心力衰竭患者的护理课件.ppt

3、吸氧 以高流量吸氧 ( 6-8L/min) ，导管或面罩 吸氧或正压通气以增加肺泡内压力，减少液体入 肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细血管渗出，改 善通气/血流比值，同时给予 20% ～30%乙醇湿 化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力， 使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速 缓解缺氧症状
• 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
诱因
• 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 • 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房
颤动 • 血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 • 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神
紧张 • 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 • 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
）1994年修订的标准，将心功能分为四级
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状， 但日常活动后即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于 日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动 休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。
射血分数（LVEF）等。 5.放射性核素与磁共振显像（MRI)
诊断要点
• 原有心脏病的体征，如心脏增大。 • 肺淤血的症状和体征。 • 外周体循环淤血的症状和体征。 • 辅助检查指标。
治疗原则
• 积极治疗原发病 • 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌
的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进 行性扩大等 • 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排 血量等
心力衰竭
Байду номын сангаас
概述
• 心力衰竭：是由各种心脏疾病引起的心排血量减 少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、 组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主 要表现的临床综合征。
• 分类： 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
治疗的目的
• 纠正血流动力学异常，缓解症状 • 提高运动耐量，改善生活质量 • 防止心肌损害进一步加重 • 降低死亡率
治疗措施
镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因
1、采取坐位或半坐位: 两腿下垂，以减轻心脏负 荷，也可用止血带轮轧四肢 ( 1 次/15min) ，减轻 肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解
临床表现
症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰 烦躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停
体征：两肺布满湿罗音和哮鸣音，第二心音亢进
[急性肺水肿的处理] 1．体位;轮流结扎四肢 2．吸氧 3．迅速建立静脉通道，遵医嘱用药
（1）吗啡 （2）快速利尿剂
（3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右 1）硝普钠：连续用药不宜超过24h 2）或硝酸甘油静滴，血压降低-多巴胺，多巴酚 丁胺或合用 3）酚托拉明0.1mg/min开始，5-10min调整一次， 最大1.5-2.0mg/min
左心衰竭的表现
• 肺循环瘀血的症状
– 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性 呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
– 咳嗽、咳痰和咯血：
• 心排血量降低的症状
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
• 体征
– （1）原发病的体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄 疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血 管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指（趾）发绀及窦性 心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。
后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人
2、镇静（1）静脉注射吗啡 3 ～5mg，可以重复 1 ～ 2 /15min 以减少焦虑，消除病人的烦躁不安 ，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷 。 肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁 用吗啡，年老体弱者减量 ( 2) 地西泮的应用: 对 于症状不严重者可使用地西泮注射液每次5 ～ 10mg 肌内或静脉注射
– （2）心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均 有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区 可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，可出现交替脉等
– （3）肺部体征：肺部湿性罗音，多见于两肺底部。
急性左心衰
护理评估
1.病因 （1）急性心肌梗死及其并发症 （2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害 （3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
（4）洋地黄制剂 （5）氨茶碱
4．用药注意事项 5．监测病情、保持呼吸道通畅 6．心理护理
右心衰竭的表现
主要表现为体循环瘀血的症状和体征 • 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲
不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 • 体征：
• (1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳 性
(2)肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。
(3)水肿 胸腔积液
(4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音
全心衰的临床表现
• 此时左右心衰的表现同时存在
• 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心 排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸 困难等肺部表现反而减轻。
心功能分级
根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA
慢性心力衰竭—护理评估
• 基本病因 包括两个方面
– 原发性心肌损害
• 缺血性心肌损害：如冠心病
• 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病
• 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌 病（B1缺少引起）等此类病较少见
– 心脏负荷过重
• 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2) 心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾 病如甲亢、贫血
实验室及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可 见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。 右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积 液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。 3.血液学检查：血气分析、血常规、电解质、肾功
等。 4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室