2019年度医保政策考试试题(6)(2)(1)
2019年医保考核题目
2019年度医保政策试题一、填空题（划线部分为答案）1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息。
2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院3日内补办示证手续。
3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人，不滚存、不累计。
4、目前广州市一类门特病种有27种，除了高血压病、糖尿病、冠心病以外，还有（任选2种）：、等。
5、参保人最多可选3个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。
6、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为90天。
7、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。
8、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元，超出部分社会保险基金不予支付。
9、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用。
连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。
10、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。
11、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改，情节严重的予以通报批评等处理，并在考核中予以扣分。
12、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。
13、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。
14、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按50%标准支付，支付限额为每人每孕次300元。
医保考试题及答案
医保考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端医疗服务D. 基本医疗服务设施答案：C2. 个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D3. 基本医疗保险的起付线是指？A. 参保人员每次就医时需要自付的最低费用B. 参保人员每次就医时需要自付的最高费用C. 参保人员每年需要自付的最低费用D. 参保人员每年需要自付的最高费用答案：A4. 参保人员在定点医疗机构就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：A5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D6. 参保人员在非定点医疗机构就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B7. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案：C8. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以转移？A. 可以，但有限制B. 可以，无限制C. 不可以D. 以上都不是答案：A9. 参保人员在异地就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B10. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以继承？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 以上都不是答案：B二、多项选择题（每题3分，共5题）1. 以下哪些属于基本医疗保险不予支付的范围？A. 境外就医费用B. 非定点医疗机构就医费用C. 个人自费药品费用D. 个人自费诊疗项目费用答案：A, B2. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D3. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪些情况可以享受医疗保险待遇？A. 使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：A4. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案：C5. 参保人员在异地就医时，以下哪些情况可以享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B三、判断题（每题1分，共5题）1. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付个人自费药品费用。
医保政策试卷（门诊）
医保政策试卷（门诊）2019年医保政策测试题（门诊）一、选择题（单选）：1. 门诊慢性病单次购药最大量是（）。
A.15天B.一个月C.两个月D.三个月2. 李大爷，退休职工，患有慢性肾炎，已经办理了门诊特殊病，他去定点医院购买感冒药，请问他应该享受的合规报销比例是多少（）。
A.不报销B.70%C.80%D.90%3. 职工医保门诊特殊病恶性肿瘤病种范围内报销比例为（），年度报销限额为（）元。
A.80% 30000B.90% 60000C.85% 60000D.90% 300004. 城乡居民门诊慢性（特殊）病患者，每因慢性（特殊）病住院一次，当年的慢性（特殊）病门诊报销限额下调（），累计不超过（）。
A.10%，40%B.20%，60%C.40%，60%D.10%，20%5. 职工特殊病系统性红斑狼疮的报销比例是多少（）。
A.70%B.80%C.85%D.90%6. 城乡居民门诊特殊病政策范围内报销比例为（）。
A.50%B.60%C.70%D.80%7. 自2019年3月1日起，城乡居民医保门诊统筹年度报销限额调整为（）元/人.年，建档立卡低收入人口提高到（）元/人.年。
A.300 400B.200 300C.300 500D.400 5008. 职工医保参保者患有两种特定门诊慢性病的年度内门诊最高支付限额是多少（）A.2000B.2200C.2400D.26009. 建档立卡低收入人口报销门慢（门特）时报销比例提高（），年度报销限额提高（）。
A.5%，5%B.5%，10%C.10%，5%D.10%，10%10. 城镇职工门诊慢性病政策范围内报销比例为（）。
A.50%B.60%C.70%D.90%二、选择题（多选）1. 门诊慢性（特殊）病办理申报需要准备哪些材料（）。
A、住院病历材料B、参保患者身份证或社保卡复印件C、门诊病历材料D、相关检查（化验）报告单、病例分析报告2. 省内异地就医直接结算的医疗类别有哪些（）。
2019年度医保政策考试试题(1)(2)(1)
2019年度医保政策试题（一）医疗机构：姓名：科室：分数：一、单选题（共5题，每题10分，共50分）1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。
A. 身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。
A.本市各类学校全日制在校学生；B.本市户籍的学龄前儿童C.本市户籍的农村居民D. 在本市合法就业的外籍人员3、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。
A.600元B.1000元C.1500元D.无4、医疗机构由于租约到期暂停服务，以下那种说法正确（）A.暂停超过6个月，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效；B.立即解除服务协议C.无需通知医保中心D.应当在6个月内恢复提供医疗服务5、定点医疗机构经确定开展家庭病床治疗服务的，建立的家庭病床病历应保存不少于（）年。
A. 1B.2C.3D.4二、填空题（共3题，每题10分，共30分）1、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院日内补办示证手续。
2、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以，情节严重的予以＿＿＿＿＿＿等处理，并在考核中予以扣分。
3、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为＿＿天。
三、判断题（共2题，每题10分，共20分）1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。
（）2、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。
（）答案：D，D，D，D，B，3，责令限期整改、通报批评，90，√，√。
2019年度医保政策考试试题(2)
2019年度医保政策试题（二）医疗机构：姓名：科室：分数：一、单选题（共5题，每题10分，共50分）1、参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。
A. 需要办理选点B. 需要先选小点C. 不受选点限制D. 需办理大点选点2、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。
A.单位名称B.家庭地址C.联系电话D.籍贯3、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短D.起付标准4、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。
A.1B.2C.3D.55、参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。
A.60B.70C.80D.85二、填空题（共3题，每题10分，共30分）1、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为＿＿＿元/期；退休人员起付标准为＿＿＿元/期。
2、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为＿＿＿元/人，不滚存、不累计。
3、＿＿＿＿＿＿为跨省异地就医参保人住院就医直接结算的唯一凭证。
三、判断题（共2题，每题10分，共20分）1、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。
（）2、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。
（）答案：C，C，C，A，B，400、280，300，社会保障卡，×，×。
日照市基本医疗保险政策与经办业务知识考试题库2019
一、判断题1.门诊特殊疾病可以随时申请办理。
（错误）2.门诊特殊疾病指参保人员患病后需长期治疗，在病情稳定的情况下，治疗可以在门诊进行，且医疗费用较高并根据有关规定可将门诊治疗费纳入医疗保险统筹基金支付范围的疾病。
（正确）3.参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，不可以住院治疗。
（错误）4.医疗保险康复医疗证可以随时申请。
（正确）5.参保人员自发《基本医疗保险康复医疗证》15日起按规定享受医疗待遇。
（错误）6.参保人在享受职工长期护理保险待遇期间，可以重复享受住院、门诊大病、普通门诊等应由基本医疗保险基金支付的相关待遇。
（错误）7.参保人员在定点护理机构或居家接受医疗护理的，其发生的符合规定的医疗护理费用纳入职工长期护理保险资金支付范围。
（正确）8.异地居住的特保人员应当选定当地一至两所公立医院作为本人的定点医院。
（正确）9.医疗保险业务档案存放遵循先职工后居民、先市外后市内的原则进行。
（错误）10.意外伤害列入基本医疗保险报销范围。
意外伤害指参保人员遭受外来的、突发的、非自然疾病等造成的身体伤害。
主要包括组织器官损伤、有毒气体中毒、食物中毒、溺水、电击等。
参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残及有第三方责任的意外伤害，不属基本医疗保险报销范围。
（正确）11.定点医疗机构医疗保险办公室工作人员在患者入院24小时内调查核实意外伤害发生时间、地点及原因，指导患者或家属填写《日照市基本医疗保险意外伤害医疗费支付申请表》见附件1，按照“意外伤害”病种上传患者住院信息,并通知中国人寿进行医疗稽核。
（正确）12.发生意外伤害的参保人员需要住院治疗的，由经治医师核实参保人员身份，在入院12小时内完成首次病程记录并如实记录意外伤害发生的时间、地点及原因，出具《住院证明》时注明“意外伤害”。
（错误）13.意外伤害住院稽核由中国人寿负责。
（正确）14.结核病可以申请办理居民特殊疾病门诊医疗证。
（正确）15.在市内住院两次住院间隔时间不超过15天按照一次住院结算。
医保试题答案2019
医保相关知识考题姓名 ______ 科室 ______ 得分 ________共 14 道填空题，每空 2 分，满分 100 分。
1.隐瞒、 __编造 ____病史，伪造、涂改 __医疗文书 ____、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____ 个月至 ___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格， ___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请：（1）__编造 ____病历、提供虚假__报告 ___和__疾病诊断证明 ____等虚假证明；（2）伪造 ___财务 ___票据或者凭证；（3）收集参保人员社保卡，虚构 _报销资料 _____的；（4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的；3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作， __合理 ____检查、 ___合理___治疗、 ____合理 __用药， ___合规 ___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不合理 ___增长，减轻参保人员个人负担。
不得__过度 ____检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。
4.服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证 ____和__社会保险卡 ____（或医疗证），将参保人员的 __身份证 ____和___社会保险卡 ___（或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人 ____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。
医保政策考试题库及答案
医保政策考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的类型主要包括哪两种？A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有以上选项答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要先支付多少比例的医疗费用？A. 10%B. 20%C. 30%D. 50%答案：B3. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊药品费用D. 体检费用答案：D4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人门诊费用B. 个人住院费用C. 家庭成员的医疗费用D. 所有以上选项答案：A5. 参保人员在异地就医时，需要办理哪些手续？A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 医疗费用报销D. 所有以上选项答案：A二、多选题6. 以下哪些因素会影响基本医疗保险的报销比例？A. 参保人员的年龄B. 医疗费用的金额C. 医疗机构的等级D. 参保人员的缴费年限答案：B, C7. 参保人员在哪些情况下可以申请基本医疗保险的报销？A. 因疾病需要住院治疗B. 因意外伤害需要门诊治疗C. 因慢性病需要长期门诊治疗D. 因体检需要门诊检查答案：A, B, C8. 以下哪些行为属于基本医疗保险的违规行为？A. 伪造医疗票据B. 虚报医疗费用C. 重复报销D. 将个人账户资金用于非医疗消费答案：A, B, C, D三、判断题9. 参保人员在任何情况下都可以享受基本医疗保险的报销待遇。
（）答案：错误。
参保人员需要按照规定缴纳保险费，且符合报销条件。
10. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配，用于任何消费。
（）答案：错误。
个人账户资金只能用于支付医疗费用。
四、简答题11. 简述基本医疗保险的报销流程。
答案：基本医疗保险的报销流程通常包括：参保人员在定点医疗机构就医，先自行支付一定比例的医疗费用；就医结束后，携带相关票据和证明材料，向医保经办机构提交报销申请；经办机构审核通过后，按照规定的比例和范围进行报销。
19年医保试题及答案
19年医保试题及答案一、单选题（每题1分，共10分）1. 根据我国医疗保险政策，以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 普通门诊费用B. 住院费用C. 特定门诊慢性病费用D. 健康体检费用答案：D2. 参加城镇职工基本医疗保险的个人，其个人账户资金可以用于支付以下哪项费用？A. 家庭成员的医疗费用B. 购买保健品C. 住院期间的伙食费D. 非医保目录内的药品费用答案：D3. 以下哪项不是基本医疗保险基金的支付原则？A. 以收定支B. 收支平衡C. 只支付住院费用D. 保障基本答案：C4. 城镇居民基本医疗保险的参保对象主要包括哪些人群？A. 城镇职工B. 城镇老年人C. 城镇非从业居民D. 农村进城务工人员答案：C5. 以下哪项不是基本医疗保险不予支付的情况？A. 打架斗殴受伤B. 交通事故受伤C. 医疗事故D. 工作期间意外伤害答案：D6. 参保人员在异地就医时，需要办理以下哪项手续？A. 异地就医登记B. 本地医院转诊C. 购买商业医疗保险D. 无需任何手续答案：A7. 以下哪项不是基本医疗保险的药品目录中的药品？A. 西药B. 中药C. 进口药品D. 保健药品答案：D8. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，以下哪项说法是正确的？A. 所有费用都由医保基金全额支付B. 个人需要承担部分费用C. 医保基金不支付任何费用D. 只有住院费用才能报销答案：B9. 以下哪项不是基本医疗保险的不予支付范围？A. 美容整形B. 预防性疫苗C. 康复治疗D. 急诊抢救答案：D10. 基本医疗保险的起付线是指参保人员在享受医保报销前需要个人承担的最低费用，以下哪项说法是错误的？A. 起付线以下的费用由个人全额承担B. 起付线以上的费用由医保基金按规定比例支付C. 起付线是固定的，不会变动D. 起付线可以根据不同医疗机构等级有所不同答案：C二、多选题（每题2分，共10分）11. 以下哪些情况下，基本医疗保险基金不予支付？A. 因违法犯罪行为导致的医疗费用B. 境外就医发生的医疗费用C. 个人健康体检费用D. 因工伤事故导致的医疗费用答案：A, B, C12. 城镇职工基本医疗保险的缴费主体包括以下哪些？A. 职工个人B. 用人单位C. 政府补贴D. 保险公司答案：A, B, C13. 以下哪些属于基本医疗保险的支付范围？A. 住院床位费B. 救护车使用费C. 非医保目录内的药品费用D. 手术费答案：A, B, D14. 以下哪些属于基本医疗保险的药品目录中的药品？A. 甲类药品B. 乙类药品C. 进口药品D. 保健药品答案：A, B15. 以下哪些情况可以申请基本医疗保险的报销？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构急诊就医C. 参保人员在境外就医D. 参保人员使用医保目录外的药品答案：A, B三、判断题（每题1分，共5分）16. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因为医疗机构的不同而有所变化。
2019年医疗保险知识竞赛题库及答案
医疗保险知识竞赛题库及答案（共181题）1、患者办理住院时，需要什么材料?答：参保人员就诊必须持“社会保障卡”或“医疗保险卡”及《就医手册》挂号，到相关诊室就诊；若需住院，须经医生同意并在《就医手册》中填写入院建议后，开具门诊病历或急诊病历，然后到住院处办理住院手续，交纳住院押金。
参保患者因急诊、急救等特殊原因当时未能持卡入院，患者或家属应向医院声明其为参保人员，并在三个工作日内持卡补办本次住院医疗保险手续。
住院后三个工作日内不出示“社会保障卡”或“医疗保险卡”，则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。
2、普通门诊就医费用如何承担?答：参保人员在门诊所发生的医疗费用，由个人帐户支付；个人帐户不足部分，应由个人以现金结清。
3、参保人员住院费用如何承担?答：参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。
根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。
以上三项合计为个人承担费用。
参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。
4、恶性肿瘤患者医保待遇?答：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。
恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
患者住院报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同。
5、来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？答：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。
医保政策知识试卷考试题
医保政策知识试卷考试题姓名：________ 成绩：________一、单选题(2.0分/题，合计60分）1、医保病员费用清单中A代表医保( )A、甲类B、乙类C、自费2、医保病员费用清单中C代表医保( )A、甲类B、乙类C、自费3、医保病人使用血液制品的指征(抢救除外)，血红蛋白必须低于( )A、60 g/LB、70 g/LC、80 g/LD、90 g/L4、医院专家对特殊疾病诊断的准确率应达到( )A、80%B、90%C、95%D、100%5、医保病人使用单项超过( )的检查、治疗、材料，必须申报。
A、500B、1000C、2000D、50006、职工医保病人在三级医院报销的起付线是( )A、880B、1500C、2000D、25007、医保病人的使用蛋白类制品(白蛋白)限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白必须低于：( )A、25 g/LB、30 g/LC、35 g/LD、40 g/L8、医保病人使用血液、蛋白类制品，必须( )A、1日内申报B、2日内申报C、3日内申报D、使用前申报9、医保病人因病情危重，在抢救过程中使用的血液制品，必须( )A、3日内补报B、4日内补报C、7日内补报D、可以不补报10、特殊疾病门诊病人一个自然月单张处方给药剂量最多不超过( )A、15B、20C、31D、6011、退休医保病员，住院中医保甲类药品报销( )A、全部报销B、95%C、先付10%在报95%D、不报12、贴敷降温项目按( )收费A、日B、次C、小时13、吸痰护理每日收费不超过( )次A、8B、10C、1514、医保病员因病入院时，需到( )联网登记。
A、医保科B、入院处C、结帐处15、医保病人出院时，凭出院结帐通知单先到( )A、结帐处B、财务科C、医保科16、医保病人出院带药不得超过( )种药品。
A、3B、5C、8D、1017、医保病人出院带药，特殊疾病用药不得超过( )天剂量。
2019年电大《医疗保障原理与政策》期末考试试题及答案
D. 反映医药费用随补偿比变化而变化的一个指标
7. 下列哪些关于按服务项目支付的说法是正确的？（
）（多选题）
A. 医疗保险机构支付费用数量取决千医院对住院病例的诊断
B. 医疗保险机构支付费用的数量取决于医疗服务提供者为病人提供服务的类型、数
量和价格
C. 容易激励医疗服务提供者采取不规范的行为，保险人对医疗费用的控制力度很低
D. 可鼓励医院降低诊治每个病人的成本，控制住院时间
8. 医疗保险基金不具有以下哪些作用？（
）（多选题）
A. 增强抵御疾病经济风险的能力
B. 尽量避免疾病风险的发生
C. 保障社会成员基本医疗服务需要
D. 降低医疗费用水平
三
二、填空题（每空 2 分，共 20 分）
9. 社会医疗保障系统包括
义的社会医疗福利和社会医疗优抚四个子系统。
大多数国家的医疗保险基金，都是通过税收或缴纳保险费的形式在全社会范围内“横向＂筹集 的，这种社会统筹方式可实现社会成员之间横向的费用互助共济和统筹调配，较好地分散风 险，有助于提高社会公平，符合社会保障的基本原则。 四、简答题（只选答 2 题，多答不给分，每题 10 分，共 20 分）
18. 简述政府承担提供社会保障责任的主要原因。 (10 分） 政府之所以承担提供社会保障责任，主要是因为： (1) 消除社会成员的个人风险主要取决于两个条件：一是个人或家庭有足够的抗拒风险的 能力及储备；二是社会上有合理的制度安排以帮助有需要者化解其个人风险。而第一个条件 不可能是人人能够具备的，因此，国家应通过建立一定的制度安排来帮助社会成员抵御个人风 险，以防转为社会风险并带来社会危机。 (4 分） (2) 市场在调节收入分配等方面存在着市场失灵，政府有责任采取一些措施去帮助社会运 行系统中的不幸者。 (3 分） (3) 社会成员从社会所获得的利益主要体现在分配结果上，而市场调节分配的结果常常会 带来社会成员收入之间的差距，需要政府通过一定的方式干预利益分配，社会保障则是其中的 一种方式。 (3 分） 19. 简述医疗保险的特点。 (10 分） 医疗保险的特点包括： (1) 医疗保险是对被保险人患病后所发生的医疗费用给予一定的经济补偿制度，它可以消 除或减轻劳动者因医疗费用问题对其就医行为的影响，有利于使他们尽快恢复健康和劳动能 力，是维护生产力和促进经济发展的有效手段之一。 (2 分） (2) 如果采取自愿保险，会发生逆向选择行为。 (2 分） (3) 老年人的医疗费用通常高千年轻人，实行现收现付形式的医疗保险，易产生医疗费用 的代际转移问题。 (2 分） (4) 在有医疗保险的情况下，易出现医疗服务过度消费和过度提供的问题，从而导致不合
2019年度医保政策考试试题(4)(2)(1)
2019 年度医保政策试题（四）医疗机构：姓名：科室：分数：一、单选题（共5 题，每题10 分，共50 分）1、以下属于广州市一类门特病种的是（）。
A. 支气管炎B.慢性胃炎C. 尿毒症D. 类风湿关节炎2、定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。
A. 一类门特病种B.未达到入院标准C. 二类门特病种D.急诊留院观察3、定点医疗机构因各种原因导致已核定的部分社会保险医疗服务无法继续开展，应在（）天内书面报医保经办机构备案，双方共同修改服务协议有关服务范围。
A. 10 天B. 15 天C.30 天D. 7 个工作日4、因违规被解除服务协议的定点医疗机构在之后的（）个自然年度内不得申请成为定点医疗机构。
A.1B.2C.3D.45、定点医疗机构超过（）的费用，在年度清算时医保经办机构从应支付的统筹费用中扣除。
A. 住院定额B. 自费率标准2、广州市一类门特病种城乡居民医保统筹基金每月最高支付限额为_____ 元/病种，不滚存、不累计。
3、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高—元，超出部分社会保险基金不予支付。
三、判断题（共 2 题，每题10 分，共20 分）1、参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，参保人全额垫付即先由医疗费，待条件允许时办理补记账。
（）2、营利性医疗机构对参保人医疗服务收费价格不得高于物价规定的本市非营利性同级同类医疗机构收费标准。
（）答案：D, B, C, C, B, 3, 50 , 7, V,Vo。
19年医保考试题及答案
19年医保考试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 医保基金的支付范围不包括以下哪项？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 非基本药物D. 基本医疗服务设施答案：C2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需出示以下哪种证件？A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 学生证答案：B3. 以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？A. 因交通事故造成的医疗费用B. 因工伤造成的医疗费用C. 因生育造成的医疗费用D. 因疾病造成的医疗费用答案：A4. 参保人员在异地就医时，需要办理以下哪种手续？A. 转诊手续B. 异地就医备案C. 住院手续D. 出院手续答案：B5. 医保个人账户资金可以用于支付以下哪项费用？A. 个人自费药品费用B. 个人自费诊疗项目费用C. 个人自费医疗服务设施费用D. 所有上述费用答案：D6. 以下哪种情况下，医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在定点零售药店购买药品D. 参保人员在定点医疗机构进行体检答案：B7. 医保基金的筹集方式包括以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 所有上述方式答案：D8. 参保人员在享受医保待遇时，需要满足以下哪个条件？A. 连续缴纳医保费满一年B. 连续缴纳医保费满六个月C. 连续缴纳医保费满三个月D. 连续缴纳医保费满一个月答案：A9. 以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？A. 因打架斗殴造成的医疗费用B. 因酗酒造成的医疗费用C. 因吸毒造成的医疗费用D. 因疾病造成的医疗费用答案：D10. 医保个人账户资金可以用于支付以下哪项费用？A. 个人自费药品费用B. 个人自费诊疗项目费用C. 个人自费医疗服务设施费用D. 所有上述费用答案：D二、多选题（每题3分，共5题）1. 以下哪些项目属于医保基金不予支付的范围？A. 因打架斗殴造成的医疗费用B. 因酗酒造成的医疗费用C. 因吸毒造成的医疗费用D. 因疾病造成的医疗费用答案：A、B、C2. 参保人员在异地就医时，需要办理以下哪些手续？A. 转诊手续B. 异地就医备案C. 住院手续D. 出院手续答案：A、B3. 医保基金的支付范围包括以下哪些项目？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 非基本药物D. 基本医疗服务设施答案：A、B、D4. 以下哪些情况属于医保不予支付的范围？A. 因交通事故造成的医疗费用B. 因工伤造成的医疗费用C. 因生育造成的医疗费用D. 因疾病造成的医疗费用答案：A5. 医保个人账户资金可以用于支付以下哪些费用？A. 个人自费药品费用B. 个人自费诊疗项目费用C. 个人自费医疗服务设施费用D. 所有上述费用答案：A、B、C、D结束语：通过本次考试，我们对医保的相关知识有了更深入的了解，希望大家能够将这些知识运用到实际生活中，更好地享受医保带来的便利和保障。
2019医保试题及答案
2019医保试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊药品费用D. 健康体检费用答案：D2. 基本医疗保险的个人缴费比例是多少？A. 5%B. 8%C. 10%D. 12%答案：B3. 医保卡遗失后，应尽快办理的手续是？A. 挂失B. 补办C. 报警D. 以上都是答案：D4. 基本医疗保险的报销比例一般是多少？A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%5. 以下哪项不是医保报销的必要条件？A. 在定点医疗机构就医B. 使用医保目录内药品C. 个人全额自费D. 符合医保报销规定答案：C6. 医保基金的筹集方式是什么？A. 个人全额缴纳B. 单位全额缴纳C. 个人和单位共同缴纳D. 政府全额拨款答案：C7. 医保报销的流程包括哪些步骤？A. 挂号、就诊、结算B. 挂号、就诊、报销C. 就诊、结算、报销D. 挂号、结算、报销答案：C8. 医保个人账户的资金来源是？A. 个人缴纳B. 单位缴纳C. 政府补贴D. 个人和单位共同缴纳答案：D9. 医保基金的结余资金是否可以用于其他用途？B. 否答案：B10. 医保基金的监管机构是？A. 税务局B. 财政局C. 医保局D. 社保局答案：C二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 以下哪些情况可以享受医保报销？A. 在非定点医疗机构就医B. 使用医保目录外药品C. 符合医保报销规定D. 个人全额自费答案：C2. 医保基金的筹集方式包括哪些？A. 个人缴纳B. 单位缴纳C. 政府补贴D. 社会捐赠答案：ABC3. 医保报销流程中可能涉及的机构有哪些？A. 医院B. 医保局C. 社保局D. 税务局答案：ABC4. 医保个人账户资金可以用于哪些用途？A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 购买医保目录外药品D. 支付健康体检费用答案：AB5. 医保基金的监管机构的职责包括哪些？A. 审核报销申请B. 监督基金使用C. 制定医保政策D. 管理医保基金答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保基金的结余资金可以用于其他用途。
医保考试试题及答案
医保考试试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：C2. 基本医疗保险的起付线是指：A. 个人自付部分B. 医保基金支付的最低金额C. 医保基金支付的最高金额D. 个人年度累计支付的金额答案：B3. 基本医疗保险的个人账户资金主要用于支付：A. 住院费用B. 门诊费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：B4. 以下哪种情况医保不予报销？A. 因交通事故受伤B. 因工作原因受伤C. 因疾病住院治疗D. 因打架斗殴受伤答案：D5. 基本医疗保险的个人缴费比例一般是多少？A. 2%B. 5%C. 8%D. 10%答案：B二、多选题（每题3分，共15分）1. 基本医疗保险的报销范围通常包括以下哪些项目？A. 基本药物B. 基本医疗服务C. 特殊药物D. 特殊医疗服务答案：AB2. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪些用途？A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 支付体检费用D. 支付特殊疾病治疗费用答案：AB3. 以下哪些情况医保不予报销？A. 因交通事故受伤B. 因工作原因受伤C. 因疾病住院治疗D. 因打架斗殴受伤答案：AD4. 基本医疗保险的个人账户资金不能用于以下哪些用途？A. 购买保健品B. 支付住院费用C. 支付体检费用D. 购买商业保险答案：ACD5. 基本医疗保险的报销比例通常与以下哪些因素有关？A. 个人缴费比例B. 医疗机构等级C. 个人累计支付金额D. 医保基金支付的最高金额答案：BC三、判断题（每题1分，共10分）1. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于购买保健品。
（×）2. 基本医疗保险的个人缴费比例是固定的。
（×）3. 基本医疗保险的报销比例与医疗机构等级有关。
（√）4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付住院费用。
（×）5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于购买商业保险。
医保政策培训试题及答案
医保政策培训试题及答案一、单选题1. 以下哪个机构负责我国基本医疗保险政策的制定和实施？A. 卫生健康委员会B. 人力资源和社会保障部C. 财政部D. 国家医保局答案：D2. 我国基本医疗保险分为哪两个部分？A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险C. 城镇职工基本医疗保险和农村居民基本医疗保险D. 城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和医疗救助基金C. 个人账户和医疗救助基金D. 统筹基金和公共卫生基金答案：A4. 以下哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A. 住院医疗费用B. 门诊慢性病医疗费用C. 体检费用D. 药品费用答案：C二、多选题5. 以下哪些人群可以参加城乡居民基本医疗保险？A. 城镇非从业居民B. 农村居民C. 企事业单位职工D. 学生答案：ABD6. 基本医疗保险药品目录分为哪几类？A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 丁类药品答案：AB7. 以下哪些属于医疗保险基金不予支付的费用？A. 非医疗保险目录内的药品费用B. 自费药品费用C. 非医疗机构的医疗费用D. 非本人使用的医疗费用答案：ABCD8. 以下哪些情况下，医疗保险基金可以支付医疗费用？A. 在职职工因病住院治疗B. 城乡居民因意外伤害住院治疗C. 学生因病门诊治疗D. 退休人员因慢性病门诊治疗答案：ABCD三、判断题9. 基本医疗保险基金实行社会统筹，个人账户资金归个人所有，可以继承。
（）答案：正确10. 参加基本医疗保险的个人，可以自主选择医疗机构就医。
（）答案：正确11. 基本医疗保险药品目录中的甲类药品，由统筹基金支付；乙类药品，由个人自付一定比例，统筹基金支付剩余部分。
（）答案：正确12. 基本医疗保险基金支付医疗费用的范围包括：住院医疗费用、门诊慢性病医疗费用、特殊疾病门诊医疗费用等。
2019年度医保政策考试试题(10)(2)(1)
2019年度医保政策试题（十）医疗机构：姓名：科室：分数：一、单选题（共5题，每题10分，共50分）1、被终止社会保险医疗服务责任医师服务的人员在（）年内不能恢复提供社会保险医疗服务责任医师服务。
A. 1B. 2C. 3D. 42、医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。
A. 限期整改B. 限期整改并暂停服务协议C. 通报批评D. 解除服务协议3、参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。
A. 办理出院B. 办理院内转科C.办理出院，隔几日再办入院D. 办理转科，转科前费用自费4、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作，如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的，社会保险经办机构根据有关管理规定予以（）处理，并在考核中予以扣分。
A.解除服务协议B. 责令限期整改并暂停本协议1－3个月C. 责令限期整改，情节严重的予以通报批评；D. 通报批评5、职工医保参保人个人账户资金不可支付定点医药机构发生的下列哪项费用（）。
A.直系亲属医疗费用B.体检的费用C.预防接种的费用D. 药店购买纸巾二、填空题（共3题，每题10分，共30分）1、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过＿＿＿天的，需再支付一次起付标准费用。
连续住院治疗结核病的，每超过＿＿＿天，需再支付一次起付标准费用。
2、门诊特定病种待遇标准急诊留院观察的，在职职工起付标准为＿＿＿元/次?年度，退休人员起付标准为＿＿＿元/次?年度。
城乡居民和大中专学生起付标准为＿＿＿元/次?年度。
3、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高元，超出部分社会保险基金不予支付。
三、判断题（共2题，每题10分，共20分）1、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。
宜阳县第三人民医院2019年医保知识测试卷
宜阳县第三人民医院2019年医保知识测试卷一、填写题1.我国城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和（）相结合，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同承担。
[填空题] *_________________________________(答案：个人帐户)2.根据《社会保险法》规定，基本医疗保险要逐步实现（）级统筹 [填空题] * _________________________________(答案：省)3.为了进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，应开展基本医疗保险付费（）。
[填空题]_________________________________(答案：总额控制)4.基本医疗保险三个目录是指基本医疗保险药品目、（）、医疗服务设施标准目录。
[填空题]_________________________________(答案：诊疗项目目录)5.在基本医疗保险药品目录中，药品分甲类和乙类和（ ) 类。
[填空题]_________________________________(答案：自费)6.基本医疗保险基金筹资坚持( ) 、收支平衡和略有结余的原则. [填空题]_________________________________(答案：以收定支)7.《社会保险法》规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位 ( ). [填空题]_________________________________(答案：直接结算)8.按照洛阳市城镇职工基本医疗保险政策现行规定，参保职工首次在一级医院(含社区)、二级医院、三级医院、三级甲等医院住院，统筹基金的起付标准分别为( ) 元、480元、600元、800元。
[填空题]_________________________________(答案：240)9.根据洛阳市规定，城镇职工医疗保险家庭病床起付标准为120元，报销比例按( )标准执行。
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2019年度医保政策试题（六）
医疗机构：姓名：科室：分数：
一、单选题（共5题，每题10分，共50分）
1、定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。
A. 基本医疗保险
B. 工伤保险
C. 生育保险
D. 以上都是
2、社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。
A. 10天
B. 15天
C. 7天
D. 5个工作日
3、医疗机构未提供符合规定的医疗机构等级材料的，按（）医疗机构管理。
A. 一级
B. 二级
C. 三级
D. 未定级
4、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。
A. 继续办理就医并记账
B.拒绝使用
C. 拒绝使用并记录，及时通知医保中心
D. 报警
5、参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。
A. 办理出院
B. 办理院内转科
C.办理出院，隔几日再办入院
D. 办理转科，转科前费用自费
二、填空题（共3题，每题10分，共30分）
1、广州市一类门特病种城乡居民医保统筹基金每月最高支付限额为＿＿元/病种，不滚存、不累计.
2、在职职工医保参保人住院起付标准为：一级医院＿＿元；二级医院＿＿元；三级医院＿＿元。
3、医疗机构对参保人进行检查、治疗、用药或选择医用材料应当符合＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿。
三、判断题（共2题，每题10分，共20分）
1、多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。
（）
2、定点医疗机构需要增加医疗保险POS机数量，向银行申请即可。
（）
答案：D，B，A，C，B，50，400、800、1600，诊疗常规、技术操作规程，×，×。