(优质医学)颅底解剖详解
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外侧板 ，二板之间是翼窝。舟 状窝 位于翼突内侧板根部，并 与破裂孔 相邻。 颅底的中央是蝶骨体，蝶骨大翼及 其颞下嵴 位于蝶骨体的两侧。 蝶骨大翼的蝶棘 基部有棘孔 。 棘孔与破裂孔之间是卵圆孔 。 蝶骨与颞骨岩部之间的裂隙称 蝶岩裂。咽鼓管 由蝶岩裂向后 外延伸。
5
颈静脉窝 与颈动脉管外口 之间有一小凹，称岩小窝， 窝内有鼓室小管的开口。
颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿， 但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。
2源自文库
一、颅底下面观
颅底下面分为前、后两 部分，前部属于面颅， 后部属于脑颅。
3
颅底前部 两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结节
和额骨。 两侧上颌骨腭突以腭正中缝 相连结。缝的前端有切牙窝 ，内藏
切牙管的开口。切牙缝 的存在较为常见，该缝从切牙窝向侧 切牙延伸。腭骨的水平板上有腭大孔 和腭小孔 。腭沟从腭大 孔行向前，与其相邻近的骨隆起称作腭棘。腭横缝 位于上颌 骨与腭骨之间。
4
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。 鼻后孔的内侧界由犁骨构成，鼻后
孔的外侧界由翼突构成 翼突内侧板 及其翼钩，以及翼突
12
颅中窝 较颅前窝深且 大，尤其是外侧，前界 是蝶骨小翼后缘、前床 突和交叉沟，后界是颞 骨岩部上缘和蝶骨鞍背， 外侧界是颞骨鳞部、顶 骨和蝶骨大翼。中央部 较窄，由蝶骨体形成。
13
视神经管 位于蝶骨小翼根和内侧 的蝶骨体之间，稍向前外侧下降， 容纳视神经、眼动脉和脑膜。视神 经管上壁后缘往往有一孤形缺口， 由硬脑膜返折形成的镰状皱襞 填 补，该皱襞自前床突向内侧延伸至 蝶骨平台的蝶棱，覆盖视神经管的 近端。有时，镰状皱襞特别坚韧， 游离缘锐利，压迫视神经，在视神 经上面出现深压迹。在头部创伤， 该皱襞可使视神经产生剪切伤。在 该皱襞处，视神经无骨质保护，故 在经额垂体手术及视神经减压术时 需特别小心，切勿损伤视神经。
两视神经管间有交叉前沟 ，前床 突 与视神经管相邻。
14
蝶鞍 蝶鞍位于颅中窝底的中部，形 似马鞍形，其前部正中有鞍结节 ， 鞍结节后方为垂体窝 。窝底构成蝶 窦顶的一部分，小儿垂体窝底较厚， 可达20 。但蝶窦随年龄增加而扩大， 故窝底也随之变薄，成人多数为1 。 较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手 术。
小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨 小翼和蝶轭与颅中窝分界。 颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个， 位于眶、鼻腔之上，构成二者的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相隔，其 下方与筛窦相邻，故某些疾患可相 互波及。 颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的 常见部位，大脑额叶及有关的嗅神 经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同 时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也 与颅前窝相邻，这些结构的手术有 时须经颅前窝才能到达。所以颅前 窝具有比较重要的临床意义
茎突 与乳突之间有茎乳孔 ， 面神经由茎乳孔出颅。乳突 内侧面有乳突切迹 ，后者的 内侧是枕乳突缝和枕动脉沟。 外耳道 开口于乳突前方， 由颞骨鼓部和鳞部围成。
6
颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂 与岩鳞裂围绕的岩部的骨盖嵴 共同构成下颌窝 ，窝的前界是 关节结节 。颞骨的颧突伸向前 外。
枕骨基底部的突起称咽结节 ， 基底部与蝶骨体融合。岩枕裂 位于颞骨岩部与枕骨之间。颈 静脉窝被邻接的枕骨颈静脉切 迹加宽并围成了颈静脉孔。
枕骨大孔 的两侧邻枕髁 ，枕髁 后方是髁窝，髁管 开口于此。 枕外嵴 从枕骨大孔正后方开始 行向上，终止于枕外隆凸。
7
二、颅底内面观
颅底内面由筛骨、额骨、 蝶骨、颞骨、枕骨和顶 骨参与构成，形成颅前 窝、颅中窝和颅后窝， 由前向后呈阶梯状局部 加深，与脑的底面相适 应。
8
颅前窝 颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨
9
颅前窝整体呈漏斗状，最低处 为筛板，通常低于眶顶内侧缘， 呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距 颅前窝前缘9.62 (0～21)，后缘 距视神经管颅口前缘18 (9～ 26 )。
筛板 位于颅前窝正中部，平均 长约21 ，前部宽约4 ，后部宽 约5 ，高出 平面22 。
筛板上有26～71个小孔称筛孔 ， 嗅丝通过筛孔连于筛板上方的 嗅球。筛板薄而多孔，易骨折， 伤及嗅丝可致嗅觉障碍；骨折 伴硬脑膜撕裂后单纯嗅丝自筛 孔内抽出者，均可导致脑脊液 鼻漏。筛板的下方是筛骨迷路， 内有筛窦。
11
蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的 骨面，位于蝶骨体的上面，前方接 筛板，后方为视交叉沟，外侧移行 为蝶骨小翼。
蝶骨小翼 为三角形薄骨板，外 侧端尖细；内侧端以两支连于蝶骨 体前上部，两支之间为视神经管。 后缘内侧端突向内后方，形成前床 突，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱 襞）附着。在翼点入路中，宜尽可 能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使 手术视野宽而短。在经额部入路行 鞍区手术时，为了满足拓宽手术视 野的需要，蝶骨体上部及前床突均 可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将 窦内粘膜完整下推或刮除，小心保 护前床突下方的视神经及颈内静脉。
颅底的结构特点
1
颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前 窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨 折。
颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨 内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部 位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而 且常伴有脑神经和血管损伤。
颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接， 如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如 炎症、肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引 起其中某些部位受累的症状。
10
筛板正中是鸡冠 ，鸡冠前方是盲孔 。 筛前神经及伴行血管经鸡冠前部两侧的 窄裂进入颅腔。筛板借蝶筛缝 与蝶骨 相连。
额骨眶板 位于筛板两侧，构成眶顶， 是颅前窝最薄的区，在新生儿厚0.12 ， 17岁时达0.70～1.10 ，成年人为1.00～ 2.00 。在老年人，常有部分眶板骨质吸 收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。眶 板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑 外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。 眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内，形 成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼” 征。筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏。
5
颈静脉窝 与颈动脉管外口 之间有一小凹，称岩小窝， 窝内有鼓室小管的开口。
颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿， 但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。
2源自文库
一、颅底下面观
颅底下面分为前、后两 部分，前部属于面颅， 后部属于脑颅。
3
颅底前部 两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结节
和额骨。 两侧上颌骨腭突以腭正中缝 相连结。缝的前端有切牙窝 ，内藏
切牙管的开口。切牙缝 的存在较为常见，该缝从切牙窝向侧 切牙延伸。腭骨的水平板上有腭大孔 和腭小孔 。腭沟从腭大 孔行向前，与其相邻近的骨隆起称作腭棘。腭横缝 位于上颌 骨与腭骨之间。
4
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。 鼻后孔的内侧界由犁骨构成，鼻后
孔的外侧界由翼突构成 翼突内侧板 及其翼钩，以及翼突
12
颅中窝 较颅前窝深且 大，尤其是外侧，前界 是蝶骨小翼后缘、前床 突和交叉沟，后界是颞 骨岩部上缘和蝶骨鞍背， 外侧界是颞骨鳞部、顶 骨和蝶骨大翼。中央部 较窄，由蝶骨体形成。
13
视神经管 位于蝶骨小翼根和内侧 的蝶骨体之间，稍向前外侧下降， 容纳视神经、眼动脉和脑膜。视神 经管上壁后缘往往有一孤形缺口， 由硬脑膜返折形成的镰状皱襞 填 补，该皱襞自前床突向内侧延伸至 蝶骨平台的蝶棱，覆盖视神经管的 近端。有时，镰状皱襞特别坚韧， 游离缘锐利，压迫视神经，在视神 经上面出现深压迹。在头部创伤， 该皱襞可使视神经产生剪切伤。在 该皱襞处，视神经无骨质保护，故 在经额垂体手术及视神经减压术时 需特别小心，切勿损伤视神经。
两视神经管间有交叉前沟 ，前床 突 与视神经管相邻。
14
蝶鞍 蝶鞍位于颅中窝底的中部，形 似马鞍形，其前部正中有鞍结节 ， 鞍结节后方为垂体窝 。窝底构成蝶 窦顶的一部分，小儿垂体窝底较厚， 可达20 。但蝶窦随年龄增加而扩大， 故窝底也随之变薄，成人多数为1 。 较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手 术。
小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨 小翼和蝶轭与颅中窝分界。 颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个， 位于眶、鼻腔之上，构成二者的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相隔，其 下方与筛窦相邻，故某些疾患可相 互波及。 颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的 常见部位，大脑额叶及有关的嗅神 经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同 时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也 与颅前窝相邻，这些结构的手术有 时须经颅前窝才能到达。所以颅前 窝具有比较重要的临床意义
茎突 与乳突之间有茎乳孔 ， 面神经由茎乳孔出颅。乳突 内侧面有乳突切迹 ，后者的 内侧是枕乳突缝和枕动脉沟。 外耳道 开口于乳突前方， 由颞骨鼓部和鳞部围成。
6
颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂 与岩鳞裂围绕的岩部的骨盖嵴 共同构成下颌窝 ，窝的前界是 关节结节 。颞骨的颧突伸向前 外。
枕骨基底部的突起称咽结节 ， 基底部与蝶骨体融合。岩枕裂 位于颞骨岩部与枕骨之间。颈 静脉窝被邻接的枕骨颈静脉切 迹加宽并围成了颈静脉孔。
枕骨大孔 的两侧邻枕髁 ，枕髁 后方是髁窝，髁管 开口于此。 枕外嵴 从枕骨大孔正后方开始 行向上，终止于枕外隆凸。
7
二、颅底内面观
颅底内面由筛骨、额骨、 蝶骨、颞骨、枕骨和顶 骨参与构成，形成颅前 窝、颅中窝和颅后窝， 由前向后呈阶梯状局部 加深，与脑的底面相适 应。
8
颅前窝 颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨
9
颅前窝整体呈漏斗状，最低处 为筛板，通常低于眶顶内侧缘， 呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距 颅前窝前缘9.62 (0～21)，后缘 距视神经管颅口前缘18 (9～ 26 )。
筛板 位于颅前窝正中部，平均 长约21 ，前部宽约4 ，后部宽 约5 ，高出 平面22 。
筛板上有26～71个小孔称筛孔 ， 嗅丝通过筛孔连于筛板上方的 嗅球。筛板薄而多孔，易骨折， 伤及嗅丝可致嗅觉障碍；骨折 伴硬脑膜撕裂后单纯嗅丝自筛 孔内抽出者，均可导致脑脊液 鼻漏。筛板的下方是筛骨迷路， 内有筛窦。
11
蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的 骨面，位于蝶骨体的上面，前方接 筛板，后方为视交叉沟，外侧移行 为蝶骨小翼。
蝶骨小翼 为三角形薄骨板，外 侧端尖细；内侧端以两支连于蝶骨 体前上部，两支之间为视神经管。 后缘内侧端突向内后方，形成前床 突，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱 襞）附着。在翼点入路中，宜尽可 能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使 手术视野宽而短。在经额部入路行 鞍区手术时，为了满足拓宽手术视 野的需要，蝶骨体上部及前床突均 可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将 窦内粘膜完整下推或刮除，小心保 护前床突下方的视神经及颈内静脉。
颅底的结构特点
1
颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前 窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨 折。
颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨 内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部 位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而 且常伴有脑神经和血管损伤。
颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接， 如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如 炎症、肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引 起其中某些部位受累的症状。
10
筛板正中是鸡冠 ，鸡冠前方是盲孔 。 筛前神经及伴行血管经鸡冠前部两侧的 窄裂进入颅腔。筛板借蝶筛缝 与蝶骨 相连。
额骨眶板 位于筛板两侧，构成眶顶， 是颅前窝最薄的区，在新生儿厚0.12 ， 17岁时达0.70～1.10 ，成年人为1.00～ 2.00 。在老年人，常有部分眶板骨质吸 收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。眶 板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑 外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。 眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内，形 成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼” 征。筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏。