开颅颅内肿瘤切除术知情同意书
【免费下载】北京大学人民医院医疗知情同意书汇编总目录
北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录主编：王杉黎晓新公共告知部分1、入院须知2、入院宣教3、授权委托书4、病危病重通知书5、输血/血液制品治疗知情同意书6、使用自费药品和医用耗材告知同意书7、拒绝或放弃医学治疗告知书8、自动出院或转院告知书9、劝阻住院患者外出告知书10、尸体解剖告知书第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书1、肺癌化疗知情同意书第二节呼吸科1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书2、抗结核治疗知情同意书3、内科胸腔镜手术知情同意书第三节胸外科1、胸腺切除手术知情同意书2、纵隔镜手术知情同意书3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书5、食管切除手术知情同意书6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书7、硬质气管镜手术知情同意书8、胸腔闭式引流术知情同意书第二章循环系统第一节心内科1、心脏电生理介入诊疗知情同意书2、心导管诊疗知情同意书3、心包穿刺检查治疗知情同意书第二节心外科1、瓣膜心脏病手术知情同意书2、冠状动脉旁路移植术知情同意书3、先天性心脏病手术知情同意书4、心包疾患手术知情同意书5、心脏异物探查知情同意书6、心脏肿瘤手术知情同意书第三节血管外科1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书3、大隐静脉激光治疗术知情同意书4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书8、下肢截肢术知情同意书9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书第三章消化系统第一节消化内科1、胃镜检查知情同意书2、肠镜检查知情同意书3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书4、内镜下扩张知情同意书5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书6、三腔二囊管置入术知情同意书7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书8、诊疗ERCP知情同意书9、内镜下支架置入知情同意书第二节肝病科1、腹水回输知情同意书2、人工肝血浆置换术知情同意书3、经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书第四章血液系统1、AST患者血细胞分离机单采知情同意书2、供者骨髓采集术知情同意书3、供者血细胞分离机单采术知情同意书4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植(HSCT)患者知情同意书6、自体外周干细胞动员，采集及冻存知情同意书7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植（AST）患者知情同意书第五章内分泌系统1、糖尿病诊疗知情同意书第六章风湿免疫系统1、关节腔穿刺术知情同意书2、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书3、免疫净化治疗知情同意书4、免疫抑制剂治疗知情同意书5、生物制剂治疗知情同意书6、组织活检术知情同意书第七章神经系统第一节神经内科1、周围神经活检知情同意书2、骨骼肌活检知情同意书3、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书4、脑血管造影（DSA）知情同意书5、锥颅血肿清除术知情同意书第二节神经外科1、动脉瘤夹闭术知情同意书2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书第八章泌尿与男性生殖系统第一节肾内科1、腹膜透析知情同意书2、腹透透析置管术知情同意书3、连续性肾脏替代治疗知情同意书4、肾穿刺活检术知情同意书5、免疫抑制剂治疗知情同意书6、血浆置换知情同意书7、血液透析知情同意书第二节泌尿外科1、膀胱部分切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书12、腹腔镜肾部分切除术知情同意书13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书14、睾丸根治性切除术知情同意书15、睾丸扭转探查手术知情同意书16、活体取肾术知情同意书17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书19、经尿道前列腺电切术知情同意书20、经尿道液电碎石术知情同意书21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书22、精索静脉高位结扎术（经腹腔镜）知情同意书23、精索静脉高位结扎术知情同意书24、静脉肾盂造影检查知情同意书25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书26、肾癌根治术知情同意书27、肾穿刺造瘘术知情同意书28、肾囊肿开窗术知情同意书29、肾盂逆行造影检查知情同意书30、双侧睾丸切除术知情同意书31、同种异体肾移植术知情同意书32、阴茎癌根治术知情同意书33、阴茎部分切除术知情同意书第九章女性生殖系统第一节妇科1、妇科检查/治疗知情同意书2、妇科手术知情同意书3、异位妊娠诊疗知情同意书4、宫颈活组织检查术知情同意书5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书6、妇科肿瘤化疗知情同意书第二节产科1、剖宫产知情同意书2、脐静脉穿刺术知情同意书3、绒毛取材术知情同意书4、产前血生化筛查知情同意书5、新生儿听力筛查知情同意书6、羊膜腔穿刺术知情同意书7、阴道分娩知情同意书第三节计划生育科1、放置宫内节育器手术知情同意书2、宫腔镜手术知情同意书3、取出宫内节育器手术知情同意书4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书5、药物流产知情同意书6、中期妊娠引产手术知情同意书第十章骨骼系统第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书7、股骨干骨折手术知情同意书8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书11、内固定取出术知情同意书第二节骨关节科1、骨科有创检查和治疗知情同意书2、关节镜手术知情同意书3、人工髋关节置换术知情同意书4、人工髋关节翻修术知情同意书5、人工全膝关节置换术知情同意书6、人工全膝关节翻修术知情同意书第三节骨肿瘤科1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书5、中心静脉置管及化疗知情同意书第四节脊柱外科1、脊髓造影知情同意书2、脊柱矫形手术知情同意书3、颈椎前路手术知情同意书4、颈椎后路手术知情同意书5、胸椎后路手术知情同意书6、腰椎后路手术知情同意书7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书第十一章儿科1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物治疗知情同意书2、早产儿病情与治疗知情同意书第十二章中医科1、针刀闭合性手术知情同意书第十三章皮科1、皮肤斑贴试验知情同意书2、二氧化碳激光治疗知情同意书3、紫外线治疗知情同意书4、冷冻/微波治疗知情同意书5、皮肤肿物切除术/组织活检术知情同意书6、激光脱毛知情同意书7、激光美容治疗知情同意书第十四章麻醉科1、麻醉知情同意书2、麻醉/辅助镇静知情同意书第十五章重症医学科（ICU）1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书2、血液净化知情同意书3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书4、ICU患者使用一次性物品知情同意书第十六章普通外科1、腹腔镜手术知情同意书2、LC知情同意书3、胆管探查手术知情同意书4、胆管系统手术知情同意书5、腹膜后肿物手术知情同意书6、部分肝脏切除手术知情同意书7、肝脏手术知情同意书8、肝脏移植手术知情同意书9、门静脉高压症手术知情同意书10、疝手术知情同意书11、胃十二指肠手术知情同意书12、肠道手术知情同意书13、结直肠手术知情同意书14、阑尾手术知情同意书15、胰腺癌手术知情同意书16、脾手术知情同意书17、甲状腺手术知情同意书18、乳腺手术知情同意书第十七章眼科1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书2、白内障人工晶体手术知情同意书3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书6、黄斑裂孔修复术知情同意书7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书8、角膜手术知情同意书9、结膜手术知情同意书10、泪道手术知情同意书11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书12、青光眼手术知情同意书13、视网膜脱离复位术知情同意书14、眼外伤缝合术知情同意书15、斜视矫正术知情同意书16、上睑下垂矫正手术知情同意书17、眼外伤玻璃体手术知情同意书18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书21、经瞳孔温热治疗(TTT)知情同意书22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书26、眼光动力治疗（PDT）患者知情同意书27、吲哚菁绿血管造影检查知情同意书28、玻璃体腔注射药物（曲安奈德）手术知情同意书第十八章耳鼻喉科1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书8、扁桃体切除术知情同意书9、电子耳蜗植入术知情同意书10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书13、颈部肿物切除术知情同意书14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书16、声带息肉或病变切除术知情同意书17、外鼻肿物切除术知情同意书18、腺样体切除术知情同意书19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书第十九章口腔科1、拔牙手术知情同意书2、牙周手术知情同意书3、口腔正畸知情同意书4、口腔科治疗知情同意书5、口腔种植修复治疗知情同意书第二十章医疗美容科1、医疗美容科手术知情同意书2、睑袋切除手术知情同意书3、隆鼻手术知情同意书4、隆颏手术知情同意书5、内眦开大手术知情同意书6、微创腋臭切除术知情同意书7、脂肪抽吸手术知情同意书8、肿物切除手术知情同意书9、重睑手术知情同意书第二十一章放射科1、CT增强检查知情同意书2、MRI增强检查知情同意书3、放射科介入诊疗知情同意书4、肾盂造影检查知情同意书第二十二章放疗科1、放射治疗知情同意书第二十三章核医学科1、131碘核素治疗知情同意书2、骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书第二十四章各科通用知情同意书1、胸腔穿刺术知情同意书2、腹腔穿刺术知情同意书3、腰椎穿刺术知情同意书4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书5、骨髓穿刺/活检术知情同意书6、肝脏穿刺术知情同意书7、（）手术知情同意书8、手术中冰冻切片检查知情同意书9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书10、深静脉置管术知情同意书11、气管插管和机械通气知情同意书。
脑部肿物切除手术知情同意书
脑部肿物切除手术知情同意书我，________（患者姓名），年龄_______，性别_______，身份证号码________，特此同意接受脑部肿物切除手术，并在此声明如下：1. 我已充分了解脑部肿物切除手术的性质、目的、过程、风险和可能的后果，以及术前术后的注意事项等相关情况，并已详细咨询医生，对手术内容和风险有了清楚的了解。
2. 我了解脑部肿物切除手术是一种对脑部进行操作的复杂手术，可能会带来一定的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、血栓、麻痹、记忆丧失、语言能力受损、失明、死亡等。
我已被告知手术风险的可能性及其潜在后果。
3. 我明白脑部肿物切除手术可能需要使用全身麻醉或局部麻醉的方式进行，医生会根据我的具体情况和手术需要决定使用何种麻醉方式。
我知晓麻醉过程中存在一定的风险，但我愿意接受麻醉以完成手术。
4. 我清楚了解术后的恢复过程和可能的并发症，包括但不限于术后疼痛、伤口感染、淤血、肿胀、伤口裂开等。
我将按医生的指导进行术后护理，并及时向医生汇报术后的身体状况和不适。
5. 我理解手术结果可能因个体差异、手术操作的复杂性、病情严重程度等因素而存在不确定性，手术结果无法保证完全恢复或符合我的预期。
我知晓术后的康复过程可能需要较长时间和不确定的疗效。
6. 我同意在手术过程中，为了术后的治疗和科学研究，医生有权收集我的相关医疗资料及样本，并保证对我的个人信息进行保密。
7. 我已经咨询了其他医疗方案、风险和效果，并已理解脑部肿物切除手术是目前最适合我的治疗选择。
我理解如果不进行手术，可能会面临病情加重、残疾或生命危险等风险。
8. 我明白并接受手术费用的相关规定，并愿意按照医院的收费政策进行支付。
9. 我自愿选择接受脑部肿物切除手术，知情同意，并承诺遵守医生和医院的相关要求和指导，配合术前、术中和术后的治疗和护理。
患者（签字）：___________ 日期：___________医生（签字）：___________ 日期：___________。
开颅颅内肿瘤切除术知情同意书
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
手术者签名经治医师签名
患者知情选择：
医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意将要进行的手术方式并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。
如果不治疗，随着肿瘤的逐渐长大，可引起颅内压进行性增高，当肿瘤囊性变或瘤内出血时，可表现为急性颅内压增高，严重者或肿瘤晚期者常有脑疝形成。这常是导致病人死亡的直接原因。
颅内肿瘤的治疗方法很多，手术在当今仍然是颅内肿瘤最常采用也是最为有效的治疗方法。手术目的是缓解颅内高压，减轻对周围脑组织的压迫进而改善症状，明确病理诊断，为进一步治疗提供基础。
患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名
如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名与患者关系
8)原有症状、体征不改善，甚至反而加重，诱发原有疾病恶化。
9)术后病理结果回报恶性，需放化疗且远期预后差。
10)术后脑脊液漏，必要时二次手术修补。
11)术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。
12)颅内感染，严重者需反复腰穿或行腰穿置管引流，增加住院时间及费用。
13)术后现有基础病突然加重，或术后急性或慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭而危及生命。
14)术后病理结果与术中快速病理结果不符，可能需二次手术。
手术同意书(脑外)
手术知情同意书我也来交流一下:xxx人民院附属医院———————————同意书姓名：性别：年龄：科室床号：住院号：患者经我院医师检查诊断为：根据病情拟施行：经治医师将尽职尽责、全心全意地为病人治疗或检查。
—————————————目的：——————————————————术中或术后可能出现以下情况：1. □麻醉意外导致死亡。
2. □术中术后呼吸、心跳停止死亡。
3. □术中出血有生命危险及死亡可能。
4. □术中损伤重要功能区及神经血管引起死亡。
术后出现严重并发症及功能障碍。
5. □术后颅内血肿形成或脑梗塞，需再次手术。
6. □术后产生严重脑水肿、脑积水危及生命，需再次手术。
7. □术后偏瘫、失语、失明、失聪、面瘫、吞咽困难、脑脊液漏等可能。
8. □术后发生癫痫危及生命及致残可能。
9. □术前存在的症状及体征术后可能无好转甚至加重。
10. □术后长期昏迷、植物生存、高热不退、颅内外感染危及生命。
11. □术后因麻醉、插管、手术及卧床引起肺部及泌尿系感染、多器官功能衰竭危及生命。
12. □术后颅外并发症如：伤口不愈、疤痕、窦道、颜面水肿等。
13. □术后颅骨缺损需行修补手术。
14. □术后出现情感障碍、精神障碍、行为异常及其它意外情况。
15. 术后感染扩散,脓肿形成,须再次手术,感染休克导致病人死亡的可能.同意书签署人：本人已经详细阅读以上内容，已经完全明白了由————————医师向本人解释的有关手术、治疗、检查的性质、原因及可能引起的危险及并发症。
经慎重考虑后——————————接受——————————，并愿意承担术中或术后可能出现的并发症、手术风险、预后及费用。
在施行该项手术、治疗、检查期间，如医师认为需要实行其他手术、治疗、检查，本人亦同意接受。
本人亦同意院方用适当的方法去处理手术、治疗、检查中取得的任何组织或器官。
如果上述手术、治疗、检查需要改期，本人承认此同意书仍然有效。
病人签名：法定代理人签名：xxx医院外科医师：签字时间：年月日。
手术知情同意书(模板)
手术知情同意书(模板)手术/操作/特殊治疗知情同意书一、病情及所需治疗医生已向您解释了您的病情（诊断）和所需的手术/操作/特殊治疗。
二、手术/操作/治疗风险上述手术/操作/特殊治疗可能存在以下风险/并发症，严重时可能危及生命。
在签署同意书前，请您认真考虑并理解上述情况。
三、相关替代治疗方案医生已向您充分解释了相关的替代治疗方案及其风险。
四、医生声明我已向您解释了以下情况：您目前的病情和治疗的必要性所需治疗及其风险相关替代治疗方案及其风险上述风险发生后的可能后果我也给了您提问的机会。
我相信您已经了解了上述信息，并将依据相关法律规定签署同意书。
医生签名):_______________________________________ 签字日期）:_________年_____月_____日_____时____分五、患者本人/近亲属/代理人声明我声明已知晓以下内容：医生已向我解释手术/操作/特殊治疗相关内容。
我已了解手术/操作/特殊治疗相关风险及并发症，以及这些风险/并发症带来的后果。
我同意授权手术/操作/特殊治疗相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
我了解当手术/操作/特殊治疗过程中出现针刺伤时，可能会抽取者血样进行特殊化验。
我确认所供之患者信息准确无误并且无所保留。
我确认本人具备合法资格签署本同意书。
我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。
医生已解释替代治疗方案及其风险。
医生已解释患者预后及不进行该手术/操作/特殊治疗所面临的风险。
我了解医生无法保证手术/操作/特殊治疗可以缓解患者病情。
医生已向我充分解释患者病情及该手术/操作/特殊治疗的具体方案。
我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。
请您在确认了解并考虑上述信息后签署同意书。
在手术中，可能会留下影像资料，这些资料可能会被用于教学。
需要注意的是，这些影像资料会被处理，因此无法从中识别患者的身份。
在咨询医生之后，我已经了解了患者的病情、手术/操作/特殊治疗、相关风险以及替代治疗方案，并提出了相关问题。
脑部肿瘤切除手术知情同意书
脑部肿瘤切除手术知情同意书本同意书由医生提供并解释，以确保手术前能充分了解脑部肿瘤切除手术的风险和后果。
您的基本信息- 患者姓名：- 性别：- 年龄：- 联系手术目的本手术的目的是为了切除脑部肿瘤，以尽可能减轻您的症状、预防进一步发展并提高治疗效果。
手术过程手术将在全麻下进行。
医生将通过切口进入头部，然后移除脑部肿瘤。
手术过程中可能会使用放大镜、显微镜或其他辅助设备来提高操作精确度。
手术时间和具体手术过程可能因个人情况而有所不同。
风险和并发症脑部肿瘤切除手术涉及一定的风险和并发症。
尽管医生会尽力减少这些风险，但无法完全消除。
以下是可能出现的一些风险和并发症：1. 出血：手术过程中可能会引发出血，可能需要额外的措施来止血。
2. 感染：切口可能会感染，需要适当的抗生素治疗。
3. 脑水肿：手术后可能会导致脑组织肿胀，可能需要药物来减轻症状。
4. 神经功能损害：手术可能会损伤周围正常脑组织或神经，导致感觉、运动或其他神经功能问题。
5. 失语/认知障碍：手术可能会对语言或认知功能产生负面影响。
6. 癫痫发作：手术可能会导致癫痫发作，可能需要进一步的药物治疗。
7. 骨折或伤口愈合问题：手术过程中可能会造成颅骨骨折或手术切口愈合不良。
请注意，上述风险和并发症仅部分列举，实际情况可能更多且更复杂。
替代方案除了手术，还有其他治疗脑部肿瘤的选择，例如放疗、化疗或观察。
医生已经向您解释了这些替代方案的优缺点，您决定选择手术。
知情同意我已经全面了解并理解了上述内容，包括手术的目的、手术过程、可能的风险和并发症，以及其他替代方案。
我已经向医生提出了所有关于手术的问题，医生已对其作出了满意的解答。
本同意书是我自愿签署的，表示我同意接受脑部肿瘤切除手术，并理解其中的风险和可能的后果。
患者签名：_____________________ 日期：_____________________医生签名：_____________________ 日期：_____________________。
颅底肿瘤切除术知情同意书
4）术中急性脑膨出，严重时可导致死亡；
5）术中根据具体情况决定是否行去骨瓣减压；
6）术中重要神经或血管损伤，导致严重神经功能障碍：视野缺损、视力下降甚至失明、眼球运动障碍、失嗅、面部感觉障碍、眼睑下垂、斜视、复视、听力下降或失聪、面瘫、面部麻木、咀嚼无力、声音嘶哑、饮水呛咳、耸肩困难、吞咽困难；
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
5．我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险：
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手术潜在风险和对策
神经外科开颅动脉瘤夹闭手术治疗签字书
人民医院神经外科开颅动脉瘤夹闭手术治疗知情同意书姓名：科室：病房：床号：住院号：术前诊断：手术名称：现有医师向家属说明手术的必要性、重要性和手术可能发生的意外及并发症，诸如：麻醉过程中心跳停止，气管插管或静脉穿刺引起的出血、气胸，声音嘶哑等。
1、动脉瘤开颅夹闭术常采用全麻。
全麻意外可导致患者死亡、植物人等。
2、动脉瘤本身容易出血，在手术准备期、手术过程中甚至手术后，可能出现动脉瘤破裂出血，可导致本人突然死亡、昏迷、长期不醒（植物人）等。
3、术中和术后可能出现脑血管痉挛或堵塞，严重者可引起脑缺血、脑梗塞，出现偏盲、失明、精神失常、瘫痪、失语、昏迷、长期不醒（植物人），甚至死亡等。
4、术后动脉瘤占位效应可导致颅神经功能障碍不能缓解、甚至加重等。
5、动脉瘤有复发可能，导致再出血。
严重者需要再次手术治疗。
6、动脉瘤急性出血后行急诊开颅夹闭手术治疗，主要目的是预防再出血以挽救病人生命，但对于出血本身已造成的严重后果及继发反应，仍需进一步抢救治疗（手术或药物）。
7、对于一些动脉瘤需闭塞载瘤动脉，虽然在手术前行脑血管检查，仍有部分患者术后出现迟发性脑缺血，出现明显甚至严重的神经功能障碍。
需长期服用抗凝和防血栓形成的药物，有时需结合其它科室配合治疗，才能挽救病人生命。
8、抗凝药物应用，引起迟发性颅内出血、后腹膜或其他部位出血、失血性休克。
9、感染并发症：如颅内感染、败血症等。
10、心、肺、肝、肾功能障碍及其他意外。
11、上述并发症经治疗和抢救无效者可导致残疾或死亡。
12、严重血管迂曲、严重血管痉挛等因素可导致手术治疗失败，家属仍需支付手术治疗过程中所需的手术及材料费。
13、手术应用高价植入物，术后可能出现排异反应，须再次手术取出，一切费用患者家属自理等。
14、据术中情况随时调整手术方案等。
156、其他如有上述情况，医院将积极抢救和治疗，但仍可能治疗无效以致病残，甚至危及生命，家属表示完全谅解，愿意承担非医务人员过失造成的不良后果，同意进行手术治疗，请签字。
卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函(一)
卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函(一)文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.03.04•【文号】卫医政疗便函[2010]42号•【施行日期】2010.03.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函（卫医政疗便函〔2010〕42号）各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：按照我部2010年1月22日印发的《病历书写基本规范》有关规定，北京大学人民医院整理修订了该院的《医疗知情同意书》，着重体现“以病人为中心”理念，重点强调医患沟通，对常见疾病诊疗（手术、操作）知情同意进行规范，使患方能对所患疾病有较全面的科学认识。
为贯彻实施《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，尊重患者知情权、选择权和同意权，维护医患双方合法权益，现将北京大学人民医院整理修订的《医疗知情同意书》公布在卫生部网站（）医政管理栏目下，供各级各类医疗机构参考使用。
联系人：医政司医疗管理处张洪涛、付文豪电话：************、68792205传真：************邮箱：*****************附件：医疗知情同意书汇编二〇一〇年三月四日附件：北京大学人民医院医疗知情同意书汇编主编：王杉黎晓新二零一零年三月《医疗知情同意书汇编》编委会主编：王杉黎晓新编委：（以章节先后为序）何权瀛高占成王俊胡大一汤楚中张小明刘玉兰魏来黄晓军纪立农栗占国高旭光张庆俊王梅王晓峰魏丽惠王建六沈浣姜保国吕厚山郭卫刘海鹰刘桂兰王少杰张建中杨拔贤冯艺安友仲冷希圣朱继业叶颖江黄迅杨德启黎晓新余力生高承志冯国平杜湘柯伍少鹏王茜田文沁沈丹华责任编辑：张海澄法律顾问：崔振德编务：赵红梅邓芒孙薇付瑶目录第一篇公共告知部分1、入院须知2、入院宣教3、授权委托书4、病危病重通知书5、输血/血液制品治疗知情同意书6、使用自费药品和医用耗材告知同意书7、拒绝或放弃医学治疗告知书8、自动出院或转院告知书9、劝阻住院患者外出告知书10、尸体解剖告知书第二篇临床分科部分第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书1、肺癌化疗知情同意书第二节呼吸科1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书2、抗结核治疗知情同意书3、内科胸腔镜手术知情同意书第三节胸外科1、胸腺切除手术知情同意书2、纵隔镜手术知情同意书3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书5、食管切除手术知情同意书6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书7、硬质气管镜手术知情同意书8、胸腔闭式引流术知情同意书第二章循环系统第一节心内科1、心脏电生理介入诊疗知情同意书2、心导管诊疗知情同意书3、心包穿刺检查治疗知情同意书第二节心外科1、瓣膜心脏病手术知情同意书2、冠状动脉旁路移植术知情同意书3、先天性心脏病手术知情同意书4、心包疾患手术知情同意书5、心脏异物探查知情同意书6、心脏肿瘤手术知情同意书第三节血管外科1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书3、大隐静脉激光治疗术知情同意书4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书8、下肢截肢术知情同意书9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书第三章消化系统第一节消化内科1、胃镜检查知情同意书2、肠镜检查知情同意书3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书4、内镜下扩张知情同意书5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书6、三腔二囊管置入术知情同意书7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书8、诊疗ERCP知情同意书9、内镜下支架置入知情同意书第二节肝病科1、腹水回输知情同意书2、人工肝血浆置换术知情同意书3、经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书第四章血液系统1331、AST患者血细胞分离机单采知情同意书2、供者骨髓采集术知情同意书3、供者血细胞分离机单采术知情同意书4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植（HSCT）患者知情同意书6、自体外周干细胞动员，采集及冻存知情同意书7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植（AST）患者知情同意书第五章内分泌系统1、糖尿病诊疗知情同意书第六章风湿免疫系统1、关节腔穿刺术知情同意书2、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书3、免疫净化治疗知情同意书4、免疫抑制剂治疗知情同意书5、生物制剂治疗知情同意书6、组织活检术知情同意书第七章神经系统第一节神经内科1、周围神经活检知情同意书2、骨骼肌活检知情同意书3、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书4、脑血管造影（DSA）知情同意书5、锥颅血肿清除术知情同意书第二节神经外科1、动脉瘤夹闭术知情同意书2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书第八章泌尿与男性生殖系统第一节肾内科1、腹膜透析知情同意书2、腹透透析置管术知情同意书3、连续性肾脏替代治疗知情同意书4、肾穿刺活检术知情同意书5、免疫抑制剂治疗知情同意书6、血浆置换知情同意书7、血液透析知情同意书第二节泌尿外科1、膀胱部分切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书12、腹腔镜肾部分切除术知情同意书13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书14、睾丸根治性切除术知情同意书15、睾丸扭转探查手术知情同意书16、活体取肾术知情同意书17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书19、经尿道前列腺电切术知情同意书20、经尿道液电碎石术知情同意书21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书22、精索静脉高位结扎术（经腹腔镜）知情同意书23、精索静脉高位结扎术知情同意书24、静脉肾盂造影检查知情同意书25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书26、肾癌根治术知情同意书27、肾穿刺造瘘术知情同意书28、肾囊肿开窗术知情同意书29、肾盂逆行造影检查知情同意书30、双侧睾丸切除术知情同意书31、同种异体肾移植术知情同意书32、阴茎癌根治术知情同意书33、阴茎部分切除术知情同意书第九章女性生殖系统第一节妇科1、妇科检查/治疗知情同意书2、妇科手术知情同意书3、异位妊娠诊疗知情同意书4、宫颈活组织检查术知情同意书5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书6、妇科肿瘤化疗知情同意书第二节产科1、剖宫产知情同意书2、脐静脉穿刺术知情同意书3、绒毛取材术知情同意书4、产前血生化筛查知情同意书5、新生儿听力筛查知情同意书6、羊膜腔穿刺术知情同意书7、阴道分娩知情同意书第三节计划生育科1、放置宫内节育器手术知情同意书2、宫腔镜手术知情同意书3、取出宫内节育器手术知情同意书4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书5、药物流产知情同意书6、中期妊娠引产手术知情同意书第十章骨骼系统第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书7、股骨干骨折手术知情同意书8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书11、内固定取出术知情同意书第二节骨关节科1、骨科有创检查和治疗知情同意书2、关节镜手术知情同意书3、人工髋关节置换术知情同意书4、人工髋关节翻修术知情同意书5、人工全膝关节置换术知情同意书6、人工全膝关节翻修术知情同意书第三节骨肿瘤科1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书5、中心静脉置管及化疗知情同意书第四节脊柱外科1、脊髓造影知情同意书2、脊柱矫形手术知情同意书3、颈椎前路手术知情同意书4、颈椎后路手术知情同意书5、胸椎后路手术知情同意书6、腰椎后路手术知情同意书7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书第十一章儿科1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物治疗知情同意书2、早产儿病情与治疗知情同意书第十二章中医科1、针刀闭合性手术知情同意书第十三章皮科1、皮肤斑贴试验知情同意书2、二氧化碳激光治疗知情同意书3、紫外线治疗知情同意书4、冷冻/微波治疗知情同意书5、皮肤肿物切除术/组织活检术知情同意书6、激光脱毛知情同意书7、激光美容治疗知情同意书第十四章麻醉科1、麻醉知情同意书2、麻醉/辅助镇静知情同意书第十五章重症医学科（ICU）1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书2、血液净化知情同意书3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书4、ICU患者使用一次性物品知情同意书第十六章普通外科1、腹腔镜手术知情同意书2、LC知情同意书3、胆管探查手术知情同意书4、胆管系统手术知情同意书5、腹膜后肿物手术知情同意书6、部分肝脏切除手术知情同意书7、肝脏手术知情同意书8、肝脏移植手术知情同意书9、门静脉高压症手术知情同意书10、疝手术知情同意书11、胃十二指肠手术知情同意书12、肠道手术知情同意书13、结直肠手术知情同意书14、阑尾手术知情同意书15、胰腺癌手术知情同意书16、脾手术知情同意书17、甲状腺手术知情同意书18、乳腺手术知情同意书第十七章眼科1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书2、白内障人工晶体手术知情同意书3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书6、黄斑裂孔修复术知情同意书7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书8、角膜手术知情同意书9、结膜手术知情同意书10、泪道手术知情同意书11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书12、青光眼手术知情同意书13、视网膜脱离复位术知情同意书14、眼外伤缝合术知情同意书15、斜视矫正术知情同意书16、上睑下垂矫正手术知情同意书17、眼外伤玻璃体手术知情同意书18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书21、经瞳孔温热治疗（TTT）知情同意书22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书26、眼光动力治疗（PDT）患者知情同意书27、吲哚菁绿血管造影检查知情同意书28、玻璃体腔注射药物（曲安奈德）手术知情同意书第十八章耳鼻喉科1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书8、扁桃体切除术知情同意书9、电子耳蜗植入术知情同意书10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书13、颈部肿物切除术知情同意书14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书16、声带息肉或病变切除术知情同意书17、外鼻肿物切除术知情同意书18、腺样体切除术知情同意书19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书第十九章口腔科1、拔牙手术知情同意书2、牙周手术知情同意书3、口腔正畸知情同意书4、口腔科治疗知情同意书5、口腔种植修复治疗知情同意书第二十章医疗美容科1、医疗美容科手术知情同意书2、睑袋切除手术知情同意书3、隆鼻手术知情同意书4、隆颏手术知情同意书5、内眦开大手术知情同意书6、微创腋臭切除术知情同意书7、脂肪抽吸手术知情同意书8、肿物切除手术知情同意书9、重睑手术知情同意书第二十一章放射科1、CT增强检查知情同意书2、MRI增强检查知情同意书3、放射科介入诊疗知情同意书4、肾盂造影检查知情同意书第二十二章放疗科1、放射治疗知情同意书第二十三章核医学科1、131碘核素治疗知情同意书2、骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书第二十四章各科通用知情同意书1、胸腔穿刺术知情同意书2、腹腔穿刺术知情同意书3、腰椎穿刺术知情同意书4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书5、骨髓穿刺/活检术知情同意书6、肝脏穿刺术知情同意书7、（）手术知情同意书8、手术中冰冻切片检查知情同意书9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书10、深静脉置管术知情同意书11、气管插管和机械通气知情同意书12、气管切开术知情同意书第一篇公共告知部分6、使用自费药品和医用耗材告知同意书第二篇临床分科部分第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书第二节呼吸科。
脑部手术知情同意书
脑部手术知情同意书亲爱的患者：在接受脑部手术之前，请您仔细阅读本知情同意书。
本文档旨在向您提供有关手术的详细信息，并确保您对手术的风险和后果有清晰的了解。
脑部手术的目的脑部手术是为了治疗或减轻患者患有的一种神经系统相关的疾病或病症。
手术的目的可能是切除肿瘤、减轻颅内压力、纠正脑神经功能、改善脑血液循环等等。
手术过程脑部手术是一项复杂的过程，需要专业医生和医护人员的共同努力。
在手术过程中，您将会被麻醉，医生将在您的头部或脑部进行操作。
手术过程中可能涉及切除组织、修复神经、放置引流管或植入医疗器械等。
具体的手术方法和过程将由您的主刀医生根据您的情况进行决定。
风险和并发症任何手术都存在一定的风险和并发症。
脑部手术可能涉及以下风险和并发症，但不限于：1. 出血：手术中可能会发生明显或隐性的出血，需要及时处理，但极少数情况下可能需要转为开颅手术。
2. 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。
3. 感觉或运动功能损害：手术可能对感觉或运动功能造成暂时或永久性损害。
4. 脑膜炎：手术后可能会发生脑膜炎，需要进行抗生素治疗。
5. 脑功能障碍：手术可能导致脑部功能受损，包括言语、记忆、认知等。
此外，手术过程中可能还涉及其他未知的风险和并发症。
请注意，尽管我们将竭尽全力，不能保证手术的完全成功和不发生任何并发症。
手术后的注意事项和护理手术后，您需要遵循医生的嘱咐进行恢复护理。
这可能包括卧床休息、服用药物、定期复诊、避免奇特的或过度的活动、饮食和睡眠调整等。
其他1. 您有权随时选择不接受手术，或者在明确理解风险和可能的后果后决定是否接受手术。
2. 在手术前您或您的法定监护人有权向医生提问，并获得合理的回答。
3. 如需术中血液输血，请提前告知。
4. 在手术前，我们将为您详细解释手术的过程、风险和可能的并发症。
请在签署本知情同意书前确认您已仔细阅读，并对手术的风险和后果有清晰的了解。
如有任何疑问或需要进一步的解释，请随时与我们联系。
脑肿瘤切除手术知情同意书
脑肿瘤切除手术知情同意书
手术名称：脑肿瘤切除手术
手术目的：为了减轻或消除患者脑肿瘤引起的症状和危害，重建脑组织功能，提高患者的生活质量。
手术过程及风险：
1. 手术将在全麻下进行，医生将通过患者的头皮骨折口，在脑组织中找到肿瘤并予以切除。
2. 手术可能导致出血、感染、神经功能损伤或脑膜破裂等并发症。
3. 手术后可能出现头痛、恶心、呕吐、疲劳等不适症状，但这些症状通常会在数天或数周内消失。
手术后护理及注意事项：
1. 手术后将需要住院观察一段时间，以确保患者的身体恢复良好。
2. 患者需要遵守医生的建议，注意饮食、休息和药物服用等方面的护理措施。
3. 患者应定期进行复查，以确保病情的稳定和康复。
本同意书的目的是向患者或其法定监护人解释手术及相关风险，并征得患者的知情同意。
在签署本同意书前，患者或其法定监护人
已经充分了解手术的目的、过程和可能的风险，并与医生进行了必
要的讨论。
患者同意接受上述手术，并充分理解并接受手术的风险及可能
的不良后果。
患者同意医生及其团队按照专业标准进行手术，并接
受术中意外情况时的合理处理。
患者姓名：____________________
签字：______________________
日期：______________________。
脑部手术知情同意书(模板)
脑部手术知情同意书(模板)脑部手术知情同意书[患者姓名]：本知情同意书为[*患者姓名*]在接受脑部手术前必须阅读并签署的重要文件。
在您决定接受脑部手术之前，请仔细阅读以下信息，并确保您充分了解手术过程、风险和可能的后果。
手术目的脑部手术是一种医疗技术，用于治疗特定的脑部问题，例如肿瘤、血管疾病、损伤等。
手术的目的是改善您的症状、减轻疼痛、恢复功能或延长寿命。
在手术前，您的医生会详细解释手术的具体目的和预期效果。
手术过程脑部手术包括但不限于开颅手术、脑神经切除术、血管修复手术等。
手术将在麻醉下进行，医生会在您的头皮上切开小孔或切口，以便进入到脑部并处理问题区域。
手术过程可能涉及使用显微镜、激光或其他工具来进行脑组织修复或切除。
风险与并发症脑部手术是一项复杂的手术过程，存在一定的风险和并发症。
尽管我们的医生和医护人员将会尽最大努力降低风险，但无法保证手术的完全安全。
可能的风险和并发症包括但不限于：1. 麻醉相关风险，如过敏反应、呼吸困难等；2. 出血、感染或伤口愈合困难；3. 脑损伤，包括但不限于神经功能障碍、运动功能受限、语言障碍等；4. 脑积水或脑脊液漏；5. 血管损伤，可能引起中风、卒中等；6. 感染、肺炎等术后感染风险；7. 后遗症，如疼痛、头痛、恶心、记忆障碍等。
请您理解，以上列举的风险不一定会发生，但可能性存在，手术后的恢复过程也因个体差异而有所不同。
预期效果和治疗选择在手术前，医生将与您详细讨论手术的预期效果和可能的治疗选择。
您的医生会根据您的病情和个人情况制定最佳的治疗方案，并与您共同决定是否进行手术。
替代治疗选择在决定是否进行脑部手术之前，您可以与医生讨论其他替代治疗选择的可行性和效果。
替代治疗可能包括药物治疗、放射治疗、观察等。
请与您的医生充分讨论，并了解这些替代治疗的优缺点。
自愿同意我确认我已经仔细阅读并理解了上述信息。
我已与医生讨论过手术及其风险，并已得到了我所认为必要的解答。
(完整word版)脑部手术知情同意书
(完整word版)脑部手术知情同意书脑部手术知情同意书尊敬的患者：您好！在您进行脑部手术前，为了保障您的知情权，并确保您对手术所涉及的风险和可能的后果有清楚的了解，在接受手术前，我们需要您阅读、理解并签署本《脑部手术知情同意书》。
1. 手术目的本次脑部手术的目的是为了治疗/改善您目前所患的（疾病或症状）。
手术的详细过程和所使用的技术将由主刀医生在手术前作详细说明。
2. 风险和可能的后果脑部手术是一项复杂而有风险的医疗操作。
虽然我们将尽职尽责并采取一切必要的措施来降低风险，但仍然存在以下可能的风险和后果：- 感染：手术过程中可能感染创口或周围组织，导致发热、血液感染等并发症。
- 出血：手术期间可能出现不可控制的出血导致颅内血肿等严重并发症。
- 脑损伤：手术过程中可能损伤到正常的脑组织，导致认知、运动或感觉功能障碍等长期后果。
- 神经功能损害：手术可能损害到与脑部相关的神经，导致面部表情、语言、视力、听力或平衡等功能障碍。
- 麻醉风险：由于您需要进行全身麻醉，可能存在麻醉相关的并发症，如呼吸道问题、心血管问题等。
以上仅列举了部分可能的风险和后果，实际情况可能因个体差异而有所不同。
3. 后续治疗和康复脑部手术后，您可能需要接受进一步的治疗和康复措施。
我们将根据手术后的具体情况制定治疗计划，并向您提供必要的康复指导与支持。
4. 其他注意事项- 您有权随时取消手术，在手术开始前告知医生即可。
- 您有权向医生提问和寻求更多信息，以便更好地理解手术过程和可能的风险。
- 您应当如实告知医生您的过敏史、药物使用情况、病史和其他相关信息，以便医生做出正确的手术决策。
请您在充分理解上述内容后，在下方签字确认，同时亦请在备用证人的陪同下签署。
患者（签字）：__________________日期：__________________备用证人（签字）：__________________日期：__________________。
开颅颅内肿瘤切除术知情同意书英文版
Craniotomy for intracranial tumor resection informed consentPatient name Gender Age Medical record numberDisease presentation and treatment recommendationsDoctors have advised me With tumor，Need AnesthesiaSurgery。
Neurosurgery of intracranial tumor is one of the most common diseases, divided into two major categories of primary and secondary. Primary brain tumors can occur in brain tissue, meninges, cranial nerves, pituitary gland, blood vessels and embryo residue organizations. Refers to the body of secondary tumors in other parts of the formation of cancer metastasis or invasion of intracranial metastases. Cancer etiology is not clear at present that induce tumor factors: genetic factors, physical factors, chemical factors and oncogenic viruses. Intracranial tumors often cause increased intracranial pressure and pressure on the surrounding brain tissue or damage caused by the emergence of symptoms of nervous system orientation.Without treatment, the tumor gradually grew up with, can cause progressive increase in intracranial pressure, when the tumor or cystic tumor bleeding, and can demonstrate acute intracranial hypertension, severe or advanced cancer are often hernia the formation. This is often the direct cause of death led to the patient.Many treatment of intracranial tumors, surgery is still in today's most commonly used in brain tumor is the most effective treatment. Surgery aims to relieve intracranial pressure and reduce the pressure on the surrounding brain tissue and thus to improve the symptoms, a clear pathological diagnosis, provide a basis for further treatment. Depending on the specific surgical technique is different from the patient's condition, the doctor told me to discuss with my doctor about my surgery, the specific content.Potential surgical risks and measuresDoctors told me the following craniotomy resection of brain tumors may occur a number of risks, some risks may not be unusual in this list, depending on the specific type of surgery the patient's situation is different, the doctor told me that with my doctor discuss the specific content of my surgery, if I have special problems to discuss with mydoctor.1 I understand that there is any risk of anesthesia.(2) I understand that any drugs used are likely to cause side effects, including mild nausea, rash and other symptoms to severe anaphylactic shock, even life-threatening.3 I understand the possible risks of this surgery and doctors:1) massive hemorrhage, disseminated intravascular coagulation, surgery can not be, shock or even death.2) patients because of lesions or health reasons, the termination of surgery.3) intraoperative acute brain swelling, severe cases can lead to death.4) surgery according to the specific circumstances in deciding whether to go to hemicraniectomy.5) may occur after disturbance of consciousness, paralysis of limbs, hemianopia, partial body sensory deficits, aphasia, seizures, mental mental disorders.6) The hypothalamus injury, long-term coma, gastrointestinal bleeding, high fever, diabetes insipidus, water and electrolyte imbalance, severe cases can be life-threatening.7) the tumor can not be completely removed or not removed, postoperative residual, relapse, requiring further radiotherapy treatment or reoperation.8) of the original symptoms and signs do not improve, or actually worsened, the original disease-induced deterioration.9) returns the result of malignant pathology, radiotherapy and chemotherapy and long-term prognosis to be poor.10) cerebrospinal fluid leakage, if necessary, secondary surgical repair.11) intracranial hematoma, malignant brain edema, if necessary,re-craniotomy or decompressive craniectomy, and the remaining part of skull defects, affecting the appearance.12) intracranial infection, severe lumbar puncture be repeated lumbar puncture or catheter drainage, increased hospitalization time and costs.13) after a sudden increase existing underlying diseases, or after acute or chronic heart, lung, liver, kidneys and other vital organ failure and life-threatening.Special RisksI understand that according to my personal condition, I may or risk of complications following special：Once these risks and accidents occur, the doctor will take a positive response.Informed choice in patients●My doctor has told me the way to conduct the surgery, the surgery and possible complications and risks, there may be other treatments and answered my questions about the surgery.●I agree with the doctors in the surgery can be scheduled according to my condition of the surgical approach to make adjustments.●I understand I need a number of doctors surgery together.●I have not been 100% successful surgery promises.●I authorize the physician of the surgical removal of diseased organs, tissues or specimens for disposal, including pathology, cytology, and medical waste disposal.Patient signatureSignature DateIf the patient is unable to sign informed consent, requesting authorization relatives in this signature:Relatives of patients with authorized signatureRelationship with patientsSignature DateDoctors statementI have to inform patients of surgery to be carried out, the surgery and postoperative complications and risks that may occur, there may be other treatments and answers to the patient on issues related to the surgery. Doctors signature Signature Date。
颅脑手术知情同意书
颅脑手术知情同意书
本文档用于解释并记录患者对颅脑手术的知情同意。
在签署本同意书之前，请仔细阅读并确保理解以下内容。
手术相关信息
- 手术类型：颅脑手术
- 手术目的：
- 请在此处详细描述手术的目的、必要性以及对患者可能产生的影响。
- 手术过程：
- 请在此处概述手术过程及可能涉及的具体步骤或技术。
- 麻醉：
- 请在此处说明麻醉方法，以及与麻醉相关的风险和危险性。
相关风险和并发症
- 请在此处列出可能发生的手术风险和并发症，以及其可能的后果。
- 患者应该了解，尽管医生会采取适当的预防措施，但偶尔的并发症仍有可能发生。
替代方案
- 在此部分，列出可能的非手术治疗或手术技术的替代方案，
以及与之相关的风险和效果。
后续护理和恢复
- 在此部分说明手术后的恢复过程，需要特别关注的注意事项
以及与手术相关的可能的特殊护理需求。
健康信息保密性
- 患者保证提供准确的个人健康信息，并理解医生和其他医务
人员将根据适用的法律法规来处理此类信息。
同意声明
- 在此部分，患者必须签署表示他们已阅读并理解了上述内容，并同意接受手术的知情同意。
请在签署本同意书之前，向医生提出任何关于手术和相关事项
的疑问。
签署本同意书，代表您同意履行手术并理解可能的风险和
并发症。
患者姓名：________________ 患者签名：________________ 日期：_____________________。
神经外科手术管理知情同意书
神经外科手术管理知情同意书该文件旨在确保患者充分了解并同意接受神经外科手术的风险和过程。
在签署之前，请仔细阅读以下信息。
1. 手术目的本次手术旨在解决以下问题：{请在此处描述手术的目的和预期结果。
}2. 手术风险神经外科手术具有一定的风险，可能会导致以下并发症或后遗症：- 出血- 感染- 功能障碍或瘫痪- 神经损伤- 部分或完全失明- 死亡（极少数情况下）3. 手术准备在手术前，您需要进行一些准备措施，包括但不限于：- 进行必要的检查和测试，例如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT扫描）- 停止某些药物的使用，请根据医生的指导停药- 空腹进食，在手术前特定时间段内停止饮食和饮水4. 手术过程手术将在全麻下进行。
在手术过程中，医生将根据需要切除或修复神经组织，并做出其他必要的操作。
手术时间和具体的操作方法将根据病情而定。
5. 手术后注意事项术后，您需要遵循医生的建议，并采取以下注意事项：- 完全休息并遵守康复计划- 避免擦伤或刺激手术区域- 定期复诊和进行必要的检查6. 其他选择在决定接受神经外科手术之前，您应该与医生讨论其他可能的治疗选项和风险。
我已经仔细阅读并理解了上述知情同意书的内容，并且清楚了解手术的风险和可能的并发症。
在此，我自愿同意接受神经外科手术。
患者姓名：____________日期：____________-------请注意，此文档为示例，并可能根据实际情况进行修改。
在签署同意书之前，我们建议您与负责您病情的医生详细讨论手术的细节和风险。
切除术前知情同意书
切除术前知情同意书
尊敬的患者：
您好！在进行切除术前，我们希望您能充分了解手术的相关信
息并做出知情同意。
请您仔细阅读以下内容，并在确保充分理解的
前提下，在同意栏处签字确认。
手术名称：切除术
手术目的：本手术的目的是为了治疗您所患的疾病，并改善您
的健康状况。
手术过程：在手术中，医生将根据病情需要，对相关组织或器
官进行切除或修复。
手术过程可能会涉及麻醉、切口、缝合等步骤。
手术风险：任何手术都存在一定的风险，可能包括但不限于出血、感染、伤口裂开、疤痕形成、麻醉相关问题、手术失败等。
我
们将尽最大努力降低这些风险的发生，但无法完全避免。
术后恢复：术后您可能需要一段时间来恢复健康。
我们将提供必要的术后护理和指导，以促进您的康复过程。
备选方案：在确定手术前，我们已与您进行了详细讨论，并解释了其他可能的治疗方案。
您已确认了您的选择，选择接受切除术作为最佳治疗方案。
补充说明：本知情同意书并不包含所有可能的信息，但我们将尽最大努力向您提供所有必要的信息以帮助您做出明智的决策。
我已经阅读并理解了上述内容，并同意接受切除术。
患者姓名：_______________
患者签字：_______________
日期：__________________
医生姓名：_______________
医生签字：_______________ 日期：__________________。
脑部肿瘤切除手术知情同意书
脑部肿瘤切除手术知情同意书我，_______（患者姓名），身份证号码：_________，经过与主治医生_____（医生姓名）详细的讨论和解释，充分了解我的病情及可能的治疗方法和风险，特此同意进行脑部肿瘤切除手术。
1. 病情描述：我被诊断患有脑部肿瘤，具体类型为_______________________。
医生已经向我解释了该肿瘤的性质和可能的影响。
2. 手术目的：手术的主要目的是彻底切除脑部肿瘤，减轻肿瘤对我身体和神经系统的影响，以期改善我的健康状况。
3. 手术过程：医生将通过在头部麻醉的情况下进行手术，切除肿瘤。
手术过程可能需要耗费较长时间，具体时间以医生的操作为准。
4. 风险和并发症：我已经被告知，手术可能存在一定的风险和并发症，包括但不限于以下情况：-感染-出血-神经系统损伤（如运动能力受损、语言能力受损等）-视觉或听力损失-脑水肿-脑脊液漏-认知功能下降-其他可能的并发症，医生将根据手术情况和检查结果提供更详细的信息。
5. 术后恢复和治疗：手术后，我可能需要住院观察和接受进一步的治疗，包括药物治疗、物理治疗等。
医生将根据我的具体情况制定恢复和治疗计划。
6. 后续随访：在手术后，我将按医生的建议进行定期随访和检查，以确保病情的掌控和治疗效果的评估。
7. 关于手术的选择和同意：我已经向医生提出了我目前了解的所有问题，并且医生已经给予了满意的解答。
我明白手术是目前治疗脑部肿瘤的有效方法，我已经充分考虑过其他可能的治疗方案，并决定接受脑部肿瘤切除手术。
8. 法律责任：我明白手术过程中可能发生的风险和并发症，并愿意承担相应的后果。
我已经充分了解这份知情同意书的内容，并且自愿签署此份文档，不对医生和医院提出任何法律索赔。
9. 代理签字：如果患者本人无法签署此份知情同意书，我同意授权_____（授权人姓名）代表我在知情同意书上签字。
患者签字：______________日期：______________授权人签字（如适用）：______________日期：______________。
开颅手术手术合同范本
开颅手术手术合同范本甲方（患者或其法定代理人）：姓名：____________________身份证号：____________________联系地址：____________________联系电话：____________________乙方（医疗机构）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________鉴于甲方拟在乙方处接受开颅手术，双方经友好协商达成如下协议：一、手术相关信息1. 手术名称：开颅手术。
2. 手术目的：____________________。
3. 预计手术时间：____________________。
二、甲方的权利与义务1. 甲方有权了解手术的详细信息，包括手术风险、术后可能出现的并发症等。
2. 甲方应如实向乙方提供自身健康状况、既往病史等相关信息。
3. 甲方应配合乙方进行术前检查、准备工作及术后护理。
4. 甲方应按照乙方要求支付手术费用及其他相关费用。
三、乙方的权利与义务1. 乙方应向甲方详细解释手术方案、风险及可能的后果。
2. 乙方应组织专业的医疗团队进行手术，确保手术质量。
3. 乙方应采取合理措施预防和处理手术过程中可能出现的风险和并发症。
4. 乙方应按照相关规定妥善保管甲方的病历等医疗资料。
四、手术风险与并发症双方明确知晓开颅手术存在一定风险，包括但不限于：出血、感染、神经损伤、术后癫痫、脑积水等，具体风险及并发症以乙方术前告知为准。
五、手术费用1. 甲方应向乙方支付的手术费用为人民币______元。
2. 手术费用包括但不限于手术费、麻醉费、材料费、住院费等。
3. 如甲方需要额外的医疗服务或出现其他费用，应按照乙方规定另行支付。
六、争议解决如双方在本合同履行过程中发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款1. 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。
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8)术后脑脊液漏，必要时二次手术修补。术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。
9)颅内感染，严重者需反复腰穿或行腰大池置管引流，增加住院时间及费用。
10)留置尿管可致尿道疼痛不适，尿道损伤，感染等。
如果不治疗，随着肿瘤的逐渐长大，可引起颅内压进行性增高，当肿瘤囊性变或瘤内出血时，可表现为急性颅内压增高，严重者或肿瘤晚期者常有脑疝形成。这常是导致病人死亡的直接原因。
颅内肿瘤的治疗方法很多，手术在当今仍然是颅内肿瘤最常采用也是最为有效的治疗方法。手术目的是缓解颅内高压，减轻对周围脑组织的压迫进而改善症状，明确病理诊断，为进一步治疗提供基础。
姓名：
性别：
年龄：
科室：
床号：
病历号：
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有，需要在麻醉下拟定进行手术。手术时间：
颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管及胚胎残留组织等。继发性肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。肿瘤病因尚不明确，目前认为，诱发肿瘤发生的因素有：遗传因素、物理因素、化学因素和致瘤病毒。颅内肿瘤常引起颅内压增高及对周围脑组织造成压迫或破坏而出现神经系统定位症状。
4)术后可能出现意识障碍、肢体瘫痪、偏盲、偏身感觉障碍、失语、癫痫发作、精神智力障碍等。或丘脑下部损伤如长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水电解质紊乱，严重时可有生命危险。
5)肿瘤不能完全切除或不能切除，术后残留、复发，需进一步放疗等治疗或再次手术治疗。
6)原有症状、体征不改善，甚至反而加重，诱发原有疾病恶化。术后现有基础病突然加重，或术后急性或慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭而危及生命。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解此次手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
11)长期卧床可致肺部感染、褥疮、便秘或腹泻、深静脉血栓、肺栓塞等并发症。
12)其他难以预料的情况。以上情况严重时均可危及生命。
4、我理解如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者及亲属关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
1、我理解任何手术麻醉都存在风险。
2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、我理解此手术可能发生的风险和医生：
1)术中大出血、弥漫性血管内凝血，手术无法进行，休克甚至死亡。
2)因病灶或患者健康的原因，终止手术。
3)术中急性脑膨出，严重时可致死亡。术中根据具体情况决定是否行去骨瓣减压。
具体的手术技巧根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容。
手术潜在风险和对策：
医生告知我开颅颅内肿瘤切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
5、我理解术后如果患者的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要的高危因素：
我理解根据个人的病情，可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生会采取积极应对措施。
患者知情选择：
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。