胃管置入方法

+ 经口 + 经鼻 + 辅助措施 + 导丝引导
+ 第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6 颈椎下缘平面，距门齿15厘米
+ 第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处， 即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘 米
+ 第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距 门齿35～40厘米。
+ 适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留 置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃 管者，鼻腔出血、畸形的患者
+ 根据患者不同的耐受度而决定相应的速度
， 护士指导患者作正确的吞咽动作,送管的 动作要与患者的吞咽动作一致,以利于胃管 的置入 。
+ 抽吸胃液 回抽见胃液证明胃管已到胃内。
+ 用注射器抽吸胃液或注入适量空气,听气过 水声。
+ 将胃管外口浸入水中，看有无气泡。若有 气泡则说明误入气管内。但是这种方法对 将胃管外端置入追中可能引起窒息（若误 入气管） 。
+ 经过早期的急救后，一旦生命体征稳定， 应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命 体征稳定后 6-24h，即予留置胃管，鼻饲 流质。
+ 用物材料 胃管、止血钳、开口器、口咽导 管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、喉 镜、固定用物
+ 了解有无禁忌症 + 了解患者心理状态 + 清理呼吸道和口腔 + 气管插管 + 体位
仰卧位置管法。
+ 半卧位、坐位 清醒，病情允许的病人可稳 定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支 持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能 坐直，可以仰卧。
+ 昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床 头约20°-45°, 有利于胃管的滑行。
+ 脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头 部45°，并缓慢插胃管,优于传统法 。
。
+ 管径<3．3mm，质软，内置韧性较强导丝 ，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影 响食管闭合状态，不易致食管返流，且置 管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃 管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃 肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降
低应激性溃疡发生。
+ 唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右 ，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却 远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的 患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更 换的价格相差无几
质硬，头端膨大，在置管途中或置管后易引起 消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后，易诱 发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管最末一
个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位于贲门 以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部
发生误吸。硅胶胃管内径>8mm，置管后对食管及 贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭 合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡
气囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脱出率及 喉头水肿率明显低于普通胃管
+ 软质的鼻管常易盘曲在口腔，使胃管插入 困难,细的胃管，感觉舒适、并发症少，但 是判断位置困难，并且易打折。
+ 若患者鼻部畸形，炎症等疾病,尽量使用稍 细些型号的胃管，置管前将硅胶管连同外 包装放入冰箱冷冻层半小时,以增加胃管硬 度,便于插入 。
+ 喉镜 + 纤维支气管镜 + 气管导管 + 导丝引导 + 穴位按压
+ 一般留置长度为发际到剑突的距离。一次
性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约10cm, 按常规置管深度,此孔位于贲门以上食管内 ,注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部,引起 吸入性肺炎，建议增加胃管插入长度510cm,使胃管最末侧孔在胃内,可预防食物 经侧孔反流 。
+ 将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口 进食，以鼻胃管供给食物和药物
+ 手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置
入胃管, 麻醉者将喉镜放入口腔, 用插管钳钳 住胃管拉出口腔外。
+ 麻醉者从鼻腔插入另一胃管至口腔, 同样用 插管钳钳夹拉出口腔, 在口腔外, 上、下2 根 胃管用缝合线捆扎牢固, 然后从鼻腔拉出上 端胃管, 直至下端食道置入的胃管露出鼻腔 。拆除缝合线, 留好所需长度, 然后固定胃管 。
+ 1胃管置入的长度 + 2食道的三个狭窄 + 3判定胃管在胃内的方法
+ 临床操作者根据不同的个体选择不同材质 和规格的胃管、置管时机、置管途径、体 位、置管长度、胃管位置判定方法及固定 方法，在置入过程中注重个性化、体现舒 适护理。
+ 置管目的 + 胃管的选择 + 置管时机 + 置管前患者准备
+ 气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要 先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，
提高置管成功率 。
+ 仰卧位 为传统的最常用的体位，但昏迷
病人仰卧位一次置管失败较多。侧卧位 昏迷、肥胖、舌后坠病人留置胃管常采用
侧卧位。放置胃管前,让病人取侧卧位,当 胃管下至15-20cm时,助手将病人舌头向前 上方轻轻拉出,侧卧位衍生出取侧卧拉舌、 侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统
+ 置管途径及辅助方法 + 患者体位 + 判定方法 + 固定方法
+ 用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内
营养支持治疗：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难
、饮水呛咳、老年痴呆症、临终 + 胃肠减压 + 药物中毒抢救洗胃 + 用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果
+ 普通硅胶 + 复尔凯鼻胃管 + 气囊式胃管 + 软硬度
近期颅底骨折 胃排空迟缓等患者 其他禁止置பைடு நூலகம்操作的病情 了解置管过程中可能发生的病情变化
+ 做好操作前教育，对异常心理做好疏导
+ 在置管前征得患者同意，对本人不能表达 意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征 得家属同意
+ 为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前 先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌 物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒 息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人 休息5-10 min 后再置胃管
+ PH试纸测定法
胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但 是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃 内存留物的影响PH值可能高于正常测试值 。
+ x-ray 床旁X线验证是判定胃管位置最可靠 的方法,但是会增加费用并且临床操作可行 性差
+ 传统固定方法 采用两条胶布在鼻翼、面颊 固定法，容易因出汗、皮肤分泌油脂而易 脱管
+ 胶布加棉线绳采用宽1cm胶布两条，固定与 胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几