异位妊娠中医
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异位妊娠
张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍
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1
教学目标
掌握异位妊娠的定义及分期论治； 熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别
诊断； 了解异位妊娠的治疗新近展。
a
2
案例一
王某，女，30岁，平素月经规律， 停经30+天化验尿HCG(+),遂在妇科诊所服 息隐终止妊娠，一周后出血不止行清宫 术，术后发热，腹痛，抗感染治疗效果 欠佳，今日腹痛加剧，遂来就诊。
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10
输卵管妊娠的病理
a
11
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠
多在输卵管妊娠8~12周发病
受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕 膜形成不完整，致囊胚与管壁分离
囊胚完全剥离：输卵管妊娠完全流产
囊胚剥离不完全：输卵管妊娠不全流产
输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—
—盆腔血肿——腹腔积血
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12
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57
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58
a
54
辅助检查
血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。
尿β-HCG>25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超：
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55
a
56
术中所见
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输 卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破 口，有活动性出血。行右输卵管切除术 。
a
21
辅助检查
a
22
后穹隆穿刺
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23
诊刮术
a
24
鉴别诊断
a
25
异位妊娠是妇产科常见的急腹症 之一，不典型者易误诊。
异位妊娠最容易诊断
异位妊娠最不易诊断
a
26
处理（期待疗法）
a
27
处理（药物治疗）
指征： 未破裂或流产 β-HCG＜2000U/L； 包块直径＜4cm； 无腹腔内出血；
a
28
a
46
辨证论治（包块型）
a
47
辨证论治（包块型）
a
48
其他治疗
中药外敷：中药保留灌肠； 复方丹参针静滴； 血府逐瘀口服液。 适应证：异位妊娠包块型。
a
49
预防调摄
治疗盆腔炎； 减少宫腔操作； 对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊
娠者，一旦停经密切注意； 异位妊娠术后积极抗炎。
a
若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化 变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫 外孕
a
16
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹 腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活 ，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或 阔韧带内妊娠
a
17
临床表现（症状）
a
18
临床表现（症状）
阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道 流血
50
病例
女性，30岁，于2007年5月4日因突然右 下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠 胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道 疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重 ，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次， 请妇产科会诊。
a
Байду номын сангаас51
病史
平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45 天，一周前开始出现少量阴道流血，少 于月经量。饮食佳，二便正常。继往无 胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人 流1。
处理（药物治疗）
a
29
处理（药物治疗）
a
30
处理（手术治疗）
a
31
冲任不畅 运送受阻
脾肾气虚 运送无力
孕卵不能运达宫腔
a
32
处理（手术治疗）
根治手术： 保守手术: 腹腔镜：
适于输卵管妊娠未破裂或流产者 早期、较小病灶可同时镜下治疗
a
33
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34
病因病机
实：冲任不畅，运送受阻 虚：脾肾气虚，运送无力
a
13
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠
发病多在输卵管妊娠6周左右
受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛 侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破 裂
因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大 量腹腔内出血——易休克
孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块
或钙化为石胎
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15
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血 自然停止，胚胎死亡或吸收
晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧 烈腹痛引起
腹部包块：血肿较久，与周围组织器官 粘连形成
a
19
临床表现（体征）
体格检查： 一般情况： T:正常、略低或升高；
P:↑ 休克表现： 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性 浊音
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20
临床表现（体征）
妇科检查： 外阴：已婚式 阴道：血迹，后穹窿饱满 宫颈：摇举痛 子宫：增大，漂浮感 附件：包块
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3
案例二
张某，女，28岁，平素月经规律， 停经40+天化验尿HCG(+),在某医院妇科行 人工流产手术，术后一周仍恶心，时有 呕吐，复查B超提示宫腔内未见异常，3 天后夜间突然剧烈腹痛，晕厥，遂急诊 入院。
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4
案例三
刘某，女，34岁，主诉：阴道出血 月余。患者平素月经规律，G4P1人流3， PMP2016年3月18日，LMP2016年4月20日 ，量少，淋漓不止，伴轻微腹部疼痛，2 天前腹痛加剧，在当地诊所用抗生素治 疗效果不佳，随来就诊。
a
52
查体
T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg 。一般状态差，表情淡漠，面色苍白， 心肺听诊正常。腹平，右下腹压痛（+） ，反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性 浊音（+）。
a
53
妇科检查
外阴：经产型 阴道：畅，有少量阴道流血，后穹隆饱
满 宫颈：光滑，常大，有明显摇举痛 子宫：体稍大，软 附件：右附件区触痛明显。
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5
定义
孕卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位 妊娠”，习称“宫外孕”。
本病约90%~95%发生在输卵管。 “妊娠腹痛”、“少腹淤血”、“经闭”、“癥瘕”
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7
异位妊娠与宫外孕
宫颈、 残角子 宫
输卵管、卵巢 阔韧带、腹腔
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8
AMPULLARY PREaGNANCY
9
病因
1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物
↓ 孕卵不能运达子宫。
病机本质：冲任不畅，少腹血瘀。
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35
本病的实质是少腹血瘀实证。
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BL U
GS
左附件异位妊娠B超
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左附件异位妊娠aB超示意图
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常见误诊原因
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辨证论治
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辨证论治（未破损期）
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辨证论治（未破损期）
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辨证论治（破损期）
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辨证论治（破损期）
张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍
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教学目标
掌握异位妊娠的定义及分期论治； 熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别
诊断； 了解异位妊娠的治疗新近展。
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案例一
王某，女，30岁，平素月经规律， 停经30+天化验尿HCG(+),遂在妇科诊所服 息隐终止妊娠，一周后出血不止行清宫 术，术后发热，腹痛，抗感染治疗效果 欠佳，今日腹痛加剧，遂来就诊。
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输卵管妊娠的病理
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输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠
多在输卵管妊娠8~12周发病
受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕 膜形成不完整，致囊胚与管壁分离
囊胚完全剥离：输卵管妊娠完全流产
囊胚剥离不完全：输卵管妊娠不全流产
输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—
—盆腔血肿——腹腔积血
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辅助检查
血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。
尿β-HCG>25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超：
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术中所见
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输 卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破 口，有活动性出血。行右输卵管切除术 。
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辅助检查
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后穹隆穿刺
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诊刮术
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鉴别诊断
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异位妊娠是妇产科常见的急腹症 之一，不典型者易误诊。
异位妊娠最容易诊断
异位妊娠最不易诊断
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处理（期待疗法）
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处理（药物治疗）
指征： 未破裂或流产 β-HCG＜2000U/L； 包块直径＜4cm； 无腹腔内出血；
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辨证论治（包块型）
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辨证论治（包块型）
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其他治疗
中药外敷：中药保留灌肠； 复方丹参针静滴； 血府逐瘀口服液。 适应证：异位妊娠包块型。
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预防调摄
治疗盆腔炎； 减少宫腔操作； 对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊
娠者，一旦停经密切注意； 异位妊娠术后积极抗炎。
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若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化 变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫 外孕
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继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹 腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活 ，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或 阔韧带内妊娠
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临床表现（症状）
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临床表现（症状）
阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道 流血
50
病例
女性，30岁，于2007年5月4日因突然右 下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠 胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道 疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重 ，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次， 请妇产科会诊。
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Байду номын сангаас51
病史
平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45 天，一周前开始出现少量阴道流血，少 于月经量。饮食佳，二便正常。继往无 胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人 流1。
处理（药物治疗）
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处理（药物治疗）
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处理（手术治疗）
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冲任不畅 运送受阻
脾肾气虚 运送无力
孕卵不能运达宫腔
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处理（手术治疗）
根治手术： 保守手术: 腹腔镜：
适于输卵管妊娠未破裂或流产者 早期、较小病灶可同时镜下治疗
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病因病机
实：冲任不畅，运送受阻 虚：脾肾气虚，运送无力
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输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠
发病多在输卵管妊娠6周左右
受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛 侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破 裂
因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大 量腹腔内出血——易休克
孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块
或钙化为石胎
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陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血 自然停止，胚胎死亡或吸收
晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧 烈腹痛引起
腹部包块：血肿较久，与周围组织器官 粘连形成
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临床表现（体征）
体格检查： 一般情况： T:正常、略低或升高；
P:↑ 休克表现： 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性 浊音
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临床表现（体征）
妇科检查： 外阴：已婚式 阴道：血迹，后穹窿饱满 宫颈：摇举痛 子宫：增大，漂浮感 附件：包块
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案例二
张某，女，28岁，平素月经规律， 停经40+天化验尿HCG(+),在某医院妇科行 人工流产手术，术后一周仍恶心，时有 呕吐，复查B超提示宫腔内未见异常，3 天后夜间突然剧烈腹痛，晕厥，遂急诊 入院。
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案例三
刘某，女，34岁，主诉：阴道出血 月余。患者平素月经规律，G4P1人流3， PMP2016年3月18日，LMP2016年4月20日 ，量少，淋漓不止，伴轻微腹部疼痛，2 天前腹痛加剧，在当地诊所用抗生素治 疗效果不佳，随来就诊。
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查体
T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg 。一般状态差，表情淡漠，面色苍白， 心肺听诊正常。腹平，右下腹压痛（+） ，反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性 浊音（+）。
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妇科检查
外阴：经产型 阴道：畅，有少量阴道流血，后穹隆饱
满 宫颈：光滑，常大，有明显摇举痛 子宫：体稍大，软 附件：右附件区触痛明显。
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定义
孕卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位 妊娠”，习称“宫外孕”。
本病约90%~95%发生在输卵管。 “妊娠腹痛”、“少腹淤血”、“经闭”、“癥瘕”
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异位妊娠与宫外孕
宫颈、 残角子 宫
输卵管、卵巢 阔韧带、腹腔
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AMPULLARY PREaGNANCY
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病因
1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物
↓ 孕卵不能运达子宫。
病机本质：冲任不畅，少腹血瘀。
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35
本病的实质是少腹血瘀实证。
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BL U
GS
左附件异位妊娠B超
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左附件异位妊娠aB超示意图
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常见误诊原因
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辨证论治
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辨证论治（未破损期）
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辨证论治（未破损期）
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辨证论治（破损期）
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辨证论治（破损期）