最新针灸学--针灸治疗课件五官科病证.牙痛教学讲义ppt

治疗原则(2)
郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实 证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而 不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾； 在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不 过腻。
2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息， 或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为 主症。
3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。
二、鉴别诊断
梅核气与虚火喉痹的鉴别 脏躁与癫病 梅核气与噎膈鉴别
梅核气与虚火喉痹的鉴别
1
梅核气
虚火喉痹
病因
青中年女性， 情志不畅
治疗原则(1)
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基 本原则。
实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、 痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛 痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同 情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养 肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而 虚实兼顾。
郁怒不畅 肝失疏泄
郁病病因病机示意图
肝气郁结
气郁化火 气滞血瘀
火盛伤阴
阴虚火旺
体 质
肝郁及脾
因 素 思虑不解
脾虚生湿 气滞痰阻
悲哀忧愁 意愿不遂
忧思气结
痰气互结 湿停食滞
郁 郁久伤脾 病 生化乏源
心脾两虚
忧郁伤神
诊查要点
一、诊断依据
1、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑、悲 哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
梅核气和噎膈鉴别
1
梅核气
病因
情志不畅
病机
痰气互结交阻于咽喉
病位
肝
进食特点
饮食如常
呕wk.baidu.com特点
多无呕吐
预后
好
噎
膈
七情内伤，酒食不节
痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或干涩
胃、肝、脾 饮食难下，吞咽困难
食入呕吐 差
三、相关检查
结合病情作相关检查,多数无异常发现. 主要目的进行鉴别诊断.
辨证论治
辨证要点 （1）
情志所伤，其内因为脏气易郁。
其病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。
病因病机(2)
病机演变 1、气郁日久①气血失调___血郁
②化火___火郁 ③化火伤阴,心失所养 ,肾阴亏耗
___阴虚火旺或心肾阴虚 ④肝郁克脾 2、脾虚气结,生化乏源___心脾两虚或心神失养 病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、 脏腑气血阴阳失调.
两汉和隋唐宋时期,对郁证的病因病机和临床表 现有详细论述,但无郁证病名.
金元时代将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹 溪首倡六郁学说,并立越鞠丸治郁.
明《医学正传》首先采用郁证这一病征名称. 明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认识.
三、范围
见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于 更年期综合征及反应性精神病。
辨明所郁脏腑 郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依
据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为 主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁。一般说来，气郁、 血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于 脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
辨证要点（2）
辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、 湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导 致的证候则属虚。
狭义:即综合病征. 定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情 绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有 异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 又有脏躁、梅核气等病证。
二、源流
先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积聚、 蓄积、失畅现象谓之郁.
《内经》将“郁”的概念引入对人体病理的论 述.
病因病机
病因病机(1)
郁病的总的病因是情志内伤，内因为脏气抑郁,
一、情志失调 1、愤懑郁怒，肝气郁结 ___气郁 2、忧愁思虑，脾失健运 ___痰郁 、湿(食) 郁 3、情志过极，心失所养 二、体质因素 脏气易郁，为郁内因.如肝旺又伤
情志,肝郁克脾等. 总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为
食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；
证候特征（3）
痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑无
常，以及梅核气所表现的咽中如有炙脔，吞之不 下，咯之不出等症，是郁病中具有特异性的证候 特征。 郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏损的虚证 症状。
青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。
加重因素
情绪波动
过度辛劳或感受外邪
症状特点
自觉咽中如有物梗，无咽痛 自觉咽中如有物梗，尚觉咽干、灼
及吞咽困难
热、咽痒
脏躁与癫证鉴别
1
脏
躁癫
病
主症
情绪不稳，烦躁不宁，易 沉默痴呆，语无伦次，静而 激易怒，时作欠伸，不发 多喜
如常。
病机
营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情
轻
重
• 因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有 关。
针灸治疗
【按语】
• 1．针刺除龋齿为暂时止痛外，对一 般牙痛效果良好。
•
2．应与三叉神经痛相鉴别。
•
3．平时注意口腔卫生。
针灸治疗
一、定义
郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因病理学概念, 又是一个综合病征.
广义:泛指外感、内伤引起的脏腑功能失和,导致气血痰 火湿食等病理产物滞塞和郁结.
证候特征（1）
气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪 不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共 有，是郁病的证候特征。
在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症 状，如
血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌 质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；
证候特征（2）
火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而 苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；
针灸学--针灸治疗课件五官科 病证.牙痛
• 牙痛（toothache）是指牙齿因各种原 因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见 的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙 髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。
• 遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或 加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风” 范畴。
针灸治疗
【病因病机】
• 手、足阳明经脉分别入下齿、上齿，大 肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于 阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。 肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火 上炎亦可引起牙痛。福州中泽口腔表示 亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀 齿而作痛者。