无创呼吸机操作流程课件

无创呼吸机操作流程
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什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式 • 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和
EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 • 相当于PSV+PEEP/CPAP • 用于自主呼吸良好的病人
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什么是T模式?用于哪些病人?
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26பைடு நூலகம்
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
• 相当于PSV+PEEP/PCV-C
• 使用最普遍，用于各无创种呼吸病机操作人流程
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什么是PC模式?用于哪些病人?
Pressure Control压力控制模式 • 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供
IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间； 当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 • 相当与PCV-A/C • 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 • 仅BiPAP ®Synchrony有该模式
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4.试用和适应连接方法
• 试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接 口器等
• 吸氧状态下佩戴头带和连接器 • 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） • 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
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无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封 •接口器
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漏气接头的漏气量
• 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加
ComfortClassic一体化漏气口漏气量与
压力的关系
Whisper Swivel II漏气接口漏气量与压
无创呼吸机操作流程 力的关系
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漏气接头的漏气量
• 漏气量大小
• ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气 量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再 接一次性漏气接头或静音漏气接头
• 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 • PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不
再增大。CO2潴留病人使用效果最佳
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头带、头帽松紧度调试 ——参考漏气量
AirLeakGuidelines
0-6lpm = 头带过紧
7-25lpm = 正合适
26-60lpm = 需要进行进 一步调试
孔，严重脑部疾病等） • 上气道阻塞(排痰障碍） • 近期上腹部手术后； • 误吸可能性高； • 面部创伤/术后/畸形
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3.病人的教育
必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应 急
教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连 接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处 理，可能的不良反应（漏气等）等。
无创通气临床应用程序
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NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器 6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。
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无创通气连接的艺术
• 为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功 与否
•
细 节 决 定 成 败
！
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伟康Performance系列 鼻面罩
Counter Deluxe
Image3
• 死腔小，舒适性较高
• 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
Timed时间控制模式 • 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病
人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti • 相当于PCV-C • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 • 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有创通气
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什么是S/T模式?用于哪些病人?
9. 严密的监护。
10. 疗效判断
11. 防治并发症和不良反应
12. 辅助治疗（湿化，排痰等）
（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）
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1.建立开展NIPPV的基础条 件
• 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士） 基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等
• 场地（ICU，病房，人员/病人比例） • 设备（连接方法，呼吸机） • 监护和紧急插管的条件
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2.无创通气的适应症和 禁忌症
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NIPPV 应用时机
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无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
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NIPPV适用场所
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无创通气的禁忌症
• 心跳呼吸停止 • 不合作； • 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿
• 死腔较大，舒适性稍差 • 张口呼吸病人首选
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Comfort Lite
Corfort Curve
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头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带
一次性头带
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漏气接头
一次性漏气接头
Whisper Swivel II静音漏气接头
PEV平台 漏气阀
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>60lpm = 漏气警报
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5.无创通气对呼吸机的 选择
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无创呼吸机选择：
• 同步性能 • 最大压力，最大漏气补偿能力 • 控氧模块，氧浓度调整 • 模式选择 • 监测（潮气量）和报警
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BiPAP®呼吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • PC：压力控制模式 • PAV：成比例辅助通气模式
Spontaneous/Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通 气频率时，为T模式
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期
• 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒， 则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式