小儿推拿发热PPT课件

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[病因病机]
• 病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀 赋、久病、外伤出血等 • 病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
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病因病机
实
1、肝气郁结：气郁化火 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热 3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 水湿蕴积化热
壅结阻遏 而发热
虚
4、中气不足：脾胃受损，中气下陷， 阴火内生 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 6、阴精亏损：水不制火 7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型
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沿革
• 3．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗 有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴 胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、 地骨皮散。 • 4．《脾胃论》详于气虚发热，其治疗 “惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳， 甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的 代表方——补中益气汤。
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沿革
• 5．清· 秦景明《症因脉治· 内伤发热》 最先提出“内伤发热”这一病名，且 将其分为：气分发热、血分发热。
阴阳失衡 而发热
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气虚发热的机制
• 脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致；
• 气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所 致； • 脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致； • 气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。
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• 李东垣《内外伤辨惑论》中曰：“是热也， 非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之 湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。 • 阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气， 脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微 反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使 之郁而生热上冲。
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[概述]
• 二、沿革： • 1．《内经》详于“阴虚则内热” 《素问· 至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴” ， “壮水之主以制阳光”。 对气虚发热也有所论及： 《素问· 调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛， 上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”— —奠定了甘温除大热的理论基础。 • 2．《金匮要略· 血痹虚劳病脉证治》“虚劳里 急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主 之。” ——开甘温除热之先声。
• 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、 慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的 发热。
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不明原因发热(FUO)的病因分类
感染性发热(>59%): 细菌、病毒、真菌 结核、艾滋病 FUO 肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤 血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死 非感染性发热 风湿病：SLE, RA, still, DM/PM, SS 内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合 征，更年期综合征 功能性低热：感染后低热，术后低热， 神经功能性低热
发热
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[概述]
• 一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调， 气血阴阳亏损所导致的以发热为主 要临床表现的病证。 • 内伤发热的提出，主要是为了区分 外感发热。
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[概述]
二、发热的基本概念 • 临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温： ＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。 • 临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温37.4℃ ～ 38℃）、中等度热（38.1 ℃ ～38.9℃）、高热（39 ℃ ～ 39.9℃）和超高热（＞40℃）。 • 慢性低热：体温升高在37.5 ℃ ～38℃（口温）并排除生理性 原因，持续2周以上者。 • 热型分类： 稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等
病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作、久
治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证→重
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辨证论治
二、治疗原则：调理阴阳，补虚泻实 行气 • 实火宜泻 活血 适当配伍清热 除湿 • 虚火宜补 益气 养血 滋阴 温阳
适当配清退虚热
• 慎用 发散：→伤津耗气 苦寒：→败脾胃、伤阴化燥
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一、气虚发热
（一）辨证依据 1、主症：热势或低或高，常在劳累后发作或 加剧 2、兼症：精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、 胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒 3、舌象：舌淡、苔薄白或白腻 4、脉象：脉弱
（一）辨证依据 1、主症：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热， 热而不欲近衣 2、兼症：烦躁，盗汗，口干咽燥。 3、舌象： 舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹， 少苔或无苔 4、脉象：脉细数
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阴虚发热
（二）辩证分析： • 阴虚阳亢，虚火内生——发热，热而不欲近衣； • 阴虚内热，病在阴分——午后及夜间发热、手足心 热、骨蒸潮热； • 虚火上炎，逼津外泄——烦躁，盗汗，口干咽燥。 • 或兼症——各脏腑阴虚内热的相应症候。 • 阴虚内热——舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或 无苔，脉细数
(明.龚廷贤《寿世保元》妇科专著)
• 6．《证治汇补· 发热》将外感之外的 发热分为十一类，较为详尽。
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沿革
• 7．《医林改错》、《血证论》对 瘀血发热的论述渐趋完善。
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[概述]
• 三、范围
• 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 • 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚 引起发热，亦可按内伤发热辨治。
脏腑功能失调，气血阴阳 亏虚
缓 长、反复发作 多为低热、少数高热，或 仅自觉发热 无，或仅怯冷，加衣被可 减 有实有虚，虚证居多
正邪交争
急 短 多有高热，热型有差异 初多恶寒，加衣被不减 外感症状（头身疼痛、鼻塞、 流涕、咳嗽），实证为主 15
起病 病程 热型
恶寒 兼症
[辨证论治]
一、辨证要点： • 1、辨虚实： 病因、症状、舌脉 实：气滞、血瘀、湿郁 虚：气、血、阴、阳亏虚 • 2、辨轻重
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气虚发热
（二）辩证分析： • 中气不足，阴火内生——发热； • 气虚下陷——精神倦怠，头晕乏力，气短懒言； • 中气不足，脾失健运——胸脘痞闷，纳差,便溏; • 气虚，卫外不固——自汗、易感冒 • 气虚——舌淡、苔薄白，脉弱； • 若脾虚湿盛——苔白腻。 （三）治法：健脾益气，甘温除热
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二、阴虚发热
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[诊断]
1、特点：起病缓、病程长、反复发热。 2、热型：多为低热（T<38.0℃） ，少数高热（T＞ 39.1℃） ，或仅自觉发热而体温不高。 3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。 4、辅助检查：病原学、免疫学、病理学、影像等。
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[鉴别诊断]
内伤发热 病因 病机
内伤
外感发热
外邪（六淫或疫毒）