颅脑损伤病人的护理
颅脑疾病病人的护理ppt课件
颅内血肿
硬脑膜外：中间清醒期
支持和维持水、电解质及脑酸实碱质平性衡损；伤⑦。预①防意识障
脑并局震发限荡症性；脑⑧挫促裂进伤脑给功予能止恢血碍复、；。②头痛、呕吐；③局
临床脱表水现、：补短液暂及；对逆症行处性理；重度灶：表现；④ICH表现
遗忘；自行好转；无可见
肉眼病变急；性辅：助一检经查确无诊阳立即手
顶叶——感觉障碍 视力和(视PR野L)改分变泌—过鞍区多，女性以停 儿熟童现期象可出现性早熟现象 调
脑干——交叉性瘫 内分泌经功、能泌紊乱乳—和泌不乳育素为(PR主L)要、生表长现激。素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)
额痪叶即—肿—瘤精对神侧症肢状体
男性则出现性功能减退。生
中运央动前障回碍—；—癫痛
19
昏迷分度
➢中度昏迷：
▪ 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反
射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
中度昏迷眼不动，角膜减弱瞳孔钝。 各刺不应剧刺防。
20
昏迷分度
➢深度昏迷：
▪ 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失
深度昏迷肌肉松，各种刺激全不应， 深浅反射均消失。
5
对疼痛能逃避 4 运动反应
刺激后双上肢屈曲 3
刺激后四肢强直 2
对刺激无反应
1
18
昏迷分度
➢轻度昏迷：
▪ 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现
痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。
轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。 疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。
感染，防止逆行颅内感染。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
关于颅脑损伤的护理措施总结
关于颅脑损伤的护理措施总结颅脑损伤是头部受到外力作用所致的脑组织损伤，包括闭合性损伤和开放性损伤。
由于颅脑损伤病情复杂，变化快，护理工作尤为重要。
本文将总结颅脑损伤的护理措施，以期为临床护理工作提供参考。
一、颅脑损伤的分类及特点1. 闭合性损伤：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等。
这类损伤多发生在头部受到直接打击或撞击时，脑组织在颅腔内发生挤压、移位，引起脑组织损伤。
2. 开放性损伤：包括头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤等。
这类损伤多发生在头部受到锐器切割或钝器击打时，脑组织与外界相通，易发生感染。
二、颅脑损伤的护理评估1. 健康史：了解受伤过程，包括暴力大小、方向、性质、速度和作用部位。
了解受伤当时意识状态、伤后有无颅内压增高、脑脊液漏的症状，以及现场急救经过。
2. 身体状况：评估病人的伤后症状和体征，特别是生命体征、意识、瞳孔及神经系统体征的动态变化。
结合辅助检查结果判断颅脑损伤的程度和类型。
3. 心理和社会支持情况：了解病人和家属对颅脑损伤及其预后的心理反应，提供必要的心理支持和指导。
三、颅脑损伤的护理措施1. 现场急救：保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。
有明显大出血者应补充血容量，无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等。
开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和TAT。
记录受伤经过和检查发现的阳性结果。
2. 病情观察：密切观察生命体征、意识、瞳孔及神经系统体征的变化，及时发现病情变化，为医生提供诊断和治疗依据。
3. 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，防止窒息。
对昏迷病人进行气管插管或气管切开，定期吸痰，保持呼吸道通畅。
4. 脑水肿的护理：颅脑损伤后，脑组织易发生水肿，导致颅内压增高。
应限制水钠摄入，保持病室安静、整洁，避免刺激。
必要时给予脱水剂、利尿剂等药物治疗。
5. 感染预防：开放性颅脑损伤易发生感染，应严格无菌操作，定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
颅脑损伤病人的气道护理
颅脑损伤病人的气道护理颅脑损伤是指脑组织受外力或其他因素影响而引起的脑功能障碍，常见于交通事故、工伤、跌落等意外事故。
颅脑损伤往往引起病人的生命体征发生重大变化，对病人的呼吸、循环、神经等方面的影响均非常大。
因此，颅脑损伤病人的气道护理显得尤为重要。
颅脑损伤病人由于脑部受损，呼吸控制中枢受到了严重影响，病情严重的患者往往存在一些呼吸方面的问题，比如呼吸暂停、阻塞等。
这时，及时对患者进行气道管理，保证氧合和通气，对于病人的康复至关重要。
在进行气道管理前，我们需要观察病人的呼吸情况，了解病人的意识状态和呼吸频率，这有利于我们制定相应的气道护理计划。
一般情况下，气道管理可以采用口、鼻、喉镜或插管等方式。
下面我们分别具体介绍：口、鼻导管气道管理口、鼻导管是气道管理中较为简单的方法，它们适用于病情不严重的患者。
将口、鼻导管插入病人的口腔或鼻孔，这样可以使气道畅通，保证病人的通气和氧合。
我们可以根据病情和患者的舒适程度选择不同规格的导管，确保正确安装。
在使用过程中，需要定期清理导管，保持导管通畅，防止引起呛咳或窒息。
气管插管气道管理气管插管是气道管理中常用的方法，主要适用于病情较为严重的患者。
在进行插管操作前，需要进行术前准备，首先要开展充分的沟通和情绪疏导，避免病人因为恐惧或焦虑引起一些不必要的失误或困难。
在局部麻醉的情况下，将插管器插入病人口中，然后通过气管镜辅助导管进入气管，插管成功后，确认导管位置和长度，控制呼吸机和自主呼吸之间的平衡，以确保病人的呼吸通畅。
气管切开气道管理气管切开也是一种有效的气道管理方式，适用于病情特别严重且需要长期无源性治疗的患者。
在进行气管切开前，需要进行全面的术前评估和明确治疗目的。
手术过程中，需要选择切口位置和大小、控制出血、确定切开深度等，以确保手术安全和成功。
总的来说，颅脑损伤病人的气道护理十分关键，不仅要及时发现气道问题，而且还需要准确、快速地处理问题，以确保患者的安全和康复。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规颅脑损伤的护理常规包括观察病情、卧位、呼吸道护理和维持营养及体液平衡。
在观察病情方面，颅脑损伤病人的病情变化快，应严密观察并记录。
意识情况是重要的指标之一，昏睡和昏迷的程度可提示脑损伤的严重程度。
瞳孔变化也是重要的体征之一，不等大、进行性散大、对光反应迟钝或消失等情况提示有脑受压及脑疝。
体温、脉搏、呼吸和血压的变化也需要定时测量和记录。
在卧位方面，休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位，而重病脑损伤如无休克则应取头高卧位。
深昏迷者应取侧卧或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。
呼吸道护理方面，需要及时吸除口腔及气管内分泌物，但脑脊液鼻漏者不宜从鼻腔吸痰。
舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。
必要时需要早期行气管切开。
维持营养及体液平衡方面，呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。
在急性期，应限制液体和钠盐的摄入量，成人每天的输入量不应超过1500-1000毫升。
输入速度应缓慢而均匀，每分钟约15-30滴，以防止脑水肿加重。
昏迷时间较长的患者可以使用鼻饲。
脱水治疗常用于治疗脑水肿、抢救脑疝和呼吸衰竭等危急病人。
常用药物包括20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液。
不应单独使用50％葡萄糖溶液，对于心、肾功能不良或血压过低的患者，脱水疗法应禁用。
长期或多次使用脱水剂的患者应注意维持水和电解质平衡。
冬眠低温疗法常用于治疗危重病人。
常用冬眠合剂包括Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂。
在使用冬眠药物前，应测量患者的生命体征，并按照医嘱将冬眠药物加入50％葡萄糖液500毫升中进行静脉注射。
使用冬眠药物30分钟后，患者进入冬眠状态，才能开始物理降温，以避免阻寒冷刺激引起反应。
在注射冬眠药物后，半小时内不应翻身或移动患者，以防体位性低血压。
在冬眠期间，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，并加强基础护理。
停止冬眠降温治疗时，应先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。
颅脑损坏病患的临床护理观察综述
颅脑损坏病患的临床护理观察综述颅脑损坏是一种常见的严重疾病，其危害很大，严重的颅脑损伤可能致使患者残疾甚至死亡。
对于颅脑损坏病患来说，病情严重，护理非常关键。
本文将对颅脑损坏病患的临床护理观察进行综述，以期对临床护理提供一些有益的参考。
一、颅脑损坏的病因与症状颅脑损坏的病因包括剧烈撞击、坠落等外伤，也包括缺血缺氧、脑血管疾病等内在因素。
患者常见的症状包括头痛、昏迷、恶心、呕吐等，也有的会出现记忆丧失、神经系统功能障碍等表现。
二、颅脑损坏病患的护理原则1.保持呼吸道通畅：对于颅脑损坏病人，呼吸道阻塞是导致死亡的主要原因之一。
护理人员需要通过抬高病人头部、使用呼吸器等手段来维持病人呼吸道的畅通。
2.保持血压平稳：颅脑损坏患者血液压力的升高或降低都会导致患者病情加重，甚至危及生命。
因此，护理人员需要密切监测患者的血压变化，并采取相应的护理措施。
3.控制颅内压力：颅脑损坏患者的颅内压常常升高，从而导致患者神经功能障碍，严重时可能会导致死亡。
为此，护理人员需要通过头位调整、使用利尿剂等手段控制患者的颅内压力。
4.维持水电解质平衡：颅脑损伤患者常常出现出汗、呕吐等情况，会导致患者体内水分和电解质失衡，进而影响身体的正常功能。
因此，护理人员需要监测患者的水电解质情况，并积极进行补充。
5.预防感染：颅脑损伤患者抵抗力较弱，很容易感染，因此护理人员需要严格采用无菌操作，保持环境的清洁卫生，减少患者感染的机会。
三、颅脑损伤病患的临床观察重点1.意识状态：颅脑损伤患者的意识状态常常变化，护理人员需要全天候观察患者的意识，如患者呼之即醒则表明意识障碍较轻，反之则可能需要进行紧急治疗。
2.瞳孔变化：颅脑损伤患者的瞳孔变化常常表明患者病情的严重程度，如一侧瞳孔扩大、缩小或有反应迟钝等，都需要及时进行观察和记录。
3.神经系统功能障碍：颅脑损伤患者神经系统功能障碍表现多样，如肌力减退、感觉障碍、见证异常等，护理人员需要及时发现并进行记录。
重型颅脑损伤患者护理【22页】
瞳孔的观察
• 强调注意观察瞳孔的变化情况。 • 重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。
发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双 侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由 迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变 化所致。 • 注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤 鉴别。
神经体征
• 观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主 活动等。
提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。 • 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
意识的观察
• 强调是观察意识的变化过程； • 在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，
如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识 变化过程。 • 若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高 或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损 伤严重。 • 若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫 毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。
重型颅脑损伤患者护理
（优选）重型颅脑损伤患者护理
二、疾病观察要点
• 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 神经体征 • 有无颅内压增高
生命体征的观察
• 血压升高提示颅内高压。 • 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不
良、休克及低氧血症。 • 如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性
升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 • 如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则
导尿管每2周更换一次，集尿袋每周更换2 次，防止泌尿系逆行感染。
术后体位
• 1.术后6h若血压平稳，应将床头抬高15~30 度。
• 2.对颞部、额部、顶部开颅手术患者取仰卧 位，头偏向健侧。
• 3.对开颅术后24~48h脑水肿的患者取侧卧 位。
管道的护理
颅脑损伤病人的康复护理
颅脑损伤病人的康复护理概述颅脑损伤是指外伤或其他因素导致颅骨和脑损伤的一种疾病。
颅脑损伤病人需要在康复护理的帮助下恢复健康。
康复护理是指通过针对病人身体和心理状况的康复干预，协助病人恢复身体功能和社会适应能力的过程。
康复护理的目的是让病人能够尽可能独立地生活和工作。
这篇文章将详细介绍颅脑损伤病人的康复护理。
康复护理的原则个性化原则针对每个病人制定个性化的康复护理计划是重要的，病人的需求和能力都存在差异。
而且，康复护理的计划也需要根据病人的状态进行调整。
综合性原则康复护理涉及到多个方面，如体力康复、认知康复、社会适应能力培养等等。
因此，康复护理需要综合考虑病人的各方面需求。
早期干预原则颅脑损伤后的最初几周是非常关键的。
在这个时期内通过早期干预可以减轻后续的并发症发生，使病人更快地恢复健康。
长期性原则康复护理是一个长期性的过程，需要持续的投入和努力。
持之以恒地进行康复护理可以让病人尽快恢复健康。
康复护理的内容体力康复颅脑损伤病人通常需要恢复运动功能。
康复护理可以通过针对病人的运动功能恢复情况进行评估，并制定相关干预计划。
认知康复颅脑损伤病人的认知能力通常会受到影响。
康复护理可以通过进行认知训练来帮助病人提高认知能力。
语言康复部分颅脑损伤病人的语言能力也会受到影响。
康复护理可以通过进行语言治疗来提高病人的语言能力。
心理康复颅脑损伤病人在恢复期间往往会有情绪问题，如抑郁、焦虑等。
康复护理需要关注病人的心理状况，对病人进行心理支持和干预。
社会适应能力培养康复护理还需要关注病人的社会适应能力。
通过进行社会适应能力训练，让病人逐渐适应社会生活。
康复护理的措施床位转换颅脑损伤病人需要定期转换床位，这有利于病人的身体健康。
帮助进行日常生活颅脑损伤病人的自理能力较低，康复护理需要帮助病人进行日常生活，如穿衣、洗漱等。
进行身体康复训练针对病人的身体状况，康复护理需要设计相应的身体康复训练，包括物理疗法、理疗、牵引等等。
颅脑损伤病人的护理
【护理措施】
（八）并发症的观察护理： 1、出血—（颅内及蛛网膜下腔出血）应立即
报告医生，输血、止血剂，并做再次手术准备 或行腰穿抽出血性脑脊液。
2、感染—（切口、颅内、肺部，泌尿系）注意 无菌操作，应用大量抗菌素、提高抵抗力,正确 处理脑脊液外漏，防止感染引起颅高压。
概述
•
颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二
位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。
其中脑损伤病情重、变化快、致残率和
死亡率高。
第一节头皮损伤
• 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。
• 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组 织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
• 处理： １、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。 ２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛； 50％ＧＳ20ml 静注。 ３、注意观察，防颅内血肿发生。
二、脑挫裂伤
（Cerebral contusion and laceration）
• 概念：外力打击头部引起脑膜、脑血管及脑组 织破损、出血时称之。其特点：昏迷时间较长，程 度深，有相应的生命体征和神经系统体征出现。 • 表现：
时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。 • 主要依靠X线照片来诊断：
1、头颅X线摄片：Ｘ线正侧位照片（凹陷 骨折加摄切线位）。
2、CT扫描。
• 处理：
1、线形、星形骨折－不必处理， 跨过脑 膜中Ａ沟骨折应密观察。
２、粉碎性骨折－无症状不处理， 有骨片 刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。
３、凹陷性骨折－深度﹤１cm可不处理， ﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
颅脑损伤患者的护理
7．复视 颅内压增高可使外展神经受牵拉，眼外直肌麻痹，眼球外展受限，视物双影。
(二)呼吸道不通畅
1．意识障碍 有些患者在手术前因意识不清无法自行将痰咳出，而造成呼吸道阻塞现象。 2．呼吸中枢受损 颅脑手术后患者可能也会因颅内压升高和脑水肿造成脑疝而压迫呼吸 中枢，引起呼吸不规则等情况。 3．痰液堵塞 由于手术气管内分泌物增多塞现象。若患者无法咳出，也会造成呼吸道阻
(八)便秘或大、小便失禁
颅脑损伤患者会因肠蠕动减少、排便反射抑制或卧床等原因导致便秘。大、小便失禁 可能合并有脊髓损伤或因意识不清、丧失控制力所致。
(九)语言沟通障碍
颅脑损伤的伤情重，患者出现意识障碍或运动性、感觉性失语或混合性失语。
（十）压疮
颅脑损伤造成患者意识不清，躯体移动障碍或肢体瘫痪不能自行活动。
(二)止血及预防休克
1．检视患者有无其他部位出血，如腹内出血、血胸、头皮伤口大量出血， 耳鼻是否有液体流出等。 2．头皮裂伤出血有时相当厉害，甚至可能会引起休克，可用干净的敷料直 接加压止血，开放性颅脑损伤应立即剃光伤口周围的头发，洗净伤口周围的皮 肤，用纱布卷保护好外露的脑组织再予以包扎。 3．观察患者的情况，评估是否有脸色苍白、血压低、脉搏快等休克的典型 症状。 4．若出血过多产生低血容量性休克，则按医嘱准备输血。
4．脑疝的救护 脑疝是颅内压持续增高导致的结果。如能及早发现并进行积极 的抢救，尽早切除病灶，患者可以获救，并恢复良好。若延误抢救时机，因中枢 衰竭难以恢复，最终可因各种并发症而死亡。 (1)静脉快速推注或滴注脱水剂20％甘露醇250ml。 (2)留置导尿，监测脱水效果。 (3)保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物后给氧吸人。 (4)密切观察呼吸、心率、瞳孔变化，对呼吸功能障碍者应立即行人工呼吸行 气管内插管辅助呼吸。 (5)对枕骨大孔疝者应迅速备好脑室穿刺用物及器械，配合医生行脑室穿刺脑 脊液引流术。 (6)紧急做好术前特殊检查和手术准备。 5．在做吸痰等呼吸道处置时，应避免过度刺激支气管而产生剧烈的咳嗽使颅内 压过高。如颅内压升至4kPa(30mmHg)以上时，应暂停操作或给予小剂量镇静剂。
颅脑损伤
（一）现场急救处理原则
护理诊断
护理措施
（二）病情观察
1.意识：意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重， 出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继 发性脑损伤的重要依据。 2.生命体征：先测呼吸、再测脉搏，最后测血压
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.瞳孔变化：观察瞳孔大小、形态及对光反射 脑受压／脑疝：一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫 痪 原发性脑损伤／临终状态：双侧瞳孔散大、 光反应消失、眼球固定 桥脑损伤或蛛网膜下腔出血：双侧瞳孔缩小 、对光反射迟钝 中脑损伤：双侧瞳孔大小多变，光反射消失 伴眼球分离。
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.颅内血肿
硬脑膜外血肿
血肿位于颅骨与硬脑膜之间。 出血来源：脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 部位: 最常见于颞部。
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.颅内血肿
硬脑膜外血肿
常伴颅骨骨折、局部头皮可见外伤痕迹 “中间清醒期”：硬膜外血肿的典型表现，即伤后 即刻出现昏迷－清醒－昏迷。 ICP 升高或者脑疝
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
1.头皮血肿
骨膜下血肿：
常合并有颅骨骨折。 由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅 缝。 婴幼儿陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至 形成含有陈旧血的骨囊肿
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
2.头皮裂伤 多由锐器或钝器伤所致。 头皮血管丰富，裂伤处常伴有出血，不易自行 停止，严重时可导致失血性休克。 注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 抗感染能力强。
颅脑损伤护理
颅脑损伤护理【主要护理问题】1.脑组织灌注异常与颅内出血、颅内压增高、脑水肿有关。
2.意识障碍与头部损伤、脑水肿、颅内高压有关。
3.清理呼吸道无效与意识障碍、不能自主排痰有关。
4.有颅内感染的危险与脑脊液漏有关。
5.有营养失调——低于机体需要量的危险与意识障碍、限制入量、长期卧床有关。
【术前护理】1.严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现脑疝。
2.迅速建立静脉通路，对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水药。
3.积极做好病人的各项术前准备。
4.保持呼吸道通畅。
5.有脑脊液耳漏者，患侧卧位，防止脑脊液逆流造成颅内感染。
6.预防颅内感染。
【术后护理】1.卧位术后均应抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
2.生命体征的观察定时监测意识、瞳孔，呼吸、血压等，做好记录。
3.高热护理可采用药物及物理降温两种方法。
对中枢性高热多以物理降温为主，必要时行低温冬眠疗法。
4.预防并发症对于昏迷的病人要定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎；按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止压疮发生；躁动病人谨慎使用镇静剂，设专人守护，适当约束，防止坠床及意外发生。
5.冬眠的护理待自主神经受到充分阻滞，机体御寒反应消除，病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。
降温以肛温32～34℃为宜，冬眠时间一般为3～5日。
停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停止冬眠药物。
6.营养支持颅脑外伤或术后应采用静脉输液补充热量，日输液总量一般不宜超过1500ml，以防止脑水肿的发生或发展。
以后可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。
《颅脑损伤病人的护》课件
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨 损伤和脑损伤，其中脑损伤最为 严重。
病因与病理
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故等。
病理
颅脑损伤床表现与诊断
临床表现
颅脑损伤患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐 等症状。
评价方法
采用量表、访谈等方式进行评价，同 时收集家属和医护人员的反馈意见， 综合评估心理护理效果。
2023-2026
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PART 03
颅脑损伤病人的护理措施
基础护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，协助 排痰，保持吸氧状态。
维持正常体温
监测体温变化，采取适当的保 暖措施，预防高热。
营养与饮食
评估病人的营养状况，提供高 蛋白、高热量、易消化的食物
。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防压疮 。
病情观察与监测
意识状态
观察病人意识是否清醒，有无 昏迷、嗜睡等情况。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、对光反射是否 正常，警惕脑疝发生。
生命体征
监测血压、心率、呼吸等指标 ，及时发现异常情况。
颅内压监测
通过颅内压监测仪实时了解颅 内压变化，预防脑水肿。
并发症预防与处理
肺部感染
定期为病人翻身、拍背，鼓励咳嗽排痰，必 要时使用抗生素治疗。
评估结果与记录
记录内容
应详细记录患者的意识状态、生 命体征、瞳孔变化、肢体活动等 情况，以及评估过程中发现的其
他异常表现。
记录方式
记录应采用规范的格式，做到真实 、准确、完整，可以使用表格或图 片等形式进行记录。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。
5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
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一、头皮血肿
• 按血肿部位分为皮下 帽状腱膜下 骨膜下 皮下、帽状腱膜下 骨膜下血 皮下 帽状腱膜下、骨膜下 肿，共同表现 表现：局部隆起 疼痛 隆起、疼痛 表现 隆起 疼痛、触痛。
皮下 血肿 骨膜 下血 肿
帽状腱膜 下血肿
5
三型头皮血肿的鉴别
15
【护理措施】
（一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁 、消 毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换， 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换， 记录24小时浸湿的棉球数 以估计脑脊液外漏量。 小时浸湿的棉球数， 记录 小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便， 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便， 以免 颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
16
严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、 严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 密切观察有无颅内感染迹象。 密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 促进颅内外漏通道尽早闭合： （二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天 维持特定的体位到停止脑脊液漏 天 病情观察： （三）病情观察： 有无继发性损伤、颅低压、 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征
颅脑损伤病人的护理
外一科 桂辉琼
1
颅脑损伤
颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的 损害。
2
概述
颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占 全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损 伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损 伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可 单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。 对预后起决定性作用的是脑损伤的程度• 头皮解剖 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。 • 特点 ： 血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组 特点： 织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 • 头皮损伤包括:头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱 头皮血肿、头皮裂伤 头皮血肿 头皮裂伤和头皮撕脱 伤三种。
17
【健 康 教 育】
告诉病人如何摆放体位， 劝告病人勿挖鼻、 抠耳， 告诉病人如何摆放体位 ， 劝告病人勿挖鼻 、 抠耳 ， 勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间： 线性骨折， 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间 ： 线性骨折 ， 一般成人需2～ 年 小儿需1年 若有颅骨缺损， 一般成人需 ～ 5年， 小儿需 年 。 若有颅骨缺损 ， 可在伤后半年左右作颅骨成形术。
18
第三节
脑 损 伤
述
一、概
脑损伤：脑膜、脑组织、 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。 脑神经的损伤。
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【分类】 分类】
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：
开放性和闭合性脑损伤。 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。
25
3、脑内血肿： 、脑内血肿：
分浅部和深部血肿二种， 分浅部和深部血肿二种 ， 临床表现以进行 性加重的意识障碍为主， 若血肿位于重要脑功 性加重的意识障碍为主 ， 能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状， CT” 能区 ， 可出现偏瘫 、失语等局灶症状 ，经 “CT 确诊后，行手术清除术。 确诊后，行手术清除术。
出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。
6
二、头皮裂伤
多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔 的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休 克的发生。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着 重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外 溢，按开放性脑损伤处理。
处理原则】无需特殊处理，卧床休息1—2周，适 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息 周
当镇静、镇痛处理。 当镇静、镇痛处理。
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三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【 病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4 天 ， 可能有癫 病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3 痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 临床表现和诊断】 【临床表现和诊断】: 1、意识障碍 2、局灶症状和体征 头痛、 3、头痛、呕吐 颅内压增高和脑疝； 4、颅内压增高和脑疝； 特殊类型： 5、特殊类型：脑干损伤 诊断依“ 6、诊断依“CT”和“MRI”检查 和 检查
血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 帽状腱膜 下血肿 骨膜下血 肿 帽状腱膜与 骨膜之间 骨膜与颅骨 之间 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 较软，有明显 较大，可蔓延至全 波动感 头部、帽状 张力较大，可 常局限于骨缝之间 有波动
• 处理 ① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少 处理：
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（二）颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折， 多因强大的间接暴力引起 ， 常为线性骨折 ， 易引起脑脊 液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、 液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝 骨折。 骨折。
骨折部位 颅前窝 经 颅中窝 颅后窝 脑脊液漏 鼻漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经
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【护理评估】 护理评估】 1.健康史 1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受 身体状况 了解病人目前的症状、体征， 伤严重程度。 伤严重程度。 ①明确有无脑脊液漏。 明确有无脑脊液漏。 检查结果， ②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质， 了解“ 检查结果 确定骨折部位和性质， 注意有无骨折引起的继发性损伤。 注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况
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四、颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、 最危险， 颅内血肿是颅脑损伤中最多见 、 最危险 ， 却 又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理， 又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理， 可引起脑疝危及生命。 可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑 内血肿。 内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分： 急性（ 天内 天内） 据颅高压及早期脑疝所需时间分 ： 急性 （ 3天内 ） 、 亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） 亚急性（ 天 周 慢性（ 周以上） 周以上
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二、脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍 临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍， 【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍， 持续数秒或数分钟，不超过30分钟， 30分钟 持续数秒或数分钟 ，不超过 30分钟，清醒后大多数 不能回忆受伤及当时的情况 ，称逆行性遗忘。 常有 不能回忆受伤及当时的情况， 逆行性遗忘。 头痛、 恶心、 呕吐等症状。 检查， 头痛 、 恶心 、 呕吐等症状 。 “ CT”检查， 无阳性体 检查 征。
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1、硬膜外血肿：
指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现 ①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿 处理：
硬脑膜下血肿： 2、硬脑膜下血肿：
血液积聚在硬脑膜下腔， 是最常见的颅内血肿， 血液积聚在硬脑膜下腔 ， 是最常见的颅内血肿 ， 分急性、慢性硬膜下血肿。 分急性、慢性硬膜下血肿。
7
三、头皮撕脱伤
是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵 拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕 脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克 的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后 6—8小时内清创，皮瓣移植。
8
第二节 颅骨骨折
颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨 又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起 脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。
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【护理诊断】 护理诊断】 1、有感染的危险： 、有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏： 、知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症： 、潜在并发症： 颅内出血、 颅内压增高、 颅内出血 、 颅内压增高 、 颅内低压综合 征。
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神 眶周、球结膜下（ 熊猫眼” 嗅神经、
鼻漏或耳漏 无
乳突区（ 乳突区（Battle征） 征 乳突部、 乳突部、咽后壁
面神经、 面神经、听神经 少见
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【处理原则】 处理原则】 颅盖骨折： （一 ） 颅盖骨折： 1. 线性骨折： 线性骨折： 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折： 凹陷性骨折： 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 颅底骨折： （二 ） 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经 损伤等合并症。 损伤等合并症。
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【处理原则】： 处理原则】 以非手术治疗为主。 （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 应用营养神经药。 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 手术治疗： （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效， 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时， 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。