功血病人的护理---医学全在线-国家医学考试网国家医学教育PPT课件
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内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因 长期存在的某些因素引起持续无排卵。
09.03.2021
病因
排卵性功血的病因
• 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，
FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰 值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内 膜分泌反应不足。
• 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄
09.03.2021
临床表现
症状 月经期下腹疼痛，位于下腹中线，可 放射致外阴、肛门、腰骶部甚至大腿内 侧。疼痛性质为胀坠痛或痉挛性疼痛， 严重时可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、 乏力、四肢厥冷、出冷汗等。
体征 一般无异常发现，偶有触及子宫过度 的前顷前屈或过度的后顷后屈
09.03.2021
围绝经期综合征
无排卵性功血 anovulatory DUB
85%
排卵性功血 ovulatory DUB
15%
主要发生于青春期 及围绝经期
多见于生育期妇女
功血
09.03.2021
绝经前期 50％ 育龄期 30％ 青春期 20％
病因（Etiology）
无排卵性功血的病因 • 围绝经期功血：卵巢功能衰退 • 青春期功血 主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全 • 育龄期妇女
护理措施
1.补充营养 2.维持正常血容量 3.预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理
09.03.2021
✓功血的分类及各类的特点比较
• 功血类型 无排卵性功血（85%） 排卵性功血（15%）
↙↘
黄体功能不足 黄体萎缩不全
• 好发年龄： 围绝经期
育龄期
及病因
青春期
• 临床表现
妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降
所致的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经 心理症状的一组症候群。
(2)调整月经周期
药物治疗
1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经 周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性 脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激 素水平较低者。一般连用3个周期，用药2~3个 周期后病人常能自发排卵。示意图
2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功 血内源性雌激素水平较高者。示意图
体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影 响，不能如期完整脱落。
09.03.2021
主版
功血的临床表现
无排卵性功血
乱
排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全
周期紊乱
周期缩短
周期正常
经期长短不一 月经频发
经期延长
经量多少不定 不孕及流产率 ↑ （多达9~10天）
有时淋漓不断
经量增多
பைடு நூலகம்
有 时大出血
无腹痛或其他不适
(2)调整月经周期
09.03.2021
(1)止血:6h内见效，24-48h内出血 基本停止，若96小时以上仍不止 血，应考虑有器质性病变存在。
孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者
雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血
09.03.2021
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。
09.03.2021
功能性失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB
✓Definition:名词解释
是由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显的器质性病变。
09.03.2021
月经的周期性变化
✓Clinical Classification: 功血（DUB）
可有贫血
09.03.2021
返回
治疗原则
无排卵性功血的治疗原则：
• 青春期：止血，调整月经周期，促进排卵 • 围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量
1、支持治疗 血支持等。
2、药物治疗
3、手术治疗
营养、活动与休息、预防感染、输 刮宫术、子宫切除术等
09.03.2021
护理
药物治疗
(1)止血 药物治疗的过程
• 治疗原则 止血 、调经 刺 激卵泡发育
调节性轴
处理并发症 黄体功能替代
促进黄体
青春期需促进排卵
及时萎缩
• 基础体温 呈单相型
呈双相型
（图示） •
↙↘ 上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢
• 护理
09.03.2021
维持时间短（9~10天） 作业
闭经
概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超 过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者， 称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后 因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自 身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发 性闭经。
09.03.2021
痛经
痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹 疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、 乏力、头晕、恶心等其他不适， 影响生活和工作质量者。
一、分类 1、原发性痛经。 2、继发性痛经—子宫内膜异位症
09.03.2021
分类及疼痛原因
1、原发性痛经 多见于青春期无器质性病变的痛经 2、继发性痛经 盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、
盆腔炎、宫颈狭窄 疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加过 度痉挛性收缩有关。 痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其是 PGF2a、P GE2较正常妇女明显↑，过高浓度的PG可 使子宫平滑肌产生强列收缩。
09.03.2021
病因
1 内分泌因素 2 精神、神经因素 3 遗传因素 4 免疫因素
3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血
09.03.2021
护理评估
（一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查
月经来潮前3～7 天或来潮后12h
内刮宫，用来确 定？月经来潮5 ～6日刮宫用来 鉴别？
表层C增多 ，受雌激素 影响越明显
09.03.2021
1、妇科检查
2、诊断性刮宫（时间？）
3、子宫镜检查
一、分类
1、原发性闭经 2 、继发性闭经 3、生理性闭经 4、病理性闭经 5、假性闭经
09.03.2021
闭经的病因
1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常
09.03.2021
闭经的处理原则
1、全身治疗 2、 心理学治疗 3、 病因治疗 4、性激素替代疗法 5、诱发排卵
09.03.2021
病因
排卵性功血的病因
• 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，
FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰 值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内 膜分泌反应不足。
• 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄
09.03.2021
临床表现
症状 月经期下腹疼痛，位于下腹中线，可 放射致外阴、肛门、腰骶部甚至大腿内 侧。疼痛性质为胀坠痛或痉挛性疼痛， 严重时可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、 乏力、四肢厥冷、出冷汗等。
体征 一般无异常发现，偶有触及子宫过度 的前顷前屈或过度的后顷后屈
09.03.2021
围绝经期综合征
无排卵性功血 anovulatory DUB
85%
排卵性功血 ovulatory DUB
15%
主要发生于青春期 及围绝经期
多见于生育期妇女
功血
09.03.2021
绝经前期 50％ 育龄期 30％ 青春期 20％
病因（Etiology）
无排卵性功血的病因 • 围绝经期功血：卵巢功能衰退 • 青春期功血 主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全 • 育龄期妇女
护理措施
1.补充营养 2.维持正常血容量 3.预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理
09.03.2021
✓功血的分类及各类的特点比较
• 功血类型 无排卵性功血（85%） 排卵性功血（15%）
↙↘
黄体功能不足 黄体萎缩不全
• 好发年龄： 围绝经期
育龄期
及病因
青春期
• 临床表现
妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降
所致的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经 心理症状的一组症候群。
(2)调整月经周期
药物治疗
1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经 周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性 脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激 素水平较低者。一般连用3个周期，用药2~3个 周期后病人常能自发排卵。示意图
2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功 血内源性雌激素水平较高者。示意图
体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影 响，不能如期完整脱落。
09.03.2021
主版
功血的临床表现
无排卵性功血
乱
排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全
周期紊乱
周期缩短
周期正常
经期长短不一 月经频发
经期延长
经量多少不定 不孕及流产率 ↑ （多达9~10天）
有时淋漓不断
经量增多
பைடு நூலகம்
有 时大出血
无腹痛或其他不适
(2)调整月经周期
09.03.2021
(1)止血:6h内见效，24-48h内出血 基本停止，若96小时以上仍不止 血，应考虑有器质性病变存在。
孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者
雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血
09.03.2021
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。
09.03.2021
功能性失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB
✓Definition:名词解释
是由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显的器质性病变。
09.03.2021
月经的周期性变化
✓Clinical Classification: 功血（DUB）
可有贫血
09.03.2021
返回
治疗原则
无排卵性功血的治疗原则：
• 青春期：止血，调整月经周期，促进排卵 • 围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量
1、支持治疗 血支持等。
2、药物治疗
3、手术治疗
营养、活动与休息、预防感染、输 刮宫术、子宫切除术等
09.03.2021
护理
药物治疗
(1)止血 药物治疗的过程
• 治疗原则 止血 、调经 刺 激卵泡发育
调节性轴
处理并发症 黄体功能替代
促进黄体
青春期需促进排卵
及时萎缩
• 基础体温 呈单相型
呈双相型
（图示） •
↙↘ 上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢
• 护理
09.03.2021
维持时间短（9~10天） 作业
闭经
概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超 过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者， 称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后 因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自 身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发 性闭经。
09.03.2021
痛经
痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹 疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、 乏力、头晕、恶心等其他不适， 影响生活和工作质量者。
一、分类 1、原发性痛经。 2、继发性痛经—子宫内膜异位症
09.03.2021
分类及疼痛原因
1、原发性痛经 多见于青春期无器质性病变的痛经 2、继发性痛经 盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、
盆腔炎、宫颈狭窄 疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加过 度痉挛性收缩有关。 痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其是 PGF2a、P GE2较正常妇女明显↑，过高浓度的PG可 使子宫平滑肌产生强列收缩。
09.03.2021
病因
1 内分泌因素 2 精神、神经因素 3 遗传因素 4 免疫因素
3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血
09.03.2021
护理评估
（一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查
月经来潮前3～7 天或来潮后12h
内刮宫，用来确 定？月经来潮5 ～6日刮宫用来 鉴别？
表层C增多 ，受雌激素 影响越明显
09.03.2021
1、妇科检查
2、诊断性刮宫（时间？）
3、子宫镜检查
一、分类
1、原发性闭经 2 、继发性闭经 3、生理性闭经 4、病理性闭经 5、假性闭经
09.03.2021
闭经的病因
1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常
09.03.2021
闭经的处理原则
1、全身治疗 2、 心理学治疗 3、 病因治疗 4、性激素替代疗法 5、诱发排卵