手术讲解模板：枕骨大孔区肿瘤切除术

手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术
注意事项： 2.手术中勿损伤第9、10颅神经、椎动脉、 小脑下后动脉、延髓与上颈髓。
手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术
术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
颅后窝中线切口。上起枕外粗隆上2cm， 下至颈5棘突平面（图4.3.2.9-6A）。肿 瘤偏侧方或前方时，宜采用枕下极外侧入 路。
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手术步骤： 2.按“颅后窝减压术”开颅，用自动牵开 器敞开切口。
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术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
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术前准备： 3.手术当日晨禁食。
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术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
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手术步骤：
3.探查肿瘤。切开硬脑膜，将之缝吊于周 围软组织。脑膜瘤呈灰褐色或灰紫色，边 界清楚，基底附着于枕骨大孔侧面的硬脑 膜（图4.3.2.9-6B）。
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手术步骤：
4.先游离瘤体，并电凝切断供血动脉，将第9、10、11颅神经剥开并加以 保护。用电刀逐步将肿瘤基底自硬脑膜分离。并向后外牵引，达到将肿瘤 完整切除（图4.3.2.9-7）。较大的肿瘤可采取分块切除。 枕骨大孔区神经纤维瘤按其
枕骨大孔区肿 瘤切除术
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枕骨大孔区肿瘤切除 术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：多采用插管全麻
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概述：
枕骨大孔区的肿瘤以脑膜瘤多见，神经鞘 瘤次之，脑膜瘤常发生于枕骨大孔区环窦 附近，部位多靠近侧面或偏向前或偏向后。 其供血主要来源于肿瘤基底的脑膜动脉， 也有一部分来自椎动脉与小脑下后动脉分 支。肿瘤长大可使第9、10、11、12颅神 经受累，同时也可压迫延髓与上段颈髓， 发生球麻痹与锥体束征
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手术步骤：
部位可位于延髓或脊髓的侧方或前外侧。手术切除的方法与该部位脑膜瘤 切除术基本相同（图4.3.2.9-8）。 5.冲净伤口，硬脑膜不缝合，逐层缝合枕下肌层，皮下及皮肤层。
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注意事项： 1.如肿瘤位置较深，最好采用显微手术方 法，分块切除肿瘤。
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概述：
等症状。神经鞘瘤主要来自颈神经根，通 过枕骨大孔向上长入颅后窝，尚有舌咽神 经瘤与舌下神经瘤（图4.3.2.9-1～ 4.3.2.9-5）。
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概述：
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概述：
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概述：
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术后处理：
颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需 留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。 应注意保持引流管通畅。引流管一般保持 3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即 可拔除。
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并发症： 1.损伤第9、10颅神经与延髓，可发生球 麻痹。
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概述：
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概述：
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适应证： 枕骨大孔区各类肿瘤，不论是原发于枕骨 大孔或由椎管向枕骨大孔生长者都适于手 术。
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手术禁忌： 无特殊禁忌证。
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术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
并发症： 2.损伤副神经，可使一侧肩下垂。
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