股骨头坏死

股骨头坏死

股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。常见的类型有：激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死、外伤性股骨头坏死老年股骨头坏死、儿童股骨头坏死。

病因

股骨头坏死的病因多种多样（约60多种），比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。常见的致病因素如下：

1.创伤导致股骨头坏死

如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

2.药物导致股骨头坏死

如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

3.酒精刺激导致股骨头坏死

由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

4.风、寒、湿导致股骨头坏死

临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。

5.肝肾亏虚导致股骨头坏死

表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。

6.骨质疏松导致骨坏死

临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

7.扁平髋导致骨坏死

临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

8.骨髓异常增生导致骨坏死

表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

9.骨结核合并骨坏死

表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

10.手术后骨坏死

在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

11.其他此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。

在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

临床表现

1.疼痛

疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

2.关节僵硬与活动受限

患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

3.跛行

为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

检查

早期仅有局部压痛（股内收肌起点、腹股沟中点、缝匠肌起点、髋关节外侧粗隆、臀中肌为常见压痛点），“4”字试验及Thomas征均阳性。晚期髋关节各方向活动受限，肢体短缩，屈曲内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Allis征（又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。）阳性；Trendelenburg征阳性。

X线表现

应拍摄髋关节的后前位、侧位或断层片，必要拍摄双髋，以对照致密度。常在侧位和断层片上发现早期病变的重要征象。临床上可将X线表现分为4期。

Ⅰ期：软骨下溶解期。头外形正常，仅在某些区域（如负重区）软骨下出现囊性变或“新月征”。

Ⅱ期：头坏死期。头外形尚正常，在头的外方或外上方及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。

Ⅲ期：头塌陷期。头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。

Ⅳ期：头脱位期。坏死区继续向内下方发展，头扁平、增生、肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼边缘增生硬化。

诊断

根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片、MRI、CT等，可早期准确诊断并防止股骨头塌陷。

并发症

由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。

治疗

1.保守治疗

股骨头坏死早期一般股骨头坏死早期以疼痛为主，外伤性股骨头坏死治疗方案如下：

（1）疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛。

（2）行股骨头钻孔减压术，如果内收肌痉挛可行内收肌松解术。

（3）髋关节活动受限者，开始进行髋关节关节自我功能锻炼。

2.股骨头坏死中期

（1）可以配合理疗、高压氧疗法。

（2）根据病变情况，可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法。

3.手术治疗

范围不大的病变可以作髓芯减压术；然而对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例，可以做带血管的植骨手术；晚期病例只有做全髋关节置换手术。

目前，治疗中晚期的股骨头坏死，最理想的办法就是人工股骨头置换术。对于40多岁或50多岁的患者，如果手术指征适合，多采取这一办法。如果患者通过上面的治疗，病情仍有发展趋势，而且患者年龄较大者，可考虑行人工股骨头置换术。

西医对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗。虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其他手术禁忌证的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。

4.六联同步阶梯疗法

“六联同步阶梯疗法”已经取得临床验证，并被允许投入医学使用。该高端疗法包括：纳米中医中药治疗、液体内循环疗法、中医激活骨细胞疗法、中心介入疗法、血液磁化疗法、全