医院感染管理处置流程图

医院感染管理处置流程图

多重耐药菌监测、报告、处置流程

实施

部门

感染管理科流程编号:1

单元临床科室检验科临床科

室

感染管

理科

节点 A B C D

A B C D E F G 病人(感染性疾

病原学送检检验科

细菌

多重耐药菌非多重耐药菌

普

通

病

检验科出

具检验报

告单并标

注

临床

实施接触隔离

措施

病人标本复查

3次阴性

解除隔填写多重

耐药菌监

测报告、

处置表

感染管

理科指

导、监

督、检查

细菌

细菌

H

I

J

H

外科手术部位感染监测标准操作流程

实施

感染管理科流程编号:2 部门

单元外科科室

节点 A

A B C D E

目标监测人群

接受以下手术的住院患者：

1、开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术

2、开腹结肠切除术、乙状结肠切除术

3、单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术

4、剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术

5、全髋关节置换术

采样指征随访

填写切口调查数据表

手术后

发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发

红、发热、有分泌物、切口疼痛或

压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、

提前拆线引流、术后24小时后仍用

抗生素、医生诊断切口感染

住院期间无感染症状

术后随访30天（有移植

物的手术随访1年）

随访结果

到医院就诊

标本采样做涂片和培养

怀疑感染

无切口感染培

养

病

菌

＋

涂

片

白

细

胞

＋

培

养

病

菌

－

涂

片

白

细

胞

＋

培

养

病

菌

＋

涂

片

白

细

胞

－

培

养

病

菌

－

涂

片

白

细

胞

－

确认感染

做好记录

1、感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数

据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察

与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切

口引流

2、目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记

数据整理和分析

1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表

2、每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行

沟通，发现问题，及时改进

3、每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码

通知个别医生

F

G

中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程

实施感染管理科流程编号:3

部门

单元临床科室检验

科

感染管理

科

节点 A B C

A B

C D E

1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内

2、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，<1岁的患

者体温<37℃

3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑

4、沿导管皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化

因素）

通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写

申请单，ICU护士填写ICU患者日志

医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留

与否分别采用不同的送检方法

1、手清洁：无明显污染

使用3M速干手消毒液

2、血培养瓶口消毒：碘

伏消毒一遍，待干（60S）

3、抽血部位皮肤消毒：

碘伏，待干（60S）

4、采血量：每瓶10ml

保留导管

外周经脉血静

脉1份；中心

静脉血1份

拔除导管

2个外周静脉

血、导管尖端

5cm或整根

送化验室，室温放置不超过12h

实验室

提供培

养结果

临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI

阴性：报

告

病程记录，

护理记录

阳性：涂片，镜检报告，

提供最终药敏鉴定报告

医院感染监控专职

人员每天安排时间

到ICU收集数据，同

时观察与感染有关

的因素

住进

ICU有

中心静

脉插管

患者

管床护士每4h观察穿刺部位，

若发现以上疑似情情况

在患者寒颤或发热时采血

1、每天由医院感染监

控专职人员记录数据

并对数据进行整理

2、统计中心静脉导管

使用率及其相关血液

感染率，并与科室进

行交流，给予合理建

议