枕骨大孔区脑膜瘤个例报道

2231 基本资料病例资料：患者，男，30岁，患者10年前无明显诱因头晕，无天旋地转，曾出现过一过性黑朦，约数小时后可以自行缓解。

今年一月以来，头晕加重并伴有行走不稳，自觉下肢无力，发作期间无恶心呕吐，无胸痛及呼吸困难。

遂至当地医院就诊，CT 示：枕骨大孔区占位，延髓受压（具体治疗不详），今为进一步诊治至我院检查治疗。

2 影像学检查结果2.1 CT 成像情况CT 检查：平扫脑窗示枕骨大孔区延前池肿块，向后推压延髓；骨窗肿块内部密度不均，见不规则小点节状钙化，周围骨质无侵犯；增强肿块明显均匀一致强化。

2.2 MRI 成像情况MRI 检查示：T2WI 枕骨大孔区肿瘤，呈等/短T2不均匀信号，延髓向后受压明显；T1WI 枕骨大孔区肿瘤，呈等/稍长T1不均匀信号。

肿块边界清楚；T1WI 增强肿块明显不均匀强化。

影像诊断：枕骨大孔区肿块，考虑富血供良性肿瘤，脑膜瘤可能大。

3 手术过程患者取俯卧位，行远外侧入路，正中切口起自枕外隆突上1cm，向下达C3椎体水平，切口上方向左侧经上项线水平至乳突尖，切开头皮层及枕颈部肌肉各层，双极电凝止血，翻开皮瓣，暴露左侧枕骨鳞部，外侧至乳突，内侧至中线，下方暴露至枢椎棘突，枕骨鳞部钻骨孔一枚，咬开骨窗大小约4×5cm，外侧至乙状窦内侧缘，下方达枕骨大孔后缘，切开寰枕筋膜，咬开枕骨大孔约1.5cm，显微镜下Y 形剪开硬模，缓慢释放枕大池脑脊液，脑组织张力下降，脑棉保护左侧小脑半球及左侧小脑后下动脉，脑压板轻柔牵开，暴露肿瘤，见肿瘤组织边界清楚，呈灰白色，质地较硬，供血丰富，延髓被肿瘤挤压至右侧，后组颅神经亦受肿瘤挤压，脑棉保护延髓及后组颅神经，电凝肿瘤表面供血动脉，囊内分块切除肿瘤2/3，缩减肿瘤体积后，可见左侧椎动脉贴覆于肿瘤外侧界，仔细分离并保护好左侧椎动脉，完整切除剩余1/3肿瘤组织。

病理检查：初步报告：灰白碎组织数块，表面不完整，5×3×2cm.切面灰白实性质中，1～3号各一部分。

免疫组化：（2）EMA（+），PR （+），Vim(+),kI-67(约20%～40%），P53（-）。

第二次报告：（枕骨大孔区肿瘤）脑膜瘤（WHOI 级）4 讨论脑膜瘤为最常见的颅内脑外颅内原发肿瘤，其起源于蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。

约占颅内肿瘤的15%～20%。

根据发病部位的不同，有不同的临床表现。

临床上因肿瘤生长缓慢、病程长，颅内高压及局限性体征出现晚，程度较轻，主要以头痛为主要症状，可以有癫痫、对侧下肢偏瘫，或感觉障碍，嗅觉障碍，一侧视力减退，眼突、视神经乳头水肿，偏盲等，部分患者无明显自觉症状，体检偶然发现[1]。

好发于成人，男女发病率之比约为1:2。

枕骨大孔区脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的7.2%，是该区域最常见的良性肿瘤[2]。

脑膜瘤的诊断主要是基于影像学表现和病理检查（组织形态学和免疫组织化学）结果。

脑膜瘤的影像学表现：（1）C T 表现：多呈圆形或类圆形，也可呈扁平状沿硬膜蔓延，小者仅数毫米大小，巨大者可达约8cm，呈略高或等密度肿块，多为实性肿块，有完整包膜，境界清楚，少数发生囊变、出血、钙化。

可见不同程度的瘤周水肿和特征性占位征象：①白质塌陷征；②广基与硬脑膜相连，出现硬膜尾征[3]本例肿瘤较大，位于枕骨大孔区，肿瘤密度较高，其内见散在钙化灶。

（2）MRI 平扫：脑膜瘤在T1相上多数为等信号，少数为低信号，T2相上，脑膜瘤根据成分不同可以为高信号、等信号或低信号。

肿瘤内部信号不均匀，表现为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，肿瘤边界清楚，常可见到包膜和引流静脉。

而绝大多数的颅内肿瘤为长T1长T2信号。

脑膜瘤周围水肿在T1相上为低信号，T2相上为高信号。

钙化在MR 上表现为无信号，无法判断。

增强扫描：绝大多数脑膜瘤出现明显增强，多数均匀增强，少数不均匀增强，其中60%肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为硬膜尾征。

对发生在颅底部、枕骨大孔区等特殊部位的脑膜瘤，MR 因经过多方位扫描，定位、定性较准确[3]。

本例脑膜瘤发生于后颅窝，枕骨大孔区，MR 对病灶及周围结构的显示明显好于CT。

（3）脑膜瘤各型Vimertin、S-100、EMA 和Keratin 染色均为阳性[4]。

枕骨大孔区脑膜瘤个例报道薛大春1,何 波2，蒋元明2（1昭通市水富县人民医院影像科 云南 昭通 657800）（2昆明医科大学第一附属医院影像科 云南 昆明 650032）【摘要】脑膜瘤为脑膜及脑膜间隙的衍生物，在临床颅内肿瘤发病患者中约占19.2%，一些无症状脑膜瘤大多于偶然间发现，大多生长在矢状窦旁，大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴等部位也有生长，脑室内生长较为罕见，其他部位偶见。

枕骨大孔区脑膜瘤约占脑膜瘤发生率的1.8%～3.2%，由于该部位肿瘤往往与椎动脉、脑干及后组颅神经联系密切而手术难度较大，故而临床诊断十分重要，影像科在2018年6月收治一枕骨大孔区脑膜瘤患者，现将该患者的核磁共振成像技术（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）与电子计算机断层扫描（Computed Tomography，简称CT）成像情况进行报告。

【关键词】枕骨大孔区脑膜瘤；MRI；CT【中图分类号】R816.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）14-0223-02224 影像研究与医学应用 2019年7月 第3卷第14期本例免疫组化符合脑膜瘤诊断。

后颅窝枕骨大孔区解剖结构复杂而重要，包括重要的血管和神经。

（椎动脉、基底动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经[5]。

位于枕骨大孔区脑膜瘤治疗是手术治疗，良好的解剖学影像显示可以为临床手术术式的选择提供帮助。

【参考文献】[1]童鹏飞,张忠林,易晓敏,等.WHOI、II级脑膜瘤MR表现对比研究及病理类型分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,(8):27-29,101.[2]洪远,郭晓明,董啸,等.内镜下经鼻-斜坡-齿状突入路切除腹侧型枕骨大孔区脑膜瘤诊治经验[J].中华医学杂志,2018,(33):2683-2685.[3]牛永超,路慧彬,李振玉,等.颅底沟通性脑膜瘤患者CT 与MRI诊断结果分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,(3):33-35. DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.012.[4]沈金花,张涛,方龙江,等.纤维型脑膜瘤的常规M R I、D W I及免疫组化分析[J].医学影像学杂志,2016,(12):2164-2167.[5]刘宁,王鹏斐,韩松,等.枕骨大孔腹侧脑膜瘤的显微外科治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2016,(6):447-450.小肝癌在临床上也叫做早期肝癌，患者大都没有明显的临床症状，由于缺乏特异性症状，大多患者在发现时其病情已进入中晚期，不但预后较差，还增加了治疗的难度[1]。

所以，早期诊断，并对患者病情的进展情况进行准确的评估对临床治疗极其重要，还可在一定程度上改善患者的预后，提高其生存率。

本次选取了62例2017年6月至2019年2月在我院治疗的小肝癌患者，对其均行64层螺旋CT三期增强扫描检查，进一步分析了螺旋CT三期增强扫描对诊断小肝癌的价值。

具体如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究的对象为2017年6月至2019年2月在我院治疗的62例小肝癌患者。

本组患者均符合小肝癌的临床诊断标准。

其中男29例，女33例，年龄50～65岁，平均年龄（56.8±4.9）岁。

本次研究通过了本院伦理委员会的审核，参与本次研究的患者均为自愿参与，且家属均对本次研究知情。

1.2 方法对其均行螺旋CT三期增强扫描检查。

采用本院GE的宝石CT对患者行常规平扫，然后取75mL浓度为300mgI/ml的碘海醇为强化扫描对比剂给患者前臂静脉注射，将高压注射器的注射速率控制在2.5～3.0ml/s之间，分别在注射后的34～40s、68～80s、240～360s后行动脉期、门脉期及延迟期的动态增强扫描。

扫描人员还需结合患者的实际病情，对各扫描期增强开始的时间进行调整，利用螺旋CT组建薄层图像，将病灶分为高密度、等密度和低密度的强化类型，参照术后病理诊断结果对螺旋CT三期扫描对小肝癌的诊断情况进行评估。

1.3 观察指标观察本组患者的螺旋CT三期增强扫描结果，以及小肝癌病灶在各扫描期的影像学表现。

2 结果2.1 以病理诊断为金标准，分析螺旋CT三期增强扫描的结果经病理诊断确认，62例小肝癌患者中，被诊断为肝硬化的患者有50例，经螺旋CT三期增强扫描后，被确诊为肝硬化患者也为50例，螺旋CT三期增强扫描的诊断准确率为100.00%；螺旋CT三期增强扫描共检出75个小肝癌病灶，动脉期检出率为93.33%（70/75），门脉期病灶检出率为70.67%（53/75），延迟期病灶检出率为85.33%螺旋CT三期增强扫描对诊断小肝癌的价值分析王月卿（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 北京 100043）【摘要】目的：分析螺旋CT三期增强扫描对诊断小肝癌的价值。

方法：选取62例2017年6月至2019年2月在我院治疗的小肝癌患者，对其均行螺旋CT三期增强扫描检查，观察本组患者的螺旋CT三期增强扫描结果，以及小肝癌病灶在各扫描期的影像学表现。

结果：对其均行病理诊断，结果显示，62例小肝癌患者中，被确诊为肝硬化患者50例。

对其均行螺旋CT三期增强扫描后结果显示，确诊为肝硬化患者50例，螺旋CT三期增强扫描的诊断准确率为100.00%；螺旋CT三期增强扫描共检出75个小肝癌病灶，其中动脉期病灶检出率为93.33%（70/75），门脉期病灶检出率为70.67%（53/75），延迟期病灶检出率为85.33%（64/75）。

螺旋CT三期增强扫描结果显示，小肝癌在动脉期、门脉期、延迟期的影像学表现为“高密度-低密度-低密度”的模式。

结论：临床上对小肝癌患者进行筛查诊断时，采用螺旋CT三期增强扫描，能够将小肝癌病灶血供的变化情况更加清楚的显示出来，检出率较高，为临床诊断与治疗提供了准确的参考依据，此种诊断方式的临床应用价值较高。

【关键词】螺旋CT三期增强扫描；诊断价值；小肝癌；肝硬化【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）14-0224-02。