偏瘫病人的手功能评价和治疗
偏瘫康复评定内容
偏瘫康复评定内容：
1、运动功能评定：评估患者肌肉力量、关节活动度、协调性等方面的功能。
这是通过临床观察和特定测量工具（如布氏量表）进行的。
根据评估结果，医生可能会建议物理疗法、药物治疗（如巴比妥类药物等）等，处方药需要在医生的指导下使用。
2、感觉功能评定：包括触觉、温度感觉、疼痛感觉等。
感觉功能的缺损可能会影响患者的日常生活和康复治疗。
治疗方案可能包括感觉重训、药物治疗（如抗抑郁药、镇痛药等），处方药需要在医生的指导下使用。
3、认知功能评定：评估患者的注意力、记忆、执行功能等方面的认知能力。
缺损可能需要通过认知训练、药物治疗（如美克派尔等）进行改善，处方药需要在医生的指导下使用。
4、生活自理能力评定：通过巴索尔量表等评估患者在饮食、穿衣、个人卫生等日常生活自理能力。
医生会根据情况指导康复训练和家庭护理等。
5、语言沟通能力评定：针对可能存在的语言障碍进行评估，包括听说读写能力。
医生可能会推荐语言治疗师进行语言康复训练。
偏瘫功能评定
一、概念：1.联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应；2.姿势反射：姿势反射中枢神经系统调节骨骼肌的肌张力或产生相应的运动，以保持或改正身体在空间的姿势。
3.联合运动是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。
4.共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；5.实用手是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。
6.辅助手是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。
7.废用手是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。
8.关节半脱位：又称不整齐肩，偏瘫患者常见；表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷；一、中枢性瘫痪的本质●周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。
●中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。
●偏瘫是中枢性瘫痪最常见的瘫痪形式。
二、姿势反射分类：1.静位性反射2.平衡运动性反射（一）静位性反射1.迷路紧张性反射2.颈紧张性反射；a)紧张性迷路反射b)紧张性颈反射c)紧张性腰反射等。
（二）平衡运动性反射由调整反应、保护性伸展反应及平衡反应等一系列的反射组成。
除了视觉调整反射的中枢位于大脑皮层外，所有的调整反射中枢均位于延髓和中脑。
三、联合反应和运动（一）联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应；1.偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩。
2.联合反应伴随患侧肌群肌张力的出现而出现；3.痉挛程度越高，联合反应越强，越持久；4.只要痉挛存在，联合反应就不会消失；5.软瘫期（BrunnstromⅠ级）不存在联合反应。
偏瘫患者肢体运动功能的训练及评价
偏瘫患者肢体运动功能的训练及评价
摘要：
一、偏瘫患者概述
二、偏瘫患者肢体运动功能训练的原则
三、偏瘫患者站立与行走的康复功能训练
四、康复训练结合针刺治疗对偏瘫患者的影响
五、结论与建议
正文：
一、偏瘫患者概述
偏瘫是一种以一侧上、下肢运动功能障碍为主要表现的症状或体征，大脑损伤是引起偏瘫的主要原因。
偏瘫患者通常伴有半身感觉障碍、失语、失认、失用以及视野缺损等症状。
二、偏瘫患者肢体运动功能训练的原则
1.针对性：针对患者具体病情和功能障碍程度制定训练计划。
2.早期介入：病情稳定后尽早开始康复训练，以促进神经功能恢复。
3.个性化：根据患者年龄、体质、兴趣等因素，制定个性化的训练方案。
4.协同训练：兼顾患侧和健侧肢体训练，提高患者整体运动功能。
三、偏瘫患者站立与行走的康复功能训练
1.站起训练：通过逐步增加患侧下肢负重，提高患者站立能力。
2.患侧下肢负重训练：让患者尽量站直，并用患腿负重。
3.训练患腿向前迈步：在患者站立状态下，帮助患腿向前迈步。
4.步态训练：借助上肢帮助进行步态练习，矫正行走中的足外翻、髋外展，增加行走稳定性。
四、康复训练结合针刺治疗对偏瘫患者的影响
针刺治疗与现代康复技术相结合，可以有效提高偏瘫患者的生活质量和肢体运动功能。
针刺治疗可以通过刺激穴位，调和气血，促进神经功能恢复。
五、结论与建议
康复训练是偏瘫患者恢复肢体运动功能的重要手段，早期、针对性、个性化的康复训练结合针刺治疗，有助于提高患者的生活质量和肢体运动功能。
Brunnstrom偏瘫运动评价+功能独立性评定(FIM)+Barthel指数记分法
2．坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲。
4级
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；
1．手能置于腰后部。
2．上肢前屈90°（肘伸展）
3．屈肘90°，前臂能旋前、旋后。
能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随着的、小范围的伸展。
开始脱离共同运动的运动。
1．坐痊，足跟触地，踝能背屈。
总表1 Brunnstrom偏瘫运动功能评价功能
上肢
手
下肢
1级
弛缓，无随意运动
弛缓，无随意运动
弛缓，无随意运动
2级
开始出现共同运动或其成份不一定引起关切运动
无主动手指屈曲
最小限度的随意运动开始出现共同运动或共成份。
3级
痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。
能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反向引起伸展。
评分标准
入院
出院
Ⅰ处理活动
1．进食
2．梳洗修饰
3．洗澡
4．穿上衣
5．穿下衣
6．上厕所
Ⅱ括约肌控制
7．膀胱控制
8．直肠控制
Ⅲ转移
9．床椅-轮椅
10．入厕
11．上浴室（盆浴或淋浴）
Ⅳ行走
12．步行／轮椅
13．上下楼梯
运动类活动总分
Ⅴ交流
14．理解
15．表达
Ⅵ社会认识
16．社会交往
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偏瘫运动功能评定规范(标准版)
偏瘫运动功能评定规范【目的】偏瘫为上运动神经元损伤所致运动功能障碍，其特点是运动模式异常。
在完全瘫痪之后，首先出现协同运动，以后又从协同运动分解为单独运动，肌张力从低到高到正常。
因此测试目的是通过肢体运动了解运动功能恢复在那一阶段。
【评定】布仑司托姆偏瘫运动功能评定（MFT）。
（一）上肢：1级：无随意运动。
2级：开始出现轻微的屈曲协同动作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后。
3级：能充分进行上两项运动，也能进行伸展协同动作（肩内收、内旋时伸展，前臂旋前）。
4级：①肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。
②肘伸展位肩能前屈90°。
③肘平向腰后旋转。
5级：①肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）。
②肘伸展位肩能前屈180°。
③肘伸展位前臂能旋前、旋后。
6级：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活。
（二）手指：1级：无随意运动。
2级：稍出现指的联合屈曲。
3级：能充分联合屈曲，但联合伸展不能。
4级：①稍能总的伸展，但不够全范围。
②能侧方抓握。
5级：①总的伸展可达全范围，抓圆柱状物、球形物，能三指对捏。
②指伸展位能外展。
③手掌抓握。
6级：指屈曲位能外展、投球、扣解纽扣，但稍欠巧致，大体上正常。
（三）下肢：1级：无随意运动。
2级：轻度随意运动。
3级：坐位、立位时有髋、膝、足屈曲。
4级：①坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑动。
②坐位，足跟着地，足能背屈。
5级：①立位，髋伸展位能屈膝。
②立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈。
6级：①立位，髋能外展并超过骨盆上提的范围。
②坐位，小腿能内旋，外旋，但伴有足内翻及足外翻。
【注意事项】中枢性运动麻痹时的肌力低下，由于下述原因，除轻度麻痹外，不能作偏瘫运动功能评价。
（一）不能进行单关节运动，只能进行如上肢数个关节联合运动的协同运动。
（二）虽尚有一定肌力，但运动徐缓，非属正常模式。
（三）因姿势不同，有时能运动或不能运动，无恒定性。
偏瘫上肢运动功能的评定方法
偏瘫上肢运动功能的评定方法，包括Brunnstrom方法、FMA量表、STEF方法、Lindmark方法、Barthel指数方法，以及上肢的痉挛评定等各种检查方法的要点，以期在临床康复工作中更好的应用评定技术。
1.1Brunnstrom评定1.1.1功能评分Brunnstrom评定方法包括躯干、四肢、步态等内容[3～5]，在上肢及手功能评定方面又包括许多项目，每1项目分为5个功能等级（0～4分），以分数来表示患者上肢及手的功能情况。
等级划分方法为：0分：无关节运动。
1分：受检关节运动达到正常活动范围的1/4。
2分：受检关节运动达到正常活动范围的1/2。
3分：受检关节运动达到正常活动范围的3/4。
4分：受检关节运动达到正常活动的全范围。
1.1.2上肢功能等级评定项目上肢感觉运动功能评定共包括6级，在评定时的具体内容为：⑴共同运动出现之前软瘫（有/无）,联合反应（伸/屈）。
⑵痉挛。
⑶出现共同运动：①伸展模式肩胛骨：前伸；肩：内收、内旋；肘：伸直；前臂：旋前。
②屈曲模式肩胛骨：回缩、上提；肩：后伸、外展、外旋；肘：屈；前臂：旋后。
⑷脱离共同运动手触摸腰骶部，肘伸直上肢前屈至水平位，屈肘90°前臂旋前，屈肘90°前臂旋后。
⑸相对独立或分离运动上肢外展至水平位，肘伸直位前臂旋前、旋后，上肢肘伸直位上举过头。
⑹运动协调近于正常。
1.1.3手运动感觉功能等级评定项目手的运动感觉功能评级也分为6级，具体内容为：⑴无任何运动。
⑵被动运动觉（前臂旋前，健侧/患侧）:腕部、手指、拇指。
⑶一般感觉（健侧/患侧）：手掌、指尖。
⑷腕和手指运动：伸腕(前臂旋前)、伸指(前臂旋前)、屈腕（前臂中立位）、整体运动（前臂中立位）。
⑸手的抓握（腕中立位）：侧捏及放开、对指及放开、指尖捏及放开、柱状握及放开。
⑹手部其他活动：腕尺偏、腕桡偏、腕环绕、单指屈伸、手指内收、手指外展、拇指环转。
1.2FMA评定FMA评定即为简式Fugl－Meyer评定（Fugl－Meyer assessment，FMA），此方法实际上是BRSS（Brunnstrom's recovery stages of stroke，BRSS）的细化和数量化。
偏瘫患者手部康复方法
偏瘫患者手部康复方法对于偏瘫患者来说，手部功能的恢复是非常重要的。
因为手部功能的恢复不仅可以提高生活质量，还可以增加患者的自理能力。
下面，我们将介绍一些偏瘫患者手部康复的方法，希望对您有所帮助。
首先，对于偏瘫患者来说，康复训练是非常重要的。
康复训练可以通过各种物理疗法、功能训练和日常生活技能训练来进行。
物理疗法包括按摩、理疗、热敷等，可以有效地促进患肢的血液循环，缓解肌肉疼痛，增强肌肉力量。
功能训练主要是针对手部功能进行的训练，包括握力训练、握物训练、灵巧性训练等，可以有效地提高手部的功能。
日常生活技能训练则是通过模拟日常生活中的各种活动，帮助患者恢复日常生活自理能力。
其次，对于偏瘫患者来说，心理康复也是非常重要的。
因为偏瘫会给患者带来很大的心理压力，甚至会导致抑郁和焦虑。
因此，患者在进行手部康复训练的同时，也需要进行心理康复训练。
心理康复训练可以通过心理咨询、心理疏导、心理疗法等方式来进行，可以有效地缓解患者的心理压力，增强患者的康复信心。
最后，对于偏瘫患者来说，家庭支持也是非常重要的。
家庭支持可以通过家庭成员的关心和照顾来进行，可以有效地增强患者的康复信心，提高患者的康复效果。
因此，家庭成员在患者进行手部康复训练的过程中，应该给予患者充分的关心和支持，帮助患者度过康复的艰难时期。
总之，对于偏瘫患者来说，手部康复是一个漫长而艰难的过程，但只要患者坚持进行康复训练，积极进行心理康复训练，得到家庭成员的支持，就一定能够取得良好的康复效果。
希望以上介绍的方法对您有所帮助，祝您早日康复！。
偏瘫患者肢体运动功能的训练及评价
偏瘫患者肢体运动功能的训练及评价一、概述偏瘫是指一侧肢体失去运动能力，这给患者的生活带来了很大的困扰。
为了帮助偏瘫患者恢复肢体运动功能，进行有针对性的训练是非常必要的。
本文将介绍偏瘫患者肢体运动功能的训练方法以及如何进行评价。
二、训练方法1. 被动运动：在偏瘫的早期阶段，患者可以通过被动运动来活动关节，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
这可以通过按摩、推拿、关节活动等方式来实现。
2. 主动运动：当患者的肌力逐渐恢复后，可以开始进行主动运动。
这包括在床上进行简单的肢体运动，如上举、外展、内旋等。
3. 助力运动：在肌力进一步恢复后，患者可以进行助力运动。
这需要借助一些外部力量来帮助患者完成肢体运动。
例如，使用滑轮、弹簧等装置来助力肢体运动。
4. 抗阻运动：当患者的肌力基本恢复后，可以进行抗阻运动。
这需要使用一些重物或阻力的方式来增加肌肉的力量。
例如，使用哑铃、沙袋等来进行抗阻运动。
三、评价方法1. 观察患者的肢体运动情况：通过对患者肢体运动的观察，可以了解患者的运动功能恢复情况。
例如，观察患者是否能够自主地进行肢体运动、运动的协调性和稳定性等。
2. 测量肌肉力量：通过使用测力计等设备，可以测量患者的肌肉力量。
这可以帮助了解患者的肌力恢复情况以及训练的效果。
3. 评估患者的日常生活能力：通过观察患者日常生活中的肢体运动情况，可以了解患者的运动功能是否能够满足日常生活需要。
例如，评估患者是否能够自主地进行穿衣、进食、洗澡等日常活动。
四、结论偏瘫患者肢体运动功能的训练需要有针对性地进行。
根据不同的阶段和需要，选择合适的训练方法是非常重要的。
同时，定期进行评价可以帮助医生和患者了解训练的效果以及是否需要进行调整。
通过科学合理的训练和评价，可以帮助偏瘫患者更好地恢复肢体运动功能，提高生活质量。
手功能障碍精准评估与治疗
两点辨别（2-PD）
(2-PD）测试皮肤分辨接触点之 间距离的感觉密度及恢复的进度
正常的手指头可分辨2~6mm的两 点距离
实体觉
植物神经功能评定
血管舒缩神经的变化： 温度、质地、颜色 及水肿情况；
腺体分泌运动神经的变化（ 碘淀粉试验、茚三酮试验）
神经营养性的变化：肌肉萎 缩、指甲的改变、毛发生长 情况。
手功能障碍 精准康复评估与治疗
宜兴九如城康复医院 李奎成
手的特点
结构复杂
•27块骨 •15块外在肌 •19块内在肌 •9条指屈肌腱 •8条指伸肌腱
功能精细 运动功能 感觉功能 交流功能
手的功能
手功能障碍
中枢性 外周性
精准康复
精准评估
精准治疗
精准评估
手功能评估内容
一般情况 发病或受伤经过 外形
职业评定
职业评定（工作体能评定、工作分析、工作行为评定、 工作模拟评定）
综合：DASH
脑损伤手功能评定
BRSS？？？ 基本评定
包括肢体形态、肌围度、肌力、肌张力、关节 活动度、感觉、肿胀情况等
专项量表检查
Fugl-Meyer评估、Wolf运动功能测试、香港七阶 段、上肢动作研究量表（Action Research Arm Test, ARAT）、Jebsen Taylor手功能测试等
手感觉功能评定重点
痛觉(VAS、Sunderland 针刺感觉功能分级评价) 温度觉 触觉（单丝压力测试） 震动觉（30Hz,256Hz) 两点辨别觉 实体觉
单丝压力测试 两点辨别觉测试
单丝压力测试
Semmes Weinstein Monafilament Cutaneous Threshold Test
偏瘫病人的手功能评价与治疗
偏瘫病人的手功能评价与治疗一概述脑血管疾病的大部分病人在功能恢复的过程中，都会出现不同程度手的功能障碍，这些影响了病人的日常生活自理能力的改善和回归社会的职业能力。
在脑血管病后，只有恢复相当快的病人才会进步到这个时期，这时肩、肘、前臂、手腕等单一关节的活动，也可以正常或接近正常的方式运动，然而手的恢复通常比其他关节迟缓。
二手功能的评价1 肌肉痉挛手部的肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。
肌肉痉挛是利用被动运动时的所受阻力的程度加以评估，目前多采用改良的Ashworth痉挛评定量表Ashworth痉挛评定量表0无肌张力的增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力II 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较易地移动III 肌张力严重增高：被动运动困难IV 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动2 感觉功能的检查（1）浅感觉的检查主要是触觉、痛觉、温度觉的检查，检查时应注意健侧与患侧的对比，温度觉的冷水（5~10℃）与热水（40~50℃）以及触觉和疼痛觉的定位觉（2）本体感觉的检查包括位置觉、运动觉、震动觉的检查，在检查过程中应注意避免疼痛或肌肉痉挛的增加，若是有肌肉痉挛的出现，则应在检查前先行降低。
为了标准化，只做手指屈曲和伸展的动作3 运动功能的评价Brunnstrom关于手功能的运动评估第一时期：软弱无力第二时期：少许或没有主动手指屈曲。
第三时期：整体抓握，使用勾状抓握但不能放松；没有手指伸直动作；手指反射性伸直。
第四时期：开始有侧捏动作，籍有拇指动作放开；小角度半随意性的手指伸直第五时期：手掌的抓握，可能有圆筒状或球状抓握，表现笨拙，且手的功能有限；有随意的手指整体伸直。
第六时期：所有抓握的型式都在病人主动控制之下抓握的手腕固定在随意的拳头握紧时，固定手腕于伸直位置的能力，可在两个位置下检查：手肘伸直和手肘屈曲。
偏瘫病人的手功能评定与治疗
手功能的评定——检查
三手部畸形 手部某种组织损伤;除造成手部一定功能
障碍外;由于肌力平衡破坏或者由于直接 损伤皮肤、骨、关节等;在外观上可造成 手姿势的改变;出现某种畸形&造成手部畸 形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、 周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫&
手功能的评定——疼痛
四疼痛 了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧
七手部肌力检查略
手功能的评定——感觉检查
八感觉检查 手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、
关节位置觉及两点分辨觉&
手功能的评定——水肿与肌肉萎缩的 检查
手功能的评定——手的协调性评价
简易上肢机能检查 STEF
Simple Test for Evaluating Hand Function
上肢能力水平1
用剪子剪信封
上肢能力水平2
从钱包里拿出硬币
上肢能力水平3
打伞
上肢能力水平4
剪健侧指甲
上肢能力水平5
系健侧袖口的扣子
上肢能力水平标准
上肢能力 级别水平
完成动作情况
结果
月日 月日 月日
0 废用手 5个动作均不能完成
1 辅助手C 5个动作只能完成1个
2 辅助手B 5个动作只能完成2个
1适用于成人的作业治疗用具;对手功能障碍患 者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练&
2根据患者的情况;选择不同的项目进行训练： ①木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练； ②上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练； ③握力圈用于手掌握力的提高锻炼;并可定期用握力器 测试成绩&
指腹捏、躯干和下肢的活动、坐位平衡、非 检查侧的反应、面部表情等情况;在“观察事项” 栏中把观察到的内容记录下来&
偏瘫功能评定
一、概述下运动神经元所致瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。
随着肌力的增强，其功能活动也随之改善，故其评定可采用肌力评价法。
与下运动神经元损伤所致瘫痪的恢复过程不同，上运动神经元损伤使低位运动中枢失去其高位中枢的调节，使被抑制的、原始的低位中枢的各种反射释放，表现为肌张力增高，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，其恢复过程是一种肌张力和运动模式不断衍变的质变过程。
单纯肌力的改善并不一定伴有相应的功能活动改善，故其评价不宜采用肌力评价法，而宜用Brunnstorm评价法、Bobath评价法、Mas、上田敏法及Fugl-meyer评价法等,目前最常用的是Fugl-meyer评价法，而Bobath评价法由于较繁琐、不能定量，临床很少应用。
二、偏瘫运动功能评定方法Brunnstorm评定法。
Brunnstorm对大量的偏瘫患者进行了观察，注意到偏瘫的恢复几乎是一个定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段理论。
阶段1：患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失；阶段2：出现肌张力、痉挛和联合反应，患者试图主动活动是出现不伴有关节活动的微弱肌收缩；阶段3：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，达到病程中的极值；阶段4：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻；阶段5：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛明显减轻；阶段6：共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动、运动速度大致正常。
Brunnstorm六级评定法简便易行，在一般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠敏感，在科研中较少使用。
（一）上肢的检查（坐位）被动的运动感觉：（1）肩关节（前屈45度、90度，外展45度、90度，伸展位）（2）肘关节（屈曲45度、90度，伸展位）（3）前臂（旋前、旋后、中间位）（4）腕关节（前屈、掌屈、中间位）速度的检查：对4、5、6级者进行（5秒钟能做几次？）将手从大腿放到额部，将手从大腿放到对侧膝部表2-1-1上肢的检查1级无随意运动（软瘫期）2级开始出现共同运动及其成分（出现痉挛）（1）屈肌共同运动；(2)伸肌共同运动3级可随意引起共同运动或其成分（1）屈肌共同运动肩胛带-上提、后缩；肩关节-后缩、外展、外旋；肘关节-屈曲；前臂-旋后（2）伸肌共同运动肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋）；肘关节-伸展；前臂-旋前4级脱离了基本共同运动（痉挛稍减轻）将手放于腰后部；上肢水平前屈（取肘伸展位，肩前屈90度）；前臂旋前（屈肘90度），旋后（屈肘90度）5级从基本共同运动到独立运动（痉挛减轻）;上肢水平外展（取肘伸外展，肩外展90度）；上肢过头顶上举（肘伸展位，肩前屈180度）；肘伸展位旋前，肘伸展位旋后6级协调运动大致正常（轻微痉挛）；5秒能做几次；双臂水平外展；双臂过头顶上举；肘伸展位旋前；肘伸展位旋后注：屈肌共同运动是，肩关节外旋，水平外展。
偏瘫病人康复评定内容及标准
偏瘫病人康复评定表一、身体结构与功能（一）填写部分视觉：正常有视野缺损偏盲全盲语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑听觉：正常减退耳聋患侧忽略：有无病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分1．痉挛评定(改良Ashworth法)改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表级别痉挛程度0 无肌张力的增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动2.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉与温觉。
冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。
Brunnstrom 技术
不能 不充分（25度以上） 充分（20度以内）
4、屈肌协同运动
观察髋关节屈曲角度
不能 不充分（5-90度） 充分（90度以上）
3 ，4（协同反应）
一项不能，另一项不充分 两项均不充分或一项不能，另一项充分 一项充分，另一项不充分 两项均充分
不随意志控制的异常反应。痉挛程度越高， 联合反应就越强。还与健侧运动强度有关。
在某些环境下出现的一种非随意运动或反射 性肌张力增高的表现。
联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称 性和非对称性。
对侧性 联合反 应
同侧性 联合反 应
上肢 下肢
健侧屈曲 ------- → 患侧屈曲
健侧伸展-------→ 患侧伸展
注意肘关节屈曲90±10 度的范围，肘要紧贴 体侧
不充分（不符合要求 或小于45度）
充分（50-90度）
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
一项充分 Ⅳ-1 两项充分 Ⅳ-2
8、伸肘位侧方上举
注意上肢不得从横位 向前超过20度，肘屈 曲要小于20度
不能 不充分（0-55度） 充分（60-90度）
Ⅴ 出现分离运动 总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完
成第三指对指 指伸展位外展 手掌抓握
Ⅵ 接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。
★标准12级偏瘫功能评估 （ Brunnstrom评定）
上肢
1、联合反应
触摸患侧胸大肌 有无收缩
无_不充分（ Ⅰ ） 有_充分（Ⅱ-1）
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
一项充分 Ⅳ-1 两项充分 Ⅳ-2
8、踝关节背屈
作踝关节背屈动作
康复评定：偏瘫评定
90°前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头；
Ⅵ
痉挛基本消失，运动协调近于正常，动作的运动速度达健侧2/3；
Brunnstrom运动分期
分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
手 无任何运动； 仅出现极细微屈伸； 能全指屈曲，可作勾状抓握，但不能伸指，有时由反射引起伸展； 能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动； 可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展；能随意全指伸开，但范围大小 不等。 能进行各种抓握，全范围伸直，但速度和准确性比健侧差；
踝（背屈、柘屈）
指（屈、伸）
趾（内、外翻）
前臂（旋前、后）
偏瘫手功能评定
实用手（functional hand）：指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配 合，保持着实用的功能。 辅助手（assistive hand）：指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持 着辅助另一只手的能力。 废用手（nonfunctional hand）：指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或 辅助另一只手的功能。
0分表示完全不能执行
50～80 明显运动残损
1分表示部分不能执行
85～95 中度运动残损
2分完全执行
96～99 轻度运动残损
Fugl-Meyer 评定法
感觉：总分24；
平衡：总分14；
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）；
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左）
肘（屈、伸）
膝（屈、伸）
腕（屈、伸）
偏瘫手功能评定
2.偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之二
患者按规定逐项完成以下5个动作： ①健手在患手的帮助下剪开信封； ②用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、合上拉链； ③用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上； ④患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲； ⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。
偏瘫运动功能的评定
偏瘫运动功能的评定偏瘫是指中枢神经系病变引起的肢体运动障碍，通常表现为一侧肢体肌力减退或完全丧失，伴有对侧一侧神经反射亢进、病理反射与舞蹈样动作等。
运动功能评定是评估偏瘫患者运动康复的重要环节，有助于制定个体化的康复计划和评价康复效果。
以下是关于偏瘫运动功能评定的详细介绍。
一、常用的偏瘫运动功能评定量表1. Fugl-Meyer评定（FMA）：是一种较为广泛应用的评定量表，包括肌力、运动协调、肌张力和功能活动等评估项目，通过观察患者在各个项目上的表现，综合评价患者的运动功能状况。
2. Brunnstrom运动阶段评定：根据肢体动作的协调性评估患者运动功能的恢复情况，共分为6个阶段。
每个阶段都有相应的评估项目，如手指灵活性、手臂过程性动作、肩部前部上升动作等。
3. Medical Research Council肌力评级量表（MRC）：该量表用于评估患者的肢体肌力，根据肌肉收缩的能力和活动范围，将肌力分为6个等级，从0级表示无运动功能到5级表示正常肌力。
4. Ashworth肌张力量表：用于评估患者的肌张力，通过手动检查患者肌肉的抵抗程度，将肌张力分为0级表示无肌张力到4级表示非常明显的抵抗。
上述评定量表可以结合使用，互相补充，以获取更全面的运动功能评估结果。
二、偏瘫运动功能评定的方法与步骤1.视觉评估：通过观察患者的姿势、对称性、动作协调性、肢体活动范围等来评估运动功能的损伤程度。
2.肌力评定：使用MRC量表评估患者的肌力，根据手动检查患者受损肢体的主要肌肉群的收缩能力和活动范围，将其分级。
3. 肌张力评定：使用Ashworth肌张力量表评估患者的肌张力，手动检查患者萎缩肢体的主要肌肉群，评估其肌张力的程度。
4. 动作评定：使用FMA和Brunnstrom量表评估患者的动作协调性和功能活动。
观察患者的手指活动、手臂、肩膀和腿部的动作，评估其运动协调程度和能力。
5.功能评定：根据患者的日常生活活动，如握笔、握取物品、抓取食物等，评定患者的日常生活功能受损程度。
偏瘫手功能康复吕成龙8.22
2.加强右手深、复合感觉的输入训练： ① pnf：上肢屈伸模式 ②站立位手部支撑墙面。 ③右上肢负重训练时，采用不同材质的支撑面
①单桥运动：患健侧交替支撑,3组/侧，2-5min/组 ②下肢分开站立，将身体的重心向患侧和健侧交替倾斜，使患健侧下肢单腿负重, 3组/侧， 3min/组 ③上下台阶训练，重心移到患侧，健侧抬起放到前面的台阶上，然后放下（患健侧交替进行） ,3组/侧，20次/组
•
• • • •
1、手腕部给予助力让其做屈伸运动；,
2、固定上臂，腕部做主动运动 3、前臂旋前旋后主动训练 4、手摸鼻子训练（先肩部轻度外展，肘部屈曲，肩部屈曲，手腕屈曲） ③等长收缩练习：让其手腕部伸出床沿，手上分别放不同重量的沙袋,3组，2-3min/组
•
• •
④联合反应：健手手指弯曲（抑制动作），诱发患手手指弯曲；伸展同上, 3组，10-15次/组
康复宣教
1、运动时动作轻柔避免疼痛，运动量以第二天不感觉到疲劳为准，训练顺序由易到难。 2、注意饮食，防止暴饮暴食，控制血糖，血压，定期监测。 3、预防跌床，预防跌倒。
康复疗效
入院 手功能Ⅱ期 深感觉障碍 旋前2+级旋后3-级 腕部屈伸尺偏桡偏2级 出院 手功能Ⅴ 深感觉正常 旋前旋后5级 各4级
谢谢
6、右手深、复合感觉障碍 7、支撑相长，走路拖沓
康复目标
1、增强右侧手腕部屈伸及肘部旋前旋后肌力。 2、加强右手深、复合感觉的输入训练 3、增强平衡功能
康复治疗措施
• • • • • • • • 2、增强右侧肢体肌力 ①Brunnstrom技术： 1、利用伸展协同模式和紧张性迷路反射、不对称紧张性颈反射等进行伸肘的训练；屈肌训练反之。 2、将前臂摆在旋后的位置，抓住患手拇指鱼际，将大拇指从掌心拉出。活动大拇指的掌指关节。 ②ROOD技术：1、反复拍打右手屈伸肌群，持续挤压腕关节。 2、轻触摸 用手触摸手部背侧皮肤，可引起回缩反应。 3、冰刺激 在患肢弛缓的肌肉表面，利用冰块进行快速地冰刺激，科促进肌肉收缩。 ②肌力训练：3组，15-20次/组 3组，15-20次/组
偏瘫手的功能评价实用手辅助手失用手
偏瘫手的功能评价实用手辅助手失用手偏瘫手的功能评价是对于偏瘫患者的手部功能进行综合评估的过程。
偏瘫是指由于中风、外伤等原因引起的大脑或脊髓功能损害导致一侧肢体运动和功能丧失。
偏瘫手辅助手是一种能够协助偏瘫患者进行手部功能康复训练的辅助工具。
下面将对偏瘫手辅助手的使用方法、康复效果进行评价。
首先，偏瘫手辅助手的使用方法相对简单，患者可以很容易掌握正确的使用姿势和动作，以进行手部功能的锻炼。
一般来说，偏瘫手辅助手的使用可以分为两个阶段：功能恢复和功能训练。
在功能恢复阶段，患者可以通过使用偏瘫手辅助手进行基础的手指和手腕运动，例如握拳、伸指等，以恢复受损的手部功能。
而在功能训练阶段，则可以通过偏瘫手辅助手进行更加复杂的手部功能训练，比如捏取物体、书写等。
整个使用过程简单明了，可以针对不同阶段和需要进行有针对性的训练。
其次，偏瘫手辅助手在康复效果上也表现出很大的优势。
使用偏瘫手辅助手可以帮助患者进行手部的主动锻炼，有效改善手部肌肉力量和灵活性。
适当的锻炼可以增加血液循环，促进组织修复，有助于恢复受损的手部功能。
此外，偏瘫手辅助手还可以通过重建神经通路，促进神经系统功能的再生，进一步提高手部功能的恢复效果。
通过不断的锻炼和训练，患者可以逐步恢复正常的手部功能，提高生活自理能力和工作能力，提高生活质量。
然而，偏瘫手辅助手也存在一些限制因素。
首先，偏瘫手辅助手并不适用于所有的偏瘫患者，因为手部功能的恢复取决于患者的个体差异和康复潜力。
不能保证每个患者都能够通过使用偏瘫手辅助手达到理想的康复效果。
其次，偏瘫手辅助手在使用过程中需要医师或康复师的指导和监督，以确保正确使用和安全性。
这意味着需要有专业人员参与康复过程，增加了康复的时间和成本。
综上所述，偏瘫手辅助手是一种对于偏瘫患者手部功能康复非常有帮助的辅助工具。
通过其简单的使用方法和良好的康复效果，可以有效改善患者的手部功能丧失问题，提高生活质量。
然而，使用时需要注意个体差异和专业指导，以充分发挥偏瘫手辅助手的优势，达到更好的康复效果。
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偏瘫病人的手功能评价与治疗
一概述
脑血管疾病的大部分病人在功能恢复的过程中，都会出现不同程度手的功能障碍，这些影响了病人的日常生活自理能力的改善和回归社会的职业能力。
在脑血管病后，只有恢复相当快的病人才会进步到这个时期，这时肩、肘、前臂、手腕等单一关节的活动，也可以正常或接近正常的方式运动，然而手的恢复通常比其他关节迟缓。
二手功能的评价
1肌肉痉挛
手部的肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。
肌肉痉挛是利用被动运动时的所受阻力的程度加以评估，目前多采用改良的Ashworth痉挛评定量表
Ashworth痉挛评定量表
0无肌张力的增加
I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最
小的阻力或出现突然卡住和释放
I+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力
II 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较易地移动
III 肌张力严重增高：被动运动困难
IV 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动
2感觉功能的检查
（1）浅感觉的检查主要是触觉、痛觉、温度觉的检查，检查时应注意健侧与患侧的对比，温度觉的冷水（5~10℃）与热水（40~50℃）以及触觉和疼痛觉的定位觉
（2）本体感觉的检查包括位置觉、运动觉、震动觉的检查，在检查过程中应注意避免疼痛或肌肉痉挛的增加，若是有肌肉痉挛的出现，则应在检查前先行降低。
为了标准化，只做手指屈曲和伸展的动作
3运动功能的评价
Brunnstrom关于手功能的运动评估
第一时期：软弱无力
第二时期：少许或没有主动手指屈曲。
第三时期：整体抓握，使用勾状抓握但不能放松；没有手指伸直动作；手指反射性伸直。
第四时期：开始有侧捏动作，籍有拇指动作放开；小角度半随意性的手指伸直
第五时期：手掌的抓握，可能有圆筒状或球状抓握，表现笨拙，且手的功能有限；
有随意的手指整体伸直。
第六时期：所有抓握的型式都在病人主动控制之下
抓握的手腕固定
在随意的拳头握紧时，固定手腕于伸直位置的能力，可在两个位置下检查：手肘伸直和
手肘屈曲。
正常的情况下，手腕的固定是自动的，但在中风后缺乏。
只要异常的协同运动仍有支配时，当手肘屈曲时手腕就有弯曲的倾向。
当手肘伸直，另
人满意的手腕固定时常自动出现在拳头紧握时。
手腕与手指的动作
手腕与手指的伸直动作，应在前臂旋前的姿势进行评估，然而手腕与手指的屈曲动作拇
指的动作，则将病人的手放在正中的位置进行评估。
所有动作的起始位置，都应先使手腕与手指放松。
在评估手腕与手指屈曲动作时，应先在评估前降低.
手腕旋转
如果手腕可以绕圈方式平顺地移动，则其恢复已相当高等。
当检查这个动作时，病人前臂固定于旋前位置以防止旋前、旋后动作组合和手腕动作
手腕旋转需要高度的协调且抓握时的手腕固定更加的困难。
抓握的方式
病人的整体抓握和整体伸直的能力和使用各种抓握形式的能力
抓握的形式以它们的困难度的顺序出现，开始于勾状抓握，最难的是抓住一个球的球状抓握。
对于球状抓握的评价不需要放开，对于其它形式的抓握，不只抓住物体且要放开
侧捏是用于抓握小物。
指掌侧捏是有拇指对于一只或更多手指的对向动作，此时常用于抓握小东西和许多手部技巧性活动的抓握形式。
圆柱状抓握
先进的手部活动
将病人的手掌面朝下以枕头支持，以及健侧手固定的姿势下评估手腕的尺偏和桡偏。
另将手垂出枕头外缘及固定前臂下评估手腕的环转运动。
另外评估单独的拇指屈曲—伸展和外展与内收时，病人手臂的位置为前臂旋前及掌面平放在枕头时的
姿势。
拇指的环转运动的评估，则将其手部的尺侧靠在膝上后拇指自由地转动.
三手的训练
偏瘫病人手的训练是将上肢视为一个整体而不着重在手部。
这并不意味着在这个过程恢复过程中手部被忽视了。
相反的，手的训练应与各阶段的训练相当。
在日常生活中，手的功效与整个上肢相连。
整个训练过程中随时应注意，同时手功能的恢复是以屈曲现象为主。
第一目标就是手要有大量抓握及大量放松物品的能力，若完成这个目标，病人即可学得更精细的抓握活动
1模仿性联带运动的影响
利用对侧肢体作相同动作来诱发困难的动作，当病人想弯曲患侧的手指时，我们可能会看到健侧的手指也弯曲，甚至有时候会握拳。
这是以潜意识的动来诱发患侧手指的弯曲，但如果注意去控制，健侧的手并不一定要跟着弯曲，是可以抑制下来的。
相反的，伸直手指也如上所述。
交替屈曲及伸直，或是在早期训练手指的抓握及放松时，这种诱发的效果在弯曲的动作特别明显，并且注意力应集中在模仿的手（患侧），以确定拳头不会握得太紧以致过度激发手的屈曲肌.
2手腕固定作抓握
一般来说，固定手腕的肌肉与屈曲手指肌肉有很强的连接。
而这种情形通常在脑血管后就被阻断了，所以需要重建以使抓握有效.
协同运动对腕部肌肉的影响
不管是自主产生或是被激发出来的屈肌共同运动，通常伴有手腕屈曲，不过手腕伸直也可能出现。
即使病人在其他部分已有相当的进步，但手肘屈曲时手腕无力地下垂仍会持续一段时间。
伸肌共同运动常伴有手腕固定在伸直的位置，不管共同运动是由联合反应所激
发，半主动性，或有完全主动的开始。
虽然有例外，但基本上，手腕伸直是伸肌共同运动的一部分。
病人通常先学会手肘在伸直时手腕的固定，而之后才会在手肘屈曲时的手腕的固定。
手腕的体位
治疗师支撑住病人无力下垂的手腕，并维持其在伸直的位置。
同时将病人的手被动活动。
病人主动伸直运动时，在他的手掌心或拳头施予阻力这样有助于帮助手腕的伸直.
手腕伸直的激发
早期训练时，治疗师必须把病人的手腕固定在伸直的位置，治疗时可在此位置刺激或触摸桡侧伸腕长肌的肌腱敲击伸腕肌的近段，同时命令病人“握紧拳头”以便使得伸腕肌及屈指肌同时收缩。
交替给予病人“握紧拳头”及“停止握拳”的命令，在适当时机将手腕的支撑移除。
同时命令病人“维持住”，此时病人必须将手腕维持伸直并持续手指弯曲。
若有需要，亦可在病人努力维持这个位置时，连续快速地给予敲击的刺激。
若上述动作达成了，牢固地握拳及“手腕下垂”（伸腕肌及屈指肌放松）交替练习。
当病人“停止握拳”时，将病人的手臂向后，手肘弯曲；当命令病人“握拳”时，将病人手臂向前，手肘伸直，因为手肘伸直时手腕伸直会有效果，而手肘弯曲时可使伸腕肌放松
手肘弯曲，手腕固定做握拳
当手肘伸直，手腕固定并握拳时，便可开始另一种类似但稍加改变的训练疗程，使病人得以学习新的肌肉组合，即手肘屈曲，手腕固定并握拳
3集团伸展及激发伸直反射
自主式握拳的力量需要强化，而自主地开掌力量的强化也同等重要。
手指屈曲肌的痉挛会导致拇指屈曲被包在其他四指里。
当痉挛存在，以致于病人无法伸直手指时，应交替自主地抓握及被动开掌来降低肌张力。
治疗师可以在病人前臂旋后时，在他的手及手腕的背侧给予轻微、快速地擦刷，可以有效地降低屈曲肌的张力。
当患者只有手腕及手指的痉挛，可以用长时间的冷水刺激，降低其痉挛。
抬高手臂超过水平位，并引起手指的张力性反射。
在作业活动当中，当患者的躯干及上肢的痉挛减少到最低程度后，患侧上肢上举木钉训练中，可以改善手指的集团伸展能力。
4交替性握拳与开掌
在此阶段，如果手指打开主要是因为反射现象或是主动控制和反射运动交互影响的结果，我们就不期待病人可以抓握或松开手中的东西。
在手臂被抬高的情况下，如果病人自主打开手指的能力加强了，则病人应学会在逐渐放低手臂的高度下练习打开手掌。
5自主的手指伸直
在训练的过程中，治疗师必须把手指屈曲肌的张力降低且提升手指的基础张力。
如此方能准备让病人学习手指的自主动作。
操作治疗、轻微的擦刷、较佳的身体姿势和手臂位置都可能协助我们想要的动作出现。
如果做手指伸直运动的顺利情况已经引用了，自主的手指伸直动作也就可以具体化了
6抓握的类型
外侧抓握
要作出外侧抓握（侧捏）的主要条件：病人要有一定程度的独立拇指控制。
若要作出侧捏，在抓一个物体时，病人要有能力维持拇指和手掌分开而且可以使拇指短距离地离开食指
指腹捏、指尖捏
训练时可以抓握不同大小、形状、质地的物体，放置在各个方向、高度上。
提高病人学习更为精细的抓握，这时病人回有兴趣主动得参与到学习复杂的肌肉组合。
先进的抓握
包括掌状握、柱状抓握、球状抓握。
这些抓握都要求病人能自主地握拳、开掌、作出拇指的对向运动。
以及可以握住和可以放开置于手掌中的物体
7手指的精细性、灵活性、协调性
不幸地，很多病人都无法进步到手指的精细动作。
这时病人手指的痉挛已经降低到最低的程度，让病人主动地参与到日常生活当中去，提高手的实用性。
尤其注意手、眼的协调性的训练以及与上肢与手的整体配合能力，手指的速度、协调性提高接近正常是需要一个长期的过程。