能通过血脑屏障的抗生素
三基试题1-500
1.青霉素通过抑制细菌___合成而发挥杀菌作用。
A 细胞膜B 细胞壁C DNAD RNA2．青霉素给药速度不能超过每分钟__万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。
A 30B 40C 50D 603. 青霉素静脉输液中加入下列那种药物后将出现浑浊。
A 丙磺舒B 维生素B6注射液C 阿莫西林D 左氧氟沙星4.阿莫西林胶囊一日总剂量不超过__A 3gB 4gC 5gD 6g5. 阿莫西林胶囊小儿一日剂量为__mg/kg,每_小时一次。
A 20～40 6B 40～80 8C 20～40 8D 40～80 66.阿莫西林胶囊半衰退期(t1/2)约为_A 1小时B 4小时C 6小时D 0.5小时7.下列那种药物属于氨基糖苷类抗生素A 头孢呋辛B 硫酸链霉素C伏立康唑D 氨曲南8. 链霉素通过抑制细菌___合成而发挥杀菌作用。
A 细胞膜B 细胞壁C 蛋白质D RNA9.庆大霉素24h总量不超过__mgA 80B 120C 160D 20010.配置庆大霉素药液时，浓度不超过__A 0.05%B 0.1%C 0.15%D 0.2%11.庆大霉素在肾功能正常的成人血液中的消除半衰期(t1/2β)约__小时A 1B 2C 4D 812.以下阿米卡星成人静脉注射用于全身感染全天总剂量安全、有效的是__A 0.1gB 1.3gC 2.2gD 3.1g13.下列4组药物中药理作用相同的组是__A 氨曲南妥布霉素B 阿米卡星庆大霉素C 头孢他定甲硝唑D妥布霉素甲硝唑14.呋喃妥因片__服用生物利用度较高。
A 饭前B 饭中C 饭后D 均可15.下列患者那位禁用呋喃妥因A 4岁男性B 41岁女性C 24岁孕38周女性D 68岁男性16.下列药物中能透过血脑屏障的是__A 左氧氟沙星B 头孢克洛C 庆大霉素D 甲硝唑17.___主要用于厌氧菌感染的治疗。
A 头孢唑啉B 硫酸链霉素C甲硝唑D 氨曲南18.诺氟沙星治疗大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形菌所致的急性单纯性下尿路感染剂量为__A 200mg TidB 300mg BidC 400mg BidD 600mg Bid19.服用诺氟沙星如何避免结晶的发生__A 避免过度暴露于阳光B 检测是否葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏C保持24小时排尿量在1200ml以上D 服用尿碱化剂20.下列患者那位禁用复方磺胺甲恶唑片A 1个月女性B 31岁女性C 3个月男性D 29岁男性21. 下列那种药物在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中有导致溶血性贫血发生的可能。
氨基苷类抗生素
半个多世纪以来氨基苷类抗生素（amioglycoside antibiotics）成为抗革兰氏阴性细菌的有效抗生素。
尽管它有耳毒性和肾毒性，尤其是导致不可逆的感音神经性聋，但由于它们具有性质稳定、抗菌谱广、杀菌力强、使用简便、价格便宜等优点，氨基苷类抗生素仍为目前临床治疗严重感染的主要抗菌药物之一，特别是肺囊性纤维性变（eystic fibrosis）及进行腹膜透析的患者需有经常使用氨基苷类抗生素，并且随着结核病发病率在世界范围内的回升及结核菌耐药性的不断增强，该类抗生素的应用将呈现增长趋势。
一、氨基苷类抗生素的耳毒性在动物和人体上都观察到氨基苷类抗生素的耳毒性，其耳毒性一般发生在较长期持续用药过程中，停药后一段时间内可能继续加重，但也有短期接受氨基苷类抗生素治疗而导致耳聋的报告。
这种特异敏感的患者可能是先天遗传因素的异常。
初步统计，在接受氨基苷类抗生素治疗的病例中，6％~16％的患者出现耳蜗毒性，9％~15％的患者前庭功能受到影响。
由于氨基苷类抗生素听力检查从高频区开始，患者难以觉察，而高额听力计的价格昂贵，目前尚难用于听力损害的筛查。
因此，上述数据是保守的估计。
曾有报告指出，在使用卡那霉素治疗结核患者的过程中其耳毒性发生率超过80％。
病理学证实氨基苷类抗生素首先损伤柯替器的外毛细胞，从耳蜗底开始，进行性向蜗顶发展，可进一步累及内毛细胞、支持细胞、耳蜗血管纹甚至螺旋神经节细胞。
在前庭系统，主要表现为损害壶腹嵴顶部的I型毛细胞。
总之，氨基苷类抗生素所致耳蜗损害是永久性的。
二、氨基苷类抗生素的耳毒性机理自氨基苷类抗生素的耳毒性被发现后，对其毒性机理曾进行过多种推断，其中包括氨基苷类抗生素药物在内耳淋巴液中的蓄积作用，对RNA、DNA、蛋白质、脂质、前列腺素合成以及离子转运、能量代谢等的影响，特别是药物在内耳淋巴液中的蓄积作用的理论曾在早期文献中广泛报导，并认为是该类药物对器官的特异毒性，但这一假说被Schacht 等的实验研究所否定。
进入血脑屏障类抗生素
甲噁唑
左氧氟沙星依诺沙
星洛美沙星氟罗
吡哌酸诺氟沙
环丙沙星氧氟
沙星莫西沙星力口
喹诺酮类
沙星帕珠沙星
培氧沙星
星芦氧沙星
替沙星 那氟沙星
巴洛沙星
普卢利沙星吉米沙
星
硝基咪唑类
甲硝唑替硝唑
奥硝唑
硝基呋喃类
呋喃妥因
硝基唑酮
异烟肼丙硫异
利福喷汀乙胺
烟肼帕司烟肼
抗结核药
吡嗪酰胺环丝
利福平
丁醇对氨基水
分类
易进入血脑屏障
脑膜炎时能进入
血脑屏障
不易进入血脑屏
障
未提及或未知
青霉素G阿莫
普鲁卡因青霉素卞
西林氨苄西林
青霉素类
阿洛西林替卡
西林阿帕西林
氨苄西林钠氯唑
青霉素V钾苯
唑西林氯唑西
星青霉素氟氯西林
西林钠巴氨西
仑氨西林哌拉西林
钠（含量极低）
林美洛西林
林美西林
咲布西林钠 磺卞西
林钠
羧卞西林钠
头孢沙定头孢羟氨
大霉素
万古霉素和头孢噻肟土庆大
霉素
开放式脑损伤
新青霉素III和头孢噻肟
万古霉素和头孢噻肟
-可编辑修改 -
细菌性脑膜炎的治疗
病原菌
推荐治疗
其他治疗
流感嗜血杆菌
禺内酰胺酶阴性
禺内酰胺酶阳性
氨卞西林
头抱噻肟或头抱他啶
头抱噻肟
氯霉素
脑膜炎球菌
青霉素G或氨卞西林
头抱噻肟或头抱他啶或
氯霉素
肺炎球菌
对青霉素敏感a:青霉素G
恩夫韦地
细菌性脑膜炎经验性治疗
氟苯尼考药理学
氟苯尼考药理学氟苯尼考是一种化学合成的、新一代动物专用的酰胺醇类广谱高效抗生素，对多种细菌具有抗菌活性，不与人类用药形成交叉耐药性。
其特点是抗菌谱广、抗菌作用好、口服或注射给药均吸收迅速，体内各脏器分布广泛，能通过血脑屏障，且与其他常用抗菌药无交叉耐药性。
特别是无潜在致再生障碍性贫血作用，相对比较安全。
氟苯尼考是一种化学合成的、新一代动物专用的酰胺醇类广谱高效抗生素，对多种细菌具有抗菌活性，不与人类用药形成交叉耐药性。
其特点是抗菌谱广、抗菌作用好、口服或注射给药均吸收迅速，体内各脏器分布广泛，能通过血脑屏障，且与其他常用抗菌药无交叉耐药性。
特别是无潜在致再生障碍性贫血作用，相对比较安全。
因为氯霉素能严重干扰动物骨髓造血功能，从而引起白细胞缺乏症及血小板生成减少，或导致不可逆性再生障碍贫血，并有抑制免疫作用，因此农业部2002年193号公告明确规定氯霉素禁用于所有食品动物。
目前氟苯尼考已成为氯霉素禁用后的主要替代品种，在兽医临床上发挥着重要作用。
药理学1.药效学:氟苯尼考化学结构与氯霉素相似，是甲砜霉素的单氟衍生物，作用机理同氯霉素，能与细菌70S核糖体的50S亚基结合、阻断肽酰基转移、抑制肽链延伸、干扰细菌蛋白质合成而产生抗菌作用。
本品属广谱速效抑菌剂，抗菌谱与抗菌活性略优于氯霉素与甲砜霉素，耐药性与药物残留低。
对多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及支原体等有较强的抗菌活性，对革兰氏阴性菌的作用较革兰氏阳性菌强。
对溶血性巴氏杆菌、多杀性巴氏杆菌（可引起猪肺疫）、猪胸膜肺炎放线杆菌（可引起传染性胸膜肺炎）高度敏感，对多数革兰氏阴性的肠杆菌科细菌，包括伤寒杆菌、副伤寒杆菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌、沙门氏菌、布氏杆菌均敏感。
敏感的革兰氏阳性菌有链球菌、棒状杆菌、李氏杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。
钩端螺旋体、衣原体、立克次氏体也对本品敏感。
对厌氧菌如破伤风梭菌、放线菌等也有良好抗菌作用。
但对革兰氏阳性球菌的作用不如青霉素和四环素。
抗生素药物的使用以及作用原理
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II、氨曲南（aztreonan）
对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌有效，但作用不如头孢他啶， 对肾无毒性，半衰期为75分钟，常用剂量2－6g／d
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III、美罗培南（Meropenem）
对人类肾去氢肽酶-1稳定，因此不需与酶抑制剂合用，本 品对肠杆菌科抗菌活性较亚胺培南强2－32倍，对绿脓和 流感杆菌亦较亚胺培南强。对厌氧菌与亚胺培南相仿。对 大多数B内酰胺酶包括ESBL稳定。体外试验对分支杆菌
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第二代头孢菌素：对G十球菌和G-杆菌均有效，剂 量3－6g／d，常用有： I、头孢孟多（cefamandol） II 、头孢噻乙胺唑（cefotiam） III 、头孢呋肟（cefuroxime）能透过血脑屏障
22
第三代头孢菌素：
主要针对G-杆菌，常用有（剂量：2-4 g／天）：
I、头孢哌酮（cefoperazone）
III 、头孢米诺（Cefminoxime） IV、头抱拉他（moxalactam) 造成vitK缺乏
29
（4）B内酰胺酶抑制剂:
可抑制细菌产生的B内酰胺酶，使抗生素
的作用加强
I、舒巴坦或青霉烷砜（sulbactam）
优立新（Unasyn）是氨苄青霉素和青霉烷砜的合剂，其 比例为2：1，750mg优立新中氨苄500mg，青霉烷砜
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喹诺酮类不良反应
• 皮疹、胃肠道、失眠、淤胆型肝炎、交 叉耐药、影响小儿骨骼发育； • 孕妇慎用；与茶碱相互竞争排泄
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三、大环内酯类
特点
• 半衰期长，口服吸收好 • 对胃酸稳定，利用度高 • 组织中浓度高，阿奇霉素在前列腺中浓 度为血中的１０倍 • PAE长，４h • 对生物被膜有抑制作用
通过血脑屏障的抗生素
青霉素钠难于透过血脑屏障，在无炎症脑脊液中的浓度仅为血药浓度的1%-3%，在有炎症的脑脊液中浓度可达血药浓度匠5-30%。
氨苄西林透过正常脑膜能力低，但在脑膜发炎时则透过脑膜的量明显增加，细菌性脑膜炎病人每日按体重ivgtt. 150mg/kg,前3天脑脊液浓度可达 2.9ug/ml,以后浓度将随炎症减轻而降低。
舒巴坦-氨苄西林：可通过有炎症的脑脊髓膜。
哌拉西林：静脉用药后，脑脊液浓度与血清浓度比为0.36-3.65 。
阿莫西林：静脉用药2g后1.5小时脑脊液浓度达2.0-40.0 ug/ml,为血清浓度的8-93%。
头孢唑啉：难于透过血脑屏障,在有炎症的脑脊液中也都不能测出药物浓度。
头孢拉定：在脑组织中含量较少,仅为血药浓度的5-10%;脑脊液中浓度更低,静脉滴注2-.4g, 脑脊液浓度仅有 1.2-1.5ug/ml,甚至不能检测到。
头孢克洛：在脑组织中的浓度较低。
头孢呋辛：能透过所有组织包括有炎症的脑膜,组织内药物浓度低于血药浓度但高于敏感致病菌的最低抑菌浓度。
头孢噻肟钠：脑脊液浓度与脑膜炎症程度和脑脊液中细胞数有关。
头孢他啶：难以通过正常的血脑屏障,当脑膜受损或发炎时,可透过受损脑膜进入脑脊液中。
头孢曲松钠：能透过血脑屏障,不论脑膜有无炎症,脑脊液均能达到抑制大多数阴性细菌的有效抑菌浓度(约为2mg/ml) 。
头孢哌酮钠：对血脑屏障的渗透性较差,脑膜无炎症病人的脑脊液中不能测到药物,化脓性脑膜炎病人静注2g后的脑脊液浓度为0.95-7.2ug/ml,为血药浓度的1-4%,以头孢哌酮钠100 mg/kg,的剂量治疗细菌性脑膜炎儿童,20分钟静滴结束后,1.5-2.5小时的脑脊液浓度为1.4-19.2 ug/ml,脑脊液中头孢哌酮浓度随脑脊液蛋白含量增高而增高,与脑脊液中细胞数无关。
头孢吡肟：可通过炎性血脑屏障。
亚胺培南-西司他丁钠(泰能)：难于透过血脑屏障,在脑脊液的浓度甚低。
美罗培南(美平)：可透过血脑屏障。
神经系统感染病症的抗生素应用指南
神经系统感染病症的抗生素应用指南神经系统感染病症是指由细菌、病毒或其他微生物引起的感染性疾病，如脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
抗生素在治疗神经系统感染病症中发挥着重要的作用，本文将为您介绍神经系统感染病症的抗生素应用指南。
一、脑膜炎的抗生素治疗1. 青霉素类抗生素：青霉素类药物是治疗脑膜炎的一线选择，如青霉素G和氨苄西林。
这些药物可通过穿过血脑屏障进入脑脊液，抑制感染的细菌生长。
通常，对于青霉素敏感的细菌菌株，青霉素仍然是最有效的治疗药物。
2. 第三代头孢菌素：对于对青霉素敏感的细菌株产生耐药性的患者，第三代头孢菌素是一种有效的替代治疗选择。
这些药物能够更好地穿透并进入脑脊液，对抗感染的细菌。
3. 氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类药物可用于治疗革兰阴性细菌感染引起的脑膜炎，如肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。
尽管氨基糖苷类药物对于这些细菌菌株非常有效，但它们可能引起耳毒性和肾毒性。
二、脑炎的抗生素治疗1. 抗病毒药物：由于大多数脑炎由病毒感染引起，因此使用抗病毒药物是治疗脑炎的主要方法。
例如，在进行脑炎病毒检测后，如果发现是单纯疱疹病毒感染，应及时使用抗病毒药物，如阿昔洛韦。
2. 其他抗生素治疗：在某些情况下，如细菌性脑炎的同时感染，抗生素可以作为辅助治疗。
在选择抗生素时，应根据病原体的敏感性进行选择，如青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素。
三、脊髓炎的抗生素治疗1. 抗生素联合治疗：脊髓炎的抗生素治疗一般采用联合用药，以提高疗效并减少细菌耐药性的发生。
常见的联合治疗方案包括青霉素加头孢菌素或氨基糖苷类抗生素，具体用药方案需根据病原菌的敏感性进行个体化选择。
2. 治疗时间和剂量：在进行脊髓炎抗生素治疗时，根据病情和临床反应，使用足够的剂量和合理的时间进行治疗。
通常情况下，治疗时间至少为10天，有时可能需要更长的疗程。
四、抗生素应用注意事项1. 抗生素的使用应严格按照医生的嘱托进行，不可随意中断或更改剂量。
2. 注意过敏反应：抗生素使用过程中，有些患者可能会出现过敏反应。
易通过血脑屏障抗生素
易透过正常血脑屏障的抗菌药物
羧苄西林头孢地嗪头孢咪诺拉氧头孢美洛西林
头孢曲松头孢匹罗氯霉素异烟肼氟胞嘧啶磺胺嘧啶磺胺甲恶唑甲硝唑替硝唑奥硝唑磷霉素利福平氟康唑甲氧苄啶呋喃妥因
脑膜炎症时可透过，脑液脊药物浓度可达MIC
青霉素替卡西林头孢孟多头孢唑肟头孢西丁
头孢匹胺头孢呲肟氨曲南去甲万古霉素氨苄西林
哌拉西林头孢美唑头孢雷特美洛培能舒巴坦三唑巴唑
阿米卡星阿莫西林头孢呋辛头孢唑肟头孢替坦克倍宁
不易透过血脑屏障的抗菌药物
头孢唑啉泰能替考拉宁林可霉素类两性霉素类B
西地夫酸头孢硫脒克拉维酸夫西地酸多粘菌素头孢哌酮氨基苷类大环内酯类西环素类咪康唑酮康唑
伊曲康唑
氟喹诺酮类均在脑内有很高的浓度，因可诱发癫痫等中枢不良反应，因此不能用于颅内感染颅内感染；
《38号文件》规定颅脑外预防感染用一、二代头孢；头孢曲松；。
哪些抗菌药物能透过血脑屏障
你现在学习的是第1页，课件共8页
1
哪些抗菌药物能透过血脑屏障？
2 3 4
你现在学习的是第2页，课件共8页
常常会被问到： 哪些抗菌药物对脑脊液的穿透性好？
你现在学习的是第3页，课件共8页
细菌感染是神经系统常见病， 如何选用抗菌药物？
以化脓性性脑膜炎为例 药物治疗原则：
你现在学习的是第7页，课件共8页
你现在学习的是第8页，课件共8页
广谱抗菌药，首选三代头孢(如头孢曲松、头孢噻肟) (2)明确病原菌： ①肺炎球菌： 选青霉素;若耐药,头孢曲松、必要时联合万古霉素。2周 ②脑膜炎球菌： 选青霉素;若耐药,头孢曲松或头孢噻肟,可联用氯霉素 ③革兰阴性杆菌：
铜绿假单胞菌 头孢他啶;
其他 头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，3周
你现在学习的是第5页，课件共8页
?哌拉西林阿莫西林头孢曲松钠甲硝唑利巴韦林阿昔洛韦更昔洛韦异烟肼利福平吡嗪酰胺利福喷汀?一般不易透过血脑屏障但能透过有炎症的血脑屏障的抗生素生素?青霉素钠氨苄西林舒巴坦氨苄西林头孢呋辛头孢噻肟钠头孢他啶头孢哌酮钠头孢吡肟美罗培南硫酸阿米卡星克林霉素盐酸万古霉素盐酸去甲万古霉素利福平?难于透过血脑屏障的抗生素?头孢克洛头孢拉定头孢唑啉林可霉素红霉素亚胺培南西司他丁钠泰能
其他：氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平
差c
氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素 其他：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素
a:即使存在脑膜炎,脑脊液通透性好;b:存在脑膜炎时,可充分穿透脑脊液;c:存在脑膜炎时,穿透性欠佳
1.王秀兰等,主译.临床药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社2007:58-6. 2.褚建波,王玮等.冰片对克林霉素透过小鼠血-脑脊液屏障的促进[J].医药导报,2008, 27(7):743 3.王海秀.注射用第三代头孢菌素的合理选用[J].医药世界, 2009,11(2):45-46.
抗生素
12种抗生素适应症及特点
药代动力学
组织分布：
一、脑脊液中抗菌药物的分布情况
1、较易透过正常血脑屏障：
复方磺胺甲恶唑、拉氧头孢、磷霉素钠、环丙沙星、利福平、呋喃妥因2、脑膜炎时可透过血脑屏障：
抗菌药物：苄星青霉素、氨苄西林舒巴坦、达托霉素；
难透过血脑屏障
替考拉宁、多粘菌素B、阿莫西林克拉维酸钾
二、骨组织中抗菌药物的分布情况
1、骨组织中可达到杀灭病的有效药物浓度：磷霉素钠、环丙沙星
三、前列腺组织中抗菌药物的分布情况
抗菌药物在前列腺组织和前列腺液中浓度大多较低。
在前列腺液和其组织中大多可达到有效浓度：复方磺胺甲恶唑、利福平、环丙沙星、拉氧头孢。
注射用盐酸头孢吡肟说明书
头孢吡肟【药品名称】通用名：注射用盐酸头孢吡肟商品名：悦康凯欣本品所含辅料为L-精氨酸。
【性状】本品为类白色至淡黄色粉末。
【适应症】本品可用于治疗成人和 2 月龄至16 岁儿童上述敏感细菌引起的中重度感染，包括下呼吸道感染（肺炎和支气管炎），单纯性下尿路感染和复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎），非复杂性皮肤和皮肤软组织感染，复杂性腹腔内感染（包括腹膜炎和胆道感染），妇产科感染，败血症，以及中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。
也可用于儿童细菌性脑脊髓膜炎。
怀疑有细菌感染时应进行细菌培养和药敏试验，但是因为头孢吡肟是一革兰阳性和革兰阴性菌的广谱杀菌剂，故在药敏试验结果揭晓前可开始头孢吡肟单药治疗。
对疑有厌氧菌混合感染时，建议合用其他抗厌氧菌药物，如甲硝唑进行初始治疗。
一旦细菌培养和药敏试验结果揭晓，应及时调整治疗方案。
【用法用量】本品可用于静脉滴注或深部肌肉注射给药。
成人及16 岁以上儿童或体重为40 公斤或40 公斤以上儿童患者，可根据病情，每次1～2 克，每12 小时一次，静脉滴注，疗程7～10 天；轻中度尿路感染，每次0.5～1 克，静脉滴注或深部肌肉注射，疗程7～10 天；重度尿路感染，每次2 克，每12 小时一次，静脉滴注，疗程10 天；对于严重感染并危及生命时，可以每8 小时2 克静脉滴注；用于中性粒细胞减少伴发热的经验治疗，每次2 克，每8 小时一次静脉滴注，疗程7～10 天或至中性粒细胞减少缓解。
如发热缓解但中性粒细胞仍处于异常低水平，应重新评价有无继续使用抗生素治疗的必要。
2 月龄至12 岁儿童，最大剂量不可超过成人剂量（即每次2 克剂量）。
体重超过40 公斤的儿童的剂量，可使用成人剂量。
一般可每公斤体重40 毫克，每12 小时静脉滴注，疗程7～14 天；对细菌性脑脊髓膜炎儿童患者，可为每公斤体重50 毫克，每8 小时一次，静脉滴注。
对儿童中性粒细胞减少伴发热经验治疗的常用剂量为每公斤体重50 毫克，每12 小时一次（中性粒细胞减少伴发热的治疗为每8 小时一次），疗程与成人相同。
性应用抗生素抗生素选择易透过血脑屏障的药物
文章编号 :1003 - 1383 (2003) 06 - 0560 - 02 中图分类号 : R 656. 8 文献标识码 :B
4. 结果 本组 29 例均痊愈出院 。术后手术切口感染 5 例 ,其中麦氏点切口 3 例 ,经右腹直肌切口 2 例 ,无一例残余 脓肿发生 。术后流产 1 例 ,死胎 1 例 ,4 例晚期妊娠中有 1 例 因早期出现中毒性休克而急行剖宫产再行阑尾切除 ,术后母 婴均平安出院 。
讨 论
1. 关于临床表现 妊娠期急性阑尾炎为妊娠期常见的 急腹症之一 ,其主要临床特点 : ①妊娠期中 ,盲肠与阑尾随着 子宫的增大而改变位置 ,常向上外方推移 ,并呈反时针旋转 。 因子宫的逐渐胀大 ,阑尾也随之被胀大的子宫所覆盖 ,因而 给诊断带来困难 。 ②妊娠期中 ,由于阑尾受胀大的子宫压 迫 ,盲肠及升结肠亦受压 ,使盲肠及阑尾血循环障碍 ,蠕动减 低 ,粪便易于存积 ,故一旦发生阑尾梗阻 ,不易自行缓解 。妊 娠后期盆腔充血 ,阑尾炎症发展较快 ,故穿孔及坏死率较高 , 国内报告[2 ]约 33. 3 %左右 ,本组占 44. 8 % (13/ 29) 。 ③由于 胀大的子宫将大网膜及肠管推向腹腔一侧 ,以及胎儿的活动 使子宫位置改变 ,故于妊娠中后期 ,阑尾穿孔后 ,炎症不易被 局限而在上腹部扩散 。
参考文献
[ 1 ]王忠诚. 神经外科学[ M ] . 武汉 :湖北科学技术出版社 ,1998 ,37∶ 763.
[ 2 ]司福祥 ,齐福钧 ,郝高楼. 氯霉素在神经外科的应用观察[J ] . 中华 神经外科杂志 ,1997 ,13 (4) ∶233 - 234.
能够透过血脑屏障的抗生素
青霉素钠难于透过血脑屏障，在无炎症脑脊液中的浓度仅为血药浓度的1%-3%，在有炎症的脑脊液中浓度可达血药浓度匠5-30%。
氨苄西林透过正常脑膜能力低，但在脑膜发炎时则透过脑膜的量明显增加，细菌性脑膜炎病人每日按体重ivgtt. 150mg/kg,前3天脑脊液浓度可达2.9ug/ml,以后浓度将随炎症减轻而降低。
舒巴坦-氨苄西林可通过有炎症的脑脊髓膜。
哌拉西林静脉用药后，脑脊液浓度与血清浓度比为0.36-3.65 。
阿莫西林静脉用药2g后1.5小时脑脊液浓度达2.0-40.0 ug/ml,为血清浓度的8-93%。
头孢唑啉难于透过血脑屏障,在有炎症的脑脊液中也都不能测出药物浓度。
头孢拉定在脑组织中含量较少,仅为血药浓度的5-10%;脑脊液中浓度更低,静脉滴注2-.4g, 脑脊液浓度仅有1.2-1.5ug/ml,甚至不能检测到。
头孢克洛在脑组织中的浓度较低。
头孢呋辛能透过所有组织包括有炎症的脑膜,组织内药物浓度低于血药浓度但高于敏感致病菌的最低抑菌浓度。
头孢噻肟钠脑脊液浓度与脑膜炎症程度和脑脊液中细胞数有关。
头孢他啶难以通过正常的血脑屏障,当脑膜受损或发炎时,可透过受损脑膜进入脑脊液中。
头孢曲松钠能透过血脑屏障,不论脑膜有无炎症,脑脊液均能达到抑制大多数阴性细菌的有效抑菌浓度(约为2mg/ml) 。
头孢哌酮钠对血脑屏障的渗透性较差,脑膜无炎症病人的脑脊液中不能测到药物,化脓性脑膜炎病人静注2g后的脑脊液浓度为0.95-7.2ug/ml,为血药浓度的1-4%,以头孢哌酮钠100 mg/kg,的剂量治疗细菌性脑膜炎儿童,20分钟静滴结束后,1.5-2.5小时的脑脊液浓度为1.4-19.2 ug/ml,脑脊液中头孢哌酮浓度随脑脊液蛋白含量增高而增高,与脑脊液中细胞数无关。
头孢吡肟可通过炎性血脑屏障。
亚胺培南-西司他丁钠(泰能)难于透过血脑屏障,在脑脊液的浓度甚低。
美罗培南(美平)可透过血脑屏障。
硫酸阿米卡星不易透过血脑屏障,但正常婴儿脑脊液中浓度可达同时期血药浓度的10-20%,当脑膜有炎症时,则可达同期血药浓度的50%。
血脑屏障实验报告分析
一、实验背景血脑屏障（Blood-Brain Barrier，BBB）是位于脑毛细血管与脑组织之间的生理屏障，具有选择性地允许某些物质进入脑组织，阻止有害物质和病原体进入大脑的功能。
血脑屏障对于维持大脑内环境的稳定、保护大脑免受外界有害物质的侵害具有重要意义。
本实验旨在通过体外实验方法，研究血脑屏障的通透性，并分析不同因素对血脑屏障通透性的影响。
二、实验目的1. 观察血脑屏障的通透性；2. 分析不同因素（如药物、病理状态等）对血脑屏障通透性的影响；3. 探讨血脑屏障在疾病发生发展中的作用。
三、实验材料与方法1. 实验材料- 脑毛细血管内皮细胞（如人脑微血管内皮细胞HMEC-1）- 脑组织细胞（如大鼠神经胶质细胞）- 实验试剂：药物、病理生理因子、细胞培养试剂等- 实验仪器：细胞培养箱、细胞计数器、酶标仪、显微镜等2. 实验方法（1）细胞培养：将脑毛细血管内皮细胞和脑组织细胞分别培养于合适的培养基中，并保持适宜的细胞密度。
（2）血脑屏障模型构建：将脑毛细血管内皮细胞铺于培养皿上，形成单层细胞，然后在细胞层上方培养脑组织细胞，构建血脑屏障模型。
（3）药物处理：将不同药物或病理生理因子作用于血脑屏障模型，观察其对血脑屏障通透性的影响。
（4）通透性检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）或荧光标记法等方法检测药物或病理生理因子对血脑屏障通透性的影响。
（5）形态学观察：采用显微镜观察血脑屏障模型的形态学变化，分析药物或病理生理因子对血脑屏障的影响。
四、实验结果与分析1. 血脑屏障通透性检测实验结果显示，正常情况下，血脑屏障对某些物质的通透性较低，如葡萄糖、氨基酸等营养物质可以通过，而某些有害物质（如苯、毒素等）则难以通过。
2. 药物对血脑屏障通透性的影响实验结果表明，某些药物（如抗生素、激素等）可以增加血脑屏障的通透性，使有害物质更容易进入脑组织。
例如，抗生素如万古霉素可以增加血脑屏障的通透性，从而提高抗生素在脑组织中的浓度，增强其治疗效果。
能通过血脑屏障的抗生素修订稿
能通过血脑屏障的抗生素集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]能够透过血脑屏障的抗生素青霉素钠难于透过血脑屏障，在无炎症脑脊液中的浓度仅为血药浓度的1%-3%，在有炎症的脑脊液中浓度可达血药浓度匠5-30%。
氨苄西林透过正常脑膜能力低，但在脑膜发炎时则透过脑膜的量明显增加，细菌性脑膜炎病人每日按体重ivgtt. 150mg/kg,前3天脑脊液浓度可达ml,以后浓度将随炎症减轻而降低。
舒巴坦-氨苄西林可通过有炎症的脑脊髓膜。
哌拉西林静脉用药后，脑脊液浓度与血清浓度比为。
阿莫西林静脉用药2g后小时脑脊液浓度达ug/ml,为血清浓度的8-93%。
头孢唑啉难于透过血脑屏障,在有炎症的脑脊液中也都不能测出药物浓度。
头孢拉定在脑组织中含量较少,仅为血药浓度的5-10%;脑脊液中浓度更低,静脉滴注, 脑脊液浓度仅有甚至不能检测到。
头孢克洛在脑组织中的浓度较低。
头孢呋辛能透过所有组织包括有炎症的脑膜,组织内药物浓度低于血药浓度但高于敏感致病菌的最低抑菌浓度。
头孢噻肟钠脑脊液浓度与脑膜炎症程度和脑脊液中细胞数有关。
头孢他啶难以通过正常的血脑屏障,当脑膜受损或发炎时,可透过受损脑膜进入脑脊液中。
头孢曲松钠能透过血脑屏障,不论脑膜有无炎症,脑脊液均能达到抑制大多数阴性细菌的有效抑菌浓度(约为2mg/ml) 。
头孢哌酮钠对血脑屏障的渗透性较差,脑膜无炎症病人的脑脊液中不能测到药物,化脓性脑膜炎病人静注2g后的脑脊液浓度为为血药浓度的1-4%,以头孢哌酮钠100 mg/kg,的剂量治疗细菌性脑膜炎儿童,20分钟静滴结束后,小时的脑脊液浓度为 ug/ml,脑脊液中头孢哌酮浓度随脑脊液蛋白含量增高而增高,与脑脊液中细胞数无关。
头孢吡肟可通过炎性血脑屏障。
亚胺培南-西司他丁钠(泰能)难于透过血脑屏障,在脑脊液的浓度甚低。
美罗培南(美平)可透过血脑屏障。
硫酸阿米卡星不易透过血脑屏障,但正常婴儿脑脊液中浓度可达同时期血药浓度的10-20%,当脑膜有炎症时,则可达同期血药浓度的50%。
神经系统疾病患儿的护理练习试卷1(题后含答案及解析)_1
神经系统疾病患儿的护理练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A3型题 2. A1型题 3. B1型题 4. B1型题 5. X型题8个月患儿，诊断为化脓性脑膜炎，入院后频繁抽搐。
1．病情观察的重点是A．体温、脉搏B．心律、血压C．呼吸、瞳孔D．中共中央总书呕吐E．前囟张力正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理2．宜采取的措施是A．腰椎穿刺B．止惊，降颅压C．头颅CTD．硬脑膜下穿刺E．维生素B1、B6正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理10个月患儿，诊断为化脓性脑膜炎，脑脊液培养为肺炎双球菌，经治疗脑脊液明显好转，但发现前囟又隆起，喷射状呕吐，惊厥。
3．可能是发生了下列哪种并发症A．脑积水B．脑脓肿C．硬脑膜下积液D．脑水肿E．化脓性脑膜炎正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理4．对该小儿宜采取下列哪项措施A．手术治疗B．硬脑膜下穿刺C．脱水剂D．肾上腺皮质激素E．加大抗生素剂量正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理5．正常新生儿脑脊液中，白细胞数为A．10乘以十的六次方/LB．15乘以十的六次方/LC．20乘以十的六次方/LD．25乘以十的六次方/LE．30乘以十的六次方/L正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理6．哪种抗生素最易透过血脑屏障A．青霉素B．庆大霉索C．氯霉素D．红霉素E．卡那霉素正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理7．出生时存在，且永不消失的反射有A．角膜反射B．觅食反射C．拥抱反射D．吸吮反射E．握持反应正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理8．诊断化脓性脑膜炎最可靠的依据是A．喷射状呕吐B．意识障碍、惊厥C．脑脊液异常改变D．发热头痛E．脑积液内查到化脓菌正确答案：E 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理9．婴幼儿需做腰穿时，选用哪组腰椎间隙为安全A．1～2B．2～3C．3～4D．4～5E．以上均不确切正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理10．新生儿及出生小于2个月的患儿的化脓性脑膜炎多见的细菌是A．大肠杆菌B．流感嗜血杆菌C．肺炎双球菌D．链球菌E．脑膜炎双球菌正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理11．易并发硬脑膜下积液的脑膜炎是A．大肠埃希菌脑膜炎B．葡萄球菌脑膜炎C．流感嗜血杆菌脑膜炎D．病毒性脑膜炎E．肺炎双球菌脑膜炎正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理12．治疗肺炎双球菌脑膜炎常用的抗生素是A．青霉素B．链霉素C．氯霉素D．庆大霉素E．磺胺嘧啶正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理13．出生时存在，出生后5～6个月消失的反射是A．角膜反射B．觅食反射C．拥抱反射D．颈肢反射E．咽反射正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理14．男性患儿5岁，诊断为化脓性脑膜炎，经治疗2周后全身症状明显好转，但前囟又复隆起，头围增大，惊厥，眼球呈落日状，体温及脑脊液均正常，可考虑是A．继发病毒性脑膜炎B．并发脑积水C．并发硬脑膜下积液D．并发中毒性脑病E．低钙性抽搐正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理15．新生儿脑脊液量和压力正确的是A．50ml，30～80mmH20B．100ml，40～100mmH20C．150ml，50～1l0mmH20D．200ml，60～120mmH20E．220ml，80～150mmH20正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理16．注意力缺陷多动症的治疗原则是A．早诊断、早治疗B．药物治疗与精神治疗相配合C．早期用药、联合用药D．坚持用药E．对症处理正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理17．最常见的脑瘫的类型有A．痉挛型B．手足徐动型C．共济失调型D．混合型E．强直型正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理18．急性感染性多发性神经根炎血清中免疫球蛋白增高以下列哪一个为主A．IgAB．IgAC．IgMD．IgDE．IgE正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理19．急性感染性多发性神经根炎的首要护理诊断是A．清理呼吸道无效：与感染、肋间呼吸肌麻痹有关B．呼吸形态改变，机械呼吸：与呼吸肌麻痹及不能维持正常呼吸有关C．皮肤完整性受损：与局部皮肤长期受压有关D．营养失调低于肌体需要量：与摄入量不足有关E．体温异常：与植物神经功能紊乱有关正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理20．化脓性脑膜炎婴儿，病原菌不明时选用哪项抗生素合适A．红霉素B．磺胺嘧啶C．青霉素与链霉素联合应用D．氨苄青霉素与大剂量青霉素联合应用E．链霉素与红霉素联合应用正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理21．婴儿颅内压增高的主要表现是A．尖叫，哭闹B．惊厥，昏迷C．喷射状呕吐D．前囟张力增高E．烦躁不安正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理22．婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是A．脑积水B．硬脑膜下积液C．脑脓肿D．脓毒血症E．败血症正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理23．流感杆菌化脓性脑膜炎应选用何药治疗A．磺胺嘧啶B．复方新诺明C．氯霉素D．红霉素E．氨苄青霉素正确答案：E 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理24．小婴儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显是由于A．机体反应差B．脑膜炎症反应弱C．颅缝与囟门未闭，对颅压起缓冲作用D．颈肌不发达E．大脑处于抑制状态正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理25．2个月至儿童期引起化脓性脑膜炎的常见细菌是A．大肠杆菌B．副大肠杆菌C．金黄色葡萄球菌D．流感嗜血杆菌E．白色葡萄球菌正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理26．除新生儿外，儿童脑脊液检查不正常的一项是A．外观透明B．细胞数不超过10乘以十的六次方/L/LC．糖含量3mmol/LD．氯化物120mmol/LE．蛋白不超过500mg/L正确答案：E 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理27．肺炎球菌性脑膜炎用抗生素治疗时应用至A．脑脊液正常后B．体温正常后1～2周C．脑脊液正常后1周D．体温正常后E．脑脊液正常后1个月正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理28．婴儿期有下列哪项可考虑为化脓性脑膜炎A．中毒症状重B．白细胞增高、核左移C．头痛、呕吐D．硬脑膜下积液E．脑膜刺激征阳性正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病患儿的护理29．某患儿发热、头痛、呕吐，惊厥、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查，压力增高，外观混浊。
麻醉科三基考试2(绿皮书)
麻醉科三基考试2（绿皮书）您的姓名： [填空题]_________________________________1. 下列对厌氧菌感染疗效好的药物是：（） [单选题] *A 庆大霉素B 红霉素C 青霉素 GD 甲硝唑(正确答案)E 四环素2. 地高辛的半衰期是 36h，每日给药 1 次，达稳态血药浓度的时间是：（） [单选题] *A 24hB 36hC 3 天D 6-7 天(正确答案)E 48h3. 目前用于临床抗绿脓杆菌作用最强的药是：（） [单选题] *A 头孢他定(复达欣)(正确答案)B 妥布霉素C 庆大霉素D 头抱哌酮(先锋必)E 多粘菌素4. 下列哪种抗生素易透过血脑屏障（） [单选题] *A 氯霉素(正确答案)B 链霉素C 林可霉素D 多粘菌素E 土霉素5. 肝功能不良时应慎用或禁用下列哪种抗生素（） [单选题] *A 庆大霉素B 青霉素 GC 头孢噻吩D 红霉素(正确答案)E 多粘菌素 B6. 下列哪种药物对支气管哮喘和心源性哮喘均可使用（） [单选题] *A 沙丁胺醇B 氨茶碱(正确答案)C 异丙阿托品D 色甘酸钠E 异丙肾上腺素7. 心肌梗塞并发室性心律失常首选（） [单选题] *A 奎尼丁B 利多卡因(正确答案)C 普萘洛尔D 维拉帕米E 普罗帕酮8. 糖皮质激素隔日疗法的最佳服药时间是（） [单选题] *A 早晨(正确答案)B 中午C 下午D 睡前E 午夜9. 下列对正常人血糖无影响的抗糖尿病药是（） [单选题] *A 优降糖B 苯乙双胍(正确答案)C 氯磺丙脲D 格列齐特E 格列吡嗪10. 服用某些磺胺药时同服碳酸氢钠的目的是：（） [单选题] *A 预防过敏反应B 避免影响血液酸碱度C 增加药物疗效D 增加尿中药物溶解度避免折出结晶(正确答案)E 减少消化道反应11. 药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死的药物是：（） [单选题] *A 普萘洛尔B 肾上腺素C 去甲肾上腺素(正确答案)D 异丙肾上腺素E 麻黄素12. 下列糖皮质激素药物中，抗炎作用最强的是：（） [单选题] *A 氢化可的松B 强的松C 去炎松D 氟氢可的松E 地塞米松(正确答案)13. 氯丙嗪治疗精神病时最常见的不良反应是：（） [单选题] *A 体位性低血压B 过敏反应C 内分泌障碍D 消化系统症状E 锥体外系反应(正确答案)14. 抗癌药物最常见的严重不良反应是：（） [单选题] *A 肝脏损害B 神经毒性C 胃肠道反应D 抑制骨髓(正确答案)E 脱发15. 氟尿嘧啶的主要不良反应是（） [单选题] *A 肝脏损害B 肾损害C 血尿、蛋白尿E 过敏反应16. 阿托品不具有的作用是：（） [单选题] *A 扩瞳B 抑制腺体分泌C 解除胃肠平滑机痉挛D 加快心率E 减慢心率(正确答案)17. 下列哪项不是抗真菌药（） [单选题] *A 克霉唑B 酮康唑C 阿糖腺苷(正确答案)D 两性毒素 BE 氟康唑18. 下列钙拮抗药(Calcium antagonists)中，哪一种主要用于治疗脑血管疾病（） [单选题] *A 硝苯地平B 维拉帕米C 地尔硫卓D 尼莫地平(正确答案)E 尼索地平19. 阿司匹林发挥解热作用，其作用部位是：（） [单选题] *A 大脑皮质C 丘脑中部D 丘脑上部E 延髓腹侧20. 四环素禁用于 7 岁以下儿童的主要原因是：（） [单选题] *A 对肝脏损害严重B 易致二重感染C 易产生胃肠道反应D 抑制牙、骨发育(正确答案)E 易引起过敏反应21. 社区保健护理是指护士（） [单选题] *A.走出医院在社区机构，待病人上门进行治疗、护理并进行健康教育B.走出医院，步入社会开展妇幼卫生、老年护理及健康教育C.走出医院，步入社会开展预防保健护理及健康教育D.走出医院，步入社会开展预防保健、妇幼卫生、家庭护理和健康教育(正确答案)E.走出医院，步入社会进行家庭治疗、预防保健和开展老年护理22. 利福平的正确服用方法是（） [单选题] *A 三餐前B 三餐后C 三餐及临睡前D 早晨空腹顿服(正确答案)E 临睡前23. 人际交往的语言和非语言沟通技巧，各占比例为（） [单选题] *B.40%和 60%C.45%和 55%D.50%和 50%E.55%和 45%24. 有效的护患沟通建立在（） [单选题] *A.双方有一方情绪处于兴奋状态B.护土对患者要用说教口气进行沟通C.护土对患者要有真诚相助的态度和彼此能懂的言语(正确答案)D.患者处于主动状态中E.双方沟通时距离尽量靠近25. 保证紫外线杀菌作用的适宜温、湿度是（） [单选题] *A.低于 20℃，超过 50%B.低于 20℃，超过 40%C.超过 20℃，低于 40%D.超过 20℃，低于 30%E.超过 20℃，40%~50%(正确答案)26. 医疗护理操作前未向患者解释而致患者紧张，此压力源属（） [单选题] *A.不被重视B.丧失自尊C.缺少信息(正确答案)D.环境陌生E.疾病威胁27. 缺氧伴二氧化碳潴留的患者需给予持续低流量吸氧，其原因是（） [单选题] *A.高浓度给氧会使呼吸中枢过度兴奋B.高浓度给氧会使呼吸中枢发生抑制(正确答案)C.低流量给氧可增加中枢对二氧化碳的敏感性D.低流量给氧对病人呼吸道粘膜的刺激较轻，因为这类病人需长期吸氧，低流量给氧较为经济28. 胸腔大量积液时，出现浅而快的呼吸，其机制是（） [单选题] *A.肺泡和支气管粘膜瘀血B.肺组织实变C.支气管痉挛D.患侧肺脏受压，呼吸运动受限(正确答案)E.呼吸中枢兴奋性降低29. 护士为左侧偏瘫患者选择右侧肢体测血压的主要原因是（） [单选题] *A.患者能配合操作B.为减轻患者的身心痛苦C.左侧肢体肌张力增高，不能真实反映血压情况D.左侧循环不良，易致血压不准确(正确答案)E.使操作顺利，迅速30. 极度紧张导致血压的变化是（） [单选题] *A.收缩压无变化，舒张压升高B.收缩压升高，舒张压无变化(正确答案)C.收缩压升高，舒张压降低D.收缩压降低，舒张压升高E.收缩压和舒张压都升高31. 药疗原则中，下述哪项是错的（） [单选题] *A.根据医嘱给药B.严格执行“三查”“七对”制度C.备好的药物须及时分发D.给药时间、剂量、浓度要正确E.对药物过敏者，须作过敏试验(正确答案)32. 以下不需做交叉配血，可直接输入的是（） [单选题] *A.库存血B.冰冻干血浆(正确答案)C.血小板D.洗涤红细胞E.白细胞33. 破伤风抗毒素脱敏注射中，有轻微反应的处理是（） [单选题] *A.立即停止脱敏注射B.立即减量增次注射C.待反应消退后减量增次注射(正确答案)D.待反应消退后按原量注射E.待反应消退后一次注射34. 李女士，68 岁，患慢性充血性心力衰竭，医嘱地高辛 0.25mg po.qd，护土发药时应首先注意（） [单选题] *A.视病人服下后再离开B.给药前测脉率(心率)及节律(正确答案)C.嘱病人服药后多饮水D.将药研碎再喂服E.给药前测血压35. 青霉素过敏性休克出现喉头水肿影响呼吸时应立即（） [单选题] *A.准备人工呼吸B.使用人工呼吸机C.注射尼可刹米D.注射山梗菜碱E.准备气管插管或行气管切开术(正确答案)36. 钱女土，45 岁，急性肺炎，医嘱给予青霉素治疗，皮试后，如发生过敏性休克，最早出现症状是（） [单选题] *A.呼吸道症状(正确答案)B.消化道症状C.循环衰竭症状D.泌尿系统症状E.神经系统症状37. 下列哪项不是氧中毒的临床表现（） [单选题] *A.恶心、抽搐B.视觉和听觉障碍C.两侧瞳孔大小不等(正确答案)D.咳嗽、呼吸困难E.PaO2下降38. 为小儿吸痰时，负压不宜超过（） [单选题] *A.13.3kpaB.20.0kpaC.40.0kpa(正确答案)D.53.3kpaE.60.0kpa39. 周某，女，19 岁，因在田间喷酒有机磷农药时防护不当造成中毒，其瞳孔可见（） [单选题] *A.双侧扩大B.双侧缩小(正确答案)C.双侧瞳孔大小不等D.双侧同向偏斜E.单侧扩大固定40. 张某，15 岁，因车祸造成颅脑损伤，于下午 6 时入院，意识丧失，无自主运动，压眶反射存在，该患者意识状态为（） [单选题] *A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷(正确答案)E.深昏迷41. 方某，女，5 岁，先天性心脏病术后，使用呼吸机辅助呼吸，护士给患者吸痰时，发现患者痰液粘稠，不易吸出，下列措施中哪项不妥（） [单选题] *A.叩拍胸背部，以震动痰液B.给患者作超声雾化吸入，以稀释痰液C.每次吸痰时间>15s，以吸尽痰液(正确答案)D.缓慢滴入生理盐水，以稀释痰液E.缓慢滴入化痰药物，以稀释痰液42. 潘某，急性脊髓炎，呼吸功能严重受损，患者痰多而不易咳出。
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能通过血脑屏障的抗生素 Final revision on November 26, 2020
能够透过血脑屏障的抗生素
青霉素钠难于透过血脑屏障，在无炎症脑脊液中的浓度仅为血药浓度的1%-3%，在有炎症的脑脊液中浓度可达血药浓度匠5-30%。
氨苄西林透过正常脑膜能力低，但在脑膜发炎时则透过脑膜的量明显增加，细菌性脑膜炎病人每日按体重ivgtt. 150mg/kg,前3天脑脊液浓度可达ml,以后浓度将随炎症减轻而降低。
舒巴坦-氨苄西林可通过有炎症的脑脊髓膜。
哌拉西林静脉用药后，脑脊液浓度与血清浓度比为。
阿莫西林静脉用药2g后小时脑脊液浓度达 ug/ml,为血清浓度的8-93%。
头孢唑啉难于透过血脑屏障,在有炎症的脑脊液中也都不能测出药物浓度。
头孢拉定在脑组织中含量较少,仅为血药浓度的5-10%;脑脊液中浓度更低,静脉滴注, 脑脊液浓度仅有甚至不能检测到。
头孢克洛在脑组织中的浓度较低。
头孢呋辛能透过所有组织包括有炎症的脑膜,组织内药物浓度低于血药浓度但高于敏感致病菌的最低抑菌浓度。
头孢噻肟钠脑脊液浓度与脑膜炎症程度和脑脊液中细胞数有关。
头孢他啶难以通过正常的血脑屏障,当脑膜受损或发炎时,可透过受损脑膜进入脑脊液中。
头孢曲松钠能透过血脑屏障,不论脑膜有无炎症,脑脊液均能达到抑制大多数阴性细菌的有效抑菌浓度(约为2mg/ml) 。
头孢哌酮钠对血脑屏障的渗透性较差,脑膜无炎症病人的脑脊液中不能测到药物,化脓性脑膜炎病人静注2g后的脑脊液浓度为为血药浓度的1-4%,以头孢哌酮钠100 mg/kg,的剂量治疗细菌性脑膜炎儿童,20分钟静滴结束后,小时的脑脊液浓度为 ug/ml,脑脊液中头孢哌酮浓度随脑脊液蛋白含量增高而增高,与脑脊液中细胞数无关。
头孢吡肟可通过炎性血脑屏障。
亚胺培南-西司他丁钠(泰能)难于透过血脑屏障,在脑脊液的浓度甚低。
美罗培南(美平)可透过血脑屏障。
硫酸阿米卡星不易透过血脑屏障,但正常婴儿脑脊液中浓度可达同时期血药浓
度的10-20%,当脑膜有炎症时,则可达同期血药浓度的50%。
林可霉素、红霉素不易透过血脑屏障。
克林霉素不能透过正常的脑膜,当脑膜发炎时,可渗入脑脊液,并能进入脑脓肿的脓液中。
盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素不能迅速穿过正常血脑屏障进入脑脊液中,但脑膜发炎时可渗入脑脊液中并达有效抑菌浓度。
阿昔洛韦脑脊液浓度约为血中的浓度的一半。
更昔洛韦在每8小时或每12小时接受更昔洛韦kg,静滴后,在用药小时测得脑脊液浓度范围从代表相应血药浓度的24-70%。
利巴韦林长期用药后脑脊液内药浓度可达同时期血浓度的67%。
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀均可透过血脑屏障,利福平在脑膜有炎症时脑脊液内药浓度增加,乙胺丁醇不易透过血脑屏障,但脑膜炎时脑脊液中的浓度约为血药浓度的15-40%。
甲硝唑在脑脊液中的药浓度为同期血药浓度的43%,少数脑脓肿患者,脓液的药浓度高于同期的血药浓度。
以上总结：
较易透过血脑屏障的抗生素：
哌拉西阿莫西林头孢曲松钠甲硝唑利巴韦林阿昔洛韦更昔洛韦异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀
一般不易透过血脑屏障，但能透过有炎症的血脑屏障的抗生素
青霉素钠氨苄西林舒巴坦-氨苄西林头孢呋辛头孢噻肟钠头孢他啶头孢哌酮钠头孢吡肟美罗培南硫酸阿米卡星克林霉素盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素利福平
难于透过血脑屏障的抗生素
头孢克洛头孢拉定头孢唑啉林可霉素、红霉素亚胺培南-西司他丁钠(泰能)。