后医学时代与健康促进和健康管理

“心病”常作“体病”医
“中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症 状。但医院正确诊断率仅5.7%”
（上海复旦大学公共卫生学院调查）
专家认为：心理疾患低发现率和低治疗 率原因是缺乏精神医学知识，缺乏对病 人的人文关怀。
中华医学会启动“心晴行动计划”，对 全国600家医院，2000多医生进行精神 卫生培训，提高医生心理知识。
人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、 烟酒、眼神、牌桌等。
评：我国社会转型，面临矛盾突显期
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致病模式
心理刺激 生理变化 后果
上
升血压、
述
胃口差、
Hale Waihona Puke Baidu
高血压、高 血脂、糖尿
亚健康或 生病、20
社 头痛、抑
病、脂肪肝、 岁年龄、
会 行
郁、焦虑、 愤慲、悲 观、冲动、
心绞痛、神 经症、慢支、 车祸、慢性
投资于教育，将改善人们的行为，从而改善人们的健康。须改变“知识 鸿沟”现象。
——根据杨功焕《中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分析》
4 评：20世纪80-90年代我国逐渐进入后医学时代
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20 死 亡 率 ‰
10
1875
环境时代
预防接种 建卫生局 公共卫生运动 外科消毒
环境时代
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三个“自毁”
我们自毁于自己创造的生活方式和习惯 行为
我们自毁于自己创造的环境污染
我们自毁于容许有害的社会条件继续存 在
……
(美国卫生部长《健康的人民》报告.1979）
点评：须发展行为医学、环境医学和社会 医学。
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服务对象
个体化 individualistic
英国 “国民健康”新战略
医学科学院院长刘德培院士认为我国医学科技 发展的战略转移有四点，其中两点是从重视诊 治到重视预防，对生命全程保护；从重视机体 向重环境、心理、社会因素与机体相互作用的 结合研究转变。
评：克服“固化”，与时俱进！
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后医学时代——WHO言论辑
未来死亡率的下降,大部分靠非卫生部门的努力 防治心血管病与其说要靠传统的医学技术,毋宁说要
靠政治行动(按:指社会行动) 防治癌症要靠社会和行为措施 医师是改变人类行为的工程师 实现人人享有卫生保健(HFA)需要人人为健康
(AFH)(按:HFA1977年提出,AFH1987年提出) 正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会和
经济发展,两者须齐头并进(1984) 我们应把卫生置于社会发展议程的核心 健康是强大经济发展的首要资源,增进健康是消除居
健康观
自 然 科 学 Natural
整 体 观 Holistic
Science
View
下游
①
②
临床为重点
集体化 collectivistic
③
上游
④
健康促进为重点
资料来源：引自《英国卫生政策新情况：超越内部市场》 （1997 年卫生部长在议会的报告）
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医学的社会地位转变产生后医学时代
中国男性吸烟率处于全世界人群中最高的流行水平，由于吸烟流行高峰 不足20年，烟草带来的健康危害高峰还没有到来。医务人员中男性吸烟 率仍有56.8％。
肺癌死亡率因素中，严重吸烟者患肺癌的可能性为不吸烟者50倍，故吸 烟是肿瘤的首要危险因素，其次是饮食等。
35岁以上人群仅46.3％的人1年内测过血压，控制体重比率低于45％， 国家干部高血糖和糖尿病检出率比企业职工、医务人员、教师、农民都 高。
30岁疾病， 30岁年龄、 60岁心脏
为 失眠
过劳综合症
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案例：浙大博导何勇36岁死亡
国际著名运筹学家、公认因过劳死 亡。他不注意定期体检，发现肝癌 时已转移，不久死亡，时年36岁。
评：长江和珠江三角洲为肝癌高发 区，每年用20元检查甲胎蛋白可早 期筛检出肝癌。
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医学时代与后医学时代的主要区别
医学时代
后医学时代
时间
<20世纪上半叶
>20世纪下半叶
致病因素 疾病类型 应对方法 医患关系 卫生部门的作用 医学模式 服务类型
理化生物因素为主
传染病、营养不良性疾病为主
医疗、预防 医生权威性较大 主要靠卫生部门努力 生物医学模式为主导
药物、手术、消毒、杀虫等
行为社会环境因素为主 慢性退行性疾病为主 行为干预 医患平等、朋友关系 主要靠非卫生部门努力 生物、心理、社会医学模式主导 健康教育和健康促进
民贫困的首要战略.
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中国的证据
20世纪90年代是中国人群死因模式发生巨大转变的10年，“非人口因素” （指社会经济、卫生服务、环境和行为等）对死亡作用为81％，“人口 因素”（生物遗传、老化）占19％。
非人口因素中，交通事故占88％，糖尿病占77％，肺癌、冠心病占60％ 以上。
城市人群已经显示热量摄入过多，体力活动强度过低，超重肥胖比例增 加的特点，导致心脑血管疾病和糖尿病增加趋势。
后医学时代与健康促进 和健康管理
原卫生部政策与管理研究专家委员会委员 原中国健康教育协会副会长 原中华预防医学会社会医学会副会长 中国老年科学家协会医学专家委员会顾问
中山大学 梁浩材教授
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引言
最近军事医学科学院学术委员会主任秦伯益院 士指出，我国医学科学研究存在四个误区，重 视明显致病因素，忽视环境因素致病的潜在因 素；重视治疗，轻视预防的成果；重视微观 （如分子生物学），轻视宏观战略问题的研究； 重视躯体性疾病，对精神性疾病关切不够。
医药时代
磺胺 青霉素 抗结核药
生活方式时代
饮食平衡 经常锻炼 戒烟限酒 减压放松
医药时代
生活方式时代
1900
1925
1950
1975
2000 年
图 1 美国卫生世纪划分
资 料 来 源 ：（ 美 ） Vichery, Donald.M. Life plan for your health, 1978
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后医学时代发展和提高医学的社会地位和作用。
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现代社会的无奈——催人早衰
个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、 睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒
家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、 亲子和夫妻关系
工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、 下岗、退休、同伴和领导关系
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案例：患抑郁症自杀死亡
广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯工 作认真负责。近日患抑郁症，突然沉默寡 言、喃喃自语，同事不注意，他也不去治 疗。某日上班至10时许，手捧文件从窗口 跳下，自杀死亡，时年40多岁。