病例分析 A (1)
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行胃镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。
皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15×109/L，N0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6）血象升高。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。
神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12×109/L，N0.87。
ALT80U/L，ALP20U/L，TBIL17μmol/L。
B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。
左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。
“血友病A”1例病例报告分析
“血友病A”1例病例报告分析病例报告分析：血友病A 1例病例引言血友病A是一种常见的遗传性疾病，主要影响男性患者。
该病由于凝血因子VIII的缺乏而导致出血倾向，严重影响了患者的生活质量。
本文将对一例血友病A患者进行详细病例分析，以帮助临床医生更好地理解和处理该疾病。
病例描述患者为一名6岁男孩，由家人带至医院就诊。
患者自幼体弱多病，尤其是在受伤后出血情况明显。
家族史中有父亲和舅舅都患有血友病A的病史。
患者在入院时表现为皮肤淤血，鼻、口腔黏膜出血，尿血，以及关节出血等症状。
根据患者的临床表现和家族史，医生高度怀疑为血友病A，并进行进一步的检查。
实验室检查结果显示，患者凝血时间延长，凝血酶原时间（PT）和激活部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，血小板数正常，但凝血因子VIII活性严重下降。
在进行遗传学检测后，患者被确诊为血友病A。
治疗过程在确诊后，医生立即对患者进行血友病A的治疗。
患者接受了凝血因子VIII的补充治疗，以及其他支持性治疗，如输血、局部止血等。
医生组织了多学科的团队，包括儿科医生、遗传学家、外科医生等，对患者进行全面的评估和治疗。
在长期治疗过程中，患者定期接受凝血因子VIII的补充治疗，并且在日常生活中要特别注意避免受伤。
患者家人也接受了相关的遗传咨询和教育，以更好地帮助患者管理疾病。
疗效评估经过治疗，患者的出血症状明显减轻，关节出血的次数和严重程度有所改善。
实验室检查显示，患者的凝血酶原时间和激活部分凝血活酶时间也逐渐恢复正常水平，血小板数保持稳定。
患者的生活质量明显提高，能够参与正常的学习和生活活动。
讨论血友病A是一种常见的遗传性凝血疾病，严重影响患者的生活质量。
治疗血友病A的关键是补充缺乏的凝血因子VIII。
目前，常见的治疗方法包括血友病因子的静脉输注，以及基因治疗等。
在患者的临床管理中，除了药物治疗外，还需要注意避免受伤，减少出血风险。
对于家族史中有血友病的孩子，家庭和社会的支持非常重要。
血友病病例分析报告范文
血友病病例分析报告范文一、病例介绍。
咱今儿个来唠唠一个血友病患者的事儿。
患者名叫小李，是个8岁的小男孩，那小脸蛋长得白白净净的，可就是身体不太好。
小李这孩子，从很小的时候就开始出现一些怪症状。
他经常不明不白地就关节疼，尤其是膝盖和手肘这俩地方，就像有个小恶魔在关节里捣鼓似的。
而且啊，稍微磕着碰着点，就会出现大片瘀斑，青一块紫一块的，看起来可吓人了。
他的家长一开始没太当回事儿，以为小孩子调皮，磕磕碰碰很正常。
可是随着这种情况越来越频繁，家长这才意识到问题的严重性，赶忙带着小李来医院看病。
二、诊断过程。
1. 初诊。
医生看到小李身上的瘀斑和听到关节疼痛的症状后，就觉得这事儿不简单。
医生就开始详细询问小李的家族史，这一问可就发现了大问题。
原来小李的舅舅就是因为经常出血不止，年纪轻轻就去世了，这可是个重要的线索啊！接着医生就给小李做了一些基本的检查，像血常规啥的。
血常规结果显示，小李的血小板数量是正常的。
这可就奇怪了，血小板正常，为啥还老是出血不止呢？这就像明明有一群小士兵（血小板）在，可就是挡不住伤口流血这个“敌人”。
2. 进一步检查。
为了搞清楚到底咋回事，医生又给小李做了凝血功能检查。
这一查可不得了，发现小李的凝血因子Ⅷ活性明显降低。
这下就真相大白了，小李得的是血友病A啊！这就好比一个机器里，有个关键的小零件（凝血因子Ⅷ）坏了，导致整个凝血的机器运转不灵光了。
三、病情分析。
1. 血友病的发病机制。
血友病A是一种遗传性疾病，这是因为小李身体里的基因出了问题。
正常情况下，凝血因子Ⅷ就像个小胶水一样，在身体受伤出血的时候，能够把那些血细胞啊，纤维蛋白啊啥的黏在一起，形成血块堵住伤口。
可是小李的基因缺陷，使得他的身体不能正常生产足够的凝血因子Ⅷ，那伤口就很难止住血了。
这就好比盖房子，没有足够的水泥（凝血因子Ⅷ），砖头（血细胞等）就没法很好地黏合起来，房子（血块）就盖不起来，血就一直流个不停。
2. 症状产生的原因。
内科病例分析
内科案例分析病例一患者张女士，30岁,怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月.近日因劳累后,出现高热、心悸、急促。
体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁,T39。
1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大,可闻及血管杂音.实验室检查:FT4、FT3升高，TSH降低.初步诊断:甲状腺功能亢进、甲状腺危象。
请结合病例回答问题：1、什么是甲状腺毒症？甲状腺毒症指血循环中甲状腺激素（TH）过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征.2、简述引起甲状腺危象的诱因有哪些?①应激状态，如感染，②严重躯体疾病,如心力衰竭③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺3、简述甲状腺危象的紧急处理配合措施？①立即建立静脉通路,遵医嘱正确用药②绝对卧床休息，吸氧，保持环境安静③密切观察患者的病情，定时测量生命体征，准确记录24小时出入量,观察神志的变化。
④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温；昏迷者加强皮肤护理,口轻护理，定时翻身，防治压疮、肺炎的发生；腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染；躁动不安者使用床档,保护病人安全。
病例二病人，男,18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。
体检：T36℃，P98次/分，R18次/分,Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥,烦躁和嗜睡交替.空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖:13.4mmol／L，血脂高，PH〈7。
0，尿酮（++）。
初步诊断:Ⅰ型糖尿病,酮症酸中毒结合上述病例请思考：1.引起糖尿病酮症酸中毒常见的诱因是什么？Ⅰ型糖尿病有自发倾向Ⅱ型糖尿病在一定诱因作用下:感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态。
2.请列出糖尿病慢性并发症有哪些？（举出2种疾病名称）大血管病变:冠心病、肾动脉硬化微血管病变:肾病、视网膜病3.提出护理诊断①营养失调：低于机体需要量与物质代谢紊乱有关②有感染的危险:与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关③知识缺乏:缺乏有关糖尿病的的知识与缺乏院前指导或缺少信息来源有关④潜在并发症：糖尿病足、低血糖4.对该患者应采取哪些护理措施?①立即建立两条静脉通路，遵医嘱正确用药②密切观察患者的病情变化,定时测量患者的血糖、尿糖、尿酮、24小时的出入量，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
口腔内科病例分析1
口腔内科病例分析11.病例患者，男，32岁。
主诉：刷牙出血1月余。
现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。
要求治疗。
刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。
检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。
某线片未见牙槽骨吸收。
请根据病历给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗设计。
2.病例赵某,女性,40岁。
发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。
患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。
既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月,具体药名不详。
口内检查:舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝状乳头增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。
两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少,粘膜表面干燥。
实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。
血常规检查未见异常请根据病历给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗设计。
3.病例患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），某线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
请根据病历给出合理的诊断、诊断依据和治疗设计。
4.病例患者，女，36岁。
主诉：右上后牙自发性疼痛1天。
现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。
检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。
请根据病历给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗设计。
5.病例患者，女，31岁。
周围神经病病例分析1
病例分析患者朱某， 男，69岁主诉：四肢无力4天现病史：患者4天前晨练后发现右手乏力，活动欠灵活，但不影响日常活动，无麻木疼痛。
2天前出现左上肢及双下肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难，为明确诊断和治疗收入院。
患者病前无明确感染病史，病程中无视物成双，无吞咽困难、构音不清等。
患者发病来，饮食、睡眠可。
病前无上感、腹泻病史。
既往史：体健。
入院查体：BP：120/75mmHg，内科查体无异常。
神经系统：神清，语利，高级皮层功能正常，颅神经检查（—），双上肢远近端肌力III级，双下肢近端肌力IV级，远端肌力IV－级，肌张力可，四肢腱反射减低，共济和感觉检查正常，病理反射（-），脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规WBC10.97×109/l，血沉50mm/h，血生化及免疫学大致正常。
腰穿：压力：140mmH2O；无色透明；常规：细胞总数2×106, 白细胞计数2×106，糖55mg/dl氯114mmol/dl, 蛋白46mg/dl；病理：镜下可见个别蛛网膜内皮细胞。
肌电图：神经源性损害运动及感觉纤维均受累，前者以脱髓鞘为主，后者以轴索损害为主。
考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。
问题1.除典型AIDP外，不典型AIDP的变异型有哪些?（20分）问题2. 应用丙种球蛋白治疗AIDP需要注意哪些方面？（20分）参考答案一、病例特点（15分）：1．老年男性，急性起病，既往体健。
2．临床表现四肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难。
3．查体：双上肢远近端肌力3级，双下肢近端肌力4级，远端肌力4+级，肌张力可，四肢腱反射减低，余神经系统检查（-）。
4．血尿便常规及生化未见明显异常。
脑脊液：白细胞2×106，蛋白46mg/dl。
肌电图：神经源性损害，运动及感觉纤维均受累，以脱髓鞘为主。
口腔外科病例分析(20200830094133)
口腔颌面外科试题1、患者，女，19 岁。
主诉：上前牙外伤 3 小时现病史： 3 小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
龈沟出血，叩11痛（++），松动I 度，牙髓活力测试无反应，无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常.病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11 脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++）,松动I度；X线片示：牙周膜增宽3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X 线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）:诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）:全口其他疾病的治疗原则?【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38, 48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析报告1
病例分析报告
病例分析报告
题目：病例：患者男。
58岁患高血压已有十余年。
今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下肢体麻痹
参考：
1.患者，男，58岁；
主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。
诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？
分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml）。
各个病例分析模版(完整版)
各个病例分析模版(完整版)一、基础模板1. 病例概述在病例概述部分，你需要简要介绍病人的基本信息，包括年龄、性别、主诉、病史等。
这一部分的目的在于让读者对病例有一个初步的了解。
2. 病例描述在病例描述部分，你需要详细描述病人的症状、体征、检查结果等。
这一部分是病例分析的核心，需要详细、准确地记录病人的病情。
3. 诊断分析在诊断分析部分，你需要根据病例描述，分析病人的可能疾病，并提出初步的诊断意见。
这一部分需要结合医学知识，对病人的病情进行深入的思考和分析。
4. 治疗方案在治疗方案部分，你需要根据诊断分析，提出针对性的治疗方案。
这一部分需要结合病人的病情和医生的经验，制定出科学、合理的治疗方案。
5. 预后评估在预后评估部分，你需要根据治疗方案，预测病人的预后情况。
这一部分需要考虑病人的病情、治疗方案等多种因素，对病人的预后进行综合评估。
二、特殊模板1. 老年病例分析模版老年病例分析模版需要特别关注老年人的生理特点和疾病特点，对老年人的病情进行详细、准确的描述和分析。
2. 儿童病例分析模版儿童病例分析模版需要特别关注儿童的生理特点和疾病特点，对儿童的病情进行详细、准确的描述和分析。
3. 急性病例分析模版急性病例分析模版需要特别关注急性病的发病特点和治疗特点，对急性病的病情进行详细、准确的描述和分析。
4. 慢性病例分析模版慢性病例分析模版需要特别关注慢性病的病程特点和治疗特点，对慢性病的病情进行详细、准确的描述和分析。
5. 精神病例分析模版精神病例分析模版需要特别关注精神病的症状特点和治疗特点，对精神病的病情进行详细、准确的描述和分析。
各个病例分析模版(完整版)三、详细病例分析模版1. 病例概述在病例概述部分，你需要简要介绍病人的基本信息，包括年龄、性别、主诉、病史等。
这一部分的目的在于让读者对病例有一个初步的了解。
2. 病例描述在病例描述部分，你需要详细描述病人的症状、体征、检查结果等。
这一部分是病例分析的核心，需要详细、准确地记录病人的病情。
“血友病A”1例病例报告分析
“血友病A”1例病例报告分析1. 引言1.1 背景介绍血友病是一种常见的遗传性出血性疾病，主要表现为凝血因子缺乏导致的出血倾向。
根据凝血因子缺乏的类型，血友病可分为血友病A 和血友病B。
血友病A是由于凝血因子VIII的缺乏而引起，是最常见的血友病类型，约占所有血友病患者的80%。
血友病A的发病率为1/5000，主要发生在男性患者身上。
血友病A患者常常在婴儿期或幼儿期就出现出血倾向，如皮下出血、关节出血等，尤其是在受伤或手术后出血难以控制。
由于缺乏凝血因子VIII的作用，血友病A患者易发生内在出血，严重时甚至危及生命。
对血友病A的早期诊断和及时治疗至关重要。
本文将介绍一例血友病A的病例，通过对该患者的临床表现、实验室检查、诊断依据、治疗过程以及预后观察等方面的详细描述和分析，旨在帮助临床医生更好地了解血友病A的诊疗过程、启示和局限性，并展望未来在血友病A治疗方面的发展和进步。
1.2 病例简况患者为一名12岁男孩，因多次出现不明原因的深部肌肉出血、疼痛和关节肿胀于我院就诊。
病史始于患者3岁时，反复发作，每次持续时间不等，症状轻重不一。
患者家族中无同类疾病史，原发病母骨龄岁，父亲及兄弟姐妹正常。
入院查体：全身皮肤无出血点、出血斑，粘膜无出血。
生长发育正常，贫血、肺部、心脏、腹部检查无异常。
实验室检查：凝血分析：凝血时间延长，APTT延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长，D-二聚体阳性，红细胞增多；凝血因子检查：Fⅻ、Fⅸ测定值，Fⅶⅲ活性值低。
遗传学检查：FXⅲmRNA基因组测序，发现为一个新的显性变异。
根据临床症状和实验室检查结果，确诊为血友病A。
2. 正文2.1 临床表现血友病A是一种遗传性出血性疾病，临床上主要表现为易于出血和关节疼痛等症状。
患者在出生后通常很快展现出明显的症状，如易淤血、皮肤出血、肌肉和关节出血等。
由于凝血因子Ⅷ缺乏，患者的凝血功能受损，导致出血时间延长。
血友病A患者还容易出现关节出血的症状。
【医学影像】胰腺炎病例分析题
1题型：病例分析题认知度：综合运用知识点：消化系统胰腺炎题干患者，男性，35岁，上腹痛2天,呕吐,腹胀，平扫及增强CT如图。
最可能的诊断是（）：难度系数0.9A 脂肪肝1B 急性胰腺炎C胰腺癌D腹腔积液答案：B1、急性胰腺炎的可能病因：（）难度系数0.9A胆石症与胆道疾病B 大量饮酒和暴饮暴食C 感染D 手术与创伤答案：ABCD解析：ABCD都是急性胰腺炎病因。
22 急性单纯性胰腺炎的CT征象有以下哪些（）难度系数0.7A 胰腺弥漫性或局限性肿大B密度轻度均匀或不均匀减低C胰腺边缘模糊、可有胰周渗液D吉氏筋膜增厚答案：ABCD3、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是难度系数0.7A 上腹剧痛向左腰背部放射B 黄疸C 发热D Cullen征答案：D3解析：脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cullen征(卡伦征、Cullen sign)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。
4、下列哪项不是急性胰腺炎的体征（）难度系数0.8A 上腹或全腹压痛明显B 腹肌紧张C 反跳痛D 肝浊音界消失答案：D解析：肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性肝肠穿孔的一个重要征象。
5、鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大（）难度系数0.8A血清淀粉酶增高4B血钙降低C 血清正铁血红蛋白阳性D 腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑答案A解析：水肿型胰腺炎血清淀粉酶明显增高，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。
6、急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内（）难度系数0.8 A解痉止痛B水电解质平衡与支持治疗C 防止感染D 生长抑素类似物八肽静脉滴注答案D解析：生长抑素对于急性坏死型胰腺炎效果好。
而急性水肿性胰腺炎因5旗开得胜预后良好，一般无需给予生长抑素或类似药物。
6。
医学实践技能病例分析题（一）
1.病历分析例题——右额颞急性硬膜外⾎肿 ［病例摘要］男性，23岁，因骑车进⾏中被汽车撞倒，右颞部着地半⼩时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，⾃觉头痛，恶⼼。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，⼀般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平⽚提⽰：右额颞线形⾻折。
遂将患者急诊留观。
在随后2⼩时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进⽽出现意识障碍。
体检：T 38℃，BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左⿐唇沟浅，左侧Babinski‘s Sign阳性。
［分析］ ⼀、诊断及诊断依据（8分） （⼀）诊断右额颞急性硬膜外⾎肿 （⼆）诊断依据 1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受⼒点处有线形⾻折 4.出现进⾏性颅内压增⾼并脑疝 ⼆、鉴别诊断（5分） 1.急性硬膜下⾎肿及颅内⾎肿：同有外伤史；⾎肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进⼀步检查（4分）头颅CT平扫 四、治疗原则（3分）急诊⾏开颅⾎肿清除术 2.右髋关节后脱位 ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四⼩时 四⼩时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者⾝体素健。
⽆特殊疾病，⽆特殊嗜好。
检查：全⾝情况良好，⼼肺腹未见异常。
⾻科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右⼤粗隆上移。
右膝踝及⾜部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］ ⼀、诊断及诊断依据（8分） （⼀）诊断右髋关节后脱位 （⼆）诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.⼤粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐⾻神经损伤 ⼆、鉴别诊断（5分） 1.股⾻颈⾻折和转⼦间⾻折（⾻折机制⾛路滑倒时，⾝体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进⼀步检查（4分） 右髋正侧位X线⽚可证实脱位，并了解脱位情况及有⽆合并⾻折 四、治疗原则（3分） 1.⽆⾻折或只有⼩⽚⾻折的单纯性后脱位，应⼿法复位，⽪索引固定 2.如髋⾅后缘有⼤块⾻折或粉碎⾻折或股⾻头⾻折，属复杂性后脱位，⽬前主张早期⼿术治疗，切开腹位与内固定 3.右肱⾻髁上⾻折 ［病例摘要］⼥性，6岁。
临床专业病例分析 10套
模拟执业（助理）医师考试病例分析一男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。
2周来加重，纳差，服中药后无效。
6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
30年前体检时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
xx：T 36.7℃,P 108次/分，R 22次/分，，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。
腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，PLT：300×109/L，大便隐血强阳性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
模拟执业（助理）医师考试病例分析二男性，23岁，工人，发热，咳嗽5天。
患者5天前洗澡后受凉，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38-40℃之间波动，病后纳差，大小便正常，体重无变化。
既往xx：体健，无药物过敏史。
个人史及家族史无特殊。
xx：T 38.5℃，P 100次/分R 20次/分BP 120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结未触及，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及。
产科病例分析报告范文(汇总3篇)
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妇科病例分析(06.08)
女，42岁，因月经量增多，经期延长5个月于2009年lO月2日人院。
患者平素月经规则、量中，每天用卫生巾2--4包，于5个月前出现经量增多，经期延长，每天用卫生巾6--8包，伴血块，持续10-15天干净，曾予自服“调经丸”“乌鸡百凤丸”等，无明显效果，近1个月觉有头晕，食欲差，无伴痛经，大小便正常。
既往史：平素体健。
月经史：月经13岁初潮，持续6-7天，周期28—32天。
Lmp2009-9-22，量中等，无痛经。
婚育史：28岁结婚，G3P1，人流2次，末次产12年前，上环10年。
查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BPll0／70mmHg妇科情况：外阴：经产式，发育正常阴道：畅宫颈：肥大，轻度粒状糜烂，触血。
宫体：中位，增大如3+月，稍硬，右后壁可扪及一鸡蛋大的结节状突起，无压痛。
附件：软，未及包块，无压痛辅助检查：WBC8.4×109/L，Hb6.2g/L。
讨论：（1）根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？为需确诊该病人还需作哪些必要检查？（2）病人主要存在哪些护理问题（护理诊断）？（3）就病人现有的护理问题，应采取哪些护理措施？62岁，因绝经lO年，少量阴道流血1个月于2009年8月2日入院。
患者于lO年前绝经，近1个月出现阴道流血，量不多，每天换纸l-2次，近10天觉腰骶部疼痛，无伴阴道搔痒及阴道排液。
既往史：患“高血压病’’2年；不定期服“心痛定"、“复方降压片"治疗。
月经史：月经14岁初潮，持续5-6天，周期28—30天。
绝经10年，绝经后未用激素替代治疗。
婚育史：G6 P3，末次产于25年前，人流3次，子女健康。
家族史：否认有家族遗传性病史。
体格检查：T36．8℃，P 108次／分，R 18次／分，BPl58／102mmHg，发育正常，肥胖。
妇科情况：外阴：萎缩。
阴道：畅，粘膜萎缩宫颈：轻度糜烂，无触血、宫体：前位，稍大，质软，活动附件：未见异常讨论：（1）根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？为需确诊该病人还需作哪些必要检查？（2）病人主要存在哪些护理问题（护理诊断）？（3）就病人现有的护理问题，应采取哪些护理措施？18岁，突发右下腹剧烈疼痛2小时于2009年11月28日入院。
妇产科实践与学习指导-第十七章----会阴部手术病人的护理
第十七章会阴部手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应能够：1 ．正确陈述外阴癌、子宫脱垂及尿瘘的病因、临床表现和处理原则。
2 ．描述并解释下列概念：尿瘘、子宫脱垂。
3 ．正确区别子宫脱垂的临床分度。
4 ．举例说明子宫托的放取方法和注意事项。
5 ．应用所学知识为会阴部手术病人制订相应的护理措施。
【练习题】一、名词解释1 ．尿瘘2 ．子宫脱垂二、选择题（一）A 1型题1 ．行外阴、阴道手术的病人，其术前的皮肤准备范围是（)A ．上至脐上10 cm ,下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1 / 3B ．上至耻骨联合上10cm ，下包括外阴部、臀部及大腿内侧上1 / 3C ．上至脐上10cm ,下包括外阴部、臀部及大腿内侧上1 / 3D ．上至耻骨联合上10cm ，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1 / 3E ．上至脐上 10cm ，下包括外阴部、肛门周围及大腿内侧上1 / 32 ．有关会阴手术术后切口护理错误的是（)A ．观察有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应B ．观察阴道分泌物的量、性质、颜色C 每天行外阴擦洗2 次D ．术后3 天可行外阴烤灯保持伤口干燥E ．术后纱条压迫止血在4 一6 小时内取出3 ．外阴癌病人的主要治疗手段是（)A ．手术治疗B ．放射治疗C ．保守治疗D ．化学药物治疗E ．生物治疗4 ．关于阴道手术前的肠道准备工作，错误的是(）A ．术前服用抗生素3 天B ．术前3 天给予少渣饮食C ．术前1 天给予流质饮食D ．术晨行清洁灌肠E ．术前1 天可口服甘露醇(二）A2型题1 ．一名女司机酒后驾车发生车祸后,外阴创伤形成血肿，于3 小时内入院采取保守治疗.下列护理措施错误的是（）A ．协助病人采取合适体位，以利压迫血肿,防止再出血B ．保持外阴清洁，每日行外阴冲洗3 次C ．按医嘱给予止痛、止血药D . 24 小时内冷敷E . 24 小时后热敷2 。
50 岁妇女，发现右侧大阴唇有黄豆大小结节1 年，有灼痛及疹痒感，搔抓后易破溃、出血。
呼吸内科考试试卷及答案(A卷)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)(4分)[1]A、纤维硬结及钙化病灶B、继发性肺及肺外结核病灶C、干酪样坏死与空洞D、原发性肺结核E、结核性胸膜炎(1)哪种结核多发生于儿童( )(2)成人肺结核恶化时，容易发生哪种病变( )(3)成人血行播散型肺结核的来源多见的是( )(4)肺结核治愈的转归是( )(3分)[2]A、沙丁胺醇B、沐舒坦C、异丙托溴胺D、布地奈德E、二丙酸倍氯米松(1)普米克都宝的成分为( )(2)可作为COPD患者长期吸入的药物为( )(3)可快速扩张支气管的药物是( )(2分)[3]A、鱼精蛋白B、维生素KC、输血小板D、氨甲苯酸(止血芳酸)E、输全血(1)女性，70岁。
患肺血栓栓塞症，使用肝素后出现消化道出血，诊断为肝素过量，应该用哪种特效治疗药( )(2)女性，70岁。
患肺血栓栓塞症，长期使用华法林治疗，因血药浓度过高出现皮肤淤点和血肿，应该用哪种特效治疗药( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)(2分)[1]男性，23岁，近1月常有低热，胸片显示有模糊阴影伴有空洞，空洞时大时小，为张力性空洞(1)张力性空洞主要形成机制( )A、引流支气管半阻塞状态——活瓣机制B、空洞壁有弹性C、空洞合并真菌感染D、空洞周围有胸膜增厚E、空洞周围伴肺不张(2)以下哪项不是张力性空洞的X线特征( )A、薄壁空洞B、大小变化迅速C、厚壁有岛屿性突起D、有液平面E、有时有空洞周围压缩性肺不张(4分)[2]某慢性阻塞性肺疾病患者，过去反复双下肢水肿，此次病情加重，唇发绀，神志恍惚，双下肺闻及干、湿性啰音，心率120次/分，有早搏。
(1)能诊断该患者是否有呼吸衰竭，并对治疗有指导意义的为下列哪项?( )A、发绀程度B、呼吸程度C、血气分析D、心律失常E、神志变化(2)对该患者判断有无二氧化碳潴留表现中，下列哪项不正确( )A、精神兴奋、烦躁不安B、搏动性头痛C、球结膜充血水肿D、室性早搏E、心率加快，血压上升(3)对该患者缺氧程度的判断，下列哪项指标最敏感( )A、动脉血氧含量B、肺功能中FEVC、动脉血氧分压D、动脉血氧饱和度E、肺功能中残气量与肺总量比值(4)对该患者的治疗，下列哪项是最关键的( )A、呼吸兴奋剂的应用B、解痉祛痰C、氧疗D、控制感染E、补充液体(2分)[3]男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。
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诊断
上消化道大出血
失血性休克 慢性乙型肝炎后肝硬化 肝功能失代偿期 转入ICU
转入ＩＣＵ 曲张静脉出血-气囊压迫止血
优点:止血确实
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
三腔二囊管
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 ((50~70mmHg)
30
曲张静脉出血-药物治疗
H2受体拮抗剂 西咪替丁（泰为美） 雷尼替丁 法莫替丁（高舒达）
质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑（洛赛克、奥克、奥西康） 兰索拉唑（达克普隆） 潘妥拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑（耐信）：（808,0.9%氯化钠200ml+耐信80mg 静点，后以耐信8mg/h静脉滴注）0.9%氯化钠200ml+耐信 80mg 5-6滴/分持续静点
输血后血常规
2015年4月22日 8:00，嗜睡。
体温36.0℃，血压120/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸16 次/分 睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+） 双肺呼吸音清晰，心率90次/分，律齐，无杂音 腹部平坦，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝 肋下未触及，脾左季肋下3cm，移动性浊音（-），双下 肢无水肿。
感染
治疗
去除诱因
营养支持（限制蛋白质摄入） 减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：乳果糖；弱酸水灌 肠 促进体内氨的代谢：门冬氨酸鸟氨酸
4月24日
二期(昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍、行为 失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力 均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简 单的计算和智力构图 ( 如搭积木、用火柴杆摆五 角星等 ) ，言语不清、书写障碍、举止反常也很 常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻 觉、恐惧、狂躁而被看成一般精神病。此期患者 有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝阵挛及 Babinski 征阳性等。此期扑翼样震颤存 在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运 动及运动失调。
腹部平坦，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音（-），双下肢无水肿。
血常规
输血量与血红蛋白的计算(试题)
正常血液：血红蛋白120g/L
输入2u（400ml）血红蛋白含量:120g/L*0.4L=48g
血红蛋白应提升：48g/5L=9.6g/L 输入8u，应提升39.2g/L
排放腹水
麻醉：左手食指、中指固定穿刺处皮肤， 右手持5ml注射器，以2%利多卡因自皮肤 逐层局部浸润麻醉至腹膜壁层 右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，至针 尖抵抗感消失，抽取腹水，留取腹水标 本。 拔除穿刺针，再次消毒，无菌纱布覆盖 多头腹带包扎 再次测量血压、脉搏、腹围
注意事项
氨中毒学说 神经递质的变化：-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA／BZ)复 合体学说 （氯离子内流）；假神经递质学说（不能传 递神经冲动） ；色氨酸（代谢生成抑制性神经递质） 锰离子
病
因
消化道出血 大量排钾利尿 放腹水 高蛋白饮食 催眠镇静药、麻醉药 便秘 尿毒症 外科手术
胃、十二指肠疾病
消化性溃疡 慢性胃炎 急性胃粘膜病变 胃癌 胃粘膜脱垂 胃动脉硬化，Dieulafoy病 十二指肠炎等
16
病 因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊 癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。
17
病 因
胰腺疾病
急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌
全身性疾病
血管性疾病 血液疾病 尿毒症 结缔组织病
急性感染
应激相关胃粘膜损伤
18
最常见病因
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌 食管贲门粘膜撕裂
19
串珠样食管静脉曲张
20
食管静脉曲张破裂出血
病史
高血压病史20年，收缩压最高可至180mmHg， 规律口服降压药，现血压正常。
心肌缺血3年余。
乙型肝炎肝硬化3年。 否认糖尿病、脑梗等慢性病史，否认结核病史。 否认外伤、手术史。 血制品、特利加压素过敏。
体格检查
体温36.4℃，血压95/52mmHg，脉搏106次/分，呼吸16 次/分
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: • 止血确实 • 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
45
硬化治疗
46
注射药物：孟氏液： 为一碱性硫酸亚铁 Fe4(OH)2[(SO4)5 ]，常用5％溶液作 为收敛止血药局部 应用，能迅速形成 血痂。多内镜下注 射，不能口服。去 甲肾上腺素：血管 收缩剂，常以4～ 8mg加入生理盐水 100ml中，口服、 胃管或内镜下注入。 电凝 止血夹
分析：意识障碍
失血性休克？
脑血管疾病？ 低血糖？
脑补感染？
镇静药物过量？
补充诊断：肝性脑病3期
3期(昏睡期）昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问 话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤可引出。肌张 力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性， 脑电图有异常波形。
发病机制
睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+） 双肺呼吸音清晰，心率106次/分，律齐，无杂音 腹部平坦，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音（-），双下肢无水肿
分析
是不是血
是谁的血
失血量估计
8
休克指数与失血量评估
心率（次/分）/ 休克指数 失血量（%） 收缩压(mmHg)
诊断
上消化道大出血
失血性休克 胃溃疡
慢性乙型肝炎后肝硬化 肝功能失代偿期
自发性腹膜炎
肝硬化并发症
上消化道出血：胃底食管静脉曲张出血、消化性溃疡和急 性出血性糜烂性胃炎、门静脉高压性胃病
感染 电解质和酸碱平衡紊乱 肝性脑病 肝肾综合征
肝肺综合征
21
22
糜烂性胃炎
23
胃癌
24
食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 （ Mallory-weiss 综合征）
25
一般治疗
卧床休息
保持呼吸道通畅，必要时吸氧
头偏向一侧,避免呕血时血液吸入引起窒息 保持安静平卧位、下肢抬高
禁食
26
病情观察
呕血与黑粪情况
神志变化、脉搏、血压和呼吸情况
肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静脉特别 是颈静脉充盈情况、每小时尿量
31
2015年4月12日 8:40，呕血。
呕血，鲜红色血混有暗红色血块，量共约1500ml，伴有 大汗，心悸，头晕，无一过性晕厥。 体温36.5℃，血压60/40mmHg，脉搏130次/分，呼吸18 次/分 睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+） 双肺呼吸音清晰，心率130次/分，律齐，无杂音 腹部平坦，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音（-），双下肢无水肿。
定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与 血尿素氮
必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率 与心电图监护
27
纠正失血性休克
积极补压 输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐 或其它血浆代用品，尽快补充血容量。
28
病例分析
消化内科
王玺
病史
王××，女性，74岁，2015年4月11日 10:15由急 诊收治入院。
黑便二日，呕血五小时。
患者二日前进食辛辣食物后，排黑便二次，柏油 样，量共约500g。五小时前上腹胀，呕血三次， 初为咖啡色液体，后为暗红色血混有黑色血块， 量共约1500ml，伴有大汗，心悸，头晕，无一过 性晕厥，无反酸烧心，无腹痛，无体重下降，未 经相关处置，急来我院，急诊以“上消化道出血” 收入院。病程中饮食睡眠可，小便无异常，无消 瘦。
2015年4月13日 8:00，柏油样便一次，量约100克，无出 汗，无心悸及头晕，无一过性晕厥。
体温36.5℃，血压110/75mmHg，脉搏92次/分，呼吸16 次/分 睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+） 双肺呼吸音清晰，心率92次/分，律齐，无杂音 蛙腹，腹软，全腹压痛（+），反跳痛及肌紧张，肝脾肋 下未触及，移动性浊音（+），双下肢水肿。 转出ICU
纠正低钾
0.9%氯化钠500ml+10%氯化钾15ml bid ivgtt
补充白蛋白 利尿（保钾、排钾）
2015年4月20日 8:00，排黄便，尿量2500ml/24h。
体温36.5℃，血压120/75mmHg，脉搏84次/分，呼吸16 次/分 睑结膜略苍白，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣 （ +） 双肺呼吸音清晰，心率84次/分，律齐，无杂音 腹部平坦，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝 肋下未触及，脾左季肋下3cm，移动性浊音（-），双下 肢无水肿。