护理质量改善项目2018

护理质量改善项目申报书

4)对领导而言：宣教知晓率提高可以减少医疗纠纷发生，利于领导展开工作，减

轻领导工作压力。

2、现况把握

(1)与主题相关的工作流程图

活动

重点

患者入院

医生接诊患者

入院告知及初步告知病情

病情重大变化再次告知

出院口知

:入院宣教知晓情况调

出院

(2)数据收集结果的分析

2周(2018年3月19日至2018年4月1日)随机选择出院50名患者,

均填写调查表，共计450个调查项，其中不知情项目为214个，知情项目为

236个，具体分析如下:

不知晓项目例数总例数百分比累计百分比

住院时间4721422.0%22.0%

大概费用4621421.5%43.5%

护士姓名4021418.7%62.2%

医师姓名2521411.7%73.9%

注意事项172147.9%81.8%

通过柏拉图分析可见，患者对住院时间、住院费用、责任护士、管床医 师及

出院后注意事项的不知情占81.8%，依据柏拉图二八定律，经此五项做 为改善重点。 (二)目标 1、 目标值设定

目标值：提高住院患者入院宣教知晓率

2、 设定理由

目标值=现况值+改善值

=现况值+[( 1-现况值)X 改善重点X 圈能力] =0.524+[ ( 1-0.524 )X 0.818 X 0.779] =82.7%

目标 (400 字以 内)

(3)改善前柏拉图

(4)结论

（三）工作内容和实施步骤

骤住院费用及住院时间不知晓对医护人员姓名不知晓

未主动告知

通过三张鱼骨图对比发现，三张鱼骨图对应的导致宣教知晓率低的原因一致, 决定将所有的原因合并后由圈员圈选要因。

主题评价表

舉因

分数 顺序

选定

1宣教对象选择不恰当

1

3 3 3[ 5 5 苗5

28 ‘ 2、医护之间沟通不到位

5[

5 3 5 3| 5

5

36 小

3、未宣教

5[

5 1 5 5 3 3

28 4、护理人员专业知识缺乏

3[

3 3 1[ 3 3 1 1

18 5、陪护人员不确定

3[

3 3 3 5 1 3[ 3

24 6、宣教时间不恰当

1

1 3 3_ 3 1 5 5

22 7、宣教方法不正确

3

3 3 3 3 5 5『

3

28 8、宣教地点不正确

1

3 5 3 3 3 3

26 9、缺乏宣传材料及设备

5[

3 5 5 3 5 3

34 10、医护人员无醒目标识

3[

3 5 5 5 1 1 3

26 11患者非计划出院

1

1

1

3 3

1

1 1

12

注：以评价法进行主题评价，共20人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，

圈长 张露丹 辅导员 赵健秋

圈选要因后进行真因验证

不知晓要因

宣教对象选择不恰当

医护之间沟通不到位

未宣教

人员

陪护不确定 年龄大

患者 非计划岀院

文化水平低

医护人员 无醒目标 识

材料

告知对象不恰当未主动告知

护士

宣传设 备缺乏

现有宣传 设备利用 不充分

对出院注意事项不知晓

方法

宣教方法单一

宣教地点不正确

地点

医生

专业知识缺乏

设备

宣教方法不正确

缺乏宣传材料及设备

说明：此表由管床医生负责调查填写，被调查人为患者本人或直系亲属，调查人于被调查人沟通后在相应选项处划“V” ，可多选。

真因验证柏拉图

依据柏拉图结果，确定真因为缺乏宣传材料及设备及宣教方法不正确

2、对策拟定

注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总分120分，以80/20定律96分以上为实行对策，共圈选出3个对策

3、对策实施与检讨

改善前： 无患者入院标准宣教流程 对策内容：

1、 制定患者入院护理宣教流程：

（1） 患者入院后护理人员通知值班医师，将患 者安置到病床后初次告知患者及家属管床医师及 责任护士姓名。

（2） 待患者安置稳定及入院医嘱已执行完毕 后，由当天负责宣教护士对患者及家属进行宣教， 包括再次介绍管床医师及责任护士姓名，入院宣教 告知书一式两份，一份签字病历留档，一份患者及 家属自行阅读查看，了解入院注意事项。

（3） 放置床头宣教卡，卡片内容应包括管床医 师及责任护士姓名、患者疾病名称、过敏史、微信 公众账号及二维码，并向患者及家属讲解床头卡内 容，同时告知患者及家属卡面不能私自摘下、 破坏、

或调换床位等注意事项。

（4） 护士长首次查房查看卡片内容，并再次向 患者及家属介绍其内容，根据患者病情告知患者及 家属护理注意事项。

2、 制定患者入院医疗宣教流程：

（1） 值班医生接诊患者后首先下达入院医嘱，

然后初步告知患者及家属管床医生姓名及病情，包 括简要病情、疾病预后及风险、大概住院时间及住 院费用，如患者诊断尚不明确，告知患者及家属下 一步诊疗计划，然后签署入院宣教文件，包括初步 谈话记录、医患道德责任书、入院告知书等，其中 入院告知书一式两份，一份签字病历留档，一份患 者及家属自行阅读查看，了解入院注意事项。

（2） 上级医师首次查房时由管床医师汇报病

情，并告知患者及家属医师姓名及疾病注意事项， 初步诊断结果及诊疗计划，上级医师点评并提出意 见。

对策处置：

对策实施有效，可以继续实行，标准化时可制定作 业标准书。

对策

对策名称 主要因

制定患者入院宣教流程 宣教方法不正确

对策实施：全体圈员 负责人：张露丹 实施时间：

2018-05-1

实施地点：

肾内科

巅卡帯 磁

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