及闭合性和开放性骨折。
的呼吸情况。
焦虑和恐惧
病人因疼痛和呼吸困难 产生焦虑和恐惧情绪,
需要给予心理支持。
肺部并发症
肋骨骨折可能导致肺部 并发症,如肺炎、肺不 张等,需预防并早期发
现。
护理目标与计划
01
02
03
04
缓解疼痛
通过药物、物理治疗等措施, 减轻病人的疼痛症状。
保持呼吸道通畅
协助病人排痰、保持呼吸道通 畅,预防肺部并发症。
康复进度
记录病人恢复活动能力的进展 情况,评估护理措施的效果。
并发症发生率
统计病人出现并发症的比例, 评估护理措施的效果。
患者满意度
通过调查问卷了解患者对护理 服务的满意度。
效果评价结果分析

血气胸病人的护理 ppt课件

血气胸病人的护理 ppt课件

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气胸的观察与护理
观察气胸消长情况,如果放置闭式引流管后,漏气情况十分明显,数 小时后仍有大量气体外逸,X线片见肺膨胀不佳,应怀疑有支气管破 裂的可能,要立即报告医生进行处理;张力性气胸注意排气不能过快 过猛,以防突然放出大量气体,使胸内压骤然下降,纵隔发生复位性 摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停;绝对卧床休息,24 h内避免过 度用力屏气及上肢伸展运动,促使破裂伤口自行闭合;给镇咳药,防 止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。
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胸腔闭式引流的护理
引流管应妥善固定,衔接紧密,严防接错;观察引流液的性质、量及 颜色,如果经引流管1次排完积血后,仍持续不断有血性液体流出, 每小时大于150 ml,持续3 h不减少者,且引流管有温热感,引流液 颜色为鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好 紧急手术准备。如一次引流量过多,1 min~2 min内达300 ml~400 ml,则应予夹管,定时开放,引流量≤800 ml/次,以免造成纵隔移 位;观察胸腔内排出气体情况:应仔细观察引流管内气体排出多少和 水柱波动大小;保持引流液通畅,防止感染;血压平稳的术后患者, 应采取半卧位;定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防 止血凝块堵塞;防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱;水封瓶不可倒 置式倾斜,不可高于胸部;每日更换水封瓶内生理盐水,先用双钳夹 闭胸腔引流管,接管后再松止血钳。
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处理原则
早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循 环衰竭,须及时诊断和治疗。X线检T检查确诊。对 诊断明确的中等量以上血气胸,应立即行胸腔闭式引流术,此手术操 作简便,有利于肺及早膨胀,改善呼吸循环功能,能及时观察病情变 化,为进一步治疗提供依据,还能预防胸腔感染及凝固性血胸。

血气胸护理PPT课件

血气胸护理PPT课件
• 概念 胸部损伤后,胸壁伤口或肺、支气管裂 口呈单向活瓣,气体只能进入胸膜腔而 不能排出体外,使胸膜腔内压力不断升 高,形成张力性气胸又称高压性气胸。 主要原因是较大的肺泡破裂、较大较深 的肺裂伤或支气管破裂。 • 病理生理 伤侧胸膜腔内进行性压力增高,伤侧肺
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张力性气胸 (high pressure pneumothorax ) 临床表现
护理措施
33
护理措施
七、饮食护理 1.早期嘱病人多饮水,进食低脂、高维生 素、含水份多清淡 而宜消化的食物,注意每日多进食新鲜的 水果蔬菜。 2.禁烟酒。 3.第2 周指导进食含钙高的食物,如牛奶 、骨头汤、豆制品等;多食含纤维素的 34 蔬菜,如芹菜韭菜等也可每日饮蜂蜜水
护理措施
八、并发症的预防及护理: 患者卧床后因肋骨骨折血气胸以及体位 改变和呼吸深度不够,可使肺部支气管 处痰液积留,易引起肺部感染和急性呼 吸窘迫综合征。 1.经常变换体位,鼓励患者深呼吸、咳嗽 ,定期翻身拍背。
闭合性气胸closedpneumothorax?临床表现小量气胸肺萎陷在30以下中量气胸肺萎陷在3050大量气胸肺萎陷超过50小量气胸病人可无症状后两者可出现胸闷胸痛气促和呼吸困难其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同
血气胸的护理
1
解剖
• 胸部是由胸壁、胸 膜及胸内各种脏器 组成。胸壁由胸椎、 胸骨和肋骨组成的 骨性胸廓及附在其 外面的肌群、软组 织和皮肤组成。
目 录
1
2 3
气 胸 血 胸 护理诊断
4
护理措施
23
一、急救护理 护理措施 1.患者入院后取半坐卧位,制动。 2.马上给予吸氧。 3.迅速建立静脉通道等抗休克处理。 4.对血气胸者,及时行胸腔闭式引流术,开 放性气胸者用无菌敷料,如凡士林纱布加 棉垫封盖伤口。再用胶布或绷带包扎固定 .形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行 胸腔引流术。 5. 对于胸腔闭式引流,血气胸者一次性引流 24 不能超过800ml,以防胸内压骤降,出现纵

气胸护理查房PPT精选课件

气胸护理查房PPT精选课件
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胸腔闭式引流的护理
• 术前护理 • 1、通知禁食、水 • 2、术前指导有效咳嗽咳痰,床上使用坐便器 术前一天做消炎
药皮试。 • 3、当天早上手术进行备皮。 • 4、心理护理 鼓励患者积极配合治疗,学会 自我调节。
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胸腔闭式引流的护理
一、保持管道的密闭 1. 检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落; 2. 水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终保持直立; 3. 引流管周围用油纱布包盖严密; 4. 更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入,备两把
向肺门萎缩,密度增高,其边缘可见发线样脏层胸膜阴影; •健侧肺可有代偿性肺气肿,肺纹理增粗; •气管与纵隔可向健侧移位; •并发胸水或血液时,可见到液平面。
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影像学检查
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影像学检查
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影像学检查
•胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸; •确定胸腔积气的位置、程度; •有可能发现肺气肿疱; •易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
4.血胸
5.脓胸
6.乳糜胸
7.胸腔积液
8.开胸手术后
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治疗
三、胸腔镜治疗:对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者, 或有支气管胸膜瘘者,或经胸膜粘连术后又复发者均可采用 胸腔镜治疗。 四、外科手术治疗:手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸 膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连, 防止气胸复发。
血管钳在患者床旁; 5. 引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流
导管,并更换引流装置; 6. 若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理
•进针部位:下一肋骨上缘; •抽气量:每次不超过1000ml; •抽气时间:2~3日一次; •注意引流瓶的消毒。

血气胸病人的护理ppt课件

血气胸病人的护理ppt课件

血胸(hemothorax)
来源
①肺组织裂伤, 由于肺循环压 力低,一般出 血量少而缓慢, 多可自行停止
②肋间血管或 胸廓内血管破 损出血。出血 量多,不易自 行停止,常需 手术止血
③心脏和胸内 大血管损伤, 出血量多而急, 如不及早救治, 往往在短期内 死亡
血胸(hemothorax)
临床表现
开放性气胸 (open pneumothorax)
临床表现
气促、明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀重 者伴有休克症状。 胸壁有伤口,呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的吸 允样音。
胸部和颈部皮下可触及捻发音,患侧胸部饱满, 叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。
心脏向健侧移位。
开放性气胸 (open pneumothorax)
血胸(hemothorax)
治疗原则
1.非进行性血胸 小量积血可自行吸收;积血量较多者, 应早期行胸腔穿刺抽除积血,必要时行胸腔闭式引流。 2.进行性血胸 若胸腔引流每小时引流量超过200ml并持 续3h及以上,引流出的血液很快凝固,胸部X线显示胸腔 大片阴影,说明有活动性出血的可能。及时补充血容量 ,防治低血容量性休克;立即开胸探查、止血。 3.凝固性血胸,应开胸手术,取出血块; 4.机化性血胸,应作纤维板剥脱术;
张力性气胸 (high pressure pneumothorax)
临床表现
病人表现极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、 大汗淋漓,休克,甚至窒息。 气管明显移向健侧,颈静脉怒张,患侧胸部饱满, 肋间隙增宽,呼吸幅度减低,皮下气肿明显 叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。
张力性气胸 (high pressure pneumothorax)
治疗原则
立即封闭伤口,立即用无菌凡士林纱布加厚敷料( 现场可用毛巾、布料等)于呼气末封闭伤口,再用 胶布或绷带包扎固定,使其转变为闭合性气胸。 行胸膜腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。 清创、缝合胸壁伤口,并做胸膜腔闭式引流。
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胸腔闭式引流术的观察及护理

胸腔闭式引流是以重力引流为原理,目 的是引流出胸膜腔内积气积液,重建胸 膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促 进肺复张,同时还利于观察胸膜腔内活 动性出血。若护理不当,极易造成致命 的危险,因此做好胸腔闭式引流管的观 察及护理非常重要。
①胸腔闭式引流管安放位置:

积气:由于气体多向上 聚集,宜在锁骨中线第 二肋间插管作胸腔闭式 引流。 积液:液体密度 大汇聚在胸膜腔下部, 一般于腋中线和腋后线 之间第6 ~8肋间插管引 流。属于高风险导管。
护理诊断/问题




气体交换受损 与肺挫伤、血气胸、胸部伤口 疼痛等有关 体液不足 与损伤、失血过多有关 疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手 术有关 躯体移动障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破 坏或剧烈疼痛有关 潜在并发症:血管及内脏损伤、出血、窒息、 感染、肺不张、废用综合征等
护理措施--气体交换受损
胸壁软化区的反常呼吸运动
多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨 折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因 胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与 正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸
常见并发症

血胸 气胸
血气胸
定义

因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血,称 为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外 伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。 多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器 伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外 伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发 生气胸,多合并血胸。
张力性气胸



闭合性气胸:多并发于肋骨骨折,由于 肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。 或胸壁或肺的伤口,当空气进入胸膜腔 后,伤口迅速闭合,空气不再进入。胸 膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压 缩,健肺可代偿功能,故对呼吸回流影 响可较轻

开放性气胸:多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的 伤口较大,伤道自由沟通,胸膜腔与外 界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧 肺萎缩,伤侧胸膜腔压力高于健侧,使 纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩
⑥ 拔管护理:

24h~48h内水柱停止波动,无气液体排出,或 24h引流量少于50ml,经X线片检查肺膨胀良 好,已无残腔,即可拔除引流管。协助医生拔 管时,嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管, 立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口, 然后用胶布固定,或收紧结扎预留在引流管切 口出的缝线,以防气体进入胸腔,拔管后注意 观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、 皮下气肿等,如有上述情况及时处理。
护理措施--体液不足



尽快开放静脉通路,及时补液,必要时补充血 容量及白蛋白。 纠正酸碱平衡失调,及时监测血气变化,根据 结果进行相应处理。 观察病情变化:定时监测生命体征,SPO2、 CVP、意识、尿量、进出量等的变化。 及时观察胸腔闭式引流液的量、色、性状,异 常明显是及时汇报医生,及时做出处理 做好相关辅助检查,积极处理原发病,必要时 做好术前准备。
⑤ 发现异常及时处理:

水封瓶破裂或连接部位脱节,应立即用血管钳 夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧,勿使漏气, 并立即更换新的无菌引流装置,若引流管脱落, 应立即用手捏压伤口,消毒后用无菌敷料封闭, 报告医生及时处理,决不可擅自将脱出的引流 管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤,玻 璃管水柱随呼吸无波动,病人出现气急、呼吸 困难,引流管无折叠、扭曲和受压,表示引流 管被血凝块堵塞,失去引流作用,立即挤压引 流管或用无菌等渗盐水冲洗。
护理措施--疼痛



病情允许下,保持舒适的体位。翻身时 注意动作轻柔。 遵医嘱合理应用镇静镇痛药物,如:芬 太尼、力月西等减轻病人痛苦。 当病人咳嗽咳痰时,协助或指导病人用 双手按压患侧,以减轻咳嗽时的疼痛。
护理措施--躯体移动障碍




保持病人舒适体位。 协助翻身拍背,每2小时 1次。 做好生活护理:口腔护理每天3次,大小便后 及时清洁肛周及会阴。 病人躁动时,适当使用床栏、约束带,以防坠 床。 补充足够的水分,多食纤维素丰富的食物,以 预防便秘。
临床表现

开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难, 甚至紫绀或休克。 体征:呼吸急促,胸 壁有开放性伤口,并可听到空气随呼吸 自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊 音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音,呼 吸音消失。
临床表现

张力性气胸:呼吸极度困难,进行性加 重,紫绀甚至休克。 体征:烦燥不安, 紫绀,甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒 张,伤侧胸部饱满,肋间增宽,呼吸运 动减弱,可有皮下气肿。气管、心浊音 界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度 鼓音,呼吸音消失。
②妥善固定:

将留有足够长的引流管固定在床缘上,以免翻 身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出,在搬 运病人时须将引流管用双钳夹管,防止发生引 流管衔接处滑脱,气体返流;下床活动时,引 流瓶位置应低于膝关节,保持密封,引流瓶不 可倒置,也不可高于胸部,必须保持引流瓶在 引流部位以下、直立,一般应安放在低于胸膜 腔60cm的位置,以免液体逆流入胸膜腔。
治疗原则

.闭合性气胸:如肺压缩小于30%,无 明显症状者,可不予处理,鼓励病人作 膨肺动作,积气1-2周后可自行吸收。 若肺压缩大于30%,先自患侧二肋锁 骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后,症 状一度减轻但不久又加重,应行胸腔闭 式引流。应用抗生素预防感染。
治疗原则

应立即用急救包或灭菌纱布,在病人呼 气末封闭胸壁伤口,再用绷带或胶布包 扎固定,使之变为闭合性气胸。当病情 基本稳定后,尽早作清创缝合,安放胸 腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤, 应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血, 常规给予抗生素和TAT。
肋骨骨折合并血气胸的护理
多发肋骨骨折
肋骨骨折常见于 低4-7肋,因其长 而薄,最易于骨 折;
【病因和病理 】

1、直接暴力


棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折, 骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气 胸、血胸、或血气胸。 2、传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前 后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线 断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。 3、混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4、肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致 肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。
连枷胸

多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的 肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨 的支撑面软化,可出现反常呼吸运动, 又称连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁 内陷,呼气时外凸。若软化区范围大, 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可至 纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流, 导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发 生呼吸和循环衰竭。
治疗原则



张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧锁骨中 线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救,可用 粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间(肋骨上缘)刺入胸 腔,使气体排出,用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续 排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流,以 防肺膨胀后损伤肺脏。 如引流管不断排出大量气体,要考虑为气管或支气管 断裂之可能,作进一步检查处理。 合并血胸者,应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置:一般于腋中线和腋后线之间第6 ~8肋间 插管引流。
③ 保证有效引流:




密切观察水封管中液面的波动情况是引 流管护理的重要内容之一,检查引流是 否通畅最有效的方法是观察引流管是否 继续排气排液,以及长玻璃管水柱随呼 吸上下波动约4cm~6cm,表示引流管通 畅。 挤捏引流管 咳嗽有利引流 体位引流
④ 密切观察记录引流液的量和形状:

正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多 的气泡逸出,以后逐渐减少或引流液转为淡红 色乃至血清样,损伤性血气胸病人行胸腔闭式 引流术后,开始引流出1000ml~1500ml血液或 随后每小时引流量达200ml~300ml,颜色为鲜 红色或暗红色,性质转为粘稠,易凝为进行性 血胸,若伴有越来越多的气泡逸出,表示有肺 裂伤或支气管裂伤的可能,若病人出现寒战、 高热、头晕、头痛等全身中毒症状,引流出血 性浑浊液体,提示血胸已继发感染,形成脓胸, 出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。

张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活 瓣样,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼 气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此 随着呼吸,致使伤侧胸膜腔内气体不断增加, 胸膜腔压力不断提高,使胸膜腔压力高于大气 压。伤侧肺完全压缩,纵隔推向健侧,使健侧 肺也受压,通气量大大减少。由于纵隔移位, 胸膜腔压力增高,使腔静脉扭曲,造成回心血 量和心搏出量减少,引起呼吸回流衰竭
护理措施--潜在并发症




合理足量使用抗菌药物,并保持药物的 有效浓度。 指导和协助病人咳嗽、咳痰,排除呼吸 道分泌物,保持呼吸道通畅,预防肺部 并发症。 密切观察体温、局部伤口和全身情况的 变化。 引流管护理过程中应严格执行无菌操作 ,保持引流通畅,以防继发感染。
谢谢大家!





体位:病情允许后取半卧位,以使膈肌下降,有利呼 吸。 保持呼吸道通畅,及时吸除分泌物及呕吐物等。 及时建立人工气道,机械通气+高频吸氧,每天进行有 效评估及时拔除插管。 加强观察:生命体征、SPO2、呼吸频率、节律及幅度 ,有无气促、发绀、缺氧、呼吸困难等情况。 及时处理出现的反常呼吸,可先用棉垫加压包扎,有 条件立即行胸腔闭式引流,以促进患侧肺复张。 做好引流管的护理
辅助检查
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