枕骨大孔疝
枕骨大孔疝急救措施
枕骨大孔疝急救措施什么是枕骨大孔疝？枕骨大孔疝（Foramen Magnum Herniation）是指颅内组织或脑部结构通过枕骨大孔脱出到颅下引起的疾病，是一种严重的神经外科急症。
这种疾病通常发生在头部严重创伤、脑膜炎、脑肿瘤等情况下，如果不及时处理，很可能导致严重的后果甚至死亡。
枕骨大孔疝的症状枕骨大孔疝症状的临床表现一般有以下几个方面：1.头痛：疼痛程度可以是轻度到剧烈，可能是持续性的，也可能是阵发性的。
2.意识改变：病人可能出现意识模糊，嗜睡，甚至昏迷。
3.呼吸困难：病人可能出现呼吸急促，呼吸困难的症状。
4.生命体征改变：病人可能出现心率不规律，血压升高或下降，体温异常等。
枕骨大孔疝的急救措施在面对枕骨大孔疝的急救过程中，正确和迅速的处理可以显著改善患者的预后。
以下是处理枕骨大孔疝的紧急措施：1. 确保患者安全在处理急性枕骨大孔疝时，首要任务是确保患者的安全。
将患者放置在平坦且安全的位置，并确保周围没有任何可能对患者造成伤害的物体。
2. 建立通畅的呼吸道保持患者的呼吸道通畅非常重要。
如果患者无法自主保持呼吸道通畅，可以采取以下措施：•轻轻抬起患者的下颌，以便于打开呼吸道。
•如果患者有呕吐物或异物阻塞呼吸道，应将其清除。
•在必要时进行呼吸道通气辅助，如采取人工通气。
3. 维持循环和氧合为了保持患者的循环和氧合，可以采取以下措施：•检查患者的脉搏、心率、血压和血氧饱和度等生命体征。
•给予氧气吸入以提供足够的氧合。
•如果患者的循环不稳定，可以考虑进行复苏措施，如心肺复苏。
4. 迅速就医枕骨大孔疝是一种严重的急症情况，需要迅速送往医院进行进一步的治疗。
调动急救车辆，确保患者在最短时间内得到专业医疗救治。
急救注意事项在急救枕骨大孔疝的过程中，还需要注意以下几点：1.尽量避免移动患者：任何不必要的移动都可能加重患者的病情，导致进一步的损伤。
2.避免施加过度压力：在处理患者时，要避免施加过度的压力到头颈部，以免引发额外的伤害。
脑疝的诊疗常规
急性枕骨大孔疝临床表现：
1、剧裂头痛、频繁呕吐、矂动不安，可呈阵 发性加重；
2、有强迫头位，四肢肌张力减低高。
4、意识障碍和瞳孔变化发生相对较晚，但一 旦出现，则隨之可发生呼吸、循环衰竭，很快 出现潮式呼吸、脉搏快而弱、血压下降，继之 呼吸停止。
临床上单纯大脑镰疝时多无意识障碍， 但多数与其他部位的脑疝并存。
救治措施：
1、加强脱水、利尿以尽快降低 颅内压。如不缓解行减压术。
2、针对颅内原发病灶的处理。 如手术大脑镰疝未能还纳，则可 行大脑镰切开术。
四 小脑幕切迹上疝
小脑幕切迹上疝为颅后窝占位性病变使 小脑蚓部和小脑前叶的一部分，经小脑 幕切迹向上移位疝出，故又称小脑蚓部 疝。常见于颅后窝占位性病变致脑积水， 行幕上脑室穿刺引流术后。此类脑疝同 样压迫中脑及后部的四叠体、被盖部、 大脑大静脉、导致严重后果。
慢性枕骨大孔疝临床表现：
发展缓慢，呈渐近性，以强迫头 位、颈部疼痛、慢性颅内压增高 症状和阻塞性脑积水为主要临床 表现，可因某种体位或颈部按摩 时突然出现呼吸骤停。
枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要 区别在于：
1、枕骨大孔疝以呼吸、循环等生命 中枢功能障碍出现早，瞳孔变化和 意识障碍发生相对较晚。
2、小脑幕切迹疝瞳孔变化和意识障 碍出现较早，呼吸、循环功能障碍 出现较晚。
临床表现与小脑幕切迹疝相类似。
治疗措施：
1、对颅后窝占位性病变行脑室外引流术 时，应尽量控制脑脊液的引流速度和引 流量，应尽早行颅后窝占位性病变切除 术。
2、一旦出小脑幕切迹上疝，脱水、利尿 以尽快降低颅内压；同时行手术治疗。
3、枕肌下减压术：对因小脑广泛水肿或 非占位性病变所致小脑幕切迹上疝者应 尽早行枕肌下减压术，必要时可行小脑 半球外1/3切除，以充分减压，挽救病人 生命。
脑疝的临床表现与
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
枕骨大孔疝
是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管 中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对 颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常 有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁 呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较 早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤 停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大）
枕骨大孔疝(专业知识值得参考借鉴)
枕骨大孔疝(专业知识值得参考借鉴)一概述枕骨大孔疝（transforamenmagnaherniation）是后颅窝占位性病变或严重的幕上占位性病变晚期，使小脑扁桃体通过枕骨大孔后缘疝入椎管，致使延髓与上颈髓受压所引起的继发性脑损害。
二病因1.多见于颅窝占位性病变（如小脑或脑干血肿、肿瘤等占位性病变）直接引起幕下颅腔内压力增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出。
2.幕上病变所致小脑幕切迹疝的中、晚期，幕上压力增高传至小脑幕下，亦可引起枕骨大孔疝。
三分类1.急性枕骨大孔疝。
2.慢性枕骨大孔疝。
四临床表现1.延髓急性枕骨大孔疝以延髓急性损害症状为主，颅神经与颈神经损害症状次之，慢性枕骨大孔疝过程为渐进性。
2.颅内压急性枕骨大孔疝常表现为严重的颅内压增高症状，头痛剧烈，有时呈阵发性加重，恶心、呕吐频繁。
3.生命体征改变出现较早而明显，呼吸、脉搏减慢，血压升高，1/3可见Cushing反应。
4.肌力半数出现颈部活动受限或强迫头位，四肢肌张力减低，肌力减退。
5.意识和瞳孔意识障碍和瞳孔变化发生较晚，可无意识障碍或昏迷仅发生在死亡前数分钟或数小时，一旦出现则很快出现生命中枢衰竭表现，突然呼吸停止、心跳停止。
五检查一般根据此前的神经影像学检查和患者临床表现即可诊断，且不可因盲目检查而错过抢救时机。
因患者病情危重，如确需检查则以CT检查为首选，患者往往难以耐受时间较长的MRI检查。
六诊断1.有后颅窝病变，如小脑或脑干出血或肿瘤等。
2.有上述典型临床表现。
3.CT可见相应部位的脑组织移位、受压可确诊。
七鉴别诊断枕骨大孔疝主要需与小脑幕切迹疝相鉴别，其主要临床特点为呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔改变和意识障碍在晚期才出现；影像学检查可发现幕下病变。
八治疗1.原则关键在于预防枕骨大孔疝的形成，一旦出现脑疝表现则强调早期诊断和紧急抢救。
2.内科治疗主要为脱水治疗，可静脉输注甘露醇、速尿、特苏尼或甘油果糖。
3.手术治疗⑴治疗脑积水小脑幕切迹疝者多有梗阻性脑积水，应及时通过脑室穿刺放出脑脊液。
急性枕骨大孔疝讲课PPT课件
根据发病原因，急性枕骨大孔疝可分为继 发性枕骨大孔疝和原发性枕骨大孔疝。
根据病情严重程度，枕骨大孔疝可分为轻 型、重型和危重型，其中危重型患者的死 亡率较高。
急性枕骨大孔疝是颅内压急剧升高 引起的疾病
引起颅内压升高的常见原因有颅内 血肿、颅内肿瘤等
发病时，小脑扁桃体和延髓被挤压 进枕骨大孔
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病 变
头痛：枕骨大 孔疝患者常出 现剧烈头痛， 可伴有恶心、 呕吐等症状。
颈项强直：患 者颈部肌肉紧 张，难以弯曲
和转动。
意识障碍：随 着病情发展， 患者可能出现 嗜睡、昏睡甚 至昏迷等意识
障碍。
呼吸困难：枕 骨大孔疝压迫 呼吸中枢，导 致呼吸困难， 严重时可出现
PART SIX
病例一：患者因 车祸导致枕骨大 孔疝，手术治疗 后恢复良好
病例二：患者因 颅内压增高导致 枕骨大孔疝，保 守治疗后症状缓 解
病例三：患者因 颈椎疾病引起枕 骨大孔疝，手术 治疗后出现并发 症
病例四：患者因 颅内肿瘤引起枕 骨大孔疝，手术 治疗后症状改善
病例选择：选择具 有代表性的急性枕 骨大孔疝病例，以 便更好地说明问题。
病例描述：详细描 述病例的临床表现、 影像学检查、诊断 及治疗过程。
病例分析：对病例进 行深入分析，探讨急 性枕骨大孔疝的发病 机制、影响因素及预 后情况。
讨论与总结：针对病 例分析结果展开讨论 ，总结急性枕骨大孔 疝的诊疗经验，提出 改进措施。
及时诊断：急性枕骨大孔疝的早期诊断对于治疗至关重要 手术治疗：多数患者需要紧急手术治疗，以解除颅内高压和挽救生命 术后护理：术后需要密切观察病情变化，预防并发症的发生 经验教训：医生应提高对该疾病的认知和警惕性，避免漏诊和误诊
枕骨大孔疝的名词解释
枕骨大孔疝的名词解释引言：生命的奇妙之处在于它的多样性，人体也是如此。
各种器官的错综复杂排列在身体内部，一方面为了维持正常的机能，另一方面也给人类身体带来了许多潜在的问题。
本文将探讨其中一种常见但鲜为人知的疾病：枕骨大孔疝。
解析枕骨大孔疝：枕骨大孔疝是一种颅内疾病，其特征在于头骨的后面和颈部之间的枕骨大孔发生异常突出。
这个疾病是由于枕骨大孔上部构成的尖圆锥形结构在面对头部压力过大时发生膨胀，从而导致结构异常的情况。
枕骨大孔疝可以是先天性的，也可以是外伤等原因引起的后天性病变。
相关症状：患有枕骨大孔疝的病人通常会出现一系列症状。
由于压力的增加，头痛是最常见的症状之一。
这种头痛通常是慢性的、难以忍受的，并可能伴随着其他神经系统的异常表现。
其他常见症状包括眼压、眼球运动异常、面部肌肉痉挛等。
这些症状的严重程度与疝囊的大小和位置有关。
诊断与治疗：诊断枕骨大孔疝通常需要通过神经影像学检查。
常见的方法包括CT扫描和MRI。
这些检查可以清晰地显示枕骨大孔的病变情况，帮助医生做出准确的诊断。
治疗枕骨大孔疝的方法取决于病情的严重程度。
对于轻度病例，通常可以通过药物控制症状，例如使用镇痛药和扩张血管药物。
对于严重病例，可能需要手术干预来减轻疝囊的压力。
并发症与预防：枕骨大孔疝可以引发各种并发症，并对患者的生活质量造成重大影响。
一些较常见的并发症包括颅内感染、脑水肿和视力问题等。
预防枕骨大孔疝是非常重要的，尤其对于高风险人群，如体力劳动者和运动员。
预防方法包括避免外伤性头部撞击、保持正确的体位和姿势，以及避免过度疲劳等。
展望：枕骨大孔疝是一个不容忽视的疾病，尽管其发病率相对较低，但对患者的健康和生活质量可能造成重大影响。
进一步的研究和临床实践将有助于更好地理解和预防该疾病的发生。
通过提高公众的意识和医务人员的专业知识水平，我们有望最大限度地减少枕骨大孔疝的发生，并帮助患者获得更好的治疗效果。
结语：人类的身体可以被看作是一个复杂的机器，其中每个部分都有其特定的功能和贡献。
脑疝急救的标准操作流程
脑疝急救的标准操作流程
一、目的
在药物临床试验中，脑血管病的患者可能因病情进展而出现脑疝。
为了确保受试者的安全，特制定脑疝急救的标准操作规程。
二、范围
适用于所有临床试验。
三、内容
1诊断
1）小脑幕裂孔疝
（1）进行性加重的意识障碍；
（2）患侧动眼神经部分或完全麻痹，出现病侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球外展，上睑轻度下垂。
对侧肢体不全瘫痪，
肌力下降，肌张力升高，锥体束征（+）；
（3）随着病情发展，昏迷程度加深，双侧瞳孔散大，四肢瘫；
（4）中脑与下丘脑之间的联系终断，出现一系列植物神经紊乱的症状。
2）枕骨大孔疝
（1）颈神经根受到牵拉，可引起颈后部疼痛及颈强直；
（2）患者意识常保持清醒，瞳孔很少有改变；
（3）延髓内各颅神经功能紊乱，可出现心动过缓，血压上升，。
什么是脑疝？应怎样诊断和治疗呢？
某种原因，当人体的正常组织或者脏器出现了位置的改变，就会移动到人体正常自然存在的“空隙”内，这种病理现象就叫做“疝”。当我们的路腔内的某一部分出现占位性的病变，这部分脑腔压力就会比相邻的腔隙压力高，就会导致高压区的脑组织向低压区发生移位，使脑部的血管、组织及神经的重要部位移位与受压，有的时候还会被挤到硬脑膜的孔道或者间隙里，并引起非常严重的体征与症状，称为脑疝。
三、脑疝治疗的方法
颅内压升高是脑疝引起最严的状况，一定要进行紧急处理。对患者除了询问病史和体格检查以外，还要给患者静脉输高渗药物来降低颅内压，暂时缓解症状。然后进行相关诊断性的检查来明确病变部位及性质，根据具体的情况进行手术，从而去除病因。假如病因不能立马明确或虽已经查明病因又尚缺乏非常效的疗法时，我们可选择姑息性手术去缓解颅内压增高的现象：
三、脑疝的注意事项
1.密切观察患者的瞳孔、意识、生命体征的变化，如果发现异常必须马上报告医师，进行及时处理。
2.尽快给患者做好进行手术的准备，备血、剃头、导尿，建立静脉通路，并遵医嘱给患者输注脱水的药物。
3.给患者取头高位，促进患者颈静脉的回流，以此减轻患者颅内淤血，从而缓解患者的颅内压。脑疝发生昏迷的患者应给患者选择侧卧位，并保持患者的呼吸道通畅，及时清除患者呼吸道内的分泌物，避免误吸ຫໍສະໝຸດ 窒息。一、脑疝主要临床表现
1.小脑幕切迹疝
（1）当颅内压升高：表现剧烈的头痛和频繁呕吐，程度比发生脑疝以前更加剧，还会烦躁不安。
（2）意识改变：主要表现浅昏迷、嗜睡以至昏迷，并对外界刺激出现消失与迟钝。
（3）瞳孔改变：患者两侧的瞳孔出现不等大，在起初时瞳孔会缩小，对光的反应稍有迟钝，瞳孔逐渐会散大，会有略不规则，间接及直接光反射消失，但是对侧瞳孔依然可以正常，由于患侧的动眼神经受到压迫牵拉的原因。患侧还会出现眼球外斜、眼睑下垂等。比如脑疝持续的发展，双侧瞳孔发生散大，则光反应逐渐消失，脑干内的动眼神经受压引起功能性失常。
名词解释枕骨大孔疝
名词解释枕骨大孔疝
嘿，你知道啥是枕骨大孔疝不？这可不是一般的名词哦！枕骨大孔
疝啊，就好像是脑袋里的一场紧急风暴！比如说，咱的脑袋就像一个
精密的大房子，里面各种器官都有自己的位置和作用。
而枕骨大孔呢，就是这个房子里的一个重要通道。
当一些特殊情况发生时，就好比房子里突然闯进了一群捣乱的家伙，脑内的压力一下子变得不正常啦！这时候，一些脑组织啊，就被挤向
了枕骨大孔这个通道，就像水流被挤向一个狭窄的出口一样，这就是
枕骨大孔疝啦！
你想想看，如果这个通道被堵住了，那会咋样？哎呀，后果可能很
严重啊！就好像家里的水管被堵住了，水就流不出去了呀！病人可能
会出现头痛得要命，脖子硬邦邦的，甚至呼吸都不顺畅了呢！
我之前就遇到过一个这样的病人，他那难受的样子，真让人揪心啊！医生们赶紧想办法来解决这个问题，就如同消防员要赶紧去扑灭大火
一样。
他们努力地想办法降低脑内的压力，把那些被挤出来的脑组织
尽量归位。
枕骨大孔疝可不是开玩笑的呀，它真的就像脑袋里的一颗定时炸弹，随时可能爆炸呢！所以啊，我们一定要重视起来，一旦发现有相关的
症状，就得赶紧去医院，不能拖拖拉拉的呀！总之，枕骨大孔疝是个
很危险的情况，我们可不能小瞧它！。
对10例枕骨大孔疝护理的经验教训
对10例枕骨大孔疝护理的经验教训急性枕骨火孔疝是某些脑部疾患最严重的并发症之一，死亡率较高。
主要表现为突然昏迷、很快出现呼吸障碍甚至呼吸骤停。
发现时间的早晚直接影响抢救效果。
因此，掌握疝前症状，及早采取措施，对预防和治疗枕骨大孔疝非常重要。
本文对10例急性枕骨大孔疝死亡病例，主要对其疝前症状的观察进行回顾性分析，以图能提高对此疝疝前症状的认识，准确预测，及时发现和进行抢救。
临床资料一、一般资料10例中男4例，女6例。
入院时诊断为颅内肿瘤者5例，颅内蛛网膜粘连者1例，三又神经痛2例(其中1例手术诊断为桥小脑角胆脂瘤)、脑血管病1例，眩晕1例(手术诊断为小脑自发性出血)。
10例中行后颅窝开颅术后发生急性枕骨大孔疝者4例；未行手术者6例。
10例中经手术证实为枕骨大孔疝者2例；其余8例均根据临床症状诊断。
二、脑疝前症状观察资料10例疝前均神志清醒但出现烦躁，其中出现烦躁后进入昏迷者4例，疝前无昏迷者8例。
出现烦躁与发生脑疝相隔时问最短者5小时，最长者24小时。
体温，脉搏、呼吸、血压的异常在同一患者同时出现者未有。
体温、血压正常、呼吸、脉搏异常者2例；体温、脉搏、呼吸异常(非感染性)血压正常者1例，体温、脉搏、呼吸正常、血压升高者1例，未发现异常者6例。
本组患者均出现剧烈头痛。
呕吐者2例，瞳孔均属正常范围。
三、脑疝前处理及效果9例患者常规应用20％甘露醇静脉滴注，1例行侧脑室穿刺插管脑脊液体外引流。
2例应用镇静剂(鲁米那钠、安定)1例应用颅疼定肌肉注射。
8例患者经处理后，头痛未减轻，烦躁未缓解；1例引流者，因引流管不畅，经用脱水剂静脉滴注，头痛减轻，而烦躁未控制。
经验教调枕骨大孔疝的发生，均是在急性颅内压增高或处理不当的基础上形成。
由于后颅窝容积小，对颅内压增高的缓冲能力十分有限。
因此，当后颅窝发生占位病变对，易迫使枕骨大孔的邻近组织小脑扁桃体向后顷窝底部的枕骨大孔移位，压迫行于孔中的延脑生命中枢，出现呼吸骤停。
枕骨大孔疝急救措施
枕骨大孔疝急救措施
什么是枕骨大孔疝？
枕骨大孔疝是指脑干、延髓、脊髓等组织从颅腔向骨髓管内突出所致的一种疾病。
枕骨大孔是颅底中央最大的开口，大小约3厘米见方，是脊髓与脑干延伸的通道之一，在其中穿过的组织和结构多种多样。
一旦发生枕骨大孔疝，就会引起颅内压力增高等情况，严重的可能会危及生命。
枕骨大孔疝的症状
枕骨大孔疝属于颅内压力增高的一种类型，主要的症状有：
•前额疼痛
•头晕
•恶心、呕吐
•视力模糊、眼球突出
•瞳孔不同大小、反射迟钝
枕骨大孔疝的急救措施
急救前的准备工作
首先要快速判断出枕骨大孔疝的可能，并尽快将病人送往医院。
在运送的过程中，应该提前做好以下准备工作：
1.让患者保持安静，防止激动和惊恐加重病情
2.让患者保持趴着，尽可能地减轻颅内压力
3.保持呼吸道通畅，避免患者窒息
到达医院后的急救措施
若已到达医院，在医生的指导下，应当采取下列措施：
1.稳定颅内压力，将患者移至ICU进行进一步观察和治疗。
2.如果病情较重，需要进行手术治疗，尽快缓解病情。
3.给予抗生素和营养药物，提高患者免疫力，促进伤口愈合。
预防枕骨大孔疝的方法
虽然枕骨大孔疝是一种比较严重的疾病，但是其发病率只有极少的人群。
为了
避免不必要的麻烦和风险，建议大家平时注意饮食和生活习惯，同时注意保护头部，避免外伤，不要卧床时间过长，同时定期体检。
综上所述，枕骨大孔疝是一种比较严重的疾病，需要注意及时的采取正确的急
救措施进行治疗。
同时，我们要注意预防措施，保护好头部，保持良好的生活习惯。
枕骨大孔疝治疗及护理
02
疝的大小：疝越大，预 后越差
04
治疗方法：手术治疗预后 较好，保守治疗预后较差
06
患者身体状况：患者身 体状况越好，预后越好
康复计划
01
定期复查：术后定期到医院复查，监测病情变化
02
康复锻炼：进行适当的康复锻炼，如颈部运动、肢体功能训练等
03
生活习惯调整：保持良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食习惯等
02
减轻焦虑情绪：通过沟通、陪伴等方式，帮助患者减轻焦虑和紧张情绪
03
提供心理支持：为患者提供心理支持和关爱，帮助其适应治疗过程
04
增强社交互动：鼓励患者与家人、朋友保持联系，增强社交互动，减轻孤独感
枕骨大孔疝预后
预后因素
01
年龄：年龄越大，预后 越差
03
疝的类型：不同类型的 疝预后不同
05
并发症：并发症越多， 预后越差
枕骨大孔疝治疗及 护理
演讲人
目录
01. 枕骨大孔疝概述 02. 枕骨大孔疝治疗 03. 枕骨大孔疝护理 04. 枕骨大孔疝预后
枕骨大孔疝概述
枕骨大孔疝定义
枕骨大孔疝是一种 神经外科疾病，主 要发生在枕骨大孔
区域。
枕骨大孔疝是由于 颅内压增高，导致 脑组织通过枕骨大 孔疝出到椎管内。
枕骨大孔疝可引起 脑干受压，导致昏 迷、呼吸衰竭等严
03
手术入路：选择合适的手术入路，如枕下入路、枕外侧入路等
04
手术要点：彻底切除疝囊，修补硬脑膜，重建脑脊液循环，防止脑积水发生
非手术治疗方案
01
药物治疗：使用 抗癫痫药物、止 痛药等缓解症状
02
物理治疗：通过 按摩、热敷等方
法缓解症状
先天性枕骨大孔疝的健康宣教
谢谢
临床表现
01
头痛：枕骨大孔疝最常见的症状，表现为
持续性、搏动性头痛
02
视觉障碍：枕骨大孔疝可能导致视神经受压，
出现视力下降、视野缺损等症状
03
脑积水：枕骨大孔疝可能导致脑积水，表现
为头痛、呕吐、步态不稳等症状
04
神经功能障碍：枕骨大孔疝可能导致神经功
能障碍，表现为肢体无力、感觉异常等症状
_
2
枕骨大孔疝的诊断 与治疗
康复：枕骨大孔疝患者在治疗后需要 进行康复训练，以帮助恢复身体机能 和改善生活质量。
康复计划：康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括运动、饮食、心理 等方面。
定期复查：枕骨大孔疝患者在康复过 程中应定期进行复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
_
3
枕骨大孔疝的预防
孕期保健
定期产检：及时发现胎儿异 常，及时采取措施
诊断方法
临床表现：头 痛、呕吐、视 物模糊等
影像学检查： CT、MRI等
实验室检查： 脑脊液检查等
神经功能评估： 肌力、感觉、反 射等
诊断标准：符合 上述表现和检查 结果，结合临床 经验进行诊断
治疗方法：手术 治疗为主，药物 治疗为辅
治疗方案
手术治疗：手术是治疗枕骨大孔疝的主要方法， 包括开颅手术和微创手术。
合理饮食：保证营养均衡， 避免营养不良或过剩
适当运动：增强体质，提高 免疫力
避免接触有害物质：如辐射、 有毒化学物质等
保持良好的心态：避免焦虑、 紧张等不良情绪
预防感染：避免感染病毒、 细菌等，降低胎儿患病风险
Hale Waihona Puke 产前检查定期产检：孕妇应定期 进行产检，及时发现胎 儿异常情况
枕骨大孔疝
别名：
小脑扁桃体疝
概述
由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内，称为枕骨大孔疝。
枕骨大孔疝有二种：
一是急性枕骨大孔疝，二是慢性枕骨大孔疝。
慢性者长期颅内压增高或颅后窝占位病都可导致枕骨大孔疝，除有枕下疼痛、颈项强直、末组脑神经功能障碍外，病人意识清楚，一般状态良好；但急性者则不然，多为突然发生，或在慢性疝出的基础上附加诱因，如咳嗽、腰穿或排便用力，以致疝出的程度加重。
由于延髓急性受压、功能很快衰竭，常来不及救治，病人很快死亡。
病理生理
枕骨大孔疝形成后产生的变化：
（一）疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上端受压加重；慢性疝多可发生粘连，脑疝不易复位；
（二）延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微；急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭，威胁病人生命；
（三）第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。
临床表现
枕下部疼痛、颈部强直或强迫头位。
疝出的脑组织压迫颈上部神经根所引起。
也有解释为疼痛来自枕骨大孔区的脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉。
机体发生保护性反射或项肌痉挛。
脑干下移，末组脑神经受牵拉，延髓受压以致产生眩晕、听力减退和吞咽困难等。
急性疝者迅速出现呼吸和循环衰竭。
如呼吸减慢，很快出现潮氏呼吸，脉搏快而弱，血压下降。
当呼吸停止后不久(30s左右)心跳也很快停止。
治疗
处理上与小脑幕切迹疝相同。
对有枕骨大孔疝的病人应立即行脑室穿刺和应用脱水药物。
人工呼吸，同时处理原发灶。
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝一概述枕骨大孔疝（transforamen magna herniation）是后颅窝占位性病变或严重的幕上占位性病变晚期，使小脑扁桃体通过枕骨大孔后缘疝入椎管，致使延髓与上颈髓受压所引起的继发性脑损害。
二病因1.多见于颅窝占位性病变（如小脑或脑干血肿、肿瘤等占位性病变）直接引起幕下颅腔内压力增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出。
2.幕上病变所致小脑幕切迹疝的中、晚期，幕上压力增高传至小脑幕下，亦可引起枕骨大孔疝。
三分类1.急性枕骨大孔疝。
2.慢性枕骨大孔疝。
四临床表现1.延髓急性枕骨大孔疝以延髓急性损害症状为主，颅神经与颈神经损害症状次之，慢性枕骨大孔疝过程为渐进性。
2.颅内压急性枕骨大孔疝常表现为严重的颅内压增高症状，头痛剧烈，有时呈阵发性加重，恶心、呕吐频繁。
3.生命体征改变出现较早而明显，呼吸、脉搏减慢，血压升高，1/3可见Cushing反应。
4.肌力半数出现颈部活动受限或强迫头位，四肢肌张力减低，肌力减退。
5.意识和瞳孔意识障碍和瞳孔变化发生较晚，可无意识障碍或昏迷仅发生在死亡前数分钟或数小时，一旦出现则很快出现生命中枢衰竭表现，突然呼吸停止、心跳停止。
五检查一般根据此前的神经影像学检查和患者临床表现即可诊断，且不可因盲目检查而错过抢救时机。
因患者病情危重，如确需检查则以CT检查为首选，患者往往难以耐受时间较长的MRI检查。
六诊断1.有后颅窝病变，如小脑或脑干出血或肿瘤等。
2.有上述典型临床表现。
3.CT可见相应部位的脑组织移位、受压可确诊。
七鉴别诊断枕骨大孔疝主要需与小脑幕切迹疝相鉴别，其主要临床特点为呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔改变和意识障碍在晚期才出现；影像学检查可发现幕下病变。
八治疗1.原则关键在于预防枕骨大孔疝的形成，一旦出现脑疝表现则强调早期诊断和紧急抢救。
2.内科治疗主要为脱水治疗，可静脉输注甘露醇、速尿、特苏尼或甘油果糖。
3.手术治疗⑴治疗脑积水小脑幕切迹疝者多有梗阻性脑积水，应及时通过脑室穿刺放出脑脊液。
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝枕骨大孔疝是一种常见的骨科疾病。
在人体解剖学中，枕骨大孔是一个小孔洞，位于头骨后部的内侧。
它通过枕骨大孔膜与枕骨上的疣，也称为骨性韧带，相连接。
枕骨大孔的主要功能是提供径直通道，便于通过颈髓的延长部分，与脑干交流信息。
正常情况下，枕骨大孔处的韧带是强韧而坚固的，能够稳定支撑脑部结构。
然而，由于各种原因，枕骨大孔的韧带可能发生松弛、断裂或损伤，从而导致枕骨大孔疝的发生。
枕骨大孔疝可分为原发型和继发型。
原发型枕骨大孔疝是指韧带本身的结构异常或先天性缺陷，导致韧带无法有效支撑枕骨大孔，从而发生疝出。
继发型枕骨大孔疝则是指韧带受到外力冲击、颅内压增高或颅骨受伤等原因导致其损伤，进一步导致枕骨大孔疝的发生。
继发型枕骨大孔疝多见于外伤或其他颅内损伤后。
枕骨大孔疝具有以下几种临床表现：1. 颅内压增高：疝出的结构压迫邻近的脑组织，导致颅内压力增加，患者可出现头痛、恶心、呕吐等症状；2. 神经系统症状：疝出的结构压迫颅内神经，导致面部、眼睛、喉咙等部位的功能异常，表现为面部麻木、视力模糊、吞咽困难等；3. 颅骨变形：由于枕骨大孔的异常，颅骨可以呈现凹陷或突起等变形。
枕骨大孔疝的确诊主要依靠影像学检查，如CT扫描和MRI，对患者进行详细的解剖学分析和病情评估。
对于部分轻度症状的患者，可通过保守治疗、休息和药物治疗来缓解症状。
对于严重症状的患者，如颅内压增高导致的严重神经系统症状或颅骨变形较大，需要考虑手术治疗。
手术治疗枕骨大孔疝的目的是恢复颅骨结构的稳定性，并减轻压迫对颅内组织的损伤。
目前常用的手术方法包括枕骨大孔闭合术、韧带修复术等，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。
枕骨大孔疝是一种常见的骨科疾病，早期诊断和治疗对于减轻症状、预防并发症的发生非常重要。
患者在面临头痛、颅内压增高、神经系统症状等症状时，应及时咨询专业医生并进行相关检查。
枕骨大孔疝名词解释
枕骨大孔疝名词解释枕骨大孔疝是指位于骨盆底的一个疝气囊通过枕骨大孔向下突出，形成的一种疾病。
枕骨大孔是骨盆底的一个解剖结构，位于耻骨联合与尾骨之间。
正常情况下，枕骨大孔可以通过近枕骨大孔韧带和后枕骨大孔韧带与骨盆底的其他结构相连，形成一个完整的骨盆底。
然而，当骨盆底的结构发生损害或者枕骨大孔被撕裂时，就会导致枕骨大孔疝的发生。
枕骨大孔疝主要是由于骨盆底肌肉的松弛或损伤引起的。
骨盆底肌肉是支撑膀胱、子宫和肠道等器官的重要肌肉群。
如果骨盆底肌肉过度松弛或者损伤，就会导致骨盆腔内器官的下垂和脱垂，形成疝气囊。
枕骨大孔疝的症状主要包括以下几个方面：1.会感觉到骨盆腔内有压力感或者异物感。
2.可能伴有腹痛、便秘、尿频、尿急等尿道和肠道功能异常。
3.可能会出现腹股沟疼痛或坐骨神经痛的症状。
4.女性患者还可能出现子宫下垂和子宫脱垂的症状。
对于枕骨大孔疝的诊断，一般可以通过以下几个方法进行确认：1.通过盆腔检查和触诊来检查骨盆腔内的异常情况。
2.通过超声检查和影像学检查来观察器官的位置和形态变化。
3.可以使用导管和造影剂注入膀胱或直肠，来观察枕骨大孔和疝囊的情况。
对于枕骨大孔疝的治疗，一般分为保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗主要是通过加强骨盆底肌肉的锻炼和提高肌力来缓解症状。
手术治疗则是通过手术的方式修复或重建骨盆底肌肉和枕骨大孔，以恢复骨盆腔内器官的正常位置和功能。
综上所述，枕骨大孔疝是一种由骨盆底肌肉松弛或损伤所引起的疾病，常表现为骨盆腔内器官下垂和脱垂的症状。
通过盆腔检查、超声检查和影像学检查等方法可以进行诊断，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
脑疝的观察与护理
护理措施：
1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.发现脑疝先兆的症状．市即告知医师，同 时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低 颅内压力。 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机 进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病 人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅 内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌 肠。
二、枕骨大孔疝
由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高， 病人剧烈头痛。频繁呕 吐，颈项强直，强迫 头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现 较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位 于延髓的呼吸中枢受损严重．病人早期可突发 呼吸骤停而死亡，处理脑疝是由于急剧的颅内 压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅 内压增高 的处理原则快速静脉输注高渗降颅 内压药物，以缓解病情，争取时间。
分类：
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙 和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类 １. 小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的 海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 ２. 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小 脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。
３. 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球 的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 如图：
治疗原则
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准 备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切 除脑肿瘤等。如难以 确诊或虽确诊而病因无法 去除时，可选用下列姑息性手术。以降低颅内 高压和抢救脑疝。 1．侧脑室体外引流术经额、眶、枕部快速钻 颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引 流管行脑 脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。 特别适于严重脑积水患者，这是 临床上常用的 颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
健康教育：
脑疝的形成和护理
概念
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压 力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向 低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的 间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症 状和体征，称为脑疝（Brain hernia）。
常见病因
1 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿 及脑内血肿，严重脑挫裂伤，广泛性颅骨骨折等
诊断注意事项
（5） 腰椎穿刺 脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰 椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由 于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。
（6） CT：小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、 四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。
（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观 察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃 体。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内 动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消 失，此时病人多处于濒死状态。
(3) 运动障碍：
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳 性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损 的信号
(4) 意识改变：
由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随 脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷
急救措施
4 、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排 痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而 加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格 记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲， 并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护 理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床 铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防 褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑 室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通， 有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。
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枕骨大孔疝
别名：小脑扁桃体疝
概述
由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内，称为枕骨大孔疝。
枕骨大孔疝有二种：一是急性枕骨大孔疝，二是慢性枕骨大孔疝。
慢性者长期颅内压增高或颅后窝占位病都可导致枕骨大孔疝，除有枕下疼痛、颈项强直、末组脑神经功能障碍外，病人意识清楚，一般状态良好；但急性者则不然，多为突然发生，或在慢性疝出的基础上附加诱因，如咳嗽、腰穿或排便用力，以致疝出的程度加重。
由于延髓急性受压、功能很快衰竭，常来不及救治，病人很快死亡。
病理生理
枕骨大孔疝形成后产生的变化：
（一）疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上端受压加重；慢性疝多可发生粘连，脑疝不易复位；
（二）延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微；急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭，威胁病人生命；
（三）第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。
临床表现
枕下部疼痛、颈部强直或强迫头位。
疝出的脑组织压迫颈上部神经根所引起。
也有解释为疼痛来自枕骨大孔区的脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉。
机体发生保护性反射或项肌痉挛。
脑干下移，末组脑神经受牵拉，延髓受压以致产生眩晕、听力减退和吞咽困难等。
急性疝者迅速出现呼吸和循环衰竭。
如呼吸减慢，很快出现潮氏呼吸，脉搏快而弱，血压下降。
当呼吸停止后不久(30s左右)心跳也很快停止。
治疗
处理上与小脑幕切迹疝相同。
对有枕骨大孔疝的病人应立即行脑室穿刺和应用脱水药物。
人工呼吸，同时处理原发灶。