岩棉板材料检测委托

保温（板、棉、橡塑制品等）材料检测委托合同单-1

委托编号： 见证编号 工程编号

注：本记录一式两份，一份由检测机构保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。

委

托

单

位

填

写

委托单位 中建三局XX 工程有限公司 试件编号 029 工程部位及名称

北京XX 大兴项目二期B 标段室内精

装修工程 委托人 王野 联系电话 样品名称 岩棉板 委托日期

规格、型号 80kg/m ³

代表数量 1000㎡

产地及厂家 北京金隅节能环保科技有限公司

见证试验 是 □ 否 □

报告要求 7份

备注

检测依据

□GB/T20219-2006 □

检测项目

□导热系数

检测后样 品处置 □检测后样品留样 □由检测单位自行处理

其他依据 □ 其他要求 □

注：1.委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合作。 2.如委托单位未指定检测依据或检测依据已废止，本公司将按最新现行标准检测。

检

测

机 构 填

写

样品状态 外观：正常□ 不正常□

异常状态描述 尺寸：符合□ 不符合□ 见证记录已确认 □是 □否

数量：满足□ 不满足□ 收样人

年 月 日 注：1.检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 2.如委托单位未指定检测项目，本公司将按DBJ01-51-2009中规定的必试项目进行检测。 检测机构：北京中永成建筑工程检验有限责任公司 电话：（收样室）84624049、84624050 （报告室）84613771 传真： 84337319 通讯地址：北京市朝阳区南皋乡东营村122号（朝林科技园C 区） 邮政编码：100015

保温（板、棉、橡塑制品等）材料检测委托合同单-2

委托编号： 见证编号 工程编号

注：本记录一式两份，一份由检测机构保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。

委

托

单

位

填

写

委托单位 中建三局XX 工程有限公司 试件编号 029 工程部位及名称

北京大兴项目二期B 标段室内精装修

工程 委托人 王野 联系电话 样品名称 岩棉板 委托日期

规格、型号 80kg/m ³

代表数量 1000㎡

产地及厂家 北京金隅节能环保科技有限公司

见证试验 是 □ 否 □

报告要求 7份

备注

检测依据

□GB8624-2006 □

检测项目

□燃烧性能（分级）

(□A1 □ A2 □B □C □D □E)

检测后样 品处置

□检测后样品留样 □由检测单位自行处理 其他依据

□

其他要求

□

注：1.委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合作。 2.如委托单位未指定检测依据或检测依据已废止，本公司将按最新现行标准检测。

检

测

机

构

填

写 样品状态

外观：正常□ 不正常□

异常状态描述 尺寸：符合□ 不符合□ 见证记录已确认 □是 □否 数量：满足□ 不满足□ 收样人 年 月 日

注：1.检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。

2.如委托单位未指定检测项目，本公司将按DBJ01-51-2009中规定的必试项目进行检测。 检测机构：北京中永成建筑工程检验有限公司 电话：（收样室）84624049、84624050 （报告室）84613771 传真： 84337319 通讯地址：北京市朝阳区南皋乡东营村122号（朝林科技园C 区） 邮政编码：100015