上腹部疼痛的鉴别诊断

上腹部疼痛的鉴别诊断之袁州冬雪创作

一.消化系统:

1.急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、吐逆、腹泻，可有发热.

体格检查时可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌严重，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进.连系发病前可有不洁饮食吏不难诊断.

2.胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，体格检查可有中上腹压痛，但无肌严重，无反跳痛.频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性.胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断.

3.若原有胃、十二指肠溃疡病史或有近似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩大至全腹，检查时全腹压痛，腹肌严重，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔.腹部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定.

4.胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女.慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射.急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴随发热、恶性吐逆.患胆石症者多伴随慢性胆囊炎.胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵

发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心.

5.体格检查时在右上腹有分明压痛和肌严重，Murphy征阳性是囊炎的特征.若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全.急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞分明增高.超声检查与X线检查可以确诊.

6.急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶心吐逆及发热.上腹部深压痛，肌严重及反跳痛不甚分明.血清淀粉酶分明增高可以确诊本病.不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不克不及解除此病的能够.

7.如若腹痛扩大至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现全腹压痛，并有肌严重及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎.此时血清淀粉酶或分明增高或反不增高.X线平片可见胃与小肠充分扩大而结肠多不含气而塌陷.CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失1.由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛.老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等.? 因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应思索心脏疾患的能够性，需及时停止心电图检查，以免误诊.

2.心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等.

扩大性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜严重等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎.

夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表示，易误诊为急性胃肠炎.

3.心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的概况.当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，发生腹痛、吐逆、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎.

心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎.

4.心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量减少，不克不及知足心肌的代谢需要，心肌由于急剧的缺血、缺氧，使心肌内积聚过多的代谢产品，如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经1～5胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而发生疼痛感觉，表示为上腹疼痛，易被误认为是急性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为急性胃肠炎.

三.胸膜、肺源性腹痛

1.急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致，但由于受相似的脊髓节段神经支配，腹腔外疾病也可引起腹痛.

当膈胸膜受病变刺激时，疼痛可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者可表示为分明的急性上腹痛，以致较易误诊为急腹症.

2.体查发现，这类患者腹痛症状重，但腹部体征却常较轻，甚至无阳性体征.

此外，患者的腹痛可与呼吸有关，多在吸气末加重，致患者常因疼痛而出现屏气，或不敢作深呼吸动作.

在遇到这类症状与体征不相符的急性上腹痛患者时，需仔细询问及观察腹痛与呼吸的关系，注意是否存在肺或胸膜病变.

3.肺炎临床表示的多样化是当前细菌性肺炎的重点，可表示为胃肠型肺炎、腹痛型肺炎及休克型肺炎等.

而表示为腹痛型肺炎时则极易与急腹症混淆.故接诊急性上腹痛患者时，要注意询问有无陪同症状，对伴随呼吸系统症状的急性上腹痛患者，建议惯例摄胸片明白有无胸部疾病.

别的，血白细胞计数增高的程度也有助于鉴别诊断.急腹症时血白细胞计数一般不超出20×10 ／L，若超出此数应思索肺炎等.