机能实验细节

【颈部动脉、静脉插管手术备皮范围】在家兔下额至锁骨&胸骨水平上缘处范围内,紧贴动物颈部皮肤剪毛 【输尿管插管手术备皮范围】耻骨联合以上腹部剪毛皮肤切口将约 4cm 【股动脉游离插管手术备皮范围】上侧腹股沟韧带为界，外侧缝匠肌为界，内侧长收肌为界，沿大腿根部，在内侧三角区域备皮 【肾动脉游离插管手术备皮范围】剑突下 3 横指起，切口取腹正中线纵行 4－5cm 第二部分 家兔麻醉（耳缘静脉左侧注射生理盐水/右侧注射麻醉药） 、固定，两者互为助手（10min） 。 （1） （2） （3） （4） 整体印象（10%） ：操作全过程熟悉认真程度，台面整洁程度 熟练程度（10%） ：步骤无明显错误，步骤不重复。 操作规范（40%） ：辅助捉拿 5 分；手术视野备皮 5 分；注射器选择、针头斜面/针筒刻度【斜面向上，刻度面向上】10 分； 兔耳固定/进针手法 10 分【由远及近取穿刺部位，进针前左手绷好皮肤】 ；判断麻醉效果 10 分。 完成情况（40%） ：1 针完成 31-40 分；3 针之内完成 21-30 分；多针且进针由远而近地完成 11-20 分； 多针无法完成 0~9 分。动物麻醉死亡扣 10 分。
助手将家兔四肢离地侧卧固定于实验台。除去耳缘静脉表面的被毛，用乙醇（或水） ，天冷的话可以轻弹，以保证静脉血管充盈 调整注射器，针头切面与针管刻度同方向，右手持注射器（刻度向上） ，左手绷皮肤，从远心端选位，30—45 度进针穿刺。 沿血管平推进针，用拇指示指固定针头，回抽检验是否刺入血管，先推少量药液，观察血管是否变透明（药液进入血管） ，确认无误，快推前 1/3 药液 仔细实时观察有无水肿、漏液，特别是穿刺部位附近，以及容易忽视的耳根部，一旦出现立即停止注射，撤针重新穿刺。 后 2/3 缓慢推药，由于药效作用，动物已有反应，助手可稍稍放松，并实时观察动物麻醉情况，一旦达到麻醉指标立刻停止麻醉，严防麻醉意外。 麻醉完成拔针，手持纱布，压迫穿刺部位数分钟，以止血 【重点核对：取用麻醉药量，是否穿刺进入血管，药液有无外溢，实时当前麻醉效果】 【注意】为尽量减少动物痛苦，减少穿刺失误： 理解动物的紧张和痛苦，先充分安抚动物，侧卧固定后仍要充分安抚动物，减少动物的焦虑，动物相对稳定后，再实施穿刺。 穿刺时助手抓紧后颈部皮肤，减少动物头部活动度，麻醉师左手要拿住耳朵，为右手保持相对稳定的基础，动物轻微挣扎，针头不至于滑脱 【麻醉指标】 ：核心：四肢肌肉松弛（后肢腱反射消失） ；疼痛反射消失；角膜反射迟钝
方法 1 ，分步排空气法
先排导管以前的空气（左图） ，再排导管之中的空气（右图）
方法 2 【建议使用】连续排空气方法
左图排空气时全部畅通的开放状态；右图排完空气关闭所有三通管
3 设置零点：当前通道硬调零当前通道软件调零 【调零状态】三通管一端与大气相通( 如下图所示) 换能器与通道 1 连接点击界面“采样”标致 【PcLab 调零操作】菜单栏设臵当前通道硬件调零当前通道软件调零确定.
机能实验学操作考试评分细则及详尽细节参考 叶圣龙 荣誉出品（评分细则由机能实验教研室老师提供） 第一部分：家兔捉拿，称重，固定，5 个手术部位剪毛(备皮) （10min） 。 （1） （2） （3） （4） 整体印象（10%） ：操作全过程熟悉认真程度，台面整洁程度（无兔毛） 。 熟练程度（10%） ：步骤无明显错误，不重复。 操作规范（40%） ：手法为重，捉拿 10 分；称重 10 分；固定手法次序 10 分；剪毛手法 10 分。 完成情况（40%） ：固定情况 10 分，手术部位准确、视野干净整洁 （好 30-40 分；较好 20-30 分；一般 10-20 分；视野杂乱且手术部位不准 0-10 分） 。失误扣 10 分/皮肤破损。
完成设臵后，所打开的 PcLab 系统界面 “采样条件设臵” ， “通道与定义采样内容” ， “量纲参数调整”——这几个步骤在“自定义实验”模板下已自动完成，不用额外设臵
2 充肝素排空气 (插管操作 ) 检查换能器、三通管要点：核对换能器中的黑色垫圈是否存在，所有三通管接口是否拧紧，管道是否通畅【老师可能设臵障碍】 血压换能器及插管内充满肝素（肝素化）& 排尽空气： 注意换能器的方向，导管必须向上放臵，气体才能从上边排除
多通道显示中，鼠标在第一通道内双击，则界面内只显示第一通道数据。左图右图 5 采样数据的处理 :选择一段波形视图选择计算面板当前通道 1). 部分采样数据区域的选择： A. 停止采样 B. 将鼠标箭头移至要选图形的左部，按下鼠标左键不松手 . C. 向右拖至要选图形的右部. 2). 选择数据区域的计算： A. 菜单栏视图选择计算面板当前通道显示计算数据框单击此数据框上方蓝色处显示出更新的计算结果数据. B. 再次选择一段不同的波形, 框内数据相应发生改变. C. 移动数据框：左键单击数据框标题蓝色不松手将数据框随意移到指定位臵 D. 松开鼠标左键，所选部分改变颜色，表示该段波形图被选中
游离颈总动脉：
由颈正中剪开一道约 6 厘米的切口，剪开皮下筋膜（颈阔肌） 。 【注意严格的话，静脉动脉插管的开口不尽相同，但往往共用】 在气管旁，寻找胸锁乳头肌（浅斜行）和胸骨舌骨肌（后直行） ，在两肌肉间隙插入止血钳（颈动脉鞘在其中）钝性分离 游离可见颈动脉鞘，其中颈动脉和迷走神经并行，小心撕开筋膜 用眼科镊将迷走神经与动脉分离，游离出颈总动脉（至少 2 厘米） 动脉插管： 插管前确认动脉导管与压力换能器必须充满肝素 游离血管穿两股线第一根线结扎远心端（插管反向）近心端（插管方向）上动脉夹（预留至少两厘米插管） 【充盈更多血液】 组织镊镊柄垫好剪切口【剪刀 45°角,剪开动脉口径 1/3】（止血）插管前推至动脉夹第二根手术线结扎插管和血管 第一根手术线稳定插管检查无误后松动脉夹，撤镊柄打开换能器描记血压前一定确认进行零点设置观察正常血压
器械应用原则：只有剪开血管可使用眼科剪，皮肤、筋膜、肌肉剪开只能用组织剪，分离不用剪刀只用血管钳或者镊子
（4）
完成情况（40%） ：1 次插管成功且手术视野干净 31-40 分；1 次内完成但手术视野不清爽 21-30 分；3 次内完成 11-20 分；多 次后完成 10 分。失误大出血扣 10 分，出血无止血行为扣 10 分。
颈静脉插管步骤：
颈静脉游离
甲状软骨下(thyroid cartilage ) 正中剪开皮肤 4 －5cm 【注意严格的话，静脉动脉插管的开口不尽相同，但往往共用】 钝性分离皮下筋膜——颈静脉定位层次：皮下筋膜之中粗大暗红易见
静脉插管： 插管前必须确认静脉导管充满肝素
游离血管带过两根手术线近心端（插管方向）上 动脉夹第一根手术线结扎远心端（插管反向） 【充盈更多血液】 组织镊镊子柄垫好剪切口【剪刀与血管成 45 °角, 剪开动脉口径 1/3 小口】（止血）向近心端插入静脉插管松动脉夹前推 3 —6 厘米 第二根手术线扎住插管和血管第一根手术线稳定插管撤镊柄打开换能器，观察正常血压
捉拿—称重【抓先大把抓颈后部皮肤，后托臀部，放先放臀部，再撒手颈部皮肤】
麻醉平稳后仰卧固定【套环打结，定位在腕关节上方，先在腿上拉紧，再连腿一起固定在兔板上，固定切忌黑框】先四肢后头部 剪毛的方法：粗剪刀贴近皮肤剪除被毛【注切忌提起被毛否则剪破皮肤；剪下的毛及时丢进白瓷缸中，这是良好试验规范的表现】
调整纵向放缩栏数值可使波形压缩或扩展( 即波幅) 。 ◎界面单、多通道互换方法：
调整时间单位栏数值可使波形压缩或扩展( 即速度快慢)
牵拉改变界面大小
补充：鼠标移至当前通道的下方底线, 单击左键不松手上下移动鼠标即可直接改变界面大（最右图） 界面当前同时显示多个通道时, 左键双击某一通道, 界面即单独显示该通道, 采样的波形随即相应放大; 若再次双击该通道, 界面则返回先前显示的通道
第四部分 颈静脉家兔颈部剪开皮肤，左/右侧颈静脉分离插管，与右侧颈静脉互为助手（15min） 。 （1） （2） （3） 整体印象（10%） ：术野无意外出血，器械使用放置有序。 熟练程度（10%） ：步骤流畅 5 分；动作干练 5 分。 操作规范（40%） ：器械选择 5 分 器械应用（剪皮肤、筋膜 5 分；钝性分离血管 10 分；游离血管和插管 10 分；血管结扎打结 5 分） 。
插管状态（三通管全关闭）
调零状态（只通大气） ；调零软件设臵
测量状态（只接通导管）
采样参数调整
4 采样：描记动脉血压 ◎点击工具栏“采样”标致（或回车键）即开始进行采样再次点击”采样”标致( 或回车键) 即停止, 依此类推. ◎造就“完美曲线” ：调整采样参数： 在采样或停止情况下均可以通过调整右侧“控制面板”的“纵向放缩” 、 “时间单位”以及“移动通道底线“进行实时调节：
在“计算结果”对话框中勾选需要的数据数据处理“到处实验报告到 WORD”对 WORD 保存存盘即可
一些特殊情况处置方法： 动脉已经插管，发现导管中存在气泡是什么原因，如何处置
原因：三通管没有拧紧（漏气） ；排空气的时候导管未排完全等 处置：如果气泡很小，对动物构不成伤害，可以直接推回体内 如果气泡很大，则在紧靠导管的三通管（图中红色）接注射器【同分部排气法导管排气的连通方式】 连动脉血一同抽出，在推入生理盐水，防止阻塞导管
两种切口方法（动脉插管与静脉插管相同）
第五部分 家兔左/右侧颈动脉分离插管，与右侧颈动脉互为助手（10min） 。 （1） （2） （3） 整体印象（10%） ：术野无意外出血，器械使用放置有序。 熟练程度（10%） ：步骤流畅 5 分；解剖位置清楚、动作干练 5 分。 操作规范（40%） ：器械选择 5 分 器械应用（钝性分离颈前肌肉/游离血管 10 分；剪血管 5 分；插管 10 分；血管结扎打结 5 分） 。 （4） 完成情况（40%） ：1 次插管成功且手术视野干净 31-40 分；1 次内完成但手术视野不清爽 21-30 分；3 次内完成 11-20 分；多 次后完成 10 分。失误大出血扣 10 分，出血无止血行为扣 10 分。 颈动脉插管步骤：
选定一段希望处理的波形视图计算面板当前通道跳出无结果的“计算结果”框双击对话框蓝色区域显示计算结果 6 采样数据的导出 (存盘 )：应用数据处理导出实验报告到 WORD保存数据 (文件另存为起文件名保存在指定位置 ) 选择需要导出的数据在左侧小方格内打“V”点击计算栏底部“应用”按钮 菜单栏数据处理导出实验报告到 WORD(W) 显示相应图形及数据.
第三部分 换能器充肝素、调零与 Pclab 操作（指定内容） ，辅助右侧股动脉分离手术（10min） 。 （1） （2） （3） 整体印象（10%） ：换能器放置【排空气时导管朝上放置】 。 熟练程度（10%） ：步骤无明显错误，步骤流畅。 操作规范（40%） ： （重过程）检查换能器、三通管各接口 5 分； 充换能器及排除倒灌血液 5 分；模版选择/描记曲线 10 分；调零 10 分；结果处理及保存 10 分。 （4） 完成情况（40%） ：描记一段动脉血压，能描记曲线但结果不准确 10 分； 能描记曲线并完好保存结果 11-20 分；曲线纵轴/时间轴调试合适，美观 21-30 分； 排除老师设障 （关闭 Pc-Lab 电源、 更换换能器通道、 在记录过程将血压调零等） 并描记完美曲线 31-40 分。 描记血压步骤流程： 1 程序准备 : 正常桌面进入系统界面选择实验（模板自定义实验失血性休克）显示失血性休克实验界面 (1 通道描记动脉血压 ) 进入 Pclab-UE 软件界面（打开系统电源双击桌面系统标致进入 PcLab 系统界面） 选择实验项目工具栏模板自定义实验失ຫໍສະໝຸດ Baidu性休克( 举例) 确定输入实验信息确定
通过连通器抽动脉血 (制造低血容量性休克模型）
内装 0.2%肝素 3-5ml保持三通管测量模式接上注射器三通管变成调零模式抽血休克模型成功变回测量模式移除注射器回推生理盐水 注意：预先装好肝素的目的是防止抽到注射器中的血液不凝固，以便需要时可以重新输注回动物体内 如果是需要排除反流的血液，可以在测量模式接注射器（已抽生理盐水）调成调零模式回推生理盐水调回测量模式撤注射器 注意：严防失误造成动脉喷血；严防血液进入三通管垫圈部分（凝固后影响换能器测量）