最简单的心电图学习
心电图学习笔记
心电图（ECG）检查心电图的分析步骤：一、全面的一般性阅读：首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差，导联有否接错，基线有无移动，标定电压是否准确。
二、找出P波，确定心律，测出P-P或R-R间距计算出心率。
如心律不规整时，则连续测量10个R-R间距，求其平均值，作为心室律的根据。
三、观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，如有必要可用计算法精确算出电轴度数。
四、观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压，测定P-R间期及Q-T间期，判定是否正常。
五、阅读临床提供的申请单，根据病人的年龄、性别、症状、体征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处；心电图不正常。
心电图的导联的连接及安放位置：肢体导联——包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。
肢体导联电极放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthovne三角。
胸导联——属单极导联。
安放位置：V1位于胸骨右缘第四肋间；V2位于胸骨左缘第四肋间；V3位于V2和V4两点连线中点；V4位于左锁骨中线及第五肋间相交处；V5位于左侧腋前线及V4水平处；V6位于左侧腋中线及V4水平处；V7位于左侧腋后线V4水平处；V8位于左侧肩胛骨线V4水平处；V9位于左侧脊柱旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变时需选用V3R、V4R、V5R、V6R导联，电极放置于右胸部及V3 、V4 、V5 、V6对称处。
心电轴：目测法——利用Ⅰ及Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。
Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上，表明电轴不偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，表明电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。
临床意义：正常心电轴范围在0°～+90°之间。
心电轴在0°～-30°之间称为电轴“轻度左偏”；-30°～-90°之间称为电轴“显著左偏”，见于横位心（肥胖、妊娠晚期，大量腹水）及左室肥大、左前分支传导阻滞等；心电轴在+90°～+110°则称为电轴“轻度右偏”，见于正常垂位心、右室肥厚等；心电轴＞+110°者为电轴“显著右偏”，见于重症右室肥厚及左后分支传导阻滞等。
心电图学习教学
P波、P－R段合称为P－R间期，代表心房开始 除极至心室除极的时间间距。
QRS波群反映左右心室的除极。 S－T段反映心室的早期复极阶段。 T波反映心室的后期复过程 Q－T间期是心室开始除极至复极完 成的总时间。
3．QRS波群的命名
第二节 心电图的测量和正常数据
一、心电图测量
心电图记录纸的组成： 小 方 格 边 长 1mm ， 宽 度 为 时 间 。 纸 速
25mm/sec时，1小格＝1/25s=0.04sec.。纸速 50mm/sec 时 ， 1 小 格 ＝ 1/50 ＝ 0.02sec. 。 高度（振幅）为电压，定标电压为1mv＝ 10mm时，则1小格=0.1mv。
5-1-2 单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形 方向的关系（箭头示除极与复极的方向）
(5) 体表心电强度与下列因素有关： 与心肌细胞数量成正；电极和心 肌细胞距离成反比；电极方位与 除极方向构成的角度有关（如 图）：
(6) 多个心肌细胞除极产生的合力 称为心电向量(有方向又有大小的 量)。原则是：同轴同向相加，同 轴反向相减，同向异轴用平行四 边形法则。如图。
V4：探查电极位于左锁骨中线第5肋 间，反映左室前壁电位变化。
V5：探查电极位于左腋前线第5肋间， 反映左室前侧壁电位变化。
V6：探查电极位于左腋中线第5肋间， 反映左室游离壁电位变化。
根据需要在左侧可加做V7~V9导联； 在右侧可加做V3R~V6R导联。
胸导联电极安放部位（图5-1-12，A、B）
窦房结为自动起搏点，主控心脏节律。房室 结被动起搏点。其余为传导途径。
2．各波段的组成及命名
心电激动源于窦房结，兴奋心房， 沿结间束传导至房室结(因其结构原因 传导较慢，约需50~50ms)。再经希氏 束—左及右束支—浦氏纤维，最后激 动心室。完成一次完整的心动周期。 在心电图的变化为：
心电图初学者教程
心电图初学者教程什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录人体心脏电活动的检查手段。
通过放置电极在身体特定位置上，心电图能够记录心脏在工作过程中所产生的电信号，以图形方式展示心脏的节律和功能。
心电图记录可以提供许多有关心脏功能的信息，包括心率、心律、心脏大小、心室肥厚、缺血、心肌梗死等。
因此，心电图是临床上常见的心脏疾病筛查和诊断工具。
心电图的基本原理心电图的原理基于心脏在心室收缩和舒张时所产生的电活动。
这些电活动可以通过在身体表面放置电极来检测。
常用的心电图检查方式是将电极贴在胸部、手腕和踝部等位置上，记录并放大产生的电信号。
心电图记录用图形表示，横轴表示时间，纵轴表示电信号的强度。
记录图上的波形分为多个部分，其中常见的有P波、QRS波群和T波。
•P波：表示心房收缩。
•QRS波群：表示心室收缩。
•T波：表示心室舒张。
通过分析这些波形的形态、间隔和特征，可以获得心脏功能的详细信息。
心电图的解读正常心电图的特征正常心电图具有一定的特征和规律。
下面是一些常见的指标：1.心率（HR）：正常成人的安静心率约为60-100次/分钟。
2.PR间期：表示心房收缩到心室收缩之间的时间，正常范围为0.12-0.20秒。
3.QRS间期：表示心室收缩的持续时间，正常范围为0.06-0.10秒。
4.ST段：表示心室舒张时的电活动，正常情况下应位于等电位线上。
5.QT间期：表示心室收缩和复极之间的时间，正常范围为0.36-0.44秒。
常见的心电图异常1.窦性心律不齐：心率不规则，但QRS波群形态正常。
2.房颤：心率不规则，P波消失，QRS波群不规则。
3.心室早搏：提前出现的心室收缩，QRS波群形态异常。
4.心室颤动：QRS波群无规律，呈细微振荡。
如何阅读心电图阅读心电图需要基本的知识和经验。
以下是一些基本的步骤：1.确定心率：计算心跳的数量并除以时间，得出心率。
2.检查P波：观察P波的形态、间隔和位置。
心电图学习笔记
第一部分心电图基本波形的学习P波的形成P波是心电图中最早出现的幅度较小的波，众所周知P波是心房的除极波。
正常情况下，心房除极起源于窦房结，窦房结位于右心房与上腔静脉连接处。
心房的除极波包括左右心房除极，心房除极的方向自右上指向左下，因此P波方向在I II aVF导联，V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。
P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。
正常人P波时限小于0.12s，P波振幅在肢体导联小于0.25mv，胸导联小于0.2mv。
正常的心电图各波及各波的命名见下图我们如何深入的了解P波，是今后我们辨别左心房扩大、右心房扩大、双房扩大等心房病变的关键，下面我将进一步讲解心房P波的形成。
请大家看如下模式图窦性冲动由窦房结发出后，首先激动右心房，然后右心房的激动最主要的是经过连接左右心房的Bachmann束（位于左房顶部）传导至左房，同时右心房的激动经过结间束传导至房室结。
所以如上图所示P1代表右心房除极的向量，向右向前向下；P2代表左心房除极的向量，向左向后向下；而P1与P2的综合向量就是心电图上P波的向量，由上面模式图我们也可以看出P1与P2的综合向量的方向在额面上（依据平行四边形法则）无疑与II导联最平行，所以很多P波的改变在II导联看的最清楚。
所以其实P波包含了右心房、左心房两个心房的除极向量，右心房先除极，左心房后除极，在心电图上，P波的前1/3为右心房除极，中1/3为左右心房及房间隔同时除极，后1/3为左心房除极。
如此我们就可以了解当右心房扩大时，主要表现的是P波振幅增高，而当左心房扩大时主要表现的是P波时限延长。
需要大家注意的是，观察P波的另一个重要导联就是V1导联。
为什么是V1导联呢？请大家看如下水平面模式图在水面模式图上我们可以看到，代表右心房除极的向量P1指向右前，在V1导联投影在其正半轴；而代表左心房除极的向量P2指向左后，投影在V1导联的负半轴。
心电图学习ppt课件
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形 态异常
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起 始部顿挫，称为预激波 或δ波
03
心肌缺血与心肌梗死相关心电 图表现
Chapter
心肌缺血时ST-T改变及定位诊断
心肌缺血时ST段压低
心肌缺血时，心电图上ST段压低是最常见的表现，通常表 现为J点后ST段呈水平型或下斜型压低。
电解质紊乱时心电图特点分析
血钾浓度降低时，心电图表现为T 波低平或倒置、U波出现、QT间 期延长等。
血钙浓度降低时，心电图表现为 ST段延长、QT间期延长等。
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症
血钾浓度升高时，心电图表现为T 波高尖、QRS波群增宽、P波消 失等。
血钙浓度升高时，心电图表现为 QT间期缩短、T波增宽等。
QT间期
从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间，正常时限因心率快慢而异。
02
常见异常心电图识别与诊断
Chapter
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异 >0.12秒，P波形态正常
方向相反
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频 率100-250次/分，QRS波宽大
畸形
心室扑动与颤动
QRS-T波群消失，代之以形态振 幅极不匀齐的波动，频率200-
500次/分
传导阻滞及预激综合征
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室 传导阻滞时每个P波后 均有QRS波；二度房室 传导阻滞时部分P波后 无QRS波；三度房室传 导阻滞时P波与QRS波 无固定关系
初学心电图入门知识点总结
初学心电图入门知识点总结一、心电图的基本原理1. 心脏的电活动心脏是一个由肌肉组织构成的器官，在心脏的每一次跳动中，都会产生一系列的电信号。
这些信号可以通过皮肤表面传播到外部，并被心电图机器捕捉和记录下来。
2. 心电图的导联心电图的导联是指在特定部位放置电极，用来捕捉特定的心脏信号。
常用的心电图导联包括标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF）和胸导联（V1-V6），它们可以提供心脏不同区域的电信号信息。
3. 心电图的波形心电图记录的是心脏电信号在时间和电压上的变化，通常包括P波、QRS波和T波。
P波代表心房的去极化，QRS波代表心室的去极化，T波代表心室的复极化。
通过测量这些波形的形态和间隔，可以了解心脏的节律和功能。
二、心电图的测量方法1. 心电图的准备在进行心电图记录前，患者需要进行一些准备工作。
首先，需要保持皮肤清洁和干燥，以确保电信号的传导。
其次，患者需要脱掉衣物，以便操作人员可以贴上心电图电极。
2. 心电图的操作心电图的操作通常由专业医护人员进行，他们会在患者的身体特定位置贴上电极，并使用心电图仪器记录下心脏的电信号。
记录过程通常持续几分钟，患者需要保持安静呼吸，并避免移动。
3. 心电图的记录一旦心电图记录完成，操作人员会对记录进行检查和保存。
心电图记录可以以纸张打印输出，也可以保存成电子格式，以便后续分析和检查。
三、心电图的解读技巧1. 心电图的基本节律在进行心电图解读时，首先需要了解心电图的基本节律。
正常的心电图应该包括P波、QRS波和T波，并且它们的形态和间隔应该处于正常范围之内。
2. 心电图的异常波形除了正常的波形之外，心电图中还可能出现一些异常波形，如P波增宽、QRS波增宽、ST段改变等。
这些异常波形可能代表着心脏在某些方面出现了问题，需要进一步的检查和诊断。
3. 心电图的临床意义最后，需要将心电图的结果与患者的临床症状相结合，进行综合分析和判断。
有些心电图异常可能并不代表着严重的心脏问题，而有些正常的心电图可能患者却出现了严重的心脏症状。
轻松学习心电图1
异常心电图 四、心律失常
（二）早搏 3、室性早搏 S ①提前出现的宽大、 A A-V 畸形QRS波,QRS间期 V ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 S 向相反； A ③代偿间隙 A-V V 完全；
=
=
=
=
异常心电图 四、心律失常
（三）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
－
Ⅰ
＋
avL
－
－
Ⅱ
＋ ＋
Ⅲ
avF
（五）双侧心室增大
左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合 心电向量互相抵消而呈现正常的心电图， 或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室 肥大的存在。 如果左、右心室的除极过程存在时相的 差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大， 按时序先后分别显示出来。
异常心电图 二、心肌梗塞
（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心 脏病
V1 V4 V5
avL
Ⅲ
avF
前间壁心肌梗塞
亚急性下壁心肌梗塞
超急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞
二、心律失常的学习
• • • • • 频率 节律 起搏部位 传导速度 激动顺序的异常
异常心电图
窦性心动过速 窦性心动过缓 （一）心律失常分类 窦性心律失常 窦性心律不齐 按机理分： 病态窦房结综合症 1、激动起源异常 被动性 逸搏 逸搏性心律 异位性心律 早搏 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常 2、激动传导异常 预激症候群 扑动与颤动 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
心电图学习(完整整理版)
运行方向与方位与QRS环一致。
后或上
右
左
前或下
T环
心电向量环在立体面上的投影(第一
25
次投影)
1.二次投影/肢导联 26
额面向量环与肢体导联心电图的关系
2.二次投影/胸导联
横面向量环与胸导联心电图的关系
27
后
右
左
前
五、心电轴
28
心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极 过程中各瞬间向量的综合。
QRS波后又有一个暂停，即ST段，暂停后心室复极，产生T波。而心房的复极波很小，常消失 在QRS波内，一般看不到。
三、心电图导联体系
12
胸导联
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某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。
（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴
双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。
Ⅰ R
Ⅱ
L Ⅲ
QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 ➢ Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。 2）电压：RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)。 RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何导联正向波和
室壁激动时间（VAT）
55
QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。 若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。
44
P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左
房除极。 P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联≤0.20mV 方向:Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平
心电图学习
心电图学习第一章心脏电生理基础第一节心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的分类根据组织学和生理学特点，可将心肌细胞分为两类。
1、普通心肌细胞包括心房肌和心室肌细胞，含有丰富的肌原纤维，具有兴奋性、传导性和收缩性，但一般不具有自律性。
这类心肌细胞具有稳定的静息电位，主要执行收缩功能，故又称为工作细胞。
2、自律细胞是一类特殊分化的心肌细胞，主要包括P细胞和浦肯野细胞，组成心脏的特殊传导系统。
这类细胞除了具有兴奋性、传导性外，大多没有稳定的静息电位，但可自动产生节律性兴奋，控制整个心脏的节律性活动。
由于很少含或完全不含肌原纤维，基本不具有收缩功能。
二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心肌细胞膜内外的离子浓度不同（见表1-1-1），安静状态下细胞膜对不同离子的通透性也不同，这是心肌细胞跨膜电位形成的主要离子基础。
1、静息电位人类心室肌细胞的静息电位为－90 mV，其形成机制与静息时细胞膜对不同离子的通透性和离子的跨膜浓度差有关。
在静息状态下心室肌细胞膜上的内向整流Ik1通道开放，其通透性远大于其他离子通道的同透性，因此，K+顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散，造成膜内带负电，膜外带正电，从而形成了膜内外的电位差。
这种在静息状态下，心肌细胞膜内外的电位差就称为膜的静息电位。
此时，心肌细胞处于极化状态。
2、动作电位刺激心室肌细胞使其兴奋，膜内外的电位就会发生突然转变，膜内电位由负电位转变为正电位，而膜外则由正电位转变为负电位。
这种膜电位的变化称为动作电位。
通常将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期、4期五个时相（图1-1-1）。
（1）去极化过程。
心室肌细胞的去极化过程又称动作电位0期。
心室肌细胞在外来刺激作用下，首先引起部分电压门控式Na+通道（INa通道）开放和少量Na+内流，造成细胞膜部分去极化。
当膜电位由静息水平（膜内－90mV）去极化到阈电位水平（膜内－70mV）时，细胞膜上INa通道的开放概率明显增加，于是Na+顺其浓度梯度和电位梯度由膜外快速进入膜内，使细胞膜进一步去极化，膜内电位迅速上升到正电位（＋30mV）。
《心电图课件学习笔记》
心肌缺血和心肌梗死的心电图诊断
了解心肌缺血和心肌梗死在心电图上的特征，学习如何通过心电图诊断这些心血管疾病。
急性心肌梗死的心电图表现
深入了解急性心肌梗死的心电图特征，学习如何根据心电图识别急性心肌梗 死。
介绍心电图检查的方法和步骤，包括导联的安装、记录和解读心电图的技巧。
心率和节律的分析
学习如何通过心电图分析心率和节律，识别心律失常和正常的心电图波形。
律速器和传导系统的分析
深入了解律速器和传导系统的功能，以及通过心电图分析识别心律失常的机制和方法。
冠心病的心电图诊断
学习冠心病相关的心电图表现，了解如何诊断和评估冠心病患者的心电图。
心电图学习笔记
这是一份关于心电图的学习笔记，将带您深入了解心电图，包括基本原理、 检查方法、诊断应用等内容。
心电图的概述
学习心电图的基本概念，包括心电图的定义、历史背景以及心电图的主要功 能和应用。
心电图的基本原理
了解心电图的基本原理，包括心脏电生理过程、导联的选择以及心电图形成的机制。
心电图的检查方法
简单学习心电图
简单学习心电图心电图肢体导联心电图胸导联心电图第4肋间胸骨右缘红Ⅴ第41肋间胸骨左缘黄Ⅴ2Ⅴ—Ⅴ连线的中点绿Ⅴ第53 42肋间左锁骨中线褐Ⅴ4Ⅴ水平向后至腋前线紫ⅤⅤ445水平向后至腋中线黑Ⅴ6第三节心电图记录纸1mm×1mm的方格组成。
5个小方格组成一个大格。
高度表示电流的强度，称为振幅，单位为毫伏mv。
长度表示时间，单位为毫秒或秒（ms , s）。
吗、1小于三格 1 心动过速窦性心动过速图4-1 （四）心室扑动格大于心动过缓2. 5 2、房性早搏3波群，波和QRSP提前出现的间波群的R-R它与前面QRS 间距。
距，小于正常的R-R图房性过早搏动4-13（三）室性早搏：波提前出现的宽大畸形的QRS正常的QRS波群波群，前面没有P室性过早搏4.室性过早搏动频繁发生或室性过早搏动呈二联律连续出现，对心室的泵血功能影响就大。
3室速引起。
功能丧失，不能4 室颤：最严重。
室扑.泵血，心脏停跳状态，突发的意识丧失、脉搏消失、抽搐等。
应立即采取心肺复苏术。
心室扑动心室颤动心室扑动演变为心室颤动、房颤：54、房扑：6F波变成锯齿状的PP波变成锯齿状的传导12：传导F1波，波，5：大 P-R 间期>0.21s； 7 房室传导阻滞：一度个大格于15输出量下降，头晕、胸闷、晕厥、二度：无面 P波后面 P波后有波群QRS 波群QRSP： 3、三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）波与QRS波群无关系8、心房肥大导≥0.25mv Ⅱ肥右房大左房肥大Ⅱ导增宽 6≥0.12s，双峰状，性肺P波。
“，心肺病称波”二尖瓣狭窄，称“二尖瓣P3m波高尖振幅P79、心室肥厚右心室肥厚 R + S≥1.2mvV5V1左心室肥厚 R + S≥3.5mv V1V5（女），4.0mv（男）简单记为：左对右，上对下，V对V，51R对S右心室肥大 R=1.5V1mv S=1.2 mv R + S=2.7 mv V5V5V18=1.3S 左心室肥大V1= 4.0mvR + S =2.7mv mv R V5V1V510、心肌的供血心肌梗死 9改变时成为缺血ST0.1mv S-T 段压低超过肌 TS-T 段压低和波倒置 心肌缺血表现。
心电图学习与总结——临床分析心电图的简捷门径
心电图学习与总结——临床分析心电图的简捷门径心电图（ECG或EKG）是医学中用于记录心脏电活动的非侵入性测试。
它可以帮助医生诊断心脏疾病，如心律失常、心肌梗死、心肌炎等。
本文将总结心电图的基础知识，分析方法，并提供一些临床分析的简捷门径。
一、心电图的基础知识心电图是通过皮肤表面放置的电极记录心脏的电活动。
心脏的每一次跳动都会产生一个电信号，这些信号被心电图机捕捉并转换成波形。
1. 心电图的导联系统心电图通常使用12个标准导联，分为肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6）。
2. 心电图波形心电图波形主要包括P波、QRS复合波和T波：P波：代表心房的去极化。
QRS复合波：代表心室的去极化。
T波：代表心室的复极化。
3. 心电图节律心电图的节律包括心率和心律。
心率是每分钟心跳的次数，而心律是指心跳的规律性。
二、心电图的分析方法1. 测量心率通过计算R-R间期（两个连续QRS复合波之间的时间）来估算心率。
2. 观察P波检查P波的形态和规律性，以判断心房的活动。
3. 观察QRS复合波分析QRS波的宽度、形态和规律性，以判断心室的活动。
4. 观察T波检查T波的形态，以判断心室复极化的情况。
5. 观察ST段ST段是QRS复合波和T波之间的水平线。
ST段的变化可以指示心肌缺血。
三、心电图的临床分析简捷门径1. 快速评估首先快速浏览心电图，评估心率、心律和波形的总体特征。
2. 系统分析按照P波、QRS复合波、T波、ST段的顺序，逐一分析每个导联。
3. 比较导联比较不同导联的波形，以识别局部或全局的心脏问题。
4. 寻找异常特别注意任何异常波形，如宽大的QRS波、异常的P波或T波、ST段抬高或压低。
5. 结合临床信息心电图的解读需要结合患者的临床症状和其他检查结果。
四、心电图的临床意义心电图是诊断心脏疾病的重要工具。
它可以揭示心律失常、心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜疾病等心脏问题。
五、总结心电图是医学中一项基本且关键的诊断工具。
心电图学习与总结
心电图学习与总结一、心电图纸二、正常心电图波形特点P波：代表左右两心房除极的电位变化。
大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间：0.12-0.20秒。
QRS波群为心室除极波。
时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。
ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。
T波：代表心室快速复极时的电位变化。
方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
三、临床常见异常心电图（一）左心室肥大1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。
2.可出现心电轴左偏。
3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。
4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
完整心电图学习课件
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
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心电图简单学习法我敢保证这是最简单的心电图学习方法请往下看吧第一章心脏的结构与生理功能第一节心脏的位置心脏的外型象梨状，位于胸腔内，以前正中线为界，心脏的2/3偏左，1/3偏右。
正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿（图1-1）。
图1-1 心脏在人体中的位置第二节心脏的结构心脏的内部结构就像一栋两层楼房，楼上楼下各有两个房间。
楼上的房间称做心房，分别为左心房和右心房，楼下的房间称作心室，分别为左心室和右心室。
每侧的心房与心室之间由瓣膜相通，就如同楼上楼下的两间房屋之间的通道门一样，但通道门的只能向楼下开，也就是说瓣膜开启是单方向的。
但左心房与右心房、左心室与右心室之间由房间隔与室间隔阻隔不相通（图1-2）。
图1-2 心脏的结构第三节心脏的生理功能一机械活动心脏不停的收缩与舒张，就像水泵一样，把心腔中的血泵出去，这称之为心脏的泵血功能。
具体过程是心脏舒张时靠抽吸力把血“抽”到心腔内，通过心腔收缩把血“泵”到血管中运输到全身各处组织。
心脏的这种机械性收缩是由“电激动”所支配的，就像水泵的工作需要通电一样。
心脏电激动是机械性收缩的首要条件，电激动和机械收缩同步协调才能确保心脏泵血功能顺利实现。
心脏每收缩和舒张一次称做一个心动周期。
二电激动前面我们把心脏比喻成两层楼房，大家知道楼房是由一块块砖所组成的，而心肌细胞就好比砖，是心脏的基本结构。
由砖砌起的墙可看作心房及心室的壁，分别由心房的心肌细胞及心室的心肌细胞砌成。
但这些心肌细胞与砌墙的砖可大有不同，心肌细胞是具有“生命”的。
心肌细胞有四大生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。
心肌细胞的生理特性专业术语通俗解释自律性具有自动发放电激动的功能每个心肌细胞都有自己发电的功能兴奋性对电刺激产生兴奋的能力电刺激能使心肌细胞兴奋传导性传导电激动的能力能把电流传递给其他心肌细胞的能力收缩性对电刺激产生收缩的能力具有在通电后产生收缩的功能总之，通了电，泵才能运转起来！心肌组织电激动和收缩之间的这种相互关系称作电机械收缩耦联。
三心脏电激动的特性我们已经了解到心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性与收缩性。
但如果所有的心肌细胞都按照自身的自律性随心所欲的发电传送电流，不就乱套了吗，别急！心肌细胞发电以及传送电流的功能是有密切分工的，哪部分的心肌细胞干什么、什么时间干，怎么干都是有规矩的，这是由心脏传导系统决定的。
就拿军队的指挥系统来打比方说明这个问题。
军队的指挥系统是由司令部、师部、连级战斗单位组成。
司令部的命令首先由元帅发出，由参谋长传达到师部，再由师部传达到以下的连级战斗单位。
相信大家通过这个比方对心肌细胞的功能会有所理解的。
心脏的传导系统就如同军队的指挥系统一样有高级和低级之分。
心脏的传导系统是由窦房结、结间束、房室结、希氏束和心室的浦肯野纤维网组成（一）窦房结：是心跳的最高指挥组织，相当于司令部。
由它发出的指令控制着整个心脏的活动。
从解剖上看，其位于右心房内，居高临下的指挥着心脏跳动。
（二）房室结：有发放电激动的能力，但强度低于窦房结，也就是说房室结的自律性低于窦房结。
在窦房结的正常指挥情况下，房室结不发放指令，它通常将窦房结的电激动传递给下一级的组织。
房室结相当于师部，起着接收与传达命令的作用。
从解剖上看，其位于心房和心室的交界区内。
（三）结间束：是连接于窦房结与房室结的心房传导束。
（四）心室：心室也能自发产生电激动，但强度要弱于房室结，相当于连级战斗单位。
军队的指挥系统心脏的传导系统窦房结、房室结及心室三者的关系就如同司令部、师部及连部的关系。
连部要服从师部，师部要服从司令部。
图1-3 心脏传导系统结构示意图在心电学中心肌细胞的从属关系是由其自律性的相对高低所决定的。
自律性高的心肌组织控制自律性低的心肌组织，也就是说，自律性低的心肌组织要从属于自律性比它高的心肌组织。
窦房结的自律性60-100次/分房室结的自律性40-60次/分心室的自律性20-40次/分心脏组织自律性比较：窦房结﹥房室结﹥心室①窦房结60-100次/分②心房40-60次/分③心室20-40次/分图1-4 心肌细胞的自律性从窦房结房室结心室自律性是逐渐降低的，所以当窦房结正常发放电激动后，激动就会抑制房室结及心室的自律性而以60-100次/分下传激动，这称为超速抑制。
假如窦房结因某种原因自律性降低或由于某种原因发出的电激动不能传递给房室结时，房室结的自律性就会表现出来，控制整个心室。
窦房结、房室结、心室三者之间的联系是由特定传导系统完成的，这就像司令部、师部、连部之间的联系是依靠电话线一样。
他们之间能够实现准确而快速的激动传递。
结间束窦房结与房室结的联系称为结间束，如同司令部与师部的联系。
束支房室结与心室之间由束支联系，如同师部与连部之间由电话联系。
它分为2个分支, 分布到左心室的分支称为左束支，分布到右心室的分支称为右束支，这些分支继续形成分支向远端延伸密布整个心室，形成浦肯野纤维网。
就象连部把命令传达到排、班及士兵一样。
在战场上，当上一级指挥部瘫痪以后，就会由下一级指挥员接替指挥。
这种指挥部的瘫痪有两种情形，一是指挥部本身被消灭，二是指挥部存在，但通讯系统失灵，命令不能下传到下一指挥系统。
心脏也是一样，当最高指挥部窦房结由于病变原因或心房传导障碍时，窦房结对整个心脏的控制失灵，房室结就会接替窦房结控制心室活动，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以40-60次/分的频率发放电激动。
固有频率最快的起搏点窦房结是心脏中占优势的起搏点，若窦房结频率减慢，次级起搏点就可以取代窦房结成为占优势的起搏点。
在某些异常情况下，次级起搏点的频率如果超过了上一次起搏点的频率，也可以成为心脏中占优势的起搏点。
显然，士兵与士兵之间可以通过语言、手势、眼神等方式传递信息，同样心肌细胞之间也可以传递电激动，但传递速度较慢。
考考您：1、心肌细胞的生理特性有、、。
2、心脏的传导系统是、、组成。
3、窦房结的自律性次/分，房室结的自律性次/分，心室的自律性次/分。
4、正常心律是由最高起博点控制的。
第二章认识心电图心肌细胞产生电激动，这种电激动会通过人体组织传递到体表的皮肤，由于心脏各部分电激动的顺序不同，产生的电流强度不同，因而人体皮肤表面各处的电位也就不同。
心电图机的核心部件就是一只精密的电流计，用它来记录体表各处电位的变化，并根据变化特征描绘成图形，打印到特制的图纸上就形成了心电图。
第一节各波段的形成军事指挥命令的传递是：司令部师部连部士兵心脏的激动顺序是：窦房结房室结左右束支浦肯野纤维心室不同心脏部位产生不同的心电变化，心电图图形也就不同下面以一次心动周期产生的心电图为例说明：1、P波心房波(图2-1)：窦房结位于右心房的右上方。
窦房结发出电激动后，激动先传到右心房，然后再传到左心房，形成P波，这个过程称为心房激动。
心房激动后，窦房结通过结间束向下传递给房室结。
P波是心电图上正常心动周期的第一个波。
心房激动形成P波，P波反映了心房激动是心脏激动的开始。
图2-1 心电图中的P波2、QRS波群心室波（图2-2）：司令部的命令传递到连部后就要向各个战斗单位及士兵传达命令，相当于激动从房室结传递到心室以及心肌细胞激动的过程，总体来看心室电激动产生了QRS波群。
QRS波群是P波以后的第二个波，由于激动过程复杂与P波有明显的不同。
心室激动形成QRS波群，QRS波群反映了心室激动的特征。
图2-2 心电图中的QRS波典型的QRS波群由三个波组成。
首先是一个向下的波，即负向波，称为Q波，然后紧跟一个向上的波，即正向波，称为R波，之后的一个负向波称为S波。
如果在QRS波群中又出现了一个向上的波，就称为R′波。
在QRS波群中较高较深的波用大写字母表示，如Q、R波。
较小的波用小写字母表示，如r、q波。
QRS波群可有多种不同的形态，不同的形态反映了不同的心室的激动过程。
如下从以上的QRS波群各种形态可以发现，一个QRS波群中不一定同时都有Q、R、S波，它可以由这三个波的任意两个波组成。
3、P-R间期：是窦房结发出激动并将其传递给心室开始激动的时间，包括心房激动和心房激动下传给心室的时间（图2-3）。
P-R间期由两部分组成，第一部分为前面讲述过的P波，第二部分称为P - R段，在心电图上看P - R段是从P波终点到QRS波开始的一段距离，从P波起始到P-R段终止的时间为P-R间期。
图2-3 心电图中的P-R间期4、S-T段：心室激动结束以后进入恢复状态，准备进行再次激动的过程，称为复极。
相当于士兵结束战斗后进入早期休整阶段（图2-4）。
S-T段是双侧心室早期复极电活动所形成的图2-4 心电图中的S-T段S-T段从心电图上看是从QRS波群的终点到T波开始的部分，S-T段在正常情况下与P-R段一样都是位于基线水平的一条直线。
S-T段就好像是QRS波群后面的一个停顿，代表心室早期复极时间，既不抬高也不降低。
5、T波：是在QRS波后面的一个圆钝的向上的波，象一个小山丘，它反映双侧心室晚期复极电活动，相当于士兵结束战斗后的后期休整阶段（图2-4）。
T波是双侧心室晚期复极电活动所形成的图2-5 心电图中的T波第二节心电图的导联从前面的知识我们已经知道，心电图机其实就是一个电流计，用它来测量身体表面不同位置的电位，根据所测电位的变化描记在心电图纸上形成心电图。
很显然，电流计探测电极放在身体不同的位置，所测的电流方向和强度是不同的，这就要求有一个规定来统一标准。
探测电极在身体不同位置放置方式称为导联。
一、心电图的探测电极心电图探测电极有四个金属夹和6个金属球。
四个金属夹分别为红、黄、绿、黑四个颜色，分别放置在四肢上，用它来描记出的心电图叫做肢体导联心电图。
胸导联有6个金属球，为红、黄、绿、褐、紫、黑六个颜色，用它来描记的心电图叫做胸导联心电图。
二、心电图导联（一）肢体导联心电图1、探测电极的连接方式：把黄色的金属夹与左上肢相连，红色的金属夹与右上肢相连，绿色的金属夹和黑色的金属夹与左下肢相连，这样一种连接方式从心电学上就是把左上肢与电流计的正极相连，右上肢与电流计的负极相连，左右下肢都接正极。
2、肢体导联的形成此时右上肢与左上肢的连接方式叫作Ⅰ导联，右上肢与左下肢的连接方式叫作Ⅱ导联，左上肢与左下肢的连接方式叫作Ⅲ导联。
此外还由此派生出了avR、avL、avF导联（图2-6）。
图2-6 肢体导联探测电极的连接方式（二）胸导联心电图胸导联探测电极按红、黄、绿、褐、紫、黑的颜色分别放在胸前区不同的位置，形成胸导联心电图。
常规胸导联有6个，分别为Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6。
放置的方法如下（图2-7）：探测电极的位置胸导联第4肋间胸骨右缘Ⅴ1第4肋间胸骨左缘Ⅴ2Ⅴ2—Ⅴ4连线的中点Ⅴ3第5肋间左锁骨中线Ⅴ4Ⅴ4水平向后至腋前线Ⅴ5Ⅴ4水平向后至腋中线Ⅴ6图2-7 胸导联探测电极的连接方式第三节心电图记录纸心电图记录纸是由多个1mm×1mm的方格组成。