第二章乳腺的生理解剖学

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一.乳房的外部形态
成年未孕的女性，乳房呈半球形，紧张有弹性。妊娠 后期和哺乳期，因为乳腺增生，乳房明显增大。当哺乳停 止后，乳腺萎缩，乳房变小。老年妇女的乳房，因为弹性 纤维的减少，乳房松弛下垂。 乳房表面正中为乳头，其表面是输入管的开口。乳头 由致密的结缔组织和平滑肌组成。平滑肌呈环装或放射状 排列，起括约作用。当有机械刺激或是神经信号来临时， 平滑肌会收缩挤压导管，乳头勃起挺直，乳汁能顺着输乳 管，经过乳头的小孔外流。乳头旁边的色素沉着区被称为 乳晕。乳晕表面的点状隆起是深部乳晕腺开口部位。它们 可分泌脂性物质，是起润滑和保护作用.因为乳头和乳晕 的皮肤薄弱，容易损伤。
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中医讲乳房
对乳房经络、解剖、生理、病理的认识，在 最早的中医经典著作《内经》中已有记载，后世 医家也多有论述，如“男子乳头属肝，乳房属肾； 女子乳头属肝，乳房属胃”，指出了乳房的经络 归属；“妇人乳有十二穰”，指出乳房的解剖结 构：“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为 经”，指出了乳汁的生成来源；“妇人以冲任为 本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则气 壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”，指 出了冲任不和是乳房病重要的发病因素之一。 这些论述，为中医乳房病学理论体系的形成奠定 了基础，是现代中医乳房病理论研究和临床诊治 的学术渊源。
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乳汁分泌及排出的过程：
腺泡上皮大部分呈顶浆分泌，即腺上皮细 胞向腔内突出部分，含乳汁各种成分，分泌时 一起脱离细胞，游离至腺腔内，即为乳汁，脂 类多通过此种方式。部分如乳汁为开口分泌方 式，即分泌物由腺细胞浆内排出至腺腔内，不 伴细胞脱落，蛋白质多通过此种方式。水及无 机盐多通过弥散及渗透。
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一般认为，对乳房的生理、病理影响最大者为： 肝、肾、脾胃功能是否正常以及肝胃两经、冲任 二脉是否通调。在脏腑气血津液中，以肾的先天 精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气 机，对乳房的生理病理影响最大。在乳房的发育 过程中，先天肾气是否旺盛起着决定性的作用。 肾气盛，天葵至，使冲任二脉通盛，下可以作用 于胞宫而产生月经，令其具有生殖功能；上可以 作用于乳房，使乳房发育，为孕育后哺乳做准备。 泌乳是女子乳房的基础功能，乳汁的分泌及其调 节与肾、脾胃及肝关系十分密切。。
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正常细胞
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乳腺癌细胞
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四.影响乳房生理功能的内分泌激素
乳房是多种内分泌激素的靶器官，因此， 乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥 均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用。 如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱， 或各种激素之间的平衡失调，必然会直接 或间接地影响着乳腺的状况及其生理功能。
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对乳腺发生直接作用的 激素 • 雌激素 • 孕激素 • 催乳素
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对乳腺起间接作用的 激素 卵泡雌激素 黄体生成素 催产素 雄激素
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雌激素（estrogen,E）：主要由卵巢的卵泡分泌， 肾上腺和睾丸亦可分泌少量雌激素，妊娠中后期的雌 激素则主要来源于胎盘的绒毛膜上皮。雌激素中生理 活性最强的是雌二醇（E2）。在青春发育期，卵巢的 卵泡成熟，开始分泌大量的雌激素，雌激素可促进乳 腺导管的上皮增生，乳管及小叶周围结缔组织发育， 使乳管延长并分支。雌激素对乳腺小叶的形成及乳腺 成熟，不能单独发挥作用，必须有完整的垂体功能的 控制。雌激素可刺激垂体前叶合成与释放催乳素，从 而刺激乳腺的发育；而大剂量的雌激素又可竞争催乳 素受体，从而抑制催乳素的泌乳作用。在妊娠期，雌 激素在其他激素如黄体素等的协同作用下，还可促进 腺泡的发育及乳汁的生成。外源性的雌激素可使去卵 巢动物的乳腺组织增生，其细胞增殖指数明显高于正 常乳腺组织。雌激素还可使乳腺血管扩张、通透性增 加。 2018/6/6 31
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乳汁的产生
• 乳汁由乳腺的腺泡细胞所分泌。但乳汁的分泌需 要垂体前叶分泌的催乳素的作用，而乳汁的排空 则有赖于垂体后叶神经分泌细胞产生的催产素的 作用。 • 胎儿娩出后，雌激素黄体素分泌骤然减少，垂体 前叶分泌的催乳素大量增加。 • 分娩后，垂体后叶神经分泌细胞分泌大量催产素， 它作用于乳腺导管的肌上皮细胞和乳房周围的肌 细胞，当即上皮受到刺激时可诱发其收缩，从而 将元存于腺泡中的乳汁输送到乳腺导管出口处， 并出现“射乳”。催产素的不足将使而合成的乳 汁在腺泡内潴留，进而压迫乳腺腺泡上皮，抑制 乳汁的合成与分泌。
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三.乳房的位置和形态
位于第2-6肋高度， 自胸前正中线两侧， 向外可达腋中线。
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乳腺淋巴系统
• 淋巴回流女性乳房淋 巴管丰富，分为浅深 二层组。 • 乳房的淋巴主要注入 腋淋巴结，部分至胸 骨旁淋巴结、胸肌间 淋巴结和膈淋巴结等。
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ps.淋巴结是哺乳类动物特有的器官。正常人 浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内， 表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦 无压痛。当细菌从受伤处进入你的机体时， 淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀 灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织 细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋 巴结反应性增生。能引起淋巴结反应性增 生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒 性产物、变性的组织成分及异物等。因此， 肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报 警装置。
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长大过程
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乳腺于青春期开始发育，其结 构随年龄和生理状况的变化而异。 妊娠期和授乳期的乳腺分泌乳汁， 称活动期乳腺。无分泌功能的乳 腺，称静止期乳腺。
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二.乳房的内部结构
乳房主要由腺 体、导管、脂肪组 织和纤维组织等结 构。
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乳房腺体由15~20个腺 叶组成，每一腺叶又分成 若干个腺小叶，每一腺小 叶又由10~100个腺泡组成。 腺泡紧密的排列在小乳管 周围，它的开口与小乳管 相同相连。许多小乳管汇 集成小叶间乳管，多个小 叶间乳管汇集成一根整个 腺叶的乳腺导管，又名输 乳管。输乳管共15~20根， 以乳头为中心呈放射状排 列，汇集于乳晕，开口处 在乳头称为输乳孔。输入 管在乳头处较狭窄，后膨 大为壶腹，称为输入管窦， 7 能储存乳汁。
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结 的乳 尖房 淋上 巴部 结的 和淋 锁巴 骨管 上注 淋入 巴腋 结淋 。巴
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乳 房 淋 巴 回 流 途 径
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乳房深部的淋巴管经 乳房后隙继穿胸大肌注 入胸肌间淋巴结或尖淋 巴结。胸肌间淋巴结又 称rotter结，位于胸大、 小肌之间，乳腺癌时常 受累。乳房浅淋巴管网 广泛吻合，两侧相互交 通。当乳腺癌累及浅淋 巴管时，可导致所收集 范围的淋巴回流受阻， 发生淋巴水肿，使局部 皮肤出现点状凹陷，呈 “橘皮样”改变，是诊 18 断乳腺癌的重要依据。
主讲人：
王颜秋
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第二章 乳腺的生理解剖学
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乳房的外部结构
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乳房的内部结构
乳房的位置和形态
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影响乳房生理功能的内分泌激素
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在系统解剖学里， 乳房属于女性生殖系 统。 • 女性的乳房位于胸 大肌上，通常是从第 二肋骨延伸到第六肋 骨的范围，内侧到胸 骨旁线，外侧可达腋 中线。
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孕激素（progesterone,P）:又称黄体素，主 要由卵巢黄体分泌，妊娠期由胎盘分泌。孕激 素最具生理活性的是孕酮，其主要作用为促进 乳腺小叶及腺泡的发育，在雌激素刺激乳腺导 管发育的基础上，使乳腺得到充分发育。大剂 量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。孕激素对 乳腺发育的影响，不仅要有雌激素的协同作用， 而且也必须有完整的垂体功能系统。实验表明， 在切除垂体的去势大鼠，乳腺完全缺乏对孕酮 的反应。孕激素可能是通过刺激垂体分泌催乳 素，也可能是通过提高乳腺上皮细胞对催乳素 的反应性而与其共同完成对乳腺的发育作用。
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譬 如 ： 胃 经
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再 譬 如
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肾气盛则天葵至，乳房发育充分，乳汁则充盈； 脾胃为后天气血之本，气血的形成来源于脾胃 水谷之气，乳汁的生成也由脾胃水谷之精微所 化生，故脾胃气壮则乳汁多而浓，脾胃气虚则 乳汁少而淡；肝主藏血，肝血虚则乳少。在乳 汁分泌的调节过程中，以肝之疏泄及脾胃之运 化最为重要。肝失疏泄，气机郁滞，或脾胃运 化失司，湿热蕴结，则乳络闭阻，气血淤滞而 致乳汁排出不畅，或骤然减少，甚至会炼乳成 脓而为乳痈。
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催乳素（prolactin,PRL）：由垂体前叶嗜酸 细胞分泌的一种蛋白质激素。其主要作用为促进 乳腺发育发育生长，发动和维持泌乳。催乳素与 乳腺上皮细胞的PRL受体结合，产生一系列反应， 刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。在 青春发育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他激 素的共同刺激下，能促使乳腺发育；在妊娠期可 使乳腺得到充分发育，使乳腺小叶终末导管发展 成为小腺泡，为哺乳做好准备。妊娠期大量的雌、 孕激素抑制了催乳素的泌乳作用；分娩后，雌、 孕激素水平迅速下降，解除了对催乳素的抑制作 用，同时催乳素的分泌也大量增加，乳腺开始泌 乳。此后，随着规律的哺乳建立，婴儿不断地吸 吮乳头而产生反射，刺激垂体前叶分泌催乳素， 从而使泌乳可维持数月或数年。催乳素的分泌， 受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及 2018/6/6 33 其他急速的调节。
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• 乳房的经络联系为：乳房与足阳明 胃经、足厥阴肝经及冲任二脉有密 切的关系。 • 这些经脉的通调和灌养作用，共同 维持着乳房的生理功能。若经络闭 阻不畅，冲任失调，则可导致多种 乳房疾病的发生。
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• 足阳明胃 经之直者 自缺盆下 于乳，贯 乳中。
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• 足厥阴肝 经上贯膈， 布胸胁饶 乳头而行；
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• 冲任二脉 皆起于胞 中，冲脉 挟脐上行， 至胸中而 散。
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西医讲：
乳房发育的五期
• 第一期（1~9岁）：青春期前，乳房尚未发育。 • 第二期（10~11岁）：乳房发育初期，乳头下的 乳房胚芽开始生长，呈明显的圆丘形隆起。 • 第三期（12~13岁）：乳房变圆，形如成人状， 但仍较小。 • 第四期（14~15岁）：乳房迅速增大，乳头乳晕 向前突出，形如小球。 • 第五期（16~18岁）：形成正常成人的乳房，乳 头乳晕的小球与乳房的圆形融成一体。
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脂肪组织的多少是决定乳房大
小的重要因素之一。 而脂肪的厚薄和遗传、年龄、生育 等原因导致个体差异很大。
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•想知道
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乳腺正面图与侧面图
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乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间。浅 筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔，一端连于胸 肌筋膜。另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸 部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房 位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带。浅筋膜深 层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏 松结缔组织相连，它可使乳房既相对固定，又能 在胸壁上有一定的移动性，有时，部分乳腺腺体 可穿过疏松组织深入到胸大肌浅层，因此，做乳 腺癌根治手术时，应将胸大肌筋膜及肌肉一并切 除。