化疗药物急性及亚急性毒性分级标准

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抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准

抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）0度I度II度III度IV度血液系统(成人)血红蛋白(G/L) ≥11095~109 80~94 65~79 <65白细胞(×109/L) ≥4.03~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9 <1.0粒细胞(×109/L) ≥2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9 <0.5血小板(×109/L) ≥10075~99 50~74 25~49 <25出血无淤点轻度失血明显失血严重失血消化系统胆红素≤1.25N* 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10NSGOT/SGPT ≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N碱性磷酸酶≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N口腔炎无红斑、疼痛红斑、溃疡、可进食溃疡、只进流食不能进食恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐、需治疗难控制的呕吐腹泻无暂时性(<2天) 能耐受(>2天) 不能耐受、需治疗血性腹泻泌尿系统尿素氮≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N肌酐≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N蛋白尿无+, <3G/L ++~+++3~10G/L ++++, >10G/L 肾病综合征血尿镜下血尿严重血尿严重血尿、血块泌尿道梗阻肺无症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热(药物所致) 无低于38度38~40度高于40度发热伴低血压过敏无水肿支气管痉挛、无需治疗支气管痉挛、需治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮、水疱、搔痒湿性皮炎、溃疡剥脱性皮炎、坏死、需手术脱发无轻微脱发中度脱发、斑秃完全脱发、可再生完全脱发感染无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压心脏节律正常窦性心动过速休息时心律110次/分单灶PVC,房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐心功能正常无症状,但有异常心脏体征有症状,心功不足,但无需治疗有症状,心功不足,治疗有效有症状,心功不足,治疗无效心包炎无有心包积液,无症状有症状,但不需抽水心包填塞,需抽水心包填塞,需手术治疗神经系统神志清醒暂时嗜睡嗜睡,时间不到清醒的50% 嗜睡,时间多于清醒的50% 昏迷周围神经正常感觉异常及/或腱反射减退严重感觉异常及/或轻度无力不能耐受的感觉异常及/或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度重度,腹胀腹胀,呕吐疼痛无轻中重难治1.N指正常值上限2.便秘不包括麻醉剂引起者3. 疼痛系指与治疗有关的疼痛，不包括疾病本身引起的疼痛，根据病人对止痛药的耐受情况也可以有助于判断疼痛的等级。

抗癌药物急性及亚急性毒性分级标准

-
呕吐
无
1次/24小时
2-5次/24小时
6-10次/24小时
＞10次/24小时需胃肠支持治疗
腹泻
无
大便次数增加2-3次/天
大便每天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛
大便每天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛
大便每天增加＞10次/天或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗
口腔粘膜炎
无
无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛
肉眼血பைடு நூலகம்＋血块
需输血
脱发
无
轻度
显著或完全脱发
-
-
肺
无
无症状，但有肺功能异常
用力活动后呼吸困难
一般活动后呼吸困难
休息时呼吸困难
疼痛
正常
轻度疼痛：不影响功能
中度疼痛：疼痛或用止痛药，影响功能，不影响日常活动
严重疼痛：疼痛或用止痛药，严重影响日常活动
病残
毒性
分数
0
1
2
3
4
心律失常
无
无症状，一过性不需治疗
经常发生或持久的，但不需治疗
严重(如KPS评分下降大于40%)或不能进行日常活动
卧床或病残
指、趾甲变化
无
变色或凹甲
部分或完全缺失或甲床疼痛
-
-
低钠血症
正常
＜LLN-130mmol/L
-
120 -＜130
mmol/L
＜120mmol/L
低磷血症
正常
＜LLN-0.8mmol/L
0.6 -＜0.8 mmol/L
0.3 -＜0.6
mmol/L
＜0.3 mmol/L
疲劳
无
比化疗前加重但不影响正常活动

OM(化疗相关口腔炎,MTX相关OM的防治)

• 帕利夫明是第一个特异性改善大剂量化疗所致黏膜毒性的药物，已被美国食品药品管理局 ( Food and Drug Administration， FDA)批准使用。 • 多国癌症支持治疗协会 /国际口腔肿瘤协会( Multinational Association of Supportive Care in Cancer / International Society for Oral Oncology，MASCC /ISOO)指南推荐在预处理前 3d和移植后 3d使用帕利夫明 ( 60 μ g/kg /d)，预防血液肿瘤患者自体移植中大剂量化疗和全身放疗 ( total body irradiation，TBI)所致口腔黏膜炎。在异基因 HSCT中，关于帕利夫明的疗效仍处于研究观察中，主要顾虑在于对 GVHD病的影响。 • rhKGF-1是目前最具前景的药物，但是价格昂贵，仅对自体移植有确切疗效，尚未广泛应用，且缺乏长期随访观察研究。
2)早期损伤反应期
• 此期 DNA链断裂激活信号转导途径，转录因子 P53和核因子 -κ B ( nuclear factorκ B，NF-κ B)被激活。NF-κ B是最重要的转录因子，激活其他转录因子导致肿瘤坏死因子 -α ( tumor necrosis factor-α ，TNFα )、白细胞介素 -6( interleukin-6，IL-6) 和 IL-1β等促炎因子产生，高水平的炎性因子引起组织和内皮的损伤，从而导致内皮细胞受损和死亡。
美国国家癌症研究所不良事件通用标准分级标准
依据美国癌症协会所建立的抗癌药物常见毒性不良反应标准将 OM分为 5级: 1级:无痛性红斑或轻微疼痛，不需要药物治疗 ; 2级:中度疼痛，不需要药物治疗，但患者需改变饮食结构 ; 3级:重度疼痛，需要药物治疗 ; 4级:严重威胁生命，急切需要药物治疗 ; 5级:死亡。

化疗致骨髓抑制的分级和处理

化疗致骨髓抑制的分级和处理一、定义骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。

血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。

为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。

化学治疗( Chemotherapy )和放射治疗 ( radiation )、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应。

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。

骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。

一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。

因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。

二、诊断与鉴别诊断骨髓抑制通常发生在化疗后。

因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8 小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7 天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120 天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3 周，约持续2-4 周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。

三、骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 (表1)。

以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。

但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。

对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1 X 109/L，二是血小板计数低于50 X 109/L o它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。

(完整word版)抗癌药物急性及亚急性毒性分级标准(word文档良心出品)

＞5.5 - 6.0 mmol/L
＞6.0 - 7.0 mmol/L
＞7.0 mmol/L
低钾血症
正常
＜LLN-3.0mmol/L
-
2.5 -＜3.0
mmol/L
＜2.5 mmol/L
高钠血症
正常
＞ULN-150mmol/L
＞150–155 mmol/L
＞155 - 160
mmol/L
＞160mmol/L
无症状，舒张压一过性升高＞20mmHg既往正常血压升至＞150/100mmHg，不需治疗
经常出现或持续出现或有症状，舒张压升高＞20mmHg或既往正常，血压＞150/100mmHg，不需治疗
需治疗
高血压危象
心包炎
无
无症状性积液不需治疗
心包炎（肋骨、胸痛ECG改变）
有症状的积液需抽水
心包填塞需急抽液
低血压
mmol/L
＞8.9-13.9 mmol/L
＞13.9-27.8 mmol/L
＞27.8 mmol/L或酮症酸中毒
低血糖
正常
＜LLN***- 3.0 mmol/L
2.2 -＜3.0 mmol/L
1.7 -＜2.2 mmol/L
＜1.7 mmol/L
淀粉酶
正常
＜1.5×N
1.5-2.0×N
2.1-5.0×N
严重(如KPS评分下降大于40%)或不能进行日常活动
卧床或病残
指、趾甲变化
无
变色或凹甲
部分或完全缺失或甲床疼痛
-
-
≥5.1×N
高钙血症
正常
＞ULN - 2.9
mmol/L
＞2.9-3.1 mmol/L

WHO化疗毒副作用分级标准

WHO化疗毒副作用分级标准毒副反应的指标包括骨髓抑制分级（度）ⅠⅡⅢⅣ和血液系统中的血红蛋白、白细胞、粒细胞和血小板等。

其中，血红蛋白应≥110（g/L），白细胞应≥4.0（×109/L），粒细胞应≥2.0（×109/L），血小板应≥100（×109/L）。

若出现胃肠道和肝功能损害，则胆红素、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶等指标应≤1.25×N，1.26~2.50×N和2.6~5.0×N。

此外，若出现恶心、呕吐、腹泻等症状，则需要视情况进行治疗。

对于肾和膀胱方面，尿素氮和肌酐等指标应≤1.25×N，1.26~2.50×N，2.6~5.0×N和5.1~10.0×N。

同时，蛋白尿、血尿等情况也需要注意，其中蛋白尿应为+，1.0克/100毫升。

在肺方面，若出现发热（药物性）和镜下血尿等情况，需要注意症状的轻重程度。

若症状轻微，则发热应<38℃，克/100毫升，严重血尿应为毫升。

若症状较为严重，则需要完全卧床。

在过敏反应方面，可能出现皮肤红斑、瘙痒、头发脱落等情况。

对于轻微的过敏反应，可采用注射治疗。

若出现湿性皮炎、溃疡剥脱性皮炎、坏死等情况，则需要进行手术处理。

最后，需要注意心脏方面的情况，包括窦性心动过速、房性心律失常、室性心律不齐等。

若出现心功能不足、心功不足等情况，则需要视情况进行治疗。

同时，对于感染情况，也需要根据轻度、中度和重度进行分类，并注意是否伴随低血压等症状。

心包积液症状明显，但无需进行填塞手术，只需要抽取积液即可。

若出现心包炎，则需要进行手术治疗。

若患者没有症状，只是出现了心包积液，可以进行液体疗法来缓解症状。

在神经系统方面，患者可能会出现嗜睡的情况，但清醒时间也不会太短。

大约50%的时间是清醒的，另外50%的时间则处于嗜睡状态。

周围神经正常，但可能会出现轻微的反射减退和无力现象。

其他可能出现的症状包括便秘和轻度中度的腹胀，但不会引起疼痛（非肿瘤引起）。

化疗药物急性和亚急性毒性分级标准

<0.5
75~99 瘀点
50~74
25~49
<25
轻度失血明显失血大量失血
胃肠道
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
口腔炎
无
疼痛、红斑
红斑、溃疡，能进食
溃疡、只能进流质
不能进食
• 难以
恶心、呕吐
无
恶心，未呕吐
间有呕吐
呕吐需治疗
控制旳呕
吐
腹泻
无
时间<2天
能耐受，>2 不能耐受，
天
需治疗
血性腹泻
肝功能
0度
• 发烧 38℃~40℃ 38℃
水肿
支气管痉挛，不需治疗
40℃
支气管痉挛，需要治疗
• 发烧伴低血压
变态反应
红斑
干性脱皮，水泡、湿性脱皮、溃疡瘙痒
剥脱性皮炎，需
手术处理坏死组织
心脏
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
心率、节律心功能心包炎
正常正常无
窦性心动过速，休息时每分钟心率 >100次
单灶性期前收缩，房性心律不齐
化疗药物急性和亚急性毒性分级标准
化疗方案急性及亚急性毒性分级原则（WHO原则）
• 血液学原则（成人）
• 胃肠道 • 肝脏功能 • 肾、膀胱 • 心脏 • 神经系统
• 下表系世界卫生组织制定旳常见抗肿瘤药物急性、亚急性毒性分度原则。0度表达无毒性，Ⅰ度及Ⅱ度代表轻度毒性，Ⅲ度及Ⅳ度代表严重毒性。
血液学原则
血红蛋白（g/L）
白细胞（×109/L）
0度 >110
>4.0

化疗各类毒性反应的分级标准

一般来说，化疗药物的毒副反应主要为血细胞减少（白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞、出血、感染等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、心功能异常、神经功能异常、电解质异常。

本文从如上几个方面介绍了化疗毒副作用的1-4 级。

血细胞减少消化道反应肝功能异常肾功能异常心功能异常神经功能异常电解质紊乱(单位：mmol/L)皮肤及粘膜反应其他父亲的格局决定家庭的方向一个家庭的福气运道，不是凭空出现的，它是家庭成员共同努力得来的。

家庭要想和谐兴旺，首先要走对方向，父亲的格局就决定着家庭的发展方向。

曾国藩曾说：“谋大事者首重格局”,心中格局的大小，决定了眼光是否长远，眼光是否长远又决定了事物的成败。

家庭的发展不是一个一蹴而就的过程，家庭需要经营，需要规划。

由于社会分工的不同，父亲作为家庭中的男性，承担着家庭领导者的职能，是家庭“权威”的代表。

作为家庭列车的火车头，父亲的眼光要远，格局要大，只有父亲的格局大，才能确保家庭的发展方向不出错。

老话说“不是一家人，不进一家门”,人的一生中有大部分时间都在家庭中度过，观念、思想等都会通过家人间潜移默化的影响来传递。

如果父亲有一个大格局，那在他的妻子、后辈子孙都会受到好的影响。

在家庭生活中，父亲有大格局，就是在家庭遭遇困难或变故时，不退缩，能够顶住压力。

对待家庭小的损失不斤斤计较，不浑浑噩噩混日子，积极对待生活，对于家庭发展有大致的规划。

蒙田曾说：“作为一个父亲，最大的乐趣就在于：在其有生之年，能够根据自己走过的路来启发教育子女。

”一个父亲胜过一百个老师，父亲是孩子在人生中接触的第一个男性形象，他肩负着帮助孩子正确认识世界，了解社会的重任。

父亲在教育孩子过程中有大格局，孩子才能健康茁壮成长，才能为家庭的兴旺积蓄后备力量。

在教育孩子中，父亲的大格局体现在不给孩子贴标签，懂得孩子的品格比能力更重要。

说到才女，不少人会想到民国时的“合肥四姐妹”,进而感叹合肥张家是个风水宝地。

化疗致骨髓抑制的分级及处理

化疗致骨髓克制的分级和办理一、定义骨髓克制是指骨髓中的血细胞前体的活性降落。

血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，经常需要不停增补。

为了达到实时增补的目的，作为血细胞前体的干细胞一定快速分裂。

化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation ）、以及很多其余抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因此经常致使正常骨髓细胞受抑。

骨髓克制是多半化疗药的常有毒性反响。

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓克制是其主要的副作用。

骨髓克制不单延缓化疗的进行而影响治疗成效，并且可能致使并发症而危及患者生命。

一些恶性肿瘤患者也许不会很快死于疾病自己，却可能因为骨髓克制致命。

所以，实时发现骨髓克制并赐予相应办理是化疗的重要环节。

二、诊疗与鉴识诊疗骨髓克制往常发生在化疗后。

因粒细胞均匀生计时间最短，约为6-8小时，所以骨髓克制常最初表现为白细胞降落;血小板均匀生计时间约为5-7天，其降落出现较晚较轻;而红细胞均匀生计时间为120天，受化疗影响较小，降落往常不显然。

多半化疗药物所致的骨髓克制，往常有于化疗后1-3周，约连续2-4周渐渐恢复，并以白细胞降落为主，可有伴血小板降落，少量药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板降落为主。

所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数目来判断能否发生了骨髓克制。

三、骨髓克制的分度当前化疗后骨髓克制的分度采纳的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反响分度标准（表1）。

从前对红系克制的关注较少，原由在于贫血的办理相对简单并且奏效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。

但实质上贫血不单使患者的组织乏氧致使一般情况差，并且还可能降低放疗或化疗的成效。

对粒系克制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个重点节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L。

它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是简单出现并发症的信号，也是需要赐予干涉的指征。

化疗药物不良反应的处理

常见化疗药物不良反应的处理
盐酸表柔比星
常见化疗药物不良反应的处理
环磷酰胺(CTX)
常见化疗药物不良反应的处理
多西他赛
常见化疗药物不良反应的处理
顺铂(DDP)
常见化疗药物不良反应的处理
卡铂(CBP)
常见化疗药物不良反应的处理
吉西他滨(GEM)
常见化疗药物不良反应的处理
化疗药物常见的不良反应
㈦心脏毒性：临床可表现为心率失常、心力衰竭、（病人表现为无力、
活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。㈧肺毒性：少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。㈨神经毒性：部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。㈩脱发：有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。（十一）其他：如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。
肿瘤病院：段文姣
引言
肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重
要的作用。由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。

化疗各类毒性反应的分级标准word精品

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3 5-5 1
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5 5-6Q
6 0
>70
爾眼血歸+血決
霜输血
心功能异常
■j
1换
2»
3%
41R
无阪—过性不嚣治
5
还拓左主曹挣長的・但不齋洽疗
前疗
織监护・低血压/ 當性心动过耐
心5能
无
无症帕升息时LVEF忧化疗PEfflt<20%
无JS1乱WShLVEF比化疗6?髓能2 20%
轻虑燉性心功能褒
跖，洽疗科逹
产垂或难洽性悝性
心凯£血翦心AUV死
小BJW
HfSMftSiW
产童雀医或抑郁
自录意向
神垛程头JS
轻厘
中用翦产Sfe-izUl
产重且特甥
—
神控11便穂
无JK无玉化
轻屢
中屢
n
騎坯矯>9Eh
晞力
无曹无滾优
无JSEMi晞力剤定时有喪戻
耳呜
听力衲空WS
各尊・萃可级正
複力
无或无登优
1
—
肖征慣，视力菲全视失
其明电解质紊乱（单位ຫໍສະໝຸດ mmol/L）D无

化疗后骨髓抑制分度及处理

化疗后骨髓抑制分度及处理骨髓抑制概述骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。

血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。

为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。

化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳起因骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应.较常见的药物如：阿霉素，泰素，卡铂，异环磷酰胺，长春碱类等。

鉴别与诊断骨髓抑制的级别诊断：骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×109/L。

骨髓抑制通常发生在化疗后。

因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

抗癌药物急性及亚急性毒性分级标准

无
轻度
中度或严重但一过性
严重且持续
-
神经-便秘
无或无变化
轻度
中度
严重
肠绞痛＞96小时
神经-听力
无或无变化
无症状听力测定时有丧失
耳鸣
听力下降需助听器
耳聋，不可纠正
NCI（NationalCancerInstitute）常见毒性分级标准(2)
局部=注射部位的反应；**ULN=正常值高限；***LLN=正常值低限
NCI（NationalCancerInstitute）常见毒性分级标准（CommonToxicityCriteria）(1)
毒性
分数
0
1
2
3
4
WBC
≥4.0
3.0-3.9
2.0-2.9
1.0-1.9
＜1.0
PLT
正常范围内
75.0-正常
50.0-74.9
25.0-49.9
＜25.0
HB
正常范围内
10.0-正常
与疗前比
无变化
-
-
肝性昏迷前状态
肝性昏迷
肌酐
正常
＜1.5×N
1.5-3.0×N
＞3.1-6.0×N
＞6.0×N
蛋白尿
无变化
＋
或＜0.3g%或＜3g/L
++～+++
或0.3-1.0g%或3-10g/L
++++
或＞1.0g%或＞10g/L
肾病综合症
血尿
阴性
镜下血尿
肉眼血尿无血块
肉眼血尿＋血块
需输血
脱发
无
疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食

骨髓抑制的分级和处理

▪ 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已
贫血的处理
▪ 输入浓缩红细胞
▪ 促红素
用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见
化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点轻度出血明显失血严重失血
概述
▪ 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要
▪ 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征
概述
世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准
血液学
血红蛋白 (g/L)
白细胞 (×109/L) 粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94 65～79 < 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
化疗后骨髓抑制的一般规律
化
疗
限定化疗疗程的间隔时间
后
（化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次）
骨
髓
抑
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨
制
髓抑制必须给予干预已经成为共识

化疗后骨髓抑制分度及处理

一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。

血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。

红细胞下降出现的时间更晚。

化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔时间。

理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。

但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理。

对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。

利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓抑制。

根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。

化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。

二、骨髓抑制作用突出的常用药物、病理生理化疗药物针对的是生长活跃的细胞。

除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础。

可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。

在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用较强。

在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者。

紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。

拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。

下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。

三、化疗后贫血的处理关于输入浓缩红细胞[4]：输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。

化疗致骨髓抑制的分级和处理

化疗致骨髓抑制的分级和处理一、定义骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。

血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。

为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。

化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应。

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。

骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。

一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。

因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。

二、诊断与鉴别诊断骨髓抑制通常发生在化疗后。

因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。

三、骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。

以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。

但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。

对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。

它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。