电子病历功能说明书
操作使用手册琦星电子
操作使用手册琦星电子琦星电子操作使用手册一、产品简介琦星电子是一家专业的电子设备生产厂家，其产品包括多种型号的电子设备，如琦星980TD、琦星620、琦星420等。
这些设备在工业生产和日常生活中有着广泛的应用。
二、设备外观及基本配置琦星电子的设备外观简洁大方，颜色主要为黑色或白色。
设备尺寸大小适中，方便携带。
基本配置包括：电源适配器、USB数据线、使用说明书等。
三、操作步骤1、开机：将设备插入电源适配器，再将电源适配器插入电源插座，按下设备上的开机按钮。
2、启动系统：设备启动后，出现欢迎界面，选择相应的系统和语言，然后进行下一步操作。
3、配置网络：根据设备提示，配置网络连接，确保设备能够正常连接互联网。
4、安装软件：根据需要，安装琦星电子官方提供的软件，或者从其他可靠渠道获取合法软件。
5、使用设备：根据需要，进行各项操作，如数据输入、文件编辑、程序运行等。
四、常见问题及解决方法1、设备无法开机：可能是电源适配器损坏或设备电池没电。
更换电源适配器或充电后重新开机。
2、系统崩溃：可能是软件冲突或设备硬件故障。
尝试恢复出厂设置或重新安装系统。
如问题依旧，请联系厂家维修。
3、网络连接不稳定：可能是网络设置错误或信号问题。
检查网络设置，或更换其他网络环境测试。
4、软件运行异常：可能是软件版本不兼容或设备驱动问题。
尝试更新软件版本或安装设备驱动。
五、安全提示1、请勿在潮湿、高温或磁场环境下使用设备，以免对设备造成损害。
2、请勿将设备暴露在阳光下或高温处，以免造成设备过热。
3、请勿将设备放置在水中或淋雨，以免造成设备短路。
4、在操作设备时，请勿将手指或异物插入设备孔洞，以免造成伤害或设备损坏。
5、在连接电源适配器时，请确保设备插头和插座的接触良好，以免造成设备断电或短路。
六、维护保养为了保持设备的良好性能和延长其使用寿命，建议定期进行以下维护保养：1、清洁设备表面：使用干净的布和温和的清洁剂擦拭设备表面，去除灰尘和污渍。
EMR4.5功能介绍
EMR4.5功能特性介绍1.帐户安全管理(4.5新增)为保护用户帐户和密码安全，系统对用户帐户进行多项安全控制，如强制用户修改初始密码，并进行密码强度认证，提供密码和帐户有效期设置，并控制密码输入阀值，输入超过3次自动锁定帐户；同时系统将用户登陆密码与签名密码分开管理，当用户登陆密码外泄时，保证病历签名安全，就如支付宝一样。
2.系统导航集中展示医护人员关注的病人，并可直接定位到该病人，方便医护人员快速浏览病人病情，并进行相关处理，医护人员关注病人包括危重病人、手术病人、有危急值病人、出入院病人、转科病人、会诊病人，质控有缺陷的病人，以及医护人员自定义需要关注的病人。
3.知识库系统提供多种临床知识库，为临床医生提供在线学习、辅助诊断、用药参考、医学公式、中医助手、医院字典等工具，特别对低年资医护人员具有指导意义。
公司对临床知识库提供定期增量更新，确保医院能及时获取最新的知识，同时医院也可根据实际需要，不断补充完善临床知识库。
（知识库入口）（药品说明书）（诊断参考）（人体穴位图）（脉像图）4.简洁直观床位牌（4.5优化）系统以医护人员习惯的床位牌方式展示病人，并提供本科室、本人、医生组过滤功能以快速定位病人。
床位牌上包含丰富的病人病人信息，医护人员通过床位牌可了解病人诊断、病情、入院、婴儿、级别护理、饮食等重要信息。
5.授权病人根据《电子病历规范》要求，对病人访问实行访问权限控制，以保护病人隐私。
当病人要到他科治疗或他科需要访问该病人时，必须经患者主治医师授权同意后，他科方能访问。
被授权科室和授权人，在系统中可对授权病人直接进行相应权限操作。
在授权期限结束后，被授权科室和授权人的访问权限则自动终止。
6.会诊病人（4.5新增）系统提供整个会诊流程管理，从会诊发起到会诊意见填写，全程使用电子化管理。
医师在发起会诊时，系统自动生成会诊申请单，同时将会诊消息发送到邀请科室，并支持通过手机短信平台发送消息到会诊医师手机上。
EMR使用说明书
EMR999电子病历操作手册三九集团深圳九明珠信息科技有限公司目录第一章系统的进入与基本维护 (3)1.1系统的进入 (3)1.2系统的退出 (4)1.3修改密码 (4)1.4系统注销 (5)第二章系统维护 (6)2.1.系统参数设置 (6)2.2医疗服务机构维护 (7)2.3.科室资料维护 (8)2.4.医生资料维护 (8)2.5.用户权限配置 (10)2.6.报表管理 (12)第三章病历设计管理 (15)3.1.科室病历配置 (15)3.2.病种模板管理 (21)3.3.病历样式库管理 (22)第四章病人控制台 (24)4.1 病人控制台的进入 (24)4.2 病人控制台的界面分布 (25)4.3 病人资料卡 (25)第五章书写病历 (29)5.1 首页 (29)5.2 病人病历记录的书写 (30)5.3 其他记录 (34)5.4 医疗文书 (35)5.5 病历模板的使用 (36)5.6 打印 (39)第六章病历文件夹 (42)第七章阅改事件 (44)第一章系统的进入与基本维护1.1系统的进入双击桌面快捷图标，即可进入电子病历的登录界面，如（图1-1）所示：（图1-1）（注：本操作说明以外三科工号为1001的王将医生为例）登陆步骤如下：1、录入操作员的工号。
2、按【Enter】键，则系统会自动获取操作员的姓名。
3、输入密码（注：初始密码为医生的工号）。
4、选择自己所对应的科室5、点击【确定】即可进入该主界面（由于进入系统的过程中需要读取数据，所以需要等待几秒钟的时间）。
如（图1-2）所示：注：登陆界面之后，系统默认进入的主界面是电子病历的病人控制台界面。
（图1-2）1.2系统的退出若需退出系统，则点击左下角【开始】—【关闭系统】(如图1-3)，即可退出系统。
（图1-3）1.3修改密码若操作员需要修改密码，则需点击【开始】—【用户密码维护】（如图1-3），即可进入修改密码界面，如（图1-4）所示：（图1-4）修改密码步骤如下：1、录入操作员的旧密码（初始密码为操作员工号）2、录入新密码3、录入确认密码：与新密码相同4、点击【确定】按钮即可修改密码成功。
医院电子病历管理员职责说明书
医院电子病历管理员职责说明书一、岗位概述医院电子病历管理员是负责管理和维护医院电子病历系统的专业人员。
他们负责确保电子病历系统的正常运行，保障患者和医生的信息安全，提供技术支持，协助医院实现电子化医疗记录管理。
二、职责描述1. 电子病历系统管理医院电子病历管理员需要熟悉医院电子病历系统的操作和管理，包括但不限于病历的录入、查询、修改、删除等功能。
他们需要与医院信息科技部门紧密合作，确保电子病历系统的稳定性和可靠性。
2. 数据维护和备份电子病历管理员负责定期对电子病历数据进行备份，并确保备份数据的安全性和可恢复性。
他们需要监测数据的完整性和准确性，及时修复数据损坏或错误，并追踪和解决数据异常问题。
3. 信息安全保障电子病历管理员需要制定并执行信息安全策略，确保患者和医生的个人信息不被非法获取或滥用。
他们需要定期进行系统安全漏洞扫描，及时修补系统漏洞，防范系统被黑客攻击。
4. 技术支持和培训电子病历管理员需要向医院员工提供技术支持，解答他们在使用电子病历系统中遇到的问题。
他们还需要组织和开展针对医院员工的电子病历系统培训，帮助员工提升使用技能，确保系统的高效运作。
5. 系统升级和改进电子病历管理员需要关注医疗信息技术的发展趋势，及时了解最新的系统升级和改进方案，并与信息科技部门合作，推动医院电子病历系统的不断优化和改进。
6. 安全审计和合规性监测电子病历管理员需要参与医院的安全审计工作，确保电子病历系统的合规性和符合相关法规、政策的要求。
他们还要制定并执行安全监测计划，及时发现和解决安全风险。
三、任职要求1. 专业技能具备医学或相关专业的学士学位，熟悉医院电子病历系统的操作和管理，熟悉相关的法律法规和政策。
2. 技术能力熟练掌握医院常用的电子病历软件和信息系统，具备一定的编程和脚本语言知识，熟悉数据库管理和网络安全技术。
3. 沟通能力具备良好的沟通和协调能力，能够与医院管理层、信息科技部门及其他员工有效沟通和合作，解决问题，推动项目的顺利进行。
ReviewR 2.3.10 电子病历审查工具说明说明书
Package‘ReviewR’September1,2023Title A Light-Weight,Portable Tool for Reviewing Individual PatientRecordsVersion2.3.10Description A portable Shiny tool to explore patient-level electronic health record data and perform chart review in a single integrated framework.This tool supportsbrowsing clinical data in many different formats including multiple versionsof the'OMOP'common data model as well as the'MIMIC-III'data model.Inaddition,chart review information is captured and stored securely via theShiny interface in a'REDCap'(Research Electronic Data Capture)projectusing the'REDCap'API.See the'ReviewR'website for additional information,documentation,and examples.License BSD_3_clause+file LICENSEURL https:///,https:///thewileylab/ReviewR/BugReports https:///thewileylab/ReviewR/issuesDepends R(>=3.5.0)Imports bigrquery(>=1.2.0),config,DBI,dbplyr,dplyr(>=1.0.0),DT,gargle,glue,golem,httr,jsonlite,magrittr,purrr,redcapAPI,REDCapR,rlang(>=0.4.7),RPostgres,RSQLite,shiny(>=1.5.0),shinycssloaders(>=1.0.0),shinydashboard,shinydashboardPlus(>=2.0.0),shinyjs,shinyWidgets(>=0.6.0),snakecase,stringr,tibble,tidyr(>=1.1.0)Suggests fs,gt,here,htmltools,knitr,pkgload,processx,readr,rmarkdown,rstudioapi,spelling,testthat(>=2.1.0),usethisVignetteBuilder knitrEncoding UTF-8Language en-USLazyData trueRoxygenNote7.2.3NeedsCompilation no12db_function_all_patients_table_template Author Laura Wiley[aut](<https:///0000-0001-6681-9754>),Luke Rasmussen[aut](<https:///0000-0002-4497-8049>),David Mayer[cre,aut](<https:///0000-0002-6056-9771>),The Wiley Lab[cph,fnd]Maintainer David Mayer<**************************>Repository CRANDate/Publication2023-09-0115:50:11UTCR topics documented:db_function_all_patients_table_template (2)db_function_subject_table_template (3)db_module_template (3)dev_add_database_module (4)dev_add_data_model (4)redcap_survey_complete (5)redcap_widget_map (6)run_app (6)supported_data_models (7)Index8db_function_all_patients_table_templateDatabase Table Function:All Patients Table TemplateDescriptionA character vector containing a function template for creating the’All Patients’table as displayedon the"Patient Search"TabUsagedb_function_all_patients_table_templateFormatA character vector with22elementsSee AlsoOther Development Templates:db_function_subject_table_template,db_module_templatedb_function_subject_table_template3db_function_subject_table_templateDatabase Table Function:Subject Table TemplateDescriptionA character vector containing a function template for creating the’Subject Filtered’tables as dis-played on the"Chart Review"TabUsagedb_function_subject_table_templateFormatA character vector with15elementsSee AlsoOther Development Templates:db_function_all_patients_table_template,db_module_templatedb_module_template Database Module TemplateDescriptionA character vector containing a database module templateUsagedb_module_templateFormatA character vector with52elementsSee AlsoOther Development Templates:db_function_all_patients_table_template,db_function_subject_table_template4dev_add_data_modeldev_add_database_moduleDevelop A Database ModuleDescriptionThis function will create a database module skeleton with required elements already populated,based on user mon database module packages are imported automatically,but develop-ers should add imports to the roxygen skeleton as necessary to both the UI and server functions tocollect user info and create a DBI connection object,respectively.Usagedev_add_database_module(mod_name=NULL,display_name=NULL)Argumentsmod_name Required.A string,denoting the module suffix eg:’mariadb’display_name Required.A string,denoting the module display name eg:’MariaDB Server’.This is the’user viewable’name that will appear in the database module selectordropdown.ValueA.Rfile populated with a database module skeletonSee AlsoOther Development Functions:dev_add_data_model()dev_add_data_model Develop Data Model Table FunctionsDescriptionThis function will assist in adding support for a new data model to ReviewR.A schemafile,sup-plied as a CSV,will be added to the package namespace such that upon connection to a databasecontaining the new data model,ReviewR can identify and display it through the database detectionmodule.Users will be prompted to identify which table in the new data model contains a list of all patients.Additionally,users will be asked to select whichfield uniquely identifies each patient.Thisfieldmust be present across all tables in the new data model for best results.Once selections are captured,a database_tables.Rfile will be populated and opened for editing inRStudio.Basic table skeletons are created based on the provided schema and user selections.Note:If the identifierfield is not present across all tables,care must be taken to adjust the database_tables.R file to appropriately represent the new data model structure.redcap_survey_complete5 Usagedev_add_data_model(csv)Argumentscsv Required.Thefile path of a CSVfile containing a data model schemaValueA.Rfile populated with basic database table functionsSee AlsoOther Development Functions:dev_add_database_module()redcap_survey_completeREDCap Survey CompleteDescriptionA dataset containing valid REDCap"Survey Complete"Values.Usageredcap_survey_completeFormatA data frame with2rows and2variables:redcap_survey_complete_names The human readable"Survey Complete"Responsesredcap_survey_complete_values REDCap API values for"Survey Complete"Responses...6run_app redcap_widget_map REDCap Widget MapDescriptionA dataset that maps REDCap question types and common validations to native shiny widgetsthrough custom functions.Usageredcap_widget_mapFormatA data frame with9rows and3variables:redcap_field_type A REDCap Question Typeredcap_field_validation Custom REDCap Question Type ValidationshinyREDCap_widget_function shinyREDCap function to use when mapping to native Shiny widget...run_app Run ApplicationDescriptionStart the ReviewR Application in a browser on port1410.__________.____________\______\________|__|________\______\|_//__\\//|/__\\/\//|_/||\___/\/|\___/\/||\|____|_/\___>\_/|__|\___>\/\_/|____|_/\/\/\/\/by WileyLabMaking manual record review fun since2019!authors:Laura Wiley,Luke Rasmussen,David MayerUsagerun_app(...)supported_data_models7Arguments...A list of options to pass to the app including:•secrets_json:A string,containing afile path to a Google OAuth2.0ClientID JSONValueNo return value,called to start the ReviewR Shiny Application!supported_data_models Supported Data Model SchemasDescriptionA dataset containing data model information along with the corresponding version and nestedschema information.Usagesupported_data_modelsFormatA data frame with12rows and4variables:data_model Data model namemodel_version Version of the data modeldata Nested database schemas,including included table andfield mappingsfile_path Where schema was imported from...Sourcehttps:///OHDSI/CommonDataModel/https:///MIT-LCP/mimic-codeIndex∗Development Functionsdev_add_data_model,4dev_add_database_module,4∗Development Templatesdb_function_all_patients_table_template, 2db_function_subject_table_template,3db_module_template,3∗datasetsdb_function_all_patients_table_template, 2db_function_subject_table_template,3db_module_template,3redcap_survey_complete,5redcap_widget_map,6supported_data_models,7db_function_all_patients_table_template,2,3db_function_subject_table_template,2,3,3db_module_template,2,3,3dev_add_data_model,4,4dev_add_database_module,4,5redcap_survey_complete,5redcap_widget_map,6run_app,6supported_data_models,78。
电子病历客户端安装部署说明书
电子病历客户端安装部署说明书1运行环境CPU：2G及以上。
内存：2G及以上。
操作系统：windows XP，win7 32、64位操作系统。
网络环境：能够正常使用四川省基层医疗卫生机构管理信息系统的PC机。
2客户端安装步骤1运行安装软件。
打开版本包中“电子病历安装部署包\电子病历客户端安装包”文件夹，双击setup.exe执行文件。
电子病历安装向导，点击“OK”按钮，如下图所示。
步骤2确认安装，点击“Next”操作。
步骤3选择安装路径，点击“下一步”操作。
步骤4安装完成，点击“Finish”。
步骤5安装完成后检查。
在电脑的桌面会显示执行软件的快捷方式，如下图所示。
同时，计算机开始-程序里，出现下图效果。
步骤6查询安装路径。
查找安装路径下的配置文件EMR.exe.config，在桌面上，鼠标右击“电子病历”快捷方式，选择“属性”，在‘快捷方式’选项中的‘起始位置’可以看见软件的详细路径，如下图所示。
步骤7修改安装路径下的配置文件UpdateList.xml。
用记事本打开安装路径下的配置文件UpdateList.xml，文件中“<Url>”配置为电子病历WebService访问地址，如：http://192.168.1.149:3344/UpdateService.asmx。
注意：这里的地址是部署的电子病历WebService网络地址（包括端口），可以直接将设置这个地址拷贝到浏览器上访问，检查地址配置的正确性，正确结果如下图所示。
步骤8双击运行桌面上的“电子病历管理系统”。
如果需要更新客服端程序，软件会自动更新，如下图显示，等待自动更新完成后，再弹出图11登录界面。
图12远程更新程序注意：如果显示“更新失败”，请检查步骤7的配置文件是否正确。
步骤9更新成功后进入登录界面。
通过桌面快捷方式或“开始>>程序>>电子病历”可进入软件登录界面。
注意：1）电子病历用户是指具有“电子病历”、“电子病历-审核”、“电子病历-病案室”三个角色中一个或多个的用户才能访问；2）用户名和密码与基层系统相同。
电子病历(可编辑修改word版)
总则第一条为规范医疗机构电子病历建立和管理，维护医患双方合法权益，根据卫生部《呆在你病历基本规范（试行）》和《病历书写基本规范》制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于在贵州省内的医疗机构电子病历的建立、使用、保存和管理。
第三条电子病历是指医务人员在医疗过程中，使用计算机信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
使用文字、图形、影像等处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本细则所称的电子病历。
第四条电子病历系统是指医院内部支持电子病历信息的采集、储存和访问，为医疗卫生服务提供信息处理和智能华服务功能的一套计算机信息系统。
一切与换黑恶医疗、保健相关的技术阿难信息系统产生数据都应纳入电子病历。
电子病历系统的建立应当瞒住工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。
实施电子病历基本条件第五条建立电子病历系统应当具备以下条件：（一）具有专门的还礼部门和人员，负责电子病历系统的建立、运行和维护。
（二）电子病历系统具有独立的服务器，备份服务器，由条件的医院快建立时间？服务器。
（三）计算机机房符合《计算站场地安全要求》（GB9316-8）。
第六条建立和健全电子病历使用的相关制度和规程，包括人员操作、系统维护和变更的管理规程。
第七条电子病历系统具备健全的应用日志和系统日志的管理机制，所有日志保留不少于90 天。
第八条电子病历系统运行应当符合以下要求：（一）具备保障电子病历数据安全的制度和措施，由数据备份机制，由条件的医疗机构应当建立信息系统灭备体系。
应当能够落实系统出现故障时的应急预案，确保电子病历业务的连续性。
（二）对操作人员的权限实行分级管理，保护患者的隐私。
（三）具备对电子病历创建、编辑、归档等操作的追溯能力。
（四）电子病历使用的术语、编码、模板和便准数据应当符合有关规范要求。
（五）病历的归档，支持一PDF 等版式电子文件独立保存（需提供相应阅读软件），文件的格式必须符合病历书写要求，保留其格式与外观不变。
卫生部电子病历书写规范
卫生部电子病历书写规范卫生部已经印发了《电子病历系统功能规范（试行）》，旨在规范医疗机构电子病历管理，明确电子病历系统应该具备的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作。
该规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。
本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。
电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。
必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。
电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。
电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。
用户授权功能包含以下功能要求：创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。
2.为各角色、工作组和用户授权并分配相应权限，提供取消用户功能，保留该用户在系统中的历史信息。
3.创建、修改电子病历访问规则，根据业务规则自动临时授权用户，满足电子病历灵活访问授权的需要。
4.提供记录权限修改操作日志的功能。
推荐的功能：1.对用户权限加以时间限制，超出设定的时间不再具有相应的权限。
2.提供根据法律、法规的规定，对患者本人及其监护人、代理人授权访问部分病历资料的功能。
第八条用户认证功能包含以下功能要求：必需的功能：1.电子病历系统的使用者必须经过规范的用户认证，至少支持用户名/密码、数字证书、指纹识别中的一种认证方式。
2.系统采用用户名/密码认证方式时，要求用户必须修改初始密码，并提供密码强度认证规则验证功能，避免用户使用过于简单的密码。
电子病历使用说明
HIS系统电子病历使用说明书电子病例上线之前已经进行了培训，为了保证本院大夫能正确使用电子病历系统，特拟定一份电子病历使用说明书。
本使用说明书里面的病历模板都是测试的模板和本院即将使用的模板不同，使用测试模板的目的是方便演示。
首先大夫登录系统，切换角色,进入病房医生站。
如图1所示：图1选择某个病人，图2所示，双击或者右键，选择业务平台，确定。
图2图3展示的是电子病历的工作环境图3首先演示的是入院记录类的模板。
在左边的病历夹中选择入院记录，双击，弹出俩个提示信息，点“是”即可。
提示信息1提示信息2系统会弹出一个窗口，图4所示,让用户选择模板,本院电子病历上线后,会根据各科科室的需求制定相应的模板,到时候相关科室可以选择科室，找到本科室专用的模板。
入院记录主要包括两种病历模板一种首次入院记录，一种是再次入院记录,医生根据病号的情况选择相应的模板,确定即可。
如果以后维护了很多模板，医生可以输入拼音码进行检索，找到自己需要的模板.图4以再次获多次入院记录为例，选择,确定.如果系统提示大夫可以联系系统管理员维护相应的权限就可以了。
如果大夫有相关的权限，系统会自动进入，如图5所示,在这里有以下几点需要注意：1：首先是病号的基本信息，如果病号住院的时候基本信息由问题，后来牵扯到报销修改了基本信息,那么就需要大夫在写病历的时候，同步病号的信息，同步病号的信息,就是图6所示的，更新信息.2：上标、下标的使用：正常书写病历的时候，如果碰到需要书写上标或者下标，可以点击上标或者下标，然后书写相关内容，如果不需要了，就可以在点击一下上标或者下标,就可以按照正常格式继续书写。
3：引数据：大夫可以引用到的数据有医嘱里面的药品信息，和检查检验里报告里面的相关数据结果。
4：引表达式：一般是月经史、胎心、龋齿位置的表达式，如果需要可以另外新增表达式。
5：插入符号：书写病历的时候,插入医学专用的符号。
6：打印：病历填写完之后,点击保存，打印。
电子病历系统-产品需求规格说明书
产品需求规格书文件编号：版本：V1.0项目名称：电子病历系统编制：王辉日期：2010年8月5日审核：日期：批准：日期：深圳蓝韵实业有限公司文件修订历史目录_Toc2675715911 概述 (4)1.1 目的 (4)1.2 关联文档 (4)1.3 缩略词 (4)2 产品概述 (5)2.1 产品名称 (5)2.2 基本组成 (5)2.3 产品预期用途 (5)2.4 目标市场及注册需求 (6)2.5 产品配置 (6)2.6 产品中的角色 (7)3 产品功能需求 (7)3.1 功能需求分类 (9)3.1.1 统一登录平台 (9)3.1.2 病历模板维护模块 (10)3.1.3 住院医生站模块 (15)3.1.4 住院护士站模块............................................................. 错误！未定义书签。
3.1.5 科室质控模块 (20)3.1.6 全院质控模块................................................................. 错误！未定义书签。
3.1.7 电子病案室管理模块 (23)3.1.8 科研统计分析模块 (24)3.1.9 医学资料库维护模块 (25)3.1.10 系统维护模块................................................................. 错误！未定义书签。
4 产品性能规格需求 (28)5 用户接口需求 (29)6 可适用性需求 (29)6.1 可制造性 (29)6.2 可安装性 (29)1 概述1.1目的该文档主要对电子病历系统基础版本的产品内容、产品市场预期以及产品组成等给予说明定义。
主要包括电子病历系统基本组成，说明当前版本的产品涵盖了组成部分；包括功能概述，说明当前版本的产品的主要功能，各功能的要求和性能；包括当前版本产品的适应性要求，说明该产品对市场的适应性，产品的升级以及各种客户的需求给予说明；包括了产品的法规法律适应性，说明档前产品的需要的满足的法规约束性，以及存在的法律风险等。
嘉和电子病历系统使用手册-系统维护工作站
嘉和电子病历系统使用手册-系统维护工作站(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除文档编号: 嘉和CIS—2008—0307—PLN系统维护工作站使用说明书版本1.0.0北京嘉和美康信息技术有限公司二零零八年三月七日目录1.系统维护功站................................................................................................. 错误!未指定书签。
1.1进入系统 ....................................................................................................错误!未定义书签。
1.2用户管理 ....................................................................................................错误!未指定书签。
1.2.1用户基本信息设置 ........................................................................... 错误!未指定书签。
1.2.2用户权限设置 ................................................................................... 错误!未指定书签。
1.2.3附属无资质帐户设置 ....................................................................... 错误!未指定书签。
1.3角色组管理 ................................................................................................错误!未指定书签。
门诊电子病历模板
门诊电子病历模板门诊电子病历是指医生在门诊诊疗过程中使用的一种电子化病历记录方式，它将患者的病历信息以电子化形式保存在电脑系统中，方便医生随时查阅和管理。
门诊电子病历模板的制作对于提高门诊工作效率、规范医疗行为、保障患者权益具有重要意义。
下面，我们就来详细介绍一下门诊电子病历模板的相关内容。
首先，门诊电子病历模板应包括患者基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，以便于医生进行患者信息的核对和管理。
其次，门诊电子病历模板应包括患者主诉和病史信息，包括患者的主要症状、病史、既往史、家族史等内容，以便医生了解患者的病情和病史，为后续诊疗提供参考依据。
接着，门诊电子病历模板应包括体格检查和辅助检查结果，包括患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征指标，以及各项辅助检查结果，如血常规、尿常规、血生化、影像学检查等，以便医生全面了解患者的身体状况和病情变化。
然后，门诊电子病历模板应包括医生的诊断和治疗方案，包括医生对患者病情的诊断和治疗方案，以及开具的处方和医嘱内容，以便医生对患者进行治疗和管理。
最后，门诊电子病历模板应包括随访和复诊情况，包括患者的随访情况和复诊情况，以及医生的随访建议和复诊安排，以便医生对患者的病情进行跟踪和管理。
总之，门诊电子病历模板的制作应该符合医疗行为规范和患者隐私保护要求，保障患者的合法权益，提高门诊工作效率，促进医患关系和谐发展。
在实际应用中，门诊电子病历模板的制作应考虑到不同科室、不同疾病的特点和需求，制定相应的模板内容和格式，以便医生根据实际情况进行填写和管理。
同时，门诊电子病历模板的使用应结合信息化建设和医疗质量管理要求，加强对医生的培训和管理，确保门诊电子病历的规范化和标准化应用。
总之，门诊电子病历模板的制作和应用对于提高门诊工作效率、规范医疗行为、保障患者权益具有重要意义。
希望各医疗机构能够重视门诊电子病历模板的制作和应用，加强对医生的培训和管理，推动门诊电子病历的规范化和标准化应用，为患者提供更加安全、高效、便捷的医疗服务。
电子病历系统-安装和初始化说明书
1、数据库可采用SqlServer数据库的任意一个版本，如果使用SqlServer2000需要打上SqlServer2000的sp3或sp4补丁，安装在服务器上，也可以用系统自带的数据库2、数据库文件放置在电子病历系统的sqlserver\mydb目录下3、服务器安装：●为服务器设置好IP地址（一定要设置）如：192.168.1.2●附加数据库：通过SqlServer企业管理器附加数据库sqlserver\mydb目录下的数据库4、客户端安装●将电子病历系统解压到客户机上，打开电子病历系统的dzbl.ini文件，找到如下信息：[database]server=192.168.1.100 <-这里设置服务器的IP地址logid=sa <-这里设置登录SqlServer的用户名，默认sa用户logpass=123456 <-这里设置登录SqlServer的用户名对应的密码database=dzbl <-附加电子病历数据库的名字（默认为dzbl）●设置好以上信息，保存dzbl.ini文件●双击电子病历系统图标，系统自动进入电子病历系统●系统登录用户名zzc 密码15、系统注册点开注册窗口复制下医院名称和机器码提供给我们，我们根据您提供的信息计算出软件的注册码输入我们提供的注册码，点注册按钮，系统提示注册成功。
6、系统基础设置进入菜单：维护-> 全院科室维护：设置好所有的科室进入菜单：维护-> 全院医生维护：设置好每个科室的医生护士7、用户和权限设置进入菜单：系统-> 用户管理：设置好使用软件的所有用户，以及该用户对应的医生代码进入菜单：系统-> 权限设置：选择每个用户，为每个用户分配好所能操作的权限退出系统用刚设置好的用户登录进入电子病历系统8、关于找不到病人的原因和解决病人检索的时候注意：全部、在院、出院如果差不到请将条件改成全部，有可能你检索的病人已经出院，所以找不到，改成全部就都可以看到了如果还是看不到可能是设置了医生只能看自己本科室的病人，如果医生要看全部科室的病人，请修改设置：系统-> 病历权限根据这里进行设置就行了注意这里的解压密码：CZDZBLXTCS0745229、系统登陆的超级管理员系统初始化以后：如果进不去请输入用户名CZDZBL5502500 全部大写的,密码随便输，点登陆就可以进去了。
EMR 电子病历解决方案 说明书
E M R • 電子病歷解決方案
捷格科技有限公司JAGUAR TECHNOLOGY
台北縣永和市中和路343號10樓之1 tel: (02)-8921-8690 fax: (02)-8921-6301 台中市南屯區文心路一段378號19樓之7tel: (04)-2319-5786
fax: (04)-2381-4466 w w w.J a g u a r Te c h .c o m.t
w 為解決醫院內數量龐大，內容又迥異複雜的各式紙本表單的問題，捷格科技設計了電子病歷表單系統，可整合外掛於各種HIS系統下；單一的操作介面即可容納成百上千的表單，提供給醫院快速導入、輕鬆上線之病歷電子化最完善的解決方案。
捷格科技的電子病歷解決方案不僅符合EMR交換標準，也支援其它國際常用格式：
•XML格式-供電子病歷交換需求(可轉換CDA/R2)
•HTML格式-提供院內或跨院的Web 化調閱 •其它格式-如PDF、TEXT、DICOM等
※嘉義基督教醫院採用捷格科技的電子病歷表單方案 - 已宣告電子病歷範圍為門診各種病歷及醫令、檢驗與放射報告。
JAGUAR TECHNOLOGY 捷格科技
Editable Global Archival Efficient Printable Customizable Scalable Secure •電子表單數位化平台
•電子病歷圖譜系統
•臨床檢查報告、圖文手術報告
•醫療影像傳管系統
•電子病歷、數位簽章導入服務
•專業繪圖螢幕、手寫板
•文件拍攝器、高速掃描器
•高解析顯微攝影。
电子病历标准
电子病历标准电子病历是指医生在诊断和治疗患者时使用的一种电子化的病历记录系统。
随着信息技术的发展，电子病历已经成为了现代医疗服务的重要组成部分。
为了保障电子病历的质量和安全性，制定了一系列的电子病历标准，以规范和指导电子病历的记录、管理和使用。
首先，电子病历的标准化是为了保证病历信息的准确性和完整性。
电子病历标准规定了病历记录的内容和格式，包括患者的基本信息、病史、诊断结果、治疗方案等。
通过标准化的记录方式，可以避免因为记录不规范而导致信息丢失或错误，确保医生在诊断和治疗时能够准确地获取患者的病历信息，提高医疗服务的质量和安全性。
其次，电子病历标准还规定了病历信息的安全和保密措施。
病历信息属于患者的隐私信息，医院和医生有责任保护患者的隐私权。
电子病历标准要求医疗机构建立完善的信息安全管理制度，包括权限管理、数据加密、访问审计等措施，防止病历信息被非法获取或篡改，保障患者的隐私权和信息安全。
另外，电子病历标准还规定了病历信息的互操作性。
在不同的医疗机构之间，患者可能需要进行转诊或转院，如果各医疗机构使用的电子病历系统不兼容，就会导致病历信息无法共享，影响诊断和治疗的连续性。
因此，电子病历标准规定了病历信息的互操作标准，包括数据格式、编码规范等，以便不同系统之间能够实现病历信息的互相识别和交换。
最后，电子病历标准还规定了病历信息的长期保存和备份措施。
电子病历系统中的数据量巨大，而且涉及到患者的生命健康，因此需要建立完善的数据备份和恢复机制，确保病历信息不会因为系统故障或意外事件而丢失。
同时，还需要规定病历信息的长期保存要求，以满足法律法规对病历保存时限的要求。
综上所述，电子病历标准是为了规范和指导电子病历的记录、管理和使用，保障病历信息的质量、安全和完整性。
只有严格遵守电子病历标准，才能更好地发挥电子病历在医疗服务中的作用，提高医疗服务的质量和安全性，保障患者的权益。
电子病历
扬晓英的检验报告出来了， 结果显示血红蛋白>120(g/L), 与诊断贫血，相互矛盾。
（4）部门、职能之间的协同质量监控 38
现
医
代
疗
医
质
技
量
环
管
节
理
医
临
临
疗床床Fra bibliotek文治
诊
书
疗
断
环
环
环
节
节
节
部门、职能之间的协同监控 解决临床医疗细节的问题
住院医生站工作医嘱处理环节
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开写青霉素等需要皮试的 药品时：系统自动生成皮 试医嘱，不仅提高医生工 作效率，最重要的是有效
静滴医嘱有 滴注速度
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所有医疗护理文书均 可按医院要求：
自行设计，自动生成， 不再需要护士手工抄 写，提高质量
医嘱单格式 符合规范要求
可查看病人多次门诊54就 诊的历史记录，提高门
诊医疗质量
55
具有中医特色的 电子病历，支持 “望、闻、问、 切”，中医病证 诊断。
56
减负（6）提高用药质量
1
电子病历系统
颜红梅
生命科学与技术学院
2
主要内容
电子病历概念 电子病历包括的主要内容 电子病历系统的功能及应用意义 电子病历所面临的问题 电子病历的安全性
一 电子病历的概念
3
1、什么叫病历？
病人一次就诊（门诊、住院）的相关记录。医 务人员在医疗活动过程中形成得文字、符号、图表、 影像、切片等资料的总和。
医院信息化由业务为中心发展到以病人为中心 要实现以病人为中心的服务＝》病历的电子化
8
5、电子病历的概念
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第一章电子病历系统概述第一节设计思想与系统架构设计思想电子病历系统的建立和完善，将医院带入全新的数字化医院时代：医院的管理、决策、医疗科研、医疗服务等将有全面的数据支持；更好的制定实施各种标准操作规程（SOP），实现医院管理决策的数字化和制度化、医疗服务的标准化、以及组织全院进行科研攻关、对大部分疾病进行标准化治疗等功能。
医院信息化将以电子病历为基础、以病人信息为中心的高度集成化的新一代医院信息管理系统，支持影象存档与通信系统（PACS）、远程医疗、预约服务、医疗保险、信息发布、电子商务、社区医疗服务等功能。
我公司将与医院建立长期友好的紧密合作的伙伴关系，为医院在医疗、管理及科研方面实现新的腾飞服务；为医院院成为代表我国最高水平的当代医院管理系统的一面旗帜服。
成功的医疗组织将会具有这样一种普遍的能力：管理和控制病人电子资料和影像信息的高效传送、存储，并能够让这些宝贵的信息资源充分利用起来。
具有如此能力的医疗机构将通过提高生产力、改善工作流程、增强服务能力而具有无比强大的竞争力。
医院电子病历系统的建立，可为医院的医疗、科研、教学和医院管理等方面提供主动、方便快捷和高效的数据服务，包括各种疾病数据检索与分析、智能知识库、医疗数/质量统计、医疗评价、健康评估、经济统计分析等等。
该系统的建设的将可以有效达到以下目标：(1) 优化医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的医院管理理论和医院管理模式。
(2) 建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护人员。
(3) 建立医院的办公自动化系统。
(4) 建立高度信息化的医疗研究与教学系统。
(5) 建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲的医学交流，可极大地推动医学的发展。
(6) 建立全面的信息化的医学咨询系统、健康咨询系统。
(7) 通过信息技术、现代化的设备，提供众多的特殊服务。
如：远程医疗服务，远程医疗监控等。
(8) 进行智能化研究，提供医疗的智能化服务。
(9) 制定及完善医药信息学标准。
总的来说，医院建设结构化电子病历系统，将在如上应用层面上发挥作用。
系统架构整套产品建立在病人信息这条主线上，利用其接口标准，可以方便地与现有HIS系统、RIS系统、PACS系统等各类子系统进行数据交换与数据采集，从而达到以病人信息为中心的中心数据采集的目的。
第二节系统特点◆结构化程度高：系统提供大量的结构化程序相当高的模板，并支持用户自建结构化医疗文件模板，系统支持病人所有临床信息结构化存储，同时支持自然语言描述性输入；◆实现临床科研一体化的结构化电子病历，即满足临床，又服务于科研；◆类似WORD功能的结构化书写器，既可以做到结构化，又可以随意灵活地编辑描述性语言；◆整个病历在设计上由基本数据元、数据组、片段模板、病历模板组成，以其灵活的组织方式应对变化多样的临床书写要求；◆病历三级质量控制体系，包括提醒、监督、考核、修改痕迹跟踪等一列控制功能，保障了医院病案的高标准、高质量；◆采用完善的安全和认证机制，保障数据的安全和患者隐私权；◆扩展性强，能够适合未来发展的需要。
系统采用C/S模式，提高系统的应用响应速度；第三节系统工作流程及组成系统简要工作流程第二章主要功能模块介绍EMR是以病人为中心的临床科研一体化的电子病历系统，立足临床应用，面向为医疗科研提供标准化的、结构化的临床数据支持。
第一节病人自动接收当病人入院后，HIS系统先进行入院收治，根据病人收治的科室和主管医生信息自动把病人导入到EMR系统中，医生登陆电子病历系统可以直接查看并操作该病人。
第二节病案首页管理首页是病案信息的摘要与汇总，通过对首页的自动生成与维护，为最终与专门的病案统计系统进行数据互通提供最准确与原始的数据。
◆病人基本信息、诊断信息以及手术信息自动汇总到首页；◆可以把入院记录中填写的病人基本信息导入到病案首页中；◆支持首页数据编辑；◆首页输出符合病历管理规范；◆首页提交后可自动发送到病案室，病案室人员可以审核或退回首页；第三节住院病历管理住院病历中，含有病人的大量的有用的临床信息，EMR系统对此问题提供了较好的解决方案，既可对临床信息进行高度结构化处理，又满足实际临床中的操作上与输出上的要求，采用专门开发的病历编辑器，即可处理自然描述语言的输出，又提供了大量的结构化病历模板，针对病历模板，又提供了大量的针对病历具体部分的结构化模板。
◆类似WORD的病历编辑界面，用户书写时直观方便；◆系统内置专门为有需要的特色专科病历的设计工具，可以方便地为用户定制各类特色专科病历模板；◆提供包含展现样式的病历记录录入编辑和保存功能；提供所见即所得的病历记录录入编辑功能◆提供在住院病历记录中嵌入图片、表格、多媒体数据并进行编辑的功能◆全结构化存储，病历中的所有结构化信息，均采用结构化技术处理，分别存储到数据库中，可供医学科研进行数据检索服务；◆输入方式多：支持直接文字输入，同时支持多种选择性输入，如单项选择菜单、多项选择菜单的输入、辅助输入法输入，同时还支持结构化片段模板引用等功能；还支持常用词汇的管理与输入；◆提供根据病人发病日期自动计算发病节气功能。
◆病历格式可调：除可在定制模板时设置病历格式之外，系统允许用户可以进一步调整输出的文件格式，以方便用户的特殊需要与用途；◆提供按照病历组成部分、内容和要求，根据电子病历系统中相关数据，自动生成住院病历部分内容的功能；◆在住院病历指定内容中复制、粘贴患者本人住院病历相同信息的功能；禁止复制、粘贴非患者本人信息的功能◆本医疗机构注册的医师创建的病历可以授权给实习医师、试用期医务人员来书写病历，书写完成后需经过本医疗机构注册的医师审阅、修改，并保留书写者与审阅者的双签名；◆病历记录的修改和删除功能，并自动记录、保存病历记录所有修改的痕迹；◆提供病历记录和内容片断两级模板引用功能◆提供结构化病历记录项目内容合理性检查与提示功能◆打印输出：支持所见即所得的文件输出功能。
第四节病程记录管理在EMR系统中，病程记录的输入与管理进行了高效与流程化的管理设计，一方面，用户可以方便地全面浏览病人的病程记录内容，另一方面，在完成病程记录的输入方面，提供了大量的模板与结构化处理手段。
◆用户定义病程模板简单方便；◆模板调用快捷方便；◆病程记录内容支持全部打印、选择页打印、类似银行存折系统的续打印；第五节实验室检验管理◆支持直接从LIS系统中获取实验室检验数据，重现验单原始内容；◆支持病人检验数据很方便地引用到病历中；◆支持检验项目的纵向比较；◆支持多次住院期间检验项目的纵向比较；第六节PACS影像浏览◆实现与PACS系统无逢连接；◆直接在电子病历系统中即可查看各类PACS影像资料；◆支持PACS影像的各种图象处理，包括放大、缩小、测量、标记等；◆支持直接查看PACS影像报告；◆支持动态图象演示；第七节医嘱管理◆系统内置医嘱系统；◆支持直接与HIS系统字典库相连，从而可以实现直接在电子病历系统中开医嘱功能；◆支持长期医嘱与临时医嘱分别处理；◆开医嘱时，提供医师级别与处方权相匹配的提示功能；◆支持医嘱打印的分页打印与续打印；◆医嘱录入可以引用模板；◆可以复制病人历史医嘱；◆医嘱信息可以快捷引用到病历中；第八节体温记录单◆系统内置体温记录表；◆支持单人多次录入体温及出入量数据；同时支持多人多批次的数据录入，输入方式简单快捷；◆自动绘制体温记录曲线，完全符合病历管理规范；◆允许自定义生命体征项目；第九节一般患者护理记录单◆记录单格式可自定义；◆可以引用一般患者护理记录单模板，简单快捷；◆支持护理记录单打印，支持所见即所得；第十节危重患者护理记录单◆记录单格式可自定义；◆可以引用危重患者护理记录单模板，简单快捷；◆支持护理记录单打印，支持所见即所得；第十一节手术护理记录单◆记录单格式可自定义；◆可以手术护理记录单模板，简单快捷；◆支持手术护理记录单打印，支持所见即所得；第十二节手术记录、感染记录、其他医疗记录管理◆系统专门设计了针对不同专科特点的不同医疗文件的结构化处理模块；◆手术记录的管理；◆感染记录的管理；◆知情同意书的管理◆可动态设计各类医疗文件的电子化模板；◆支持医疗文件数据的结构化存储；◆支持模板快速输入功能；◆支持所见即所得的文件打印输出功能；◆所有临床数据均可单独提取；第十三节出院小结◆出院记录中病人基本信息，诊断信息，入院时主要症状和体征，诊疗经过中的辅助检查，出院时情况，出院带药医嘱等信息都可以从其他医疗文书中自动获取，很大程度上减少了医生工作量；第十四节诊断与ICD10◆完美的诊断管理模式，支持门诊诊断，初步诊断，入院诊断、出院诊断的分类管理；◆支持ICD-10诊断名、ICD10疾病编码的自动录入；◆支持中医诊断录入（包括中医疾病和中医证侯）；◆支持按照诊断分类编码录入；第十五节专科病历设计与结构化模板设计◆病历模板分为个人、科室、全院模板；◆应用病历模板维护工具可以方便地设计出符合专科特色的病历模板；◆应用病历模板维护工具还可以设计各类专科医疗文件；◆支持自由结构化字段嵌入；◆支持自由格式排版；◆支持自定义结构化字典；◆结构化模板中，对结构化元素设定录入方式、取值范围、校验规则等属性功能；◆支持自定义选择方式与输入方式（单选、多选、辅助输入法，预定义、日期等）；◆支持设计出的医疗文件模板可自由共享与独享；◆可任意扩充的结构化模板设计；◆模板设计方便、灵活；◆支持自由文本的模板；第十六节病案质量控制按照《病历书写基本规范》中的要求，对规范中提到的住院志、首次病程、日常病程、手术病程等几类项目进行了限时的自动提醒与记录：1.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
2.首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。
3.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
4.日常病程记录对病情稳定的患者，至少3天记录1次。
5.病危患者病程记录每天至少1次。
6.病重患者病情稳定后病程记录每2天至少1次。
7.危重病历一周内必须有科主任或副主任医师以上的查房记录。
8.有抢救医嘱，必须有抢救记录，抢救记录抢救结束后6小时内据实补记。
9.手术记录应当在术后24小时内完成。
10.出院记录应当在患者出院后24小时内完成。
系统自动对以上时限进行了实时监测，并提供多种提醒与统计报表功能，确保输出之病案质量具有较高水准。
◆病历质量管理人员对病历质量评价与缺陷记录，并将病历质量评价与缺陷反馈给责任医师的功能；◆提供住院病历记录完成时限自定义功能；◆提供病历质量管理人员自定义缺陷项目的功能；◆提供终末病历质量检查评分功能；◆具有死亡病历、危重症病历、手术病历、输血病历等监控管理功能；◆提供运行时病历质量统计和终末病历质量统计；第十七节临床信息检索与分析◆可根据病人基本信息进行检索；◆可以自定义检索条件进行检索；◆可进行跨医疗文件、跨病区、跨科室临床数据检索；◆可以对病历文书中结构化内容进行检索；◆病历检索时自动隐藏保密等级高于用户权限的电子病历资料◆可以设置电子病历进行患者匿名化处理的功能，以便在必要情况下保护患者健康情况等隐私。