下肢静脉曲张术后复发原因及处理方法
复发性下肢静脉曲张的治疗
·论著·DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2018.02.010通讯作者:郑晓兵,电子邮箱:huangchen132@复发性下肢静脉曲张的治疗黄晨袁郑晓兵(南通大学附属医院血管外科,江苏南通226000)【摘要】目的分析下肢静脉曲张术后复发原因及相应的处理原则。
方法回顾性分析本院2010年1月至2017年12月收治的58例复发性下肢静脉曲张患者的临床资料。
通过经皮足背静脉造影明确下肢静脉曲张的发病原因,再针对复发原因行对应的治疗。
结果静脉曲张复发的原因为大隐静脉的残留28例(48.3%)、小隐静脉曲张3例(5.2%)、交通支瓣膜功能不全15例(25.9%)、左髂静脉受压综合征8例(13.8%)、深静脉血栓形成后综合征1例(1.7%)、布加综合征2例(3.4%)、K-T 综合征1例(1.7%)。
根据复发的原因行相应的治疗,技术成功率100%。
术后随访复发率为3.4%,患者症状和生活质量明显改善,静脉临床严重程度评分从术前的10.4±2.6降低到术后的3.6±1.4(P <0.001),静脉疾病生活质量评分从术前的35.0±4.7降低到术后的9.8±2.8(P <0.001)。
结论下肢静脉曲张复发原因各异,治疗方法是消除下肢静脉高压的病因,从而获得满意的疗效。
【关键词】下肢静脉曲张;复发;下肢深静脉造影Treatment of recurrence of varicose veins of lower extremitiesHUANG Chen,ZHENG Xiao -bing.Department of Vascular Surgery,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226000,China Corresponding author :ZHENG Xiao-bing,E-mail:huangchen132@ 【Abstract 】ObjectiveTo analyze the causes and treatment principle of recurrence of varicose veinof lower extremities after surgery and describe the corresponding.MethodsFrom January 2010toDecember 2017,58patients with recurrent varicose vein after surgery treated in our hospital were retrospectively analyzed.Transdermal dorsal venography was used to confirm the main cause for the recurrence.The corresponding treatment for the cause of recurrence was performed thereafter.Results Causes of recurrence of varicose vein were the presence of residual great saphenous vein(28patients,48.3%),varicose of small saphenous vein (3patients,5.2%),deep venous valve dysfunction (15patients,25.9%),May-Turner syndrome (8patients,13.8%),post-thrombotic syndrome (1patients,1.7%),Budd-Chiari syndrome (2patients,3.4%)and Klippel –Trenaunay syndrome (1patients,1.7%).The Technical success rate was 100%and recurrence rate was 3.4%in the follow-up.VCSS score was reduced from 10.4±2.6pre-operation to 3.6±1.4post-operation (P <0.001)while AVVQ score was reduced from 35.0±4.7pre-operation to 9.8±2.8post -operation (P <0.001).ConclusionThe causes of recurrent varicose vein aredifferent.The treatment principle is to eliminate the cause of lower venous hypertension.【Key words 】Varicose vein;Recurrence;Deep venous angiography大隐静脉高位结扎剥脱术已成为下肢静脉曲张的标准手术方式,但仍有7%~65%的患者术后再发静脉曲张[1],这给下肢静脉曲张的临床治疗带来一定的困扰。
术后下肢静脉曲张健康教育
术后下肢静脉曲张健康教育
《术后下肢静脉曲张健康教育》
下肢静脉曲张是一种常见的疾病，经常需要手术治疗。
术后的护理和康复非常重要，可以帮助患者减轻疼痛，预防并发症，促进康复，下面是一些术后下肢静脉曲张的健康教育内容。
首先，术后患者需要做好休息和恢复。
手术后要尽量避免长时间站立或坐着，可以适当的进行走动和活动，但要避免剧烈运动，避免造成伤口感染或出血。
正确认识伤口愈合的过程，及时处理伤口纱布等器械，保持伤口的清洁，避免感染的发生。
术后患者还需要遵循医生的指导进行药物治疗，如抗凝血药物或止痛药物的使用。
同时也要保持心情舒畅，积极乐观，避免焦虑和压力。
其次，术后应该做好疾病的预防和复发。
在日常生活中，患者需要注意避免长时间站立或坐着，避免穿着过紧的衣物和鞋子，减少长时间高跟鞋的穿着，保持适当的运动，促进下肢血液循环，预防静脉曲张的复发。
饮食上要少吃高热量、高脂肪、高盐食物，多吃蔬菜水果，避免肥胖，预防静脉曲张的加重。
最后，术后的患者需要定期复诊，及时发现并处理并发症和复发的病情。
在术后的恢复期间，定期到医院进行检查和复诊，及时发现和处理并发症，如感染、血栓等。
同时，医生会根据患者的情况调整治疗方案，预防疾病的复发和恶化。
总之，术后下肢静脉曲张的健康教育内容包括休息恢复、疾病
预防和复发、定期复诊等多个方面。
患者需要在术后做好自我管理和生活调整，积极配合医生的治疗和指导，促进康复，减轻疼痛，提高生活质量。
静脉曲张X光影像解读与分析
静脉曲张X光影像解读与分析1.静脉曲张手术后为什么复发2.医学上所说的B超，彩超，CT一样吗，有什么相同点和不同点啊？3.得了静脉曲张都有哪些治疗方式？静脉曲张手术后为什么复发下肢静脉曲张术后复发的原因很多，但应通过各种检查，以了解复发的原因。
最常静脉瓣膜功能不良、大隐静脉残留、大隐静脉的分支结扎不全、左髂总静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、先天性或后先性下肢动静脉瘘以及其它可能引起下肢静脉压力增高的病因的存在等。
⑴先说下肢深静脉瓣膜功能不良，一般来说，有血管外科专业的医院治疗前，都先通过彩色超声和下肢深静脉造影检查，来确定有无下肢深静脉的瓣膜功能不良，如果存在下肢深静脉瓣膜功能不良，可能的话，在手术中一起处理。
根据深静脉瓣膜的形态和功能的变化情况做血管外瓣膜成形术（也叫瓣膜戴戒术）、瓣膜修补术、瓣膜移植术或瓣膜替代术等。
但是多数医院现在还没有设立血管外科，对下肢深静脉瓣膜功能的了解也不够，有些病人存在严重的下肢深静脉瓣膜功能不良是术后复发的重要原因（在学术上，要不要手术中同时治疗下肢深静脉瓣膜功能不良还有争论）。
⑵大隐静脉主干残留的问题相对说简单一些。
一般说，大隐静脉主干不容易残留，但是有的病人大隐静脉分支与大隐静脉主干粗细相近，术中识别困难，而将分支当做主干切除了，因而使大隐静脉主干残留。
也有少数病人在一条腿上有两条相同的大隐静脉，切除了一条后，仍有一条存在。
而残留的大隐静脉主干的瓣膜功能又不好，因此，引起下肢静脉曲张的原因没有彻底去除，也可以导致复发。
⑶大隐静脉的分支与分支之间有很多互相交通的小分支相连，医学上叫做吻合支。
如果大隐静脉的分支没有完全切断，而分支的瓣膜功能也不好的话，就可能引起静脉血的倒流，久而久之，吻合支逐渐增粗，血液倒流也逐渐加重，就会导致下肢静脉曲张复发。
⑷左髂总静脉压迫综合征也是一个较复杂的问题，左髂总静脉处在压力较大的右髂总动脉和坚硬的腰椎之间，很容易受到压迫，长期受压，就会使左髂总静脉常常处在压瘪的状态，容易使静脉粘连，进而使这个静脉腔变窄，甚至完全闭塞，使血液不能顺利通过，致使下肢静脉的压力增高，除了可以引起下肢静脉曲张外，还可能导致下肢水肿、下肢深静脉血栓形成等。
大隐静脉曲张术后复发47例原因分析
Ｅ ２］ 郭莉， 杨顺 娥． 诺 维 本联合 顺铂 治疗 晚期乳 腺癌 的疗效 分析 ［ Ｊ ］ ． 新疆 医科大学学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ １ （ ９ ） ：１ ２ １ ４ — １ ２ １ ７ ．
结果也显示 ， 诺维本联合顺铂初治晚期乳 腺癌 患者 的有效 率
选 择 正 确 的 手 术 方 式 是 避 免 术 后 静 脉 曲张 复 发 的关 键 。
关键 词
静脉曲张
复发
原因分析
中 图分 类 号 ： Ｒ５ ４ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ３ ２ ８ １ — ０ ３
注 意诺维本导致 的静脉炎 ， 对 此可采 用深 静脉 置管化 疗 ， 同 时在化疗前 给予 地塞 米松 静 脉推 注 ， 以降低 炎性 介 质 的释 放， 避免发生静 脉炎 ， 从而增加化疗 的安全性［ 。 综合上述研究结果 ， 诺维本联合顺 铂治 疗晚期乳腺癌 的
的方法 进行 治疗 ， 临床上 主要有 诺维 本 、 顺铂 和吉西 他 滨等
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ０ ９
反应为骨髓抑制 ， 临床 表现 为 白细胞 、 血小 板 和血红 蛋 白减 少等 ， 应用对应的细胞 集落 刺激 因子治 疗后 ， 患 者基本 恢 复
（ 编辑
紫 苏）
大 隐 静 脉 曲张 术 后 复 发 ４ ７ 例 原 因分 析
束小峰 江苏省东台市时堰 中心卫生院 ２ ２ ４ ２ ０ ０ 摘 要 目的 ： 分析大隐静脉 曲张术后 复发 的原 因。方法 ： 回顾 性分析 我 院 ２ ０ ０ ６年 ５月 一２ ０ １ ０年 ４月收 治的 ４ ７例 （ ５ ４条患肢） 大隐静脉曲张术后复发患者 的临床 资料 ， 其 中合并下肢静脉性溃疡 ２ ５例（ ２ ８条患肢） 。所有 患者均行下
大隐静脉曲张治疗后复发的再手术治疗
随访 ６ ～ ４ ８个 月 ， 平均（ １ ５ ． ８ ￣ １ ０ ． ３ ） 个 月 。再 次 治疗 后 ３个 月 溃 疡 直 径 明 显 缩 小 ， ６个 月 时 溃疡 完 全 愈 合 ； 患肢酸胀 、 沉 重 感 等 症 状 消 失 。１年 后 ８ 条 肢 体 溃 疡 再 次 复发 ， 保守治疗后好转 。 结论 大 隐 静脉 曲 张治 疗 后 复 发 为 多 种 原 因 综 合 导 致 ， 应 根 据 复发 的原 因采 取 不 同的 处 理 方 法 。
・
ｌ １ ８・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ４年 ２月 第 １ ９卷 第 １期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ． Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， ￣ｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． １
・
诊治分析 ・
大 隐静 脉 曲张治疗后复发 的再手术治疗
顾 华 坚
６ — ４ ２个 月 ， 平均 （ １ １ ． ５ ￣ ３ ． ９ ） 个月。
化剂注射 、 弹力绷带辅 助治疗 ， ３条 为 单 （ ６ ． ６ ％）为大 隐静脉残端 过长 ， １ ５条
全部肢体 的静脉 曲张都很 明显 ， 其 纯 静 脉 曲 张 硬化 剂 注 射 后 继 发 （ 中央 型 ） （ ６ ． ６ ％） 为 深静 脉 血 栓 后 遗 症 静 脉 曲张 复 中２ ０ ３条 肢 体 （ ８ ９ ． ８ ％）伴 有 下 肢 沉 重 感 深 静 脉 血 栓 后 遗 症 ， ３条 为 单 纯 静 脉 曲 发， ８条 （ ３ ． ５ ％） 为 大 隐 静 脉 抽 剥 术 后 新
见。 本研究通过分析本院 ２ ０ ０ ９年 ４月 至 １ ． ２ ． ２ 静 脉 曲 张 复 发 与 先 前 治 疗 方 法 的
下肢静脉曲张术后复发的原因分析及个体化手术处理
较为复杂 ， 术前 全 面的 影 像 学 检 查 和 选择 正确 的手 术 方 式是 避 免 术后 静 脉 曲 张 复发 的 关 键 。 根 据 不 同 复发 原 因要 采 取
相应的个体化手术方案 可 达 到 满 意 临床 疗 效 。
【 关键 词 】 静 脉 曲 张 ；下肢 ； 复 发 ；个体 化 手 术
【 中图 分 类 号】 Ｒ ５ ４ ３ ． ６ 【 文献 标 识 码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ １ ７
Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎｔ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｓ ｅ ｖ ｅ ｉ ｎｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ
ＺＥＮＧ Ｗｅ ｉ ， ＺＨＡＮＧ Ｌｉ — ｆ ｅ ｎ ｇ，ＬＩ Ｕ Ｙａ ｎｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ６ １ ０ ０ ７ ２ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ２ ５ １ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ）ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｓ ｅ
下肢静脉曲张术后复发原因探讨及再次手术方式的选择(附35例报告)
肢 出现 足靴 区皮肤静 脉性溃 疡。
１２ 方法 ．
行 。于胫 骨 隆 下 ９ｍ 处 作 ｌｍ 横 切 口， 开 深 筋 ｃ ｃ 切 膜 ， 人 腹 腔镜 穿 刺 鞘 及 镜 头。 筋 膜 下 以 Ｃ ２充 置 Ｏ 气 ， 力 １ｍ Ｈ 。 于胫 骨 外 侧ຫໍສະໝຸດ 内后 作 同样 切 口置 压 ５ｍ ｇ
浙江 实 用
２Ｏ Ｏ９年 ２， 第 １ ４卷第 １ Ｚ ｅｉ ｇＰａｔａ Ｍ ｄ ｉ 期 ｈｊｎ ｒｃｃｌ ｅｉ ｎ ａ ｉ ｃ
ｂ
．０９ 、 １， ｏ１ ２０ ． ４ Ｎ ．
・ ４９ ・
下肢 静脉 曲张术 后 复发 原 因探讨 及 再 次手 术 方 式 的选 择 （ ５ 报告 附３例 ）
应 根 据 病 因 有 针 对 性 地 施 行相 应 手 术 才 能 取得 良好 的手 术 效 果 。
【 关键 词】 静脉曲张
复发
原因 手术
下肢静 脉 曲张是 一 种常见 的静脉 疾 病 ， 隐静 大
脉 高位结扎 加抽 剥术 是其 外科 基本 术 式 ， 但术 后仍
有较 高的复 发率 ， 新 文 献报 道下 肢 浅静 脉 曲张 术 最 后 复发率 高 达 ２％… 。本 院 １９ １ ９ ９年 ６月 ～２ ０ ０７年 ８月共收 治下肢 浅静脉 曲张术 后 复发 患者 ３ ５例 （３ ４ 条 患肢 ）现 将 本 组 的 复 发 原 因和 再 次 手 术 治疗 体 ，
造 影剂 向远侧逆 流至小腿 深静 脉 ， 至达踝部 。 甚 １ ２２ 再 次手术方 式 的选择 ． ．
１２２ １ 对 交通 支静 脉 功能不 全 的患者 施 行 内镜 ． ．． 下 交通 支静 脉 结 扎 术加 曲 张 的静 脉 抽 剥术 。硬 膜
下肢浅静脉曲张术后复发的原因分析
功 能受 损坏 而 导致 大 隐静 脉 曲 张 ， 如果 手术 时 大 隐
静 脉残 端保 留过长 ， 血 液仍 可 经 隐股 瓣膜 通 过属 则
支 向远 端倒 流 而 引 起 浅 静 脉 曲张 。或 由于 副 大 隐
静 脉 的存 在 ， 术 时仅 结扎 了副 大 隐静 脉而 将 主干 手 大 隐静 脉保 留。 ２ ４ 交通 静 脉 未处 理 交 通 静脉 瓣 膜 功能 不 全是 ． 引起 下 肢皮肤 色素 沉着 和 溃疡 的 主 要原 因 ， 如果 手 术 时未 将之 结扎 或 切断 ， 静 脉 系统 的 血 液可 向 浅 深
２ １ 浅静 脉 曲 张的性 质 不 明 下肢 浅 静 脉 曲张 既 ． 是一 个独 立 的 疾 病 ， 是 很 多 疾 病 的 一 个 临 床 表 又 现 。前 者 主 要 发 生 于 隐 股 瓣 膜 功 能 不 全 ， 原 发 即 性 ， 者 可继 发 于 深 静 脉 的 狭 窄 或 闭 塞 （ 血 栓 、 后 如 肿瘤 压 迫 ） 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 等 ， 继 发 性 。 、 即 对 于 原发 者用 传 统 的 手 术 方 法 治 疗 可 取 得 满 意 的 疗效 ， 而继 发 者须 加 行深 静 脉处 理方 能 达 到 治疗 目 的， 否则 易 复 发 。而 根 据 蒋 米 尔 统 计 … ， ７ ４７ １例 １ １ 本 组男 ６例 ， ． ６条肢 体 ； １ ， 女 例 ２条肢 体 。年
２次 ， 后 复 发 时 间 １— ４个 月 ， 程 中无 下 肢 肿 术 ２ 病 胀史 ，１例 合 并 患 肢 内踝 上 方 皮 肤 溃 疡 且 术 后 未
愈。
情况 下 如果盲 目的或 只行 浅 静脉 手 术 是不 够 的 ， 势
手术治疗下肢静脉曲张51例分析
慢 ， 渐被 弃用 。直 到 ２ 逐 ０世纪 ９ ０年 代 ， 电视 内镜 技
术 成 功用 于 下肢 静 脉性 溃 疡 的治 疗 ， 达 到治 疗 目 既 的 ， 减 少 了并 发 症 ， 短 了住 院 时 间 ， 容 效 果 又 缩 美 好 。本组 病 例采用 腔镜 深筋 膜下 交通 支离 断术 离 断 小 腿 中下段 内 侧 交 通 支 ，术 中使 用超 声 刀 进行 电 凝 ， 效 避免 了温度 过 高致 肌 肉、 膜及 皮肤 坏 死 。 有 筋
溃 疡形 成 。所有 患 者均 获随访 ， 随访 时间 为 ３ ｌ 个 ～５ 月． 均无 静 脉 曲张复 发 。
３ 讨 论
下肢 静 脉 曲张是 临 床 常见 的血 液灌 流性 疾 病 ， 其 病 理 生 理 基 础 是 下肢 静 脉 高压 ， 浅 静 脉 、 静 是 深 脉 和交 通支 静脉 功能 不全 相互 作用 的结 果 。 ０世 纪 ２ 初 ， ｏ ａ ｓ提 出 了 治 疗 大 隐 静 脉 曲 张 的 手 术 方 Ｈｍｎ
的静 脉 团及 交通 静 脉 去 除干 净 ， 是手 术 成功 和 降 这
低 复发 率 的关键 。 参 考 文 献
【］ 峰． 肢 静脉 造 影术 的 现状 与 进展 ． 放 射技 术 杂 志 ，０ ２３ １文 下 医用 ２０ ，６
（）１０ １２ ３ ：６－ ６ ．
脉 。葛巍等 发现 治疗 小 腿 内侧交 通 支功 能不 全 能 够 改 善慢 性 静脉 功 能不 全 的 临床 表 现 ， 尤其 是 皮肤
等 并发 症 。 １３ 年 Ｌｎｏ 提 出了交 通静 脉瓣膜 功能不全 ， ９８ ｉｔ Ｅ ｎ 高 压 的深 静 脉 血 液 倒 流 人 浅 静 脉 是 引起 足 靴 部 皮 肤 溃 疡 的主 要 原 因 ，主 张 在 深 筋膜 下结 扎 交 通 静
静脉曲张术后并发症有哪些？应该怎么护理？
静脉曲张术后护理：一路走来遭了这么多罪，不能败在术后恢复上静脉曲张手术后2周是恢复的关键期，静脉曲张很多并发症在这两周内发病几率通常高且密集。
了解一些术后并发症的症状表现，有助于取得更好的术后护理效果。
术后在医生指导下服用脉络舒通丸能有效预防患肢肿胀、静脉血栓等。
它具有抗炎消肿，止痛，抗栓，保护血管内皮的功效，治疗范围涵盖大部分术后并发症。
静脉曲张术后并发症：出血：若术后伤口包扎处有严重渗血现象时，应给予加盖敷料，局部加压包扎。
疼痛的护理：根据疼痛类型及部位的不同，有不同的处理方法。
疼痛原因有弹力绷带加压包扎过紧、皮下组织液吸除不完全、腹股沟切口疼痛。
出现疼痛时，要及时告知医护人员，做出处理。
皮下血肿：皮下血肿由创面出血在皮下聚集形成，手术创面过大、术后创面未能有效加压包扎、皮下渗血和肿胀液聚集等是皮下血肿形成的原因。
肢体感觉异常、麻木：术后有患者感觉创面周围皮肤麻木或局部有触觉缺失，可能是手术中伤及伴行静脉导致供血不足所致。
如果患肢出现这种感觉，应及时告知医护人员以便及时处理。
症状较轻者，3—6个月内即可消失。
皮下硬结：有患者出现局部皮肤颜色过深、轻微疼痛、触诊可发现皮下结节。
这种情况多数是皮下残存静脉碎片，也有可能是血肿机化。
一般通过组织本身的修复可自愈。
感染：术前浅静脉炎控制不彻底可导致切口感染和软组织感染。
如果患者出现发热、局部红肿或明显疼痛，应及时报告医生。
下肢深静脉血栓：这是术后最严重的一种并发症了，症状表现为患肢明显肿胀，肌肉深处有痛感，原因可能为手术损伤血管、患者术后长期卧床、活动不足等造成。
出现下肢深静脉血栓后要绝对卧床休息，禁止按摩、热敷患肢，遵医嘱食用抗凝溶栓药物，密切观察患者有无咳嗽、气促、胸闷、胸痛等症状表现。
术后护理：术后体位：术后前6h应去枕平卧，并在患肢膝盖下垫枕头等物使患肢抬高20-30°。
这样可以减轻骨盆静脉压力，有利于静脉回流和组织液的吸收，减轻患肢肿胀。
治疗大隐静脉曲张两种术式效果复发原因论文
治疗大隐静脉曲张两种术式的效果及复发原因分析摘要：目的：探讨不同方法（主要介绍两种）治疗大隐静脉曲张的效果。
方法：2003年7月至2012年7月对120例下肢大隐静脉曲张分别采用①大隐静脉高位结扎抽剥+分段切除或分段经皮加压缝扎术80例，②腔静脉内激光闭合术（evlt）40例。
结果：120例，随访6-36个月，随访患者方法①，患者疗效基本满意，复发5例，复发率0.625%，但方法②腔静脉内激光闭合（evlt）术后患者复发20例，复发率50%。
结论：两种方法，传统手术虽创伤大，住院时间长，但复发率低，而腔静脉内激光闭合术，虽有诸多优点，但复发率偏高，竟达50%，evlt对部分轻症患者短期内疗效确切，但远期随访复发率高，且为再次实施传统手术增加了难度。
关键词：大隐静脉曲张手术方法；传统术式；腔静脉内激光闭合术【中图分类号】r654.4【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0149-01大隐静脉曲张是常见疾病，多患于长期从事站立工作或重体力劳动者，在我国发病率约8.6-16.4%。
治疗方法①传统术式，随着科技进步，又出现②腔静脉内激光闭合术（evlt）等。
2003年至今，我科先后采用①②两种术式，治疗了120例大隐静脉曲张患者，通过长期随访调查②式复发率高，复发患者仍需再次行传统术式，反观②复发率明显较低。
本文旨在探讨两种术式和复发率之间的关系1资料与方法1.1一般资料：本组120例，男80例女40例，平均年龄38-75岁，患病平均年龄 50岁，病程1-40年，平均16年。
所有病例均有典型的浅静脉迂曲扩张表现，部分患者足靴区有色素沉着，和慢性溃疡、下肢水肿等表现，术前均做彩超显示大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅。
1.2方法①：大隐静脉高位结扎抽剥+分段切除或分段经皮加压缝扎术，2003年至2012年我院共采用此法手术患者80例，其中20例为在外院行腔静脉内激光闭合术（evlt）后复发患者，共复发5例，复发率0.625%，②evlt 40例，我院共采用此法40例，但两年内复发8例，至今共有20例复发，复发率50%，均再次采用传统手术。
下肢静脉曲张术后复发的原因分析
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０６—１ —３ ０ １
下 肢 静 脉 曲张 术 后 复 发 的原 因分 析
张 霄鹏 ， 林加 宝 ， 吴建 国 （ 浙江 省温岭 市 中 医院 ， 浙江 温岭 ３ ７ ０ ） １ ５ ０
［ 要 ］ 目的 分 析 下肢 静 脉 曲张 术 后 复 发 的 原 因 。方 法 总 结 本 院 ２ ０ 摘 ０ ２年 ９月一 ２ ０ ０６年 ８月 收 治 的 ３ ２例 （０条 患 肢 ） ４ 下肢 静 脉 曲张 术后 复发 患者 的 临 床 资 料 ， 者 均 行 深 、 静 脉 及 交 通 静 脉 彩 色 多普 勒 超 声检 查 和 患肢 顺 患 浅 行 性 深静 脉 造 影 。结 果 复发 的原 因有 大 隐静 脉 主 干及 其部 分属 支残 存 （ ４条 患肢 ）合 并 交通 静 脉 功 能 不全 （ １ ， ５条 惠
［ ］ 王 莹 ．围 产 期 子 宫切 除 ３ １ ２例 分 析 ［］ Ｊ ．实用 妇 产 科 杂 志 ，０ ２ ２０ ，
１ （ ） １９ ８ ３ ：６
［ ］ 王世 阆 ．如 何 防 治剖 宫 产 术 后 晚期 出血 ［］ ２ Ｊ ．实 用 妇 产 科 杂 志 ，
２ ０ ，０ ２ ：１ ０ ４ ２ （ ）１ ７
肢 ） 合 并深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 （ ０条 惠肢 ） 出现 小 隐静 脉 曲 张 （ ０条 患 肢 ） 深 静 脉 血 栓 形 成后 遗 症 （ 。 １ ， １ ， １条 患肢 ） 结 。
论
下肢 静 脉 曲 张术 后 复 发 的 原 因较 为 复 杂 ， 常 累及 ３个 静 脉 系统 ， 隐静 脉 主 干 及 其 部 分属 支残 存 是 导 致 下肢 静 通 大
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现 代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｏｃ， ６ ２ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｅ ｄ ｉｅ ０ ｔ １ （８ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｒ ｃ ２ 简单 的子 宫 次 全 切 除 为 宜 。但 对 于 羊 水 栓 塞 、 Ｉ 子 宫 破 裂 Ｄ Ｃ、 累及 宫 颈 ， 以行 全 子 宫 切 除 为 宜 。对 有 多 次剖 宫 产 的孕 妇 ， 子 宫 与膀 胱 常 致 密 粘 连 ， 术 中 对 粘连 应 仔 细分 离 ， 免 损 伤 膀 故 避 胱 ； 子 宫切 除术 中应 避 免 损 伤 周 围 脏器 尤 其 是 输 尿 管 。 全 ２４ 降 低 产 科 子 宫 切 除 发 生 率 ① 首 先 要 防 治 产 科 的严 重 ． 并 发症 ， 针对 不 同 的疾 病 ， 取 相 应 的治 疗 措施 。积 极 宣 传 避 采 孕措 施 ， 少 人 流 次 数 ， 而 降低 前 置 胎 盘 、 盘 植 人 的 发 生 减 从 胎 率 ； 强 孕 期保 健 ， 时 治疗 妊 高 征 ， 加 及 减少 胎 盘 早 剥 ， 高 胎 盘 提 早剥 的早 期 诊 断 率 ， 低 子 宫 胎 盘 卒 中 的 发 生 以 减 少 产 后 大 降 出血 ， 而 降低 产 科 子 宫 切 除 率 。② 严 格 掌 握 剖 宫产 手 术 指 从 征 ， 低 剖 宫产 率 。本 组 资 料 显 示 ， 宫 产 子 宫 切 除 是 阴道 分 降 剖 娩 子 宫切 除率 的 ２８倍 。 目前 临 床 工 作 中 因各 种 原 因剖 宫 产 ． 的 发 生率 呈 递 增 趋 势 ， 此 引 发 的 并 发 症 也 屡 屡 发 生 。 因剖 由 宫 产术 后 子 宫 切 口坏 死 、 染 、 开 而 发 生 的 晚期 产 后 出血 屡 感 裂 见报 道 ， 发生 原 因 主要 是 ： 中 解 剖 位 置掌 握 不 好 ， 切 口 其 术 横 切 口愈 合 ， 管 重 新 开 放 ， 血 出现 难 以控 制 的 阴道 出血 ¨ 。③ 剖 ５ ］ 宫 产 同 时 切 除 子 宫 肌 瘤 问题 。妊 娠 时 子 宫 高 度 充 血 ， 术 时 手 可 能 造 成严 重甚 至难 以 控 制 的 出血 ， 此 不 要 以妊 娠 合 并 子 因 宫 肌 瘤 为 剖 宫产 指征 ， 宫 肌 瘤 较 大 阻塞 产 道 时 选 择 剖 宫 产 子 同时 切 除 子 宫 肌 瘤 是 比较 恰 当 的 。妊娠 增 大 的子 宫 对 缩 宫 素 比较 敏 感 ， 血 方 法 多 采 用 缩 宫 素肌 注 。 止 ［ 参 考 文 献 ］
大隐静脉曲张术后复发的再手术治疗(附16例临床分析)
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏｒｓ ｒｃ ｓ ｖ ｉ Ｌｏ ｒ ｉ ； ｒｃ ｔｍｙ ｄ １Ｖａ ｉｏ ｅ ｅ ｎ； ｗｅ １ｍｂ Ｖａ ｉｏ ｏ
下 肢大 隐静 脉 曲张 是外 科 常见 病 ， 手术 相对 安 全 ， 但术 后 复发 率 较高 。 国内有 学者 统计 ， 因手 术 原 因复 发率 达 ｌ ％ ｌ 本 文 回顾 性 ７ ｆ。 ＿
临 床
医
学
大隐静 脉 曲张 术后复发 的再手 术 治疗（ １ 附 临床分析 ） ６例
高 献 洲
（ 徽省 太和 县人 民 医院 普外 科 安徽 太 和 ２ ６ ０ ） 安 ３ ６ ０ 【 要 】 目的 为 了研 究大 隐静 脉 曲张手术 后 复发的 原 因和 再手术 治 疗的效果 。 摘 方法 对２ ０ 年＿ ２ ０ ｑ 问行 大隐静脉 曲张 手术 ０ １ ￣ ０８－ － 后再复发 的１ 倒（ ９ ６ １ 条肢体） 的临床 资料 进行 回顾性分析 。 果 在 １ 例（ ９ 结 ６ １ 条肢 体） 治愈 ｌ 例（ ７ 中， ４ １ 条肢体 ）好转 １ １ ， 例（ 条肢体） 无效１ ， 例（ 条肢 体）结论 对 大隐静脉 曲张手术 后再复 发的病例进行 全 面检 查 ， １ 。 针对 不 同原因不 同的手术方 法进 行再手术 治疗 ， 可获得 满意
ｒｉ ａ ｉ ｓ Ｍ￣ ｈ ｄ Ｒ ｔｏｐ ｔｖ ｎ ｌｓｓ Ｗａ ａ ｅ ｆ ｈ ａａ ｏ ６ ｐ ｔｅ ｔ（ ９ ｉ ｂ ）ｗｉ ｈ ｉｅ ｓｓ ｆ ｍ ２ ０ ｔ ０ ８ ｅｎ ｖ ｒｃ ． ｔｅ ｓ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｃｉ ｅ ａ ａｙ ｉ Ｓ ｍ ｄ ｏ ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ Ｉ ａｉ ｎ ｓ １ ｌｍ ｓ ｒ ｔ ｔ ｅ ｄｓ ａ ｅ ｒ ０ １ｏ ２ ０ ． ｈ ｏ
Ｒ ｓｌ Ｏ ｔｏ １ ａｉｎｓ１ ｌｍ ｓ， ４ ａｉｎｓ１ ｌｍ ｓ ｅｅ ｃ ｒｄ， ｐｔｅ ｔ（ｌ ｓ ｅｕ ｓ ｕ ｆ ６ ｐｔｅ ｔ（９ｉ ｂ） １ ｐｔｅｔ（７ｉ ｂ）ｗ ｒ ｕ ｅ ｉ ａｉｎｓ１ｉ ）ｗｅｅ ｉ ｐ ｏｅ ｎ Ｉ ａｉｎｓ１ｉ ｓｗａ ｔ ｍｂ ｒ ｍ ｒｖ ｄ ａ ｄ ｐｔｅ ｔ（ｌ ） ｓ ｍｂ
下肢浅静脉曲张术后复发76例再手术体会
浙江实用医学 ２Ｏ 年 ６ Ｏ７ 月第 ｌ 卷第 ３ ２ 期
下 肢 浅 静 脉 曲张 术 后 复 发 ７ ６例 再 手术 体 会
许 浏 赵 祥 陆松
（ 嘉兴市第一 医院， 浙江 嘉兴 ３４０ ） １ ０ ０
摘
要 目的 探讨 下肢浅静脉 曲张术后复发 的原 因以及再手 术方法 。方法 回顾分 析 １９ ９９～２Ｏ 本院 Ｏ６年
２ 结 果
将本组患者的复发原 因和治疗体会总结报告如下。
１ 资料与 方 法
１１ 一般资料 本组 ７ 例 中， ４ 例 ， ２ 例 ， ． ６ 男 ７ 女 ９ 年龄 ３ 一 Ｏ ， ｏ ７ 岁 中位年龄 ５ 岁。其中 ３ 例为大隐 ２ ｌ 静脉高位结扎加抽剥术后 ，６ 为注射硬化剂后 ， ２例 ｌ 例 系单纯 大 隐静 脉高 位 结扎 （ 同时 行抽 剥 术 ） ２ 未 ， 余７ 例手术方式不 明。人 院再次手术前 全组患者 均表 现为程 度不 同 的下 肢 浅 静 脉 曲 张伴 酸 胀 不适 ， 其 中 ３ 例伴 内踝上方色素沉着 ，ｏ例有 反复溃疡 ７ ２ 不 愈史 。复 发 时间为 首次 手术 后 ６ 月 至 ｌ ， 个 ３年 平
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ｌ－ ｉ￣ ｄ ｃ ｅ ｕ ｅ ２ ０ ， ｄ．２ Ｎ ． ｈ ａ ｅｌ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ Ｊ ｎ ，０ ７ Ｖ １ ， ｏ ３ ｉ
后 ２ ７个月出现 中度下垂外 ， ～ 其余术后 效果 均 良 翻转上睑后能 自行复位则肌力较好 ， 反之 ， 肌力较 好 。３ 例效果不 良可能是 由于患儿年龄小 （ 岁 ） ２ ， 术后经 常哭 闹 ， 用手揉 眼 ， 劲皱眉挤 眼等 造成。 使 弱 。 因为判 断 患 者 肌 力 的 级 别 直 接关 系 到 手 术 方 ｛ ４ １ ０ 术后 １ 年视力均无明显下降 ， 无新 的 式 的选 择 。如肌 力 中等 或 良好 ， 可选 择 提 上 睑肌 缩 ８ 例 （ ２眼） 短术 ， 反之用阔筋膜悬 吊术。术中保持睑缘高度在 弱视出现 。作 者认 为对于重度先天性上 睑下垂患 角膜 缘 上 ｌ ｍ， 为术 中 由于 麻 药 肿 胀 等 原 因 ， ｍ 因 术 儿 在安 全麻 醉下可 以较早 施 行 手术 ， 利 于 患儿 视 有 后都有少 量下垂 。班爱荣等－认为利用额肌 的悬 功 能 的发 育 。 ３ 】 吊手 术 ， 中上 睑缘 应 恰 位 于 角 膜 上 缘 处 ， 可 获 术 方 参 考 文 献 得 良好 的手 术 效 果 。从 理 论 上说 眼 睑应 是 呈 直 线 朱惠敏 ， 杨丽主编 ． 实用眼整形美容手术学 ． 郑州 ： 郑州 向上 抬起 ， 经此 法治 疗后 患 者 均无 上 睑平 坦 现 象 出 １ 徐乃 江， 大学 出版社 ，０３ １５ ２０ ．３ 现， 外形美 观 ， 弧度 良好 。 ２ 李绍珍主编 ． 眼科手术学 ． 北京 ： 人民卫 生出版社 ， ９ ． ９ １ ８１ ９ ６ 同种异体 阔筋膜作为悬 吊材料 ， 为理想 ， 最 术 ３ 班爱荣 ， 甲 ． 睑下 垂额肌瓣 悬 吊术 中上睑缘 位置 控制法 刘运 上 后 反 应 小 ， 期 和 晚期 感 染 小 ， 术 效 果 稳 定 、 早 手 持 探讨 ． 眼外 伤 职 业 眼病 杂 志 ，０ ４２ （ ）３６ ２０ ，６５ ：２
复发性静脉曲张
01
压迫治疗
02
①止血
②预防DVT
③促进管腔闭合
03
重视术后远期保护
措弹力施袜治疗、避免过度负
重与劳累、避免频繁的寒
冷刺激等
05 复发性静脉曲张的处理办法
处理原则与流程
01 首先根据曲张静脉 发生的部位、程度 寻找造成局部静脉 高压存在的使动因
02 素。 为明确深静脉瓣膜 功能，可进行静脉 造影。
直接交通支
存在争议 深静脉瓣膜功 能不全的治疗
04
手术术式选择不当
1、大隐静脉主干的处理
若未进行高位结扎闭合股-隐静脉瓣膜，则存在从上而下的血流压力，闭合后的浅静脉 很容易再次开放，形成术后复发。
大隐静脉高位结扎还有以下作用：①对于股浅静脉第一对瓣膜功能不全患者，可以利用 此切口同时进行股静脉环缩术进行治疗；②各种微创闭合股浅静脉的方式，都有在闭合 的血管腔内形成血栓的可能，结扎股-隐静脉瓣膜，有防止浅静脉管腔内血栓进入深静脉 的作用。
反流性病变。. 外观可有或没有肉眼可 见的静脉团扩张，但影 像学或超声检查可发现 经过脉与处主交理干通的出静大现脉、静功小脉能隐血不静反全
有关的流复。发. 分布不广泛、局部较 重，局部静脉高压症状 明显，中心或边缘可触
与深静脉瓣膜功能不 全有关的复发 肢体酸胀沉重等症状明 显，可伴有肢体水肿， 可见广泛小隐静脉扩 张静上，脉述影不两像同种学程或检度两查血种课液以件反上深 流情。况同时存在
交通静脉闭合不全和返流是 造成静脉曲张及术后复发的重 要原因，而是造成淤滞性3皮0%炎 和静脉性溃疡的最主要因素， 因为交通支带来的反流给局部 组织造成的高压远远超过浅静 脉主干反流所造成的压力。
40.2% 59.8%
腔内激光闭合下肢曲张浅静脉术后复发的危险因素分析
•论著•腔内激光闭合下肢曲张浅静脉术后复发的危险因素分析孙建s赵振2,秦金保2,王新2,施慧华2,殷敏毅2,刘晓兵2,陆民2,蒋米尔2,陆信武2(i.上海市第四人民医院普外科，上海200081;2.上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科，上海交通大学血管病诊治中心，上海200011)【摘要】目的评价下肢浅静脉曲张激光闭合术（EVLA)术后复发的相关危险因素。
方法回顾性分析2006年4月至2016年4月收治的下肢浅静脉曲张肢体15000条，接受大隐静脉高位结扎联合EVLA后统计复发病例并进行Logistic回归分析复发原因。
结果术后随访12个月，1440条肢体复发，复发率9.6%。
多因素Logistic回归分析发现左髂静脉受压、大隐静脉最大直径>1 cm、下肢曲张静脉团直径>2 cm、患者术后穿弹力袜的依从性，是下肢浅静脉曲张术后复发的危险因素（P<0.05)。
结论EVLA治疗下肢浅静脉曲张是可选的手术方式，针对复发的危险因素采取补救措施，可降低术后复发率。
【关键词】下肢浅静脉曲张；腔内激光治疗；复发；危险因素分析Analysis of the risk factors of recurrent lower extremity varicose veins after endovenous lasertreatment SUN Jian1, ZHAO Zhen2, QIN Jin-bao2, WANG Xin2, SHI Hui-hua2, YIN M in-yi2, LIU Xiao-bing2, LU Min2, JIANG M i-er2, LU Xin-wu2. LDepartment of General Surgery, Shanghai Fourth People，sHospital, Shanghai 200081, China; 2.Department of Vascular Surgery, Shanghai Ninth People，s Hospital,School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200011, ChinaCorresponding author：LU Xin-wu, E-mail: luxinwu@【Abstract】Objective To evaluate the risk factors of recurrent lower extremity varicose veins afterendovenous laser treatment (EVLA). Methods 15000 limbs with lower extremity varicose veins treated byligation of high saphenous vein with endovenous laser from April 2006 to April 2016 were analyzed retrospectively. Logistic regression analysis was performed on the recurrence risk factors for proposingremedial measures. Results During 12 months，follow-up, 1440 limbs(9.6%) showed recurrence. Multivariatelogistic regression analysis demonstrated that left iliac vein compression, maximal diameter of the greatsaphenous vein > 1 cm, the diameter of the varicose veins clumps > 2 cm, and the patient compliance topost operative elastic stockings were determined as the risk factors of recurrence (P<0.05). ConclusionEVLA for varicose veins of the lower extremities is effective. Correct remedies to operation procedures mightreduce recurrence rate.【Key words】Lower extremity varicose veins; Endovenous laser treatment; Recurrence; Risk factoranalysis下肢浅静脉曲张是临床的常见病、多发病，据 报道女性发病率1%~73%，男性发病率2%~56%[1]，其病因包括老龄、女性、怀孕、家族遗传、肥胖、需站 立的职业等，临床表现为下肢疼痛、酸沉、肿胀、皮 肤瘙痒、下肢色素沉着，严重者出现溃疡，俗称“老 烂腿，’，严重影响患者生活质量[M]。
下肢静脉曲张术后复发的原因分析
持几天后以上反应就会消失 ，而后会渐渐恢 复肠道 的正常生理功能 。
５结论
罗麦美鑫 水杯设计合理 、独特 、方便 ，适合国人要求 。 水兴 奋植物神经 系统 ，对植 物神经 系统具 有双相调节 的作用 。使用罗麦
学报，２０１１，０６：３２ｉ】
编辑，申磊
下肢静脉 曲张术后复发的原因分析
刘 月 明 ．胡 加 鹏 （湖 北 职 业技 术 学 院，湖 北 孝 感 ４３２０００１
摘 要 ：目的 分 析 下肢 静 脉 曲 张 术后 复 发 的 原 因。 方 法 选 取 下 肢静 脉 曲 张术 后 复 发 的 ２６例 （３６奈 ）患 肢 的病 例 资料 ，全 部 患 者 均 行 患 肢 深 、浅 静 脉 及 交通 静 脉 的 彩 色 多普 勒 超 声检 查 和 顺 行 性 下肢 深静 脉 造 影 。结 果 下肢 静 脉 曲 张 术后 复 发 的 原 因有 ：静脉 壁 薄弱 和 瓣 膜 功 能 不 全 ．１１条 肢 体 ，占 ３０ ５６％；大隐 静 脉部 分属 支 残 留 ９条 肢 体 ，占 ２５％；小 腿 交 通静 脉 功 能不 全 １３条 肢体 ，占 ３６．１１％；小 隐静 脉 曲张 ３条肢 体 ，占 ８．３３％。结 论 下肢 静 脉 曲张 术 后 复 发 的 原 因较 为 复 杂 ，累及 静 脉 系统 多。术 前 诊 断 不 全 面 和 手 术操 作 不 当是 术 后 复 发 的 主要 原 因 ．要 求 在 术 前做 好 全 面 的诊 断 ．手 术 操 作 中注 意操 作 方 法 。尽 可 能降 低 术后 复 发 率 。 关 键 词 ：下 肢 静 脉 曲 张 ；术 后 复发 ；原 因分 析
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下肢静脉曲张术后复发原因及处理方法
发表时间：2017-09-18T14:14:44.480Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期作者：汤旺友[导读] 肢静脉曲张术后复发的原因较为复杂，通常累及3个静脉系统，应该根据不同情况做相应的检查。
安丘市立医院 262100
【摘要】目的分析下肢静脉曲张术后复发的原因，总结再次处理方法。
方法回顾性分析 48 例64条肢体下肢静脉曲张术后复发的患者，采用下肢静脉顺性造影，深、浅静脉及交通静脉彩色多普勒超声检查等方法，判断患肢静脉曲张复发的病因，并采取相对应的处理方法。
结果复发的原因有大隐静脉主干及其部分属支残存（19条患肢），交通支功能不全所致（17条患肢）、小隐静脉曲张（14条患肢）、深静脉瓣膜功能不全（9条患肢）、血栓后遗症（1条患肢）、布加综合征（2条患肢）、动静脉瘘（1条患肢）、先天性血管畸形（1条患肢）。
分别予以浅静脉剥脱、交通支结扎切除、深静脉瓣膜包裹等手术和相应保守治疗后效果肯定。
结论下肢静脉曲张术后复发的原因较为复杂，通常累及3个静脉系统，应该根据不同情况做相应的检查，以找出复发的原因。
【关键词】下肢静脉曲张；复发；静脉造影下肢静脉曲张是一种常见的周围静脉疾病，由于血液倒流或回流障碍病变导致一种共同的临床表现，大隐静脉高位结扎、抽剥、小腿曲张静脉切除术是外科治疗的基本术式，由于不同原因，术后存在较高复发率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48 例患者共计64条肢体。
其中男25例，女23例；年龄26 ～ 82岁，平均57.2岁。
左下肢30例，右下肢24例，双下肢5例。
首次手术前均诊断为“下肢静脉曲张”。
首次手术方式为大隐静脉高位结扎加抽剥术，小腿曲张静脉切除或缝扎术。
复发时间为手术后 1 ～ 15 a，多为 1 a内复发。
患者入院时浅静脉曲张和下肢沉重感、小腿肿胀或伴有溃疡、色素沉着等，并且同一患者可能有多种临床表现。
1.2 检查方法
1.2.1 彩色多普勒超声检查：
患者取站立位，受检肢体稍外旋外展，重心放在另一侧腿上，检查者从腹股沟处开始沿患者下肢深部静脉、贯通静脉、表浅静脉走行自上而下全面检查，重点测量股总静脉、腘静脉、大隐静脉、小隐静脉，同时采用挤压法沿深、浅静脉走行全面检查各段静脉瓣膜功能，以明确瓣膜功能不全的部位、范围及程度，并排除先天性血管畸形、动静脉瘘、深静脉血栓后遗症等，进一步分析静脉曲张术后复发的原因。
1.2.2 顺行性静脉造影：
患者取 20°～30°头高脚低斜立位，非检查侧肢体足底垫高，使受检肢体不负重，患侧肢体悬空放松，踝关节上方扎止血带阻断浅静脉回流，经足背浅静脉缓慢持续推注 76% 泛影葡胺 50 ～ 60 m L，重点观察小腿交通静脉的功能、股浅静脉的形状和通畅情况等。
当造影剂通过股浅静脉进入髂静脉后，嘱患者做 valsalva 动作，观察股浅静脉的形态和功能、反流程度，大隐静脉和小隐静脉有无血液反流等。
2结果
大隐静脉主干及其部分属支残存（19 条患肢）：静脉造影可见残留的大隐静脉部分主干增粗或囊状扩张，而残留的属支明显扩张或扭曲；交通支功能不全所致（17 条患肢）：在静脉造影时可见造影剂经过粗大的交通支静脉逆流至迂曲、扩张的大隐静脉，在多普勒彩超检查时当挤压小腿后迅速放松，可见有反流的交通支静脉由蓝转红的色彩逆转；小隐静脉曲张（14 条患肢）：可见造影剂从深静脉逆流至小腿后外侧扭曲、扩张的小隐静脉；深静脉瓣膜功能不全（9 条患肢）：股浅静脉管腔扩大，呈直简状，瓣窦模糊不清，valsalva 试验可见血液明显倒流；血栓后遗症（2 条患肢）：股浅静脉管壁不完整、管腔狭窄或股浅静脉影模糊，周围有较多的网状侧支静脉。
其他还有布加综合征（1 条患肢）、动静脉瘘（1 条患肢）、先天性血管畸形（1 条患肢）。
3 讨论
3.1 下肢静脉曲张术后复发的原因 3.1.1 穿通支静脉未予结扎
深静脉瓣膜功能不全患者的深静脉血流压力增高，穿通支异常扩张，造成穿通支静脉瓣膜的相对功能不全。
血液可经穿通支静脉向浅静脉逆流，造成浅静脉压力升高，下肢静脉迂曲扩张。
逆流的深静脉最多见于小腿内后侧，尤其是内踝的胫后静脉逆流，其次是腓肠肌静脉丛和股静脉逆流。
3.1. 2 对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全认识不足
对下肢浅静脉曲张，特别是浅静脉曲张严重伴有患肢肿胀和小腿下段营养障碍性病变者，均应考虑到深静脉是否有病变，不仅要认真询问病史和体格检查，而且要做必要有效的辅助检查（彩色多普勒或静脉造影）予以明确。
对瓣膜基本正常，主要由管壁扩张引起相对关闭不全者可用瓣膜戴戒缩窄术，但操作中要注意静脉受到刺激后已经变细，缩小周长时要把这一点考虑进去，否则会引起股静脉狭窄，肢体肿胀。
既有管壁扩张又有瓣膜脱垂者首选瓣膜修复加瓣膜戴戒缩窄术。
3.1.3 浅静脉手术不彻底
大隐静脉高位结扎剥脱术后出现大隐-股静脉主干或其属支残留，股静脉的血流通过功能不全的隐-股静脉瓣逆流回灌至属支，导致其属支逐渐扩张变粗，并与周围血管建立新的侧支循环从而出现复发症状。
大隐-股静脉高位结扎剥脱术后出现大隐静脉主干或其属支残留的原因可能由于解剖关系的变异，如未解剖隐-股静脉交界处部位，则可能残留主干或属支，引起临床复发症状。
3.1.4 术前误诊及手术方式选择不当
下肢静脉曲张的手术方式的选择应该是个体化。
持续小腿溃疡者无一例外在溃疡附近存在功能不全的交通支静脉，因此应结扎溃疡周围的交通静脉。
对于深静脉血栓后遗症则根据血流再通情况选择合适的治疗方式，以闭塞为主的部分再通者，一般均以保守治疗为主，亦可考虑行大隐静脉耻骨上转流，效果良好。
3.2 下肢静脉曲张术后复发的治疗
下肢静脉曲张手术后复发的原因很多，应该根据不同情况做相应的检查，以找出复发的原因，并根据其原因选择有效的治疗方案。
尤其要注意病变是单一的下肢静脉系统问题还是累及2个或 3个静脉系统。
对于手术操作不当的单纯下肢静脉曲张，如大隐静脉残留或属支结扎不全以及激光或射频手术后大隐静脉闭合不良或再通者需要再次完善手术。
对于深静脉瓣膜功能不全，重症程度在 3级以上者需同时行瓣膜修补或成形术。
对伴有交通支静脉瓣膜功能不全者，要阻断交通静脉逆流，必须准确处理交通支静脉。
由于小腿原有手术以及慢性溃疡造成的严重皮肤病变，使得倒流的交通支静脉结扎手术施行困难，采用腹腔镜下交通支静脉离断术，分离小腿深筋膜下间隙至内踝上方，可见 2 ～ 4 支反流的交通静脉，予以离断，分离交通支范围应尽量超过溃面边缘，以防遗漏。
对于容易忽略的小隐静脉由于返流，可以导致曲张静脉重新出现，必须行小隐静脉结扎剥离术。
对于深静脉血栓后遗症者要根据血流再通情况选择合适的治疗方式。
髂静脉受压综合征者需解除原发病，必要时可行狭窄处球囊扩张术。
综上所述，下肢静脉曲张术后复发主要是由于术前诊断不准确和手术操作不当等因素所致。
术前必要的影像学和功能学检查以及选择正确的手术方式是避免病情复发的关键。
如果在术前能够对深、浅、交通静脉 3 个系统进行全面检查明确病因，采取相对应的手术方式，应当能够有效防止术后复发。
参考文献：
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