中医儿科临床诊疗指南 小儿鼻鼽

中医儿科临床诊疗指南儿鼻鼽

1 范围

本指南提出了小儿鼻鼽的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群鼻鼽的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、耳鼻喉科等相关临床医师使用。

2 术语和定义［1-4］

下列术语和定义适用于本指南。

小儿鼻鼽allergic rhinitis in children

小儿鼻鼽是常见的小儿鼻部疾病。临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等为特征。常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等疾病。

本病的发病具有以下特点：同年龄段男性儿童发病率高于女性；6～18岁儿童青少年中，年幼儿童发病率高于年长儿童；城镇儿童比农村儿童更易罹患变应性鼻炎。本病还有鼽、鼽嚏等别名。本病包含西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病。

3 诊断

3.1 病史［2，3］

本病可常年发病，亦可呈季节性发作，春、秋、冬三季多发。具有反复发作的病史，部分病人可有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史或家族史。

3.2 临床表现［3］

症状：鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状出现2项及以上，每天症状持续或累计约1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

体征：在发作期常见鼻黏膜苍白、水肿，少数鼻黏膜充血，鼻甲肿大，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻梁皮肤表面出现横行皱纹。在间歇期以上特征不明显。

3.3 实验室检查［2，3］

血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。

鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞检查可呈阳性，鼻腔分泌物肥大细胞（嗜碱粒细胞）可呈阳性。

皮肤点刺试验、血清总IgE检测、血清特异性IgE检测均有助于本病的诊断。

3.4 需与小儿鼻鼽鉴别的病种［1，2，5］

伤风鼻塞，鼻窒，鼻渊，鼻息肉。

4 辨证［1，5-10］

4.1 肺气虚寒证

鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或见咳嗽痰稀，鼻黏膜色淡，鼻道水样分泌物。舌质淡，苔薄白，脉虚弱，指纹淡红。

4.2 肺经伏热证

鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕或浓涕，鼻塞，嗅觉减退，可伴有咳嗽、咽痒、口干烦热，或见鼻衄，鼻黏膜色红。咽红，舌质红，苔黄，脉数，指纹淡紫。

4.3 肺脾气虚证

鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色萎黄，食少纳呆，消瘦，腹胀，大便溏薄，四肢倦怠乏力，鼻黏膜色淡，鼻道水样分泌物。舌质淡，苔薄白，脉弱，指纹淡。

4.4 肺肾两虚证

鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色㿠白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，鼻黏膜苍白，鼻道水样分泌物。舌质淡，苔白，脉沉细，指纹沉淡。

5 治疗

5.1 治疗原则

本病治疗，宜以肺为主，兼辨脾、肾，肺病分辨寒、热、虚、实而辨证论治，脾、肾则多（气、阳）虚证且与肺虚证并存，如虚实夹杂、寒热并存者，应注意兼顾。发作期当攻邪以治其标，间歇期应补虚以固其本，坚持较长时期的治疗。

5.2 分证论治

5.2.1 肺气虚寒证

治法：温肺散寒，益气固表。

主方：温肺止流丹（《辨证录》）加减。（推荐级别：D）［11］

常用药：党参、炙黄芪、白术、防风、桂枝、荆芥、细辛、苍耳子、辛夷、白芷、甘草。

加减：鼻痒甚者，加蝉蜕、乌梅；喷嚏多者，加蒺藜、五味子；流涕多者，加苍术、鱼脑石；畏风寒者，加炙麻黄、干姜；多汗者，加煅龙骨、煅牡蛎。

5.2.2 肺经伏热证

治法：清宣肺气，通利鼻窍。

主方：辛夷清肺饮（《医宗金鉴》）加减。（推荐级别：D）［12］

常用药：辛夷、黄芩、栀子、麦门冬、百合、石膏（先煎）、知母、甘草、枇杷叶、菊花、薄荷（后下）。

加减：外感风邪者，加防风、白芷；鼻痒喷嚏者，加蒺藜、徐长卿；鼻流浊涕者，加黛蛤散（包）、苍术；鼻流脓涕者，加胆南星、鱼腥草、龙胆草；鼻干无涕者，去石膏、知母，加南沙参、黄精、乌梅、五味子；咽痒者，加蝉蜕、牛蒡子；咽红肿者，加金银花、败酱草；咳嗽者，加桔梗、前胡。

5.2.3 肺脾气虚证

治法：益气健脾，升阳通窍。

主方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。（推荐级别：D）［13］

常用药：炙黄芪、白术、防风、党参、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、辛夷、白芷。

加减：大便溏薄者，加苍术、益智仁；畏风恶寒者，加桂枝、川芎；清涕如水量多者，加苍术、干姜；脘腹饱胀者，加砂仁、木香；食欲不振者，加焦山楂、炒谷芽；多汗者，加碧桃干、浮小麦。

5.2.4 肺肾两虚证

治法：温补肾阳，通利鼻窍。

主方：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。（推荐级别：D）［14］

常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、熟附片、细辛、苍耳子、辛夷。

加减：大便溏薄者，加肉豆蔻、补骨脂；小便清长者，加益智仁、乌药；鼻痒多嚏者，加乌梅、五味子；清涕长流者，加苍术、桂枝；畏风易感者，加炙黄芪、白术、防风；多汗者，加煅龙骨、煅牡蛎。

5.3 中成药治疗

辛芩颗粒（细辛、黄芩、荆芥、白芷、桂枝、苍耳子、石菖蒲、黄芪、白术、防风）：每包5g。成人剂量：每服1袋，每日3次，开水冲服。建议用法用量：每服2～3岁2.5g、4～12岁5g，每日3次。温水冲服。用于肺气虚寒证。（推荐级别：D）［15］

通窍鼻炎颗粒（片）（苍耳子<炒>、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术<炒>、薄荷）：颗粒剂：每包2g；片剂，每瓶36片。成人剂量：每服1包或5～7片，每日3次。建议用法用量：颗粒剂：每服5～8岁1g、＞8岁2g，每日3次；片剂：每服2～5岁2片、5+～10岁3片、10+～15岁4片、15+～17岁5片，每日3次。用于肺气虚寒证。（推荐级别：D）［16，17］

辛夷鼻炎丸（辛夷、薄荷、紫苏叶、甘草、广藿香、苍耳子、鹅不食草、板蓝根、白芷、防风、鱼腥草、菊花、三叉苦）：每瓶30g。成人剂量：每服3g，每日3次。建议用法用量：每服4～6岁2g、6+～12岁3g，每日2次，4岁以下勿用。用于肺经伏热证。（推荐级别：C）［18］

玉屏风颗粒（黄芪、白术<炒>、防风）：颗粒剂：每袋重5g。开水冲服。建议用法用量：每服1～3岁1/3袋、3+～7岁1/2袋、＞7岁1袋，每日3次。或遵医嘱。用于肺气虚卫表不固证。（推荐级别：D）［19，20］

5.4 针灸疗法

体针：选迎香、印堂、风池、风府、合谷等为主穴，以上星、足三里、禾髎、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交等为配穴。每次主穴、配穴各选1～2穴，用补法，留针20分钟。（推荐级别：A）［21，22］灸法：用督灸在患儿督脉的上星穴、神庭穴、囟会穴、前顶穴灸治。每次2～4小时，每日1次，4日为一疗程，治疗3～4疗程，每疗程之间停1日。（推荐级别：D）［23］

耳穴贴压：选神门、内分泌、内鼻、肺、脾、肾、肾上腺、皮质下等穴。王不留行子贴压，两耳交替，每次取3～5穴。（推荐级别：C）［24，25］

穴位敷贴：选用白芥子、细辛、辛夷、甘遂、冰片等药物研粉，生姜汁调成膏状，敷贴于大椎、迎香、肺俞等穴位。（推荐级别：B）［26］

6 预防和调护［27］

（1）锻炼身体，增强免疫能力，防止受凉。