上腹部疼痛的鉴别诊断
上腹痛综合症诊断标准
上腹痛综合症诊断标准
上腹痛综合症是一种常见的消化系统疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 慢性或反复发作的上腹痛，持续时间超过6个月。
患者可能感到腹部疼痛或不适，可能涉及上腹部或右上腹，也可能涉及胸骨后的区域。
疼痛可能为钝痛、绞痛、灼痛或刺痛，并可能因饮食或情绪波动而加重。
2. 疼痛通常为中到重度，影响日常生活。
患者可能因为疼痛而减少或改变日常活动，如工作、学习和家务等。
疼痛可能会干扰患者的睡眠和休息。
3. 可能有恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心等伴随症状。
这些症状可能表明消化道的炎症或溃疡，可能在上腹痛综合症中伴随出现。
4. 体格检查可能显示腹部压痛、反跳痛或肌肉紧张。
在检查过程中，医生可能会发现腹部肌肉紧张或压痛，特别是在上腹部或右上腹区域。
5. 实验室检查如大便潜血试验阳性或胃镜检查发现消化道糜烂或溃疡。
大便潜血试验是一种检查大便中是否有血液的方法，阳性结果可能表明消化道出血或糜烂。
胃镜检查可以直接观察食管、胃和十二指肠的内部情况，发现消化道糜烂或溃疡等病变。
6. 排除其他疾病如胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎等。
上腹痛综合症需要排除其他可能的消化系统疾病，如胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎等。
这些疾病可能有相似的症状，但治疗方法不同，因此正确的诊断和鉴别诊断非常重要。
综合以上几个方面，可以初步诊断为上腹痛综合症。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此医生应根据患者的具体情况进行综合评估，以确定最合适的治疗方案。
腹痛鉴别诊断
腹痛待查首次病程录1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。
该患者无相似症状，可行胃镜检查明确。
2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀。
常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶均有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。
腹痛待查主治医师查房1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。
该患者无相似症状，可行胃镜检查明确。
2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀。
常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶均有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。
3.急性胆囊炎此病多表现进食油腻食物后有右上腹部疼痛，急性发作期可有发热、黄疸、腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，查体多有右上腹压痛，Murphy征（+），腹部平片、B超等检查可见结石、胆总管扩张等表现。
腹痛待查主任医师查房1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。
该患者无相似症状，可行胃镜检查明确。
2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀。
常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶均有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。
3.急性胆囊炎此病多表现进食油腻食物后有右上腹部疼痛，急性发作期可有发热、黄疸、腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，查体多有右上腹压痛，Murphy征（+），腹部平片、B超等检查可见结石、胆总管扩张等表现。
4.急性心肌梗死临床可表现为剧烈胸闷，胸痛，剑突下疼痛，放射至肩背部及四肢肢端，伴有冷汗，濒死感，严重时休克，心肌酶可明显升高，心电图有异常Q波，ST-T段改变。
该患者无冠心病史，无胸痛，需进一步行心电图、心肌酶检查明确。
常见腹痛病因的鉴别诊断方法
常见腹痛病因的鉴别诊断方法腹痛是临床上非常常见的症状之一,其病因广泛且复杂,需要进行精确的鉴别诊断。
本文将从常见的腹痛病因入手,探讨科学有效的鉴别诊断方法,以期为临床医生诊治提供参考。
一、常见腹痛病因概述腹痛可源于消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官,其病因包括但不限于肠胃功能性疾病、胆道疾病、胰腺疾病、肾脏疾病、妇科疾病等。
常见的腹痛病因有胃溃疡、肠易激综合征、胆囊炎、肾结石、卵巢囊肿等。
准确判断腹痛的具体病因对于制定合适的治疗方案至关重要。
二、腹痛的鉴别诊断方法1. 仔细病史采集细致询问患者的主诉、发病时间、病程、疼痛部位、性质、伴随症状等,有助于初步判断疾病类型。
如胃溃疡患者常有上腹部灼热样疼痛,食后加重,饥饿时缓解;肾结石患者则会出现腰部或下腹部阵发性剧烈疼痛,放射至耻骨或外阴。
2. 体格检查全面系统的体格检查,如查找腹部压痛点、腹壁肌紧张、肝肿大等体征,也是鉴别诊断的重要依据。
如急性阑尾炎患者常有McBurney点压痛,妇科疾病患者常有外阴、阴道检查异常。
3. 实验室检查根据病史和体格检查初步判断,采取相应的实验室检查,如血常规、肝肾功能、胆道酶等,有助于明确病因。
如胰腺炎患者常有血淀粉酶升高,肾结石患者常有血尿、尿酸升高。
4. 影像学检查根据具体情况选择X线、CT、MRI、B超等成像技术,可进一步明确病灶部位和性质。
如B超可发现胆囊结石、肾结石,CT则可发现肿瘤、炎症灶等。
5. 内窥镜检查消化道疾病的诊断需要内窥镜检查,如胃镜可发现胃溃疡、十二指肠溃疡等。
妇科疾病如子宫内膜异位症也需要利用盆腔镜检查明确病因。
综上所述,腹痛的鉴别诊断需要医生结合患者的病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面信息进行综合分析,以找到准确的病因。
只有查明病因,才能制定针对性的治疗方案,从而提高治疗效果,缓解患者痛苦。
16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Me Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
上腹部疼痛的鉴别诊断
上背部痛痛的鉴别诊疗之阳早格格创做一.消化系统:1.慢性胃肠炎：背痛以上背部取脐周部为主，常呈持绝性隐痛伴阵收性加剧，常伴恶心、呕吐、背泻，可有收热.体格查看时可创造上背部或者及脐周有压痛，多无肌紧弛，更无反跳痛，肠鸣音稍卑进.分离收病前可有没有净饮食吏没有易诊疗.2.胃、十两指肠溃疡：佳收于中青年，背痛以中上背部为主，大多为持绝性隐痛，体格查看可有中上背压痛，但是无肌紧弛，无反跳痛.一再收火时可伴粪便隐血考查阳性.胃肠钡餐查看或者内镜查看不妨树坐诊疗.3.若本有胃、十两指肠溃疡病史或者有类似症状，突然爆收中上背部剧痛、如刀割样，并赶快扩展至齐背，查看时齐背压痛，背肌紧弛，呈“板样强曲”，有反跳痛、肠鸣消得，出现气背、移动性浊音，肝浊音区缩小或者消得则提示为胃、十两指肠脱孔.背部仄片证据膈下有游离气体、背腔脱刺抽得炎性液体诊疗不妨决定.4.胆囊炎、胆结石：此病佳收于中老年妇女.缓性胆囊炎者常感左上背部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并背左肩部搁射.慢性胆囊炎常正在脂肪餐后收火，呈左上背持绝性剧痛、背左肩部搁射，多伴随收热、恶性呕吐.患胆石症者多伴随缓性胆囊炎.胆石加进胆囊管或者正在胆管中移动时可引起左上背阵收性绞痛，亦背左肩背部搁射，常伴恶心.5.体格查看时正在左上背有明隐压痛战肌紧弛，Murphy征阳性是囊炎的特性.若有黄疸出现证明胆讲已有梗阻，如能扪及胆囊证明梗阻已较真足.慢性胆囊炎收火时黑细胞总数及中性粒细胞明隐删下.超声查看取X线查看不妨确诊.6.慢性胰腺炎：多正在鼓餐后突然收火，中上背持绝性剧痛，常伴恶心呕吐及收热.上背部深压痛，肌紧弛及反跳痛没有甚明隐.血浑淀粉酶明隐删下不妨确诊本病.没有过血浑淀粉酶的删下常正在收病后6～8小时，故收病初期如若血浑淀粉酶没有下也没有克没有及排除此病的大概.7.如若背痛扩展至齐背，并赶快出现戚克症状，查看创造齐背压痛，并有肌紧弛及反跳痛，以至创造背火及脐周、背侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎.此时血浑淀粉酶或者明隐删下或者反没有删下.X线仄片可睹胃取小肠充分扩弛而结肠多没有含气而陷落.CT查看可睹胰腺肿大、周围脂肪层消得1.由心净徐病所引起的背痛称为心源性背痛.老年人心源性背痛较简单爆收误诊或者漏诊，常被误诊为慢性胆囊炎、慢性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃脱孔、慢性胰腺炎等.? 果此，老年人出现背痛时，特地是有心净病史的人，应试虑心净徐患的大概性，需即时举止心电图查看，免得误诊.2.心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，乏及肝被膜引起背痛，易被误诊为肝炎、胃炎等.扩弛性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧弛等引起背痛，易误诊为胃炎、胆囊炎.夹层动脉病：此病可做用背腔净器的供血，刺激相映的接感神经，出现酷似慢背症表示，易误诊为慢性胃肠炎.3.心肌梗塞：特地是下壁心梗，果迷走神经传进纤维体验器险些均位于心净下壁的表面.当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，爆收背痛、呕吐、背泻等，易误诊为胆囊炎、胃脱孔、慢性胃肠炎.心包炎：心净壁层下膈神经被炎症侵蚀至膈胸膜时，可引起痛痛搁射至肩、背、上背部，易误诊为胆囊炎.4.心绞痛：是冠状动脉痉挛引导冠脉血流量缩小，没有克没有及谦脚心肌的代开需要，心肌由于慢遽的缺血、缺氧，使心肌内积散过多的代开产品，如乳酸等，刺激心净内自决神经的传出神经终梢，经1～5胸接感神经戴战相映的脊髓段传至大脑而爆收痛痛感觉，表示为上背痛痛，易被误认为是慢性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为慢性胃肠炎.三.胸膜、肺源性背痛1.慢性上背痛多果背腔内净器病变所致，但是由于受相似的脊髓节段神经收配，背腔中徐病也可引起背痛.当膈胸膜受病变刺激时，痛痛可搁射致上背部，使得部分胸肺徐病患者可表示为明隐的慢性上背痛，以致较易误诊为慢背症.2.体查创造，那类患者背痛症状沉，但是背部体征却常较沉，以至无阳性体征.别的，患者的背痛可取呼吸有闭，多正在吸气终加沉，致患者常果痛痛而出现屏气，或者没有敢做深呼吸动做.正在逢到那类症状取体征没有相符的慢性上背痛患者时，需小心询问及瞅察背痛取呼吸的闭系，注意是可存留肺或者胸膜病变.3.肺炎临床表示的百般化是目前细菌性肺炎的沉面，可表示为胃肠型肺炎、背痛型肺炎及戚克型肺炎等.而表示为背痛型肺炎时则极易取慢背症殽杂.故接诊慢性上背痛患者时，要注意询问有无伴伴症状，对于伴随呼吸系统症状的慢性上背痛患者，修议惯例摄胸片精确有无胸部徐病.其余，血黑细胞计数删下的程度也有帮于鉴别诊疗.慢背症时血黑细胞计数普遍没有超出20×10 ／L，若超出此数应试虑肺炎等.。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高，提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查： 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
腹痛鉴别诊断（超全表格版）
腹痛鉴别诊断（超全表格版）来源：医学之声作者：⽂哥来了个腹痛病⼈，怎么破？腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个⽉）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、⼼理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类炎症性腹痛腹痛+发热+压痛+腹肌紧张①急性阑尾炎：脐周疼痛，数⼩时转移⾄右下腹，伴恶⼼呕吐等症状，右下腹麦⽒点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；②急性胆囊炎：饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射⾄右肩，伴恶⼼呕吐，T↑，右上腹压痛，⽆明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），触及肿⼤胆囊；③急性胰腺炎：酗酒、饱⾷数⼩时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，T 38-39℃，呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵望等，⾎尿淀粉酶↑，CT⽰胰腺肿⼤、边缘不清、胰周积液。
④急性坏死性肠炎：起病急，⾼热、腹痛、腹泻、⾎便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征。
⑤急性盆腔炎：急性⼦宫内膜炎→中下腹痛；急性附件炎→病侧髂窝处；急性盆腔腹膜炎→下腹部。
伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，⼦宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液。
包块。
脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+⽓腹①胃⼗⼆指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，⼑割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊⾳界缩⼩、消失，肠鸣⾳消失，⽴位腹平⽚见膈下游离⽓体。
②伤寒肠穿孔：夏秋季节，1-2发热、头痛、腹泻病史，腹痛突然发作，迅速扩散⾄全腹，查体：弥漫性腹膜炎，肠鸣⾳消失，下胸部、上腹部见玫瑰疹，腹部平⽚见膈下游离⽓体；发病1-3周内做⾎、尿、便培养可发现沙门伤寒菌，部分患者肥达试验（+）。
梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，痛、吐、胀、闭。
上腹部疼痛的鉴别诊断
上腹部【2 】痛苦悲伤的辨别诊断一.消化体系:1.急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈中断性隐痛伴阵发性加剧,常伴恶心.吐逆.腹泻,可有发烧.体魄检讨时可发明上腹部或及脐周有压痛,多无肌重要,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进.联合发病前可有不洁饮食吏不难诊断.2.胃.十二指肠溃疡：好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为中断性隐痛,体魄检讨可有中上腹压痛,但无肌重要,无反跳痛.频仍发生发火时可伴粪便隐血实验阳性.胃肠钡餐检讨或内镜检讨可以确立诊断.3.若原有胃.十二指肠溃疡病史或有类似症状,忽然产生中上腹部剧痛.如刀割样,并敏捷扩大至全腹,检讨时全腹压痛,腹肌重要,呈“板样强直”,有反跳痛.肠鸣消掉,消失气腹.移动性浊音,肝浊音区缩小或消掉则提醒为胃.十二指肠穿孔.腹部平片证实膈下有游离气体.腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以肯定.4.胆囊炎.胆结石：此病好发于中老年妇女.慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛.进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射.急性胆囊炎常在脂肪餐后发生发火,呈右上腹中断性剧痛.向右肩部放射,多伴有发烧.恶性吐逆.患胆石症者多伴有慢性胆囊炎.胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射,常伴恶心.5.体魄检讨时在右上腹有显著压痛和肌重要,Murphy征阳性是囊炎的特点.如有黄疸消失解释胆道已有梗阻,如能扪及胆囊解释梗阻已较完整.急性胆囊炎发生发火时白细胞总数及中性粒细胞显著增高.超声检讨与X线检讨可以确诊.6.急性胰腺炎：多在饱餐后忽然发生发火,中上腹中断性剧痛,常伴恶心吐逆及发烧.上腹部深压痛,肌重要及反跳痛不甚显著.血清淀粉酶显著增高可以确诊本病.不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时,故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能消除此病的可能.7.如若腹痛扩大至全腹,并敏捷消失休克症状,检讨发明全腹压痛,并有肌重要及反跳痛,甚至发明腹水及脐周.腹侧皮肤淤斑,则提醒为出血坏逝世性胰腺炎.此时血清淀粉酶或显著增高或反不增高.X线平片可见胃与小肠充分扩大而结肠多不含气而塌陷.CT检讨可见胰腺肿大.四周脂肪层消掉二.心源性腹痛1.由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛.老年人心源性腹痛较轻易产生误诊或漏诊,常被误诊为急性胆囊炎.急性胃肠炎.肝炎.胃痉挛.胃穿孔.急性胰腺炎等.? 是以,老年人消失腹痛时,特殊是有心脏病史的人,应斟酌心脏疾患的可能性,需实时进行心电图检讨,以免误诊.2.心包积液：积液榨取下腔静脉,消失肝淤血,累及肝被膜引起腹痛,易被误诊为肝炎.胃炎等. 扩大性心肌病：此病伴体轮回淤血,肝脾肿大.肝被膜重要等引起腹痛,易误诊为胃炎.胆囊炎.夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血,刺激响应的交感神经,消失酷似急腹症表现,易误诊为急性胃肠炎.3.心肌梗塞：特殊是下壁心梗,因迷走神经传入纤维感触感染器几乎均位于心脏下壁的表面.当心肌缺血.缺氧时,刺激迷走神经,产生腹痛.吐逆.腹泻等,易误诊为胆囊炎.胃穿孔.急性胃肠炎.心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈肋膜时,可引起痛苦悲伤放射至肩.背.上腹部,易误诊为胆囊炎.4.心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量削减,不能知足心肌的代谢须要,心肌因为急剧的缺血.缺氧,使心肌内积累过多的代谢产物,如乳酸等,刺激心脏内自立神经的传入神经末梢,经1～5胸交感神经带和响应的脊髓段传至大脑而产生痛苦悲伤感到,表现为上腹痛苦悲伤,易被误以为是急性胃肠炎的一种牵扯病,而误诊为急性胃肠炎.三.肋膜.肺源性腹痛1.急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致,但因为受类似的脊髓节段神经安排,腹腔外疾病也可引起腹痛.当膈肋膜受病变刺激时,痛苦悲伤可放射致上腹部,使得部分胸肺疾病患者可表现为显著的急性上腹痛,乃至较易误诊为急腹症.2.体查发明,这类患者腹痛症状重,但腹部体征却常较轻,甚至无阳性体征.此外,患者的腹痛可与呼吸有关,多在吸气末加重,致患者常因痛苦悲伤而消失屏气,或不敢作深呼吸动作.在碰到这类症状与体征不相符的急性上腹痛患者时,需细心讯问及不雅察腹痛与呼吸的关系,留意是否消失肺或肋膜病变.3.肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎的重点,可表现为胃肠型肺炎.腹痛型肺炎及休克型肺炎等.而表现为腹痛型肺炎时则极易与急腹症混杂.故接诊急性上腹痛患者时,要留意讯问有无伴随症状,对伴有呼吸体系症状的急性上腹痛患者,建议常规摄胸片明白有无胸部疾病.别的,血白细胞计数增高的程度也有助于辨别诊断.急腹症时血白细胞计数一般不超过20×10 ／L,若超过此数应斟酌肺炎等.。
腹痛的常见病因鉴别与处理
4
镇痛药
长期使用鸦片类镇痛药可引起便秘,继而导致肠道梗阻性腹痛。
心理因素引起的腹痛
焦虑与压力
长期处于高度紧张焦虑的心理状态可能导致肠胃功能失调,引发持续性或阵发性腹痛。
抑郁与情绪低落
抑郁情绪会影响神经系统的调节,导致肠道痉挛性疼痛或不适感。
创伤后遗症
经历过重大创伤事件后,可能出现肠道功能障碍,引发难以诊断的慢性腹痛。
1
外观观察
检查腹壁肌肉紧张程度、呼吸运动、腹部变形或隆起等。
2
触诊检查
评估腹壁压痛、包块、肝脾肿大等异常体征。
3
叩诊检查
分析腹腔内容物状态,判断是否有胀气或腹水。
4
听诊检查
评估肠鸣音,判断肠道通畅程度和蠕动情况。
针对急性腹痛患者,需要全面仔细地进行理学检查。通过观察、触摸、叩打和听诊等方法,评估腹壁情况、腹内包块或器官肿大、肠道功能情况等,为诊断提供重要线索。这些检查结果与病史分析共同为临床诊断提供依据。
急性腹痛的鉴别诊断
全面评估
仔细询问病史,结合理学检查和辅助检查结果,全面评估急性腹痛的可能原因。
鉴别诊断
根据症状特点及相关体征,将急性腹痛归类为胃肠道、肝胆系统、泌尿系统等不同疾病。
及时处理
对危重患者,如肠穿孔、肠梗阻等,需尽快进行手术或其他积极治疗。
急性腹痛的初步处理
1
病情评估
仔细了解症状,评估疼痛性质及严重程度。
肠系膜缺血
肠系膜动脉栓塞或动脉粥样硬化引起的肠系膜缺血可造成持续性或间歇性腹痛,通常伴有恶心、呕吐等症状。
神经性疾病引起的腹痛
椎间盘疾病
腰椎或腰骶椎间盘突出可压迫神经根,引起腰腹部疼痛,疼痛可向下放射至臀部或下肢。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
全腹疼痛腹痛鉴别诊断
五、急性腹痛的放射痛 .胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、 右后背放射。 .胰腺炎向左腰放射。 .子宫与直肠痛常放射至腰骶部。 .泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。
六、急性腹痛的伴随症状 .血尿；.腹泻；.呕吐、腹胀、肛门停止排气； .血便；. 休克；.寒战、高热、黄疸。
七、体格检查及辅助检查的相关征象
第节 溃疡性结肠炎 是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，临床表现为腹痛、腹泻、粘液
脓血便。 病因和发病机制同病。 病理：①多数在直肠、乙状结肠，可扩展至 降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。 ②大肠病变，呈连续性非节段分布。 ③与病的区别是，少见并发结 肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿。
病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。
诊断： .胃液分析 型胃炎用五肽促胃液素试验
无胃酸分泌。 .血清学检查 可测得抗壁细胞抗体和抗内因
子抗体； 型胃炎血清促胃液 素水平常明显增高，型胃炎 血清促胃液素水平常下降。 .胃镜检查 吸收试验
第节 消化性溃疡( )
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（）和十二指肠溃疡（）。溃疡的粘膜缺损超过粘 膜肌层，不同于糜烂。
全腹疼痛 .消化性溃疡穿孔 .急性腹膜炎 .异位妊娠 .肠梗阻 .闭合性腹部外伤及肝脾破裂 .糖尿病酮症 .肠系膜动脉栓塞
第节 急性腹膜炎( ) 病因：
.继发性腹膜炎 消化性溃疡穿孔；急性胆 囊炎穿孔；外伤性肠管、膀胱破裂； 腹腔内脏器炎症扩散；腹部手术招致 感染等。
.原发性腹膜炎 细菌进入腹腔的途径有： 血行播散；上行性感染；直接扩散； 透壁性感染。
消化性溃疡的几种特殊类型 （一）无症状性溃疡 约占。 （二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。 （三）复合性溃疡 往往先于；幽门梗阻发生率高；事业恶性机会较少。 （四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻；穿孔或 出血等并发症较多。 （五）球后溃疡 线和胃镜易漏诊；夜间痛和背部放射痛更为多见；易出血。
腹痛的诊断及鉴别诊断
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况
1、腹痛的定位：
是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛 的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及 牵涉痛的部位。 腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
•
7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放 射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X 线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎 鉴别。 • 8、急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐 周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显， 叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢 进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线 辅助检查有液平面。
（二）体格检查
1、腹部检查 • （1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟 嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或 消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、 十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀—— 肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满— —急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点是发病急、变化快和病情重,需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断1腹腔脏器的急性炎症：①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等;上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进;实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高;②胆囊炎、胆石症：多见于女性,发病年龄以20～40岁最多;感染细菌以大肠埃希杆菌为主;多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部,伴检,逐⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见,有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失健康搜索,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别;2腹腔脏器破裂、穿孔：①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史;疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈的上腹痛,继而为持续性或阵发加剧的全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等;体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音;血白细胞总数和中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体;对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等鶒;急性肠穿孔常突然发生,腹痛呈持续性刀割样剧痛,多位于中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,并在深呼吸及咳嗽时加剧,常伴有发热腹胀及中毒性休克；体检腹部呼吸运动减弱或消失,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失；血白细胞总数和中性粒细胞升高腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生,表现为突然发生剧烈腹痛,由右上腹漫延至全腹鶒呈持续性胀痛;若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有失血性休克症状,如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等；肝癌破裂也有失血性休克表现;体检腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限,腹部有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白降低,白细胞总数升高；腹部B腹,可,如续性腹痛和阵发性绞痛,伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止；腹部检查常为膨胀的肠轮廓,甚至可见肠型,有时全腹压痛鶒,肠鸣音亢进,肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音；腹部X 线检查有助于诊断;机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：A.腹痛发作急而剧烈,呈持续性阵发性加剧,并伴持续性呕吐;B.病程进展较快,早期出现休克症状,治疗效果欠佳;C.有明显腹膜刺激征鶒,腹部两侧不对称,腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块,体温、脉搏、白细胞有增高的趋势；X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体,经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻,但腹痛无明显改善;②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿健康搜索体位改变为其诱因;临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛,呈持续状伴有恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大；腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张；阴道检查可触及一圆形光滑、活动的有明显触痛的肿块,有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义；B超可见子宫一侧圆形液性暗区,边界光滑;CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断;③胆道蛔虫：多见儿童及青少年,蛔虫钻入胆道是本病的原因火罐网;临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛火罐网,伴有恶心呕吐发热、黄疸等症状,间歇期疼痛完全缓解,部分患者有大便排出蛔虫的病史;腹部检查：腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛；B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断;十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕,均是蛔虫曾钻入胆道的佐证④肾、输尿管结石：多见于20～40岁青壮年,其发生与尿路感染、梗阻、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关;临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作,;,B;;管溃疡等;其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛,疼痛向肩背部放射,伴嗳气、反酸反食等症状；食后卧位易诱发症状,尤其睡前饱食,食后散步可使症状缓解;此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查;2食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见,其发病因素目前尚不清楚,主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛,呈烧灼痛,针刺样或牵拉样,伴有恶心呕吐、食欲健康搜索不振、乏力；晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等;体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块；X线钡剂检查食管黏膜脱落细胞学检查胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值;3消化性溃疡：上腹痛火罐网是溃疡病最突出鶒的症状其特点火罐网是鶒：慢性上腹痛,反复周期性发作,有明显的节律性,胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左,餐后0.5～1h发生,至下次餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2～3h发作,呈饥饿痛或夜间痛,再次进餐疼痛可缓解；伴有反酸、恶心呕吐、嗳气,若无并发症发生,全身情况一般无明显影响;体检鶒：胃溃疡在中上腹偏左有压痛,十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛,均无反跳痛和肌紧张；胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断;X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值4慢性胃炎鶒：幽门螺杆菌感染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因,其临床表现为上腹部不适或隐痛健康搜索,进食后饱胀,疼痛无明显的节律性,伴有恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦,甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查；其他辅助检查火罐网如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因5胃癌：多见于40岁以上的男性,其病因及发病机制尚不十分清楚其临床表现为早期上腹部隐痛或鶒不适,晚期出现剧痛,疼痛无规律性及节律性,伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、,X岁;A.纵行的裂隙状溃疡火罐网;B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平;C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成;D.病灶呈节段性分布;组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值9溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明,好发年龄为20～30岁,男性稍多于女性;临床表现为腹痛腹泻腹泻为早期症状,反复发作,经久不愈,每天数次至十数次,多伴有里急后重,或腹泻与便秘交替出现,粪便有脓血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛火罐网,排便后减轻,在发作期腹痛加剧,缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛,可伴有消瘦、贫血、体力下降；腹部检查有左下腹或全腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张；血常规检查血红蛋白降低；粪常规为血、脓和黏液便；X线钡灌肠检查火罐网：早期可发现黏膜呈颗粒样改变,后期出现肠管呈铅管样僵硬短,结肠袋消失等；结肠镜检查可明确病变范围严重程度;黏膜活检有诊断价值;10大肠癌：发病年龄以40～50岁最多,其病因及发病机制尚不清楚,主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛,进食后加重,排便后减轻若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹泻或便秘,或两者交替出现大便带血或黏液；直肠癌则伴有里急后重等；常伴有食欲健康搜索不振、腹胀、消瘦贫血,晚期可出现腹水、恶病质等;腹部检查早期无明显的阳性体征,晚期可触及包块包块质硬、固定有触痛；血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值；X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系;结肠镜活组织检查发现癌细胞有确诊价值;11慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后,遗留下的病变的反复发作所致,也可因阑尾腔内有胃肠石谷粒、虫卵等异物而引起;临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛,常因剧烈运动、饮;B。
16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛,怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部与脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。
实验室检查:大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛就是急性阑尾炎腹痛得特点,约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点就是诊断急性阑尾炎得最重要体征,典型得就是麦氏点(Mc Bunery 点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊得肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女,尤其就是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。
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上腹部疼痛的鉴别诊断之袁州冬雪创作
一.消化系统:
1.急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、吐逆、腹泻，可有发热.
体格检查时可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌严重，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进.连系发病前可有不洁饮食吏不难诊断.
2.胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，体格检查可有中上腹压痛，但无肌严重，无反跳痛.频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性.胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断.
3.若原有胃、十二指肠溃疡病史或有近似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩大至全腹，检查时全腹压痛，腹肌严重，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔.腹部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定.
4.胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女.慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射.急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴随发热、恶性吐逆.患胆石症者多伴随慢性胆囊炎.胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵
发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心.
5.体格检查时在右上腹有分明压痛和肌严重，Murphy征阳性是囊炎的特征.若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全.急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞分明增高.超声检查与X线检查可以确诊.
6.急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶心吐逆及发热.上腹部深压痛，肌严重及反跳痛不甚分明.血清淀粉酶分明增高可以确诊本病.不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不克不及解除此病的能够.
7.如若腹痛扩大至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现全腹压痛，并有肌严重及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎.此时血清淀粉酶或分明增高或反不增高.X线平片可见胃与小肠充分扩大而结肠多不含气而塌陷.CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失1.由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛.老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等.? 因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应思索心脏疾患的能够性，需及时停止心电图检查，以免误诊.
2.心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等.
扩大性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜严重等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎.
夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表示，易误诊为急性胃肠炎.
3.心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的概况.当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，发生腹痛、吐逆、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎.
心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎.
4.心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量减少，不克不及知足心肌的代谢需要，心肌由于急剧的缺血、缺氧，使心肌内积聚过多的代谢产品，如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经1～5胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而发生疼痛感觉，表示为上腹疼痛，易被误认为是急性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为急性胃肠炎.
三.胸膜、肺源性腹痛
1.急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致，但由于受相似的脊髓节段神经支配，腹腔外疾病也可引起腹痛.
当膈胸膜受病变刺激时，疼痛可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者可表示为分明的急性上腹痛，以致较易误诊为急腹症.
2.体查发现，这类患者腹痛症状重，但腹部体征却常较轻，甚至无阳性体征.
此外，患者的腹痛可与呼吸有关，多在吸气末加重，致患者常因疼痛而出现屏气，或不敢作深呼吸动作.
在遇到这类症状与体征不相符的急性上腹痛患者时，需仔细询问及观察腹痛与呼吸的关系，注意是否存在肺或胸膜病变.
3.肺炎临床表示的多样化是当前细菌性肺炎的重点，可表示为胃肠型肺炎、腹痛型肺炎及休克型肺炎等.
而表示为腹痛型肺炎时则极易与急腹症混淆.故接诊急性上腹痛患者时，要注意询问有无陪同症状，对伴随呼吸系统症状的急性上腹痛患者，建议惯例摄胸片明白有无胸部疾病.
别的，血白细胞计数增高的程度也有助于鉴别诊断.急腹症时血白细胞计数一般不超出20×10 ／L，若超出此数应思索肺炎等.。