探讨民营医院成本核算与管理

探讨民营医院成本核算与管理

对民营医院成本核算与管理的探讨

医院成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，其日的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。加强成本管理，实行成本核算，有利于增强全员成本意识，有利于提高医院的竞争力，可以促使医院以较可能少的耗费，取得较好的经济效果，走优质高效低耗的可持续发展之路。现对医院成本核算与管理提出白己的一些看法，以期达到抛砖引玉的目的。

一、医院成本的概念

医院成本是医院在提供医疗服务过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。物质资料消耗所转移的价值包括房屋、设备及其他同定资产的折旧等劳动资料，也包括药品、材料物耗费用等劳动对象，还包括医院在提供医疗服务的全过程中进行活动、监督、政策制定等所开支的各项管理赀用。

二、医院成本的分类

1、是按成本与服务量变动的关系划分，可分为同定成本、变动成本和混合

成本。

同定成本是小随服务量变化而变化的成本，如医院管理人员的工资、医院财产保险费、房租等。

变动成本是随服务量变化而变化的成本，当服务量为零时，成本亦为零。如：药品、医用材料、按业绩的提成工资奖金等。

混合成本如医院的水电费、医务人员的基本工资等。

2、按成本核算的程序和责任划分。可分为直接成本费用（可控成本费用）和间接成本费用（不可控成本费用）。

直接成本费用：指医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用。包括医疗科室开支的工资、职工的福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生利料费、药品费、修缮费、购置费和其他费用。辅助科室中能明确为医疗业务服务的科室或班组的费用支出。

间接成本费用：指升不能直接计入医疗支出的管理费用。包括医院行政管理

部门、后勤部门发生的各项支出和共用设施支出，以及咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费等。

3、按经营层次划分，可分为医院总成本、科室成本、项目成本和病种成本等；

4、还可分为平均成本和边际成本及实际成本和标准成本。

医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，其成本概念具有丰富的内涵，形式呈现出多样性。成本核算促进行成本分析和成本控制的基础。核算日的是真实、准确、及时计算和反映医院的成本费用和消耗水平，促进成本控制，加强绩效考核，提高经济效益。根据核算目的的不同，医院成本有不同的分类标准。

（一）按核算的内容可分为

1、完全成本核算：计算医疗服务过程巾发生的全部成本，即耗费的直接成

本和间接成本，每单位成本不仅包括与服务量变动相关的变动成本，还要分担与之无关的网定成本。这个核算方法目前在医院基本上没有使用。

2、变动成本核算：也称直接成本核算或边际成本核算，核算成本只包括医疗服务过程中发生的变动成本，而固定成本作为期间费用，归入当期损益，作为当期费用的一部分，从服务销售收入中扣除。这个核算方法目前在医院普遍使用。

（二）按核算的对象可分为

1、医疗成本核算：①以经营对象为项目的科室成本等；②以医疗项目为对

象的项目成本核算；③以疾病病种为对象的病种成本核算；④以门诊部、住院部为对象的综合成本核算（床日成本、诊次成本）；⑤以出院病人为核算对象的出院病人成本核算。

科室成本核算，就是以科室为单位，对该科室医疗活动中的劳动、物资消耗和劳动成果进行记录、计算、分析、对比，以求用较少的劳动、物资消耗，换取较大的经济效果，达到明确经济责任、开源节流的目的。

医院成本主要也是由约品、卫生材料的消耗、人员经费、科室费用等组成。

科室成本核算要点①、根据各科室领用药品、卫生材料的情况，月末由物资管理部门按药品、卫生材料的类别分科室进行汇总，编制月份药品、卫生材料的消耗表，送交成本核算控制中心，记入到各科室成本内；②、人员经费基本上按财务部门提供，但在有人员变动，由人事部门汇总提供记入到各科室成本内；③、各科室发生的如家俱折旧、医疗器械折旧根据各单位实际情况和惯例确定折旧率，计算折旧记入到各科室成本内；④而水、电（没有安装度量表的）、房租、行政后勤管理费等可以按一定的标准分摊计算，计算科室的管理费用，记入到再科室成本内。

例如：“市场与转诊”项日的成本核算。可根据市场与转诊的科室的人员的直接成本费用（含直接参与该项日人员的T资、补贴、福利费、误餐费、差旅费、宣传材料的成本费用、按业绩按成的业务介绍费、医生和业务员的提成工资，以及医疗过程所耗用的医生工资、药品、医用材料等），间接成本费用（按比例进行分摊的同定资产和医疗器械折旧费、家俱折旧、租赁费、行政后勤管理费、水、电、气费等）进行成本核算，通过核算可以掌握该项目的盈利水平，使管理者与经营者心中有事，能在节约成本的基础上把m场做的更大更好。项目成本和病种成本核算是指通过核算各项医疗项目单位成本，控制单个医疗项目的成本消耗。如：医院开展服务活动中的各种手术、检查、化验、治疗、体验等具体项日进行成本核算，达到较为全而、较为有效在控制成本的目的。医疗项目成本控制多与医疗项目收费有直接联系，正确计算各项医疗服务的实际消耗，可以合理制定收费价格，争取使医疗消耗得到应有补偿，有利市场竞争。

例如“阑尾炎切除手术”单项手术成本，就包括手术的各种直接费用和间接成本。其直接成本包括：固定资产折旧（含手术室占用房折旧、手术室基本医疗设备折旧生等）；人员经费（含直接参与手术的各级各类人员的工资、补贴、福利费、手术误餐费等）；卫生材料、低值易耗品（含不锈钢器皿、消毒剂、试剂、布类等）。该项手术间接成本主要包括：各类人员劳务费（指手术室管理人员工资、以及相关分摊费用）；服务保障类成本（含手术室消耗的水、电、汽、通讯、车辆、设备维修等）；管理费用成本（含手术室本级及上级分摊的办公费、差旅费等）。

2、药品经营成本核算：以药品类别为核算对象的药品经营成本核算。如按目前民营医院的经营特点可分为新特药品、普通药品。

四、医疗成本管理主要内容

1、成本预测：根据医院前期的经济活动情况和成本水平，按照医院当前的规模和任务，以及应采取的技术经济措施等，运用定量分析和定性分析的方法，对未来成本的水平及其变动趋势作出科学的估计。

2、成本控制：狭义的成本控制就是在医疗服务过程中，对日常发生的成本支出，采取各种方法控制和管理，使成本节减到最低限度，以达到预期的成本目标；而广义的成本控制，则包括事前、事中和事后对成本进行预测、计划、分析、评价等的全过程。

3、成本分析：对医院实际成本产生后所进行的分析。通过成本分析，能找出成本增高或降低的主客观因素，从而进一步提出有效措施，以改善医院的经营管理，达到不断降低医疗成本的目的。

4、成本评价：医院对实际发生的医疗服务成本指标，按照合理的标准进行考核评判。

五、医院成本核算的原则

1、算为管用，管算结合原则：成本核算为医院管理服务，医院管理应

与成本核算相结合。

2、分级核算原则：医院成本核算一般应按院级、部门、科室、班组、

项日分别进行。其核算目的足区分并反映医院内部各个科室或各个部门的成本效益情况，其结果需要分别反映至医院的各级领导和有关员工，主要用于成本差异分析和成本控制。

3、权责发生制原则：只要医院已从成本费用中受益，小管其是否支付，

均应计入业务发生当期的成本费用；相反，已支付的成本费用，医院尚未受益的，即便已支付，也不能计入支付当期的成本费用。