小儿佝偻病发病机制
病案讨论9-小儿佝偻病
2.补充维生素D：初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
教学病例讨论记录
主持人
姚福涛
职称
主任医师
记录人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
聂永荣
时间
2017-05-22
地点
儿科医生办公室
病例来源：本院□医学杂志□
参
加
人
员
患患者姓名
王艺
性别
女
年龄
22月
入院时间
2017-05-18
住院号
D00189335
床号
8
入院诊断
维生素D缺乏性佝偻病
讨论记录
主诉：双下肢弯曲7个月。
病史简介：患儿15个月行走后出现双下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安，摇头，多汗。患儿母乳喂养至18个月。目前患儿拒绝喝配方奶，辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充剂，大小便正常。
影像学检查：（1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。
3.如何治疗及预防佝偻病？
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。
2.如何诊断佝偻病？需要完善哪些检查？
实验室检查：（1）血生化检查：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
佝偻病的成因是什么,有什么症状,如何预防
佝偻病的成因是什么，有什么症状，如何预防
佝偻病是一种会在儿童时期发生的人类疾病，原因是维生素D的摄取不足。
常现于穷困地区，起因多为营养不足。
软骨症是类似的疾病，发生在成人。
征状
手脚关节肿胀变形
腿呈弓形或膝内翻，即“O形脚”
胸骨和肋骨交接部分向前异常凸出，即“鸡胸”
前额常向前突出
驼背或盆骨变形
成因
维生素D是产生促进钙质吸收的酶的必须原料，而维生素D缺乏则导致成长中的骨骼中沉积的钙质不足。
由于骨质密度不足，从而容易变形，下肢的骨骼随着体重增加，便产生弯曲变形的异常症状。
由肠胃问题所引致的钙质不足，亦可能诱发佝偻病。
预防
食用含有维他命D的食物，含量较丰富的有鲨鱼肝油、沙丁鱼、三文鱼、青鱼、牛奶，或维他命D补充剂等。
接受阳光照射时，皮层中的黑色素会产生维生素D，每日只需进行三十分钟左右的户外活动已能让身体产生人体需要的维生素D。
骨骼变形若轻微，可于数年后自然恢复，但严重的可能要动手术。
佝偻病名词解释
佝偻病名词解释佝偻病，即儿童缺钙症，是一种由于体内钙、磷、维生素D等营养物质缺乏或代谢障碍导致的骨骼发育不良的疾病。
其特点是身高矮小、肌肉松弛、步态不稳、脊柱侧弯、胸廓变形等表现。
佝偻病主要是由于钙、磷等矿物质的摄入不足，或是由于维生素D的缺乏或不可利用，而导致骨骼钙、磷代谢紊乱所致。
佝偻病主要影响发育中的婴幼儿和青少年，尤其是在生长高峰期时发病率较高。
婴幼儿期的主要原因是母乳喂养不足或维生素D含量不足的配方奶喂养，而青少年期则常因生活习惯改变，食谱不合理及户外活动减少等原因导致。
佝偻病临床表现主要包括以下几个方面：1. 骨骼方面：儿童缺钙症的主要表现是骨骼发育不良，包括身材矮小、爬行迟缓、行走不稳等。
严重者可出现塌背、脊柱侧弯、X型腿、软弱的胸廓等骨骼畸形。
2. 肌肉方面：由于佝偻病导致肌肉张力降低，患儿常表现出肌肉松弛、活动不灵活、迟缓等症状。
3. 神经系统方面：佝偻病对神经系统也有一定影响，患儿可能表现出头痛、失眠、多梦等症状。
4. 免疫系统方面：佝偻病还会导致患儿的免疫功能下降，易患感染病，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。
佝偻病的预防和治疗主要包括以下几个方面：1. 饮食措施：饮食中要充分补充富含钙、磷、维生素D等营养物质的食物，如奶类、豆类、鱼类等。
此外，增加户外活动，合理晒太阳也有助于维生素D的合成。
2. 补充维生素D：根据患儿年龄及病情，医生可能会给予维生素D口服或注射补充。
3. 钙、磷补充：在医生的指导下，根据患儿的具体情况，可能会给予钙、磷补充剂，以帮助调整骨骼代谢。
4.纠正骨骼畸形：对于严重骨骼畸形的患儿，可能需要进行手术矫正。
总之，佝偻病是一种由于营养物质摄入不足或代谢障碍所引起的骨骼发育不良的疾病。
早期预防和治疗对于避免骨骼畸形和身体健康发育至关重要。
因此，建议在婴幼儿期良好的饮食习惯和适当户外活动，以及日常生活中的科学补充营养物质，都是预防和控制佝偻病的重要措施。
佝偻病串珠名词解释
佝偻病串珠名词解释
佝偻病是由于儿童长期缺乏维生素D和钙导致的一种骨骼发育障碍性疾病，其特点为骨骼弯曲畸形，主要发生在幼儿期和青少年期。
佝偻病的病因是维生素D和钙的缺乏。
维生素D是人体合成钙的重要物质，缺乏维生素D会导致人体无法充分吸收钙，从而影响骨骼的正常发育。
维生素D的主要来源包括阳光照射和食物摄入，如果长期缺少阳光照射或饮食不均衡，都会增加佝偻病的发生风险。
佝偻病的主要症状为骨骼畸形。
常见的表现有腿弓、背弯、颈曲、胸骨凸出等。
其中腿弓是佝偻病的最典型特征，即腿部弯曲使得膝盖和脚部不能正常站立。
此外，患儿还会出现步态异常、行走困难等现象。
佝偻病的诊断主要通过病史询问、体格检查和相关实验室检查来确定。
在体格检查中，医生会注意观察患者的骨骼形态，例如腿弓、胸骨凸出等特征，以及步态异常等。
实验室检查主要是检测血液中的维生素D水平和血钙水平。
治疗佝偻病的关键是补充维生素D和钙。
一般情况下，医生会给患儿补充维生素D和钙的口服药物，以及骨密度降低的情况下可能需要使用辅助器具，如足弓、矫形器等，并结合矫形手术进行治疗。
预防佝偻病的关键是保证充足的阳光照射和饮食均衡。
阳光能
够帮助人体自行合成维生素D，因此适当的户外活动可以增加维生素D的摄入。
此外，多食用富含维生素D和钙的食物，
如鱼类、虾、蛋、奶制品等，也有助于预防佝偻病的发生。
总之，佝偻病是一种由于维生素D和钙的缺乏导致的骨骼发
育障碍性疾病。
早期诊断和及时治疗对于患儿的康复至关重要，同时采取合理的预防措施也是防止佝偻病发生的重要手段。
佝偻病的临床诊治研究进展
佝偻病的临床诊治研究进展佝偻病是一种由于维生素 D 缺乏或代谢障碍导致的骨骼发育异常疾病，多发于婴幼儿和儿童时期。
近年来，随着医学研究的不断深入，佝偻病的临床诊治取得了显著的进展。
一、佝偻病的病因与发病机制佝偻病的主要病因是维生素 D 缺乏。
维生素 D 不仅可以促进肠道对钙、磷的吸收，还能调节骨代谢，维持骨骼的正常生长和发育。
当维生素 D 摄入不足、日照时间过少、生长速度过快、疾病影响（如肝肾疾病影响维生素 D 的活化）或药物因素（如长期使用抗惊厥药物）等情况出现时，都可能导致体内维生素D 水平降低，进而引发佝偻病。
在佝偻病的发病机制中，维生素 D 缺乏会导致肠道钙、磷吸收减少，血钙、血磷水平降低。
甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，以促进骨钙释放和肾小管对钙的重吸收，同时抑制肾小管对磷的重吸收，导致血磷进一步降低。
长期的钙、磷代谢紊乱会使得骨样组织钙化障碍，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，从而出现骨骼畸形。
二、佝偻病的临床表现佝偻病在不同年龄段的临床表现有所差异。
在婴幼儿期，常见的症状包括易激惹、烦躁、哭闹、多汗、枕秃等。
随着病情进展，可出现颅骨软化、方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”型腿或“X”型腿等骨骼畸形。
此外，出牙延迟、囟门闭合延迟、肌肉无力等也是常见的表现。
年长儿的症状相对较轻，可能仅有下肢疼痛、无力等症状，严重者可出现脊柱侧弯等骨骼畸形。
需要注意的是，佝偻病的临床表现可能因个体差异和病情严重程度而有所不同。
三、佝偻病的诊断方法1、病史和临床表现详细询问患儿的喂养情况、日照时间、生长发育情况等病史，结合临床症状和体征进行初步判断。
2、血液生化检查测定血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）、25-羟维生素 D25-（OH)D等指标。
佝偻病患者血钙、血磷水平通常降低，ALP 升高，25-（OH)D 水平显著下降。
3、骨骼 X 线检查对怀疑有佝偻病的患儿进行骨骼 X 线检查，可发现长骨干骺端增宽、临时钙化带模糊或消失、毛刷样或杯口状改变等典型的影像学表现。
佝偻病总结
佝偻病总结
一、概述
佝偻病是一种由于维生素D缺乏引起的骨骼疾病，主要发生在儿童和青少年期。
佝偻病的主要特征是骨骼软化和畸形，严重者可导致智力障碍和残疾。
二、发病原因
1.维生素D缺乏：维生素D是人体合成钙质的必需物质，如果长期缺乏维生素D，会影响钙的吸收和利用，导致骨骼软化。
2.钙、磷摄入不足：钙、磷是构成骨骼的重要元素，如果摄入不足，也会影响骨骼发育。
3.日晒不足：人体皮肤可以通过紫外线合成维生素D，如果长期缺乏日晒，则会影响维生素D的合成。
三、临床表现
1.肌肉无力：患儿常表现出腰背部弯曲、站立困难等。
2.畸形：患儿常表现出下肢弯曲或X型腿等畸形。
3.骨痛：患儿常表现出骨痛、腰背痛等。
4.智力障碍：严重的佝偻病可导致智力发育不良。
四、诊断
1.病史询问：了解患儿的生长发育情况、日晒情况等。
2.体格检查：观察患儿的站立姿势、下肢弯曲情况等。
3.X线检查：可显示骨质软化和畸形等。
五、治疗
1.补充维生素D和钙剂：口服或注射维生素D和钙剂，以促进骨骼发育。
2.日晒：适当增加日晒时间，促进皮肤合成维生素D。
3.营养调理：增加含钙、磷的食物摄入，如牛奶、豆制品等。
六、预防
1.科学喂养：母乳喂养或合理配方奶粉喂养，保证婴幼儿足够的营养摄入。
2.增加户外活动时间：适当增加户外活动时间，促进皮肤合成维生素D。
3.合理补充维生素D和钙剂：根据医生建议适当补充维生素D和钙剂。
七、结语
佝偻病是一种可以预防和治疗的骨骼疾病，家长应该注意儿童的营养
摄入和日晒时间，及时发现并治疗佝偻病。
婴幼儿患佝偻病的原因有哪些 保育员试题
婴幼儿患佝偻病的原因有哪些保育员试题
佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，导致钙和磷代谢紊乱、
生长着的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，在腕踝部扩大及软骨关节处呈串珠样降起、软化的骨干受重力作用及肌肉牵拉出现畸形等。
其中营养性维生素D缺乏是引起佝偻病最主要的原因。
造成维生素D 缺乏而导致佝偻病的出现，则与以下原因相关：
1、围生期维生素D不足：母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足；
2、日照不足：因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多地留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。
或者如冬季日照短，
紫外线较弱，均会影响部分内源性维生素D的生成；
3、生长速度快：如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足。
婴儿早期生长速度较快，也
易发生佝偻病。
重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多；
4、食物中补充维生素D不足：婴幼儿体内维生素D的主要来源是母乳，以及户外光照所补充。
如果婴幼儿户外运动少，婴幼儿又到了添加辅食的阶段，由于天然食物中维生素D含量低，就容易导致
维生素D缺乏；
5、疾病影响：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，或肝、肾严重损害可致维生素D生成不足而引起佝偻病。
佝偻病临床表现知识点小结
佝偻病临床表现知识点小结佝偻病是一种常见的慢性疾病，主要发生在儿童期。
它由于维生素D缺乏引起，导致钙和磷的吸收不足，进而影响骨骼的发育和成长。
本文将介绍佝偻病的临床表现及相关知识点。
一、佝偻病的病因及发病机制佝偻病的发生主要与维生素D缺乏有关。
维生素D是促进钙和磷的吸收与代谢的重要激素，缺乏维生素D会导致骨骼发育异常。
维生素D缺乏的原因包括日晒不足、饮食不均衡以及吸收不良等。
二、佝偻病的临床表现佝偻病的临床表现主要在骨骼系统和神经系统方面。
以下是常见的临床表现：1.骨骼变形：佝偻病患儿常出现骨骼变形，如腕部、踝部、骨盆等处的骨软化、畸形。
这些畸形表现为肋骨串珠样改变、颅骨骨软化、肋骨膨胀等。
2.肌肉功能减退：佝偻病患儿常有肌肉功能减退的表现，如站立、行走能力受限等。
3.生长发育迟缓：佝偻病患儿的生长发育常较同龄健康儿童滞后。
4.神经系统症状：佝偻病患儿可能出现神经系统症状，如烦躁不安、睡眠障碍、食欲不振等。
5.其他：佝偻病还可能出现呼吸系统感染、免疫功能下降等症状。
三、佝偻病的诊断与治疗诊断佝偻病主要依靠患儿的临床表现、体格检查以及相关的实验室检查。
常用的实验室检查包括血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标的测定。
佝偻病的治疗主要包括补充维生素D和钙磷等营养素，以促进骨骼的正常发育。
此外，也要纠正饮食不平衡，增加户外活动，以提高维生素D的合成和吸收。
四、预防佝偻病的措施预防佝偻病的关键是保证足够的维生素D摄入。
以下是预防佝偻病的一些措施：1.饮食均衡：合理搭配食物，摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、鱼类、蛋黄等。
2.日晒：适当户外活动，保证皮肤暴露在阳光下，以促进维生素D的合成。
3.维生素D补充：对于有维生素D缺乏风险的儿童，可适当补充维生素D。
4.定期体检：定期进行身体检查，及时发现佝偻病的早期症状。
五、结语佝偻病是一种常见的疾病，临床表现主要在骨骼和神经系统方面。
了解佝偻病的临床表现及其相关知识点，有助于早期诊断和治疗。
佝偻病的名词解释
佝偻病的名词解释
佝偻病是一种由于维生素D缺乏引起的骨骼疾病，主要发生在儿童和青少年期。
该病的特征是骨骼变形和骨质疏松，严重时可能导致畸形和残疾。
佝偻病的发病机制是维生素D缺乏引起的钙和磷代谢紊乱，导致骨骼生长和骨质形成受到影响。
维生素D是人体合成骨骼所必需的一种营养素，它能够促进肠道对钙和磷的吸收，同时也能够促进骨骼生长和骨质形成。
因此，维生素D缺乏会导致钙和磷的吸收不足，骨骼生长和骨质形成受到抑制。
佝偻病的症状包括骨骼变形、身高矮小、步态异常、肌肉无力、腰背痛等。
在儿童期，佝偻病可能会导致骨骼畸形，如O型腿、X型腿、肋骨外翻等。
在青少年期，佝偻病可能会导致骨质疏松，增加骨折的风险。
佝偻病的预防和治疗主要是通过维生素D的补充和饮食调整来实现。
在日常饮食中，应该摄入足够的钙和磷，包括牛奶、豆浆、芝士、鱼类等。
此外，维生素D也可以通过阳光照射来合成，因此适当的户外活动也有助于预防佝偻病。
对于已经患有佝偻病的患者，需要及时进行维生素D的补充和饮食调整，以促进骨骼生长和骨质形成。
此外，还需要进行物理治疗、康复训练等综合治疗，以促进病情的恢复和改善。
总之，佝偻病是一种由于维生素D缺乏引起的骨骼疾病，预防和治疗的关键是维生素D的补充和饮食调整。
通过科学合理的预防
和治疗，可以有效地避免佝偻病的发生和发展，保障儿童和青少年的健康成长。
佝偻病科普讲座PPT
预防与建议
预防与建议
维持均衡的饮食：多摄入含有 丰富维生素D的食物，如鱼类、 蛋黄和奶制品等 合理日晒：每天适量晒太阳， 可帮助促进人体对维生素D的合 成
预防与建议
定期体检：儿童每年定期进行体检，及 早发现和预防佝偻病的发生 正确用药：如果需要服用维生素D或其 他相关药物，请在医生指导下进行使用
佝偻病科普讲 座PPT
目录 概述 病因与发病机制 诊断与治疗 预防与建议
概述
概述
佝偻病简介：佝偻病是一种常见的 儿童疾病，主要由于维生素D缺乏 引起 疾病症状：佝偻病的典型症状包括 骨骼畸形、肌肉无力和生长迟缓等
概述
疾病预防：正确补充维生素D，合理晒 太阳可以有效预防佝偻病的发生
病因与发病机 制
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病因与发病机制
维生素D缺乏：维生素D是人体 合成骨骼所需的重要营养素， 缺乏维生素D会导致钙和磷等矿 物质吸收不足，进而影响骨骼 发育
日晒不足：太阳光是人体合成 维生素D的重要来源，长期缺乏 日晒会增加患佝偻病的风主要存在于某些 动物性食物中，如鱼类和奶制品，饮食 不均衡也易导致维生素D缺乏
诊断与治疗
诊断与治疗
临床表现：佝偻病患者常有活动减 少、易疲劳、脚部外翻等特征性症 状，医生可以通过观察和询问来初 步诊断
实验室检查：血液检查可以检测血 清钙、磷和碱性磷酸酶等指标，进 一步确认佝偻病的诊断
诊断与治疗
维生素D补充：对于佝偻病患者，医生 会根据病情给予适量的维生素D补充， 以促进骨骼的正常发育和生长
什么是佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
主要见于2岁以下的婴幼儿，我国儿科重点防治四病之一。
病因1、日光照射不足体内维生素D的主要来源为皮肤下7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。
2、维生素D摄入不足天然食物含维生素D较少，不能满足婴幼儿需要。
如日光照射不足或未添加辅食、鱼肝油等，则易患佝偻病。
3、维生素D的需求量增加4、疾病与药物的影响临床表现：（一）初期多数小儿出生3个月左右起病，主要表现为神经、精神症状，如（易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭）。
常伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。
此期常无明显骨骼改变，X线检查可正常或临时钙化带稍模糊；血生化检查血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，碱性磷酸酶正常或偏高。
如未经适当治疗，可发展为极期。
（二）极期除有上述症状外，主要变现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓。
1、骨骼改变头部： 3-6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7-8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。
胸部：胸廓畸形多见于1岁左右的小儿。
胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7-10肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。
3四肢：6个月以上小儿可出现佝偻病手镯或脚镯；开始行走后，可出现“O”型腿“X”型腿。
长久坐位可见脊柱后突或侧弯。
2、运动功能发育迟缓3、神经、精神发育迟缓（三）恢复期经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。
（四）后遗症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。
本病治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和控制病情活动，故应做到早期发现、早期治疗。
佝偻病
（3）钙补充：食物、Ca制剂。
（4）矫形
十一、预防
1、围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含 钙、磷、维生素D以及其它营养素 的食物；妊娠后期适量补充维生 素D（800IU/d)。
2、婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补 充维生素D。
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营养性VitD缺乏性佝偻病
Rickets Of Vitamin D Deficiency
一、定义：
维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素 D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干 骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变 为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以
下婴幼儿。
佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板 同时受损。 成人维生素D不足使成熟骨矿化不全， 则 表现为骨质软化症(osteomalacia)。
二、发病情况
（1）年龄：婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少。 （2）地区：北方患病率高于南方。 （3）流行现状：发病率逐年降低，病情趋 于轻度。
逐渐恢复正常
恢复正常
（四）后遗症期
多见于2岁以后的儿童 血生化：完全恢复正常 X线： X线无活动性改 变，骨骼干骺端病 变失残留不同程度 的骨骼畸形。
膝外翻畸形
八、诊断
主要根据病史、佝偻病的临床表现、血生化检测、骨 骼X线改变做出诊断。 – 注意：由于早期症状无特异性，须结合发病年龄、季 节、病史做出综合判断。 – 1986卫生部颁发的“婴幼儿佝偻病治疗方案”中，佝 偻病分为轻度、中度、重度三度
（一）初期
多见于3-6个月以内的婴儿
（1）表现：主要是非特异性神经精神症状：如多汗、易 激惹、夜啼、睡眠不安，常伴枕秃。 （2）无骨骼病变。 （3）X线：正常或临时钙化带稍模糊 （4）生化：血Ca正常或稍低、P降低， AKP正常或稍。 维生素D3下降，PTH升高。
儿科佝偻病精品PPT课件
成人维生素D不足使成熟骨矿化 不全，造成骨质软化症。
12
一、概述 summary
发病年龄：婴幼儿,特别是小婴儿。 地区：北方患病率高于南方。 流行现状：发病率逐年降低，病情趋 于轻度。
21
维生素D的转化
皮肤合成
维生素D
食物中摄取
肝
25-羟化酶
25-(OH)D
肾 1-羟化酶
1,25-(OH)22D2
其后，25-OHD与α-球蛋白结合 被运至肾脏，在近端肾小管上皮细胞 线粒体中的1-α羟化酶的作用下生成 1,25(OH)2D。它具有很强的生物活性， 是25-OHD的100-200倍，进入血循环， 作用于靶器官（肠、骨、肾），发挥 其生物效应。
植物性食物: D2
麦角固醇→麦15 角骨化醇D2
VitD来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
满足生后 一段时间
含量少
16
主要来源
（一）维生素D的来源 三个来源 1、母体-胎儿的转运 胎儿可通过胎盘从母体获得维生
素D，胎儿体内25-（OH）D3的贮存 可满足生后一段时间的生长需要。
17
2、外源性：由摄入的食物中获得， 食物中的维生素D在胆汁的作用下， 在小肠刷状缘经淋巴管吸收。 （1）动物性食物：肝、蛋、乳等含 有维生素D3。 （2）植物性食物：植物油、酵母中 含有麦角固醇经过日光中的紫外线照 射后变成麦角骨化醇，即维生素D2。 才能被人体吸收。
23
VitD3 VitD2
UVL 7-DHCC
小儿四病是哪四病
演讲人：
日期：
• 小儿佝偻病 • 营养缺乏性贫血 • 肺炎 • 腹泻 • 总结与展望
目录
01
小儿佝偻病
病因与发病机制
维生素D摄入不足 母乳中维生素D含量较少，若婴儿未补充足够的维生素D，或长期严重营养不良，可导致维生素D缺乏。 日照不足 紫外线照射皮肤可合成维生素D，若小儿缺乏户外活动，或居住在高层建筑群区、多烟雾、尘埃区，缺乏紫外线 照射；或冬季日照时间短、紫外线弱，均可使内源性维生素D生成不足。 生长速度快 婴儿期、青春期生长速度快，对维生素D的需求量大，若未及时补充，易导致维生素D缺乏。
临床表现
小儿肺炎的临床表现包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等。严重时可出现三凹征、发绀、肺部啰音等 体征。
诊断依据
根据患儿病史、临床表现及体格检查，结合胸部X线片、血常规等辅助检查，可进行肺炎的诊断。
治疗方法及药物选择
治疗方法
小儿肺炎的治疗主要包括抗感染治疗、对症治疗和支持治疗。其中，抗感染治疗是关键，应根据病原体类型选择 合适的抗生素。
未来小儿四病防治工作仍面临诸多挑战，如疾病谱的变化 、新型病原体的出现等，需要不断加强研究和实践，探索 更为有效的防治策略和方法。同时，还需要加强国际合作 与交流，共同应对全球婴幼儿健康面临的挑战。
感谢观看
THANKS
婴幼儿提供预防保健和疾病诊疗服务。
强化专业人才队伍建设
03
加强小儿四病防治相关专业人才的培养和引进，提高医疗卫生
机构的诊疗水平和服务质量。
未来发展趋势及挑战
01
发展趋势
随着医学科技的进步和健康管理理念的普及，小儿四病防 治工作将更加科学、精准和全面，婴幼儿的健康水平将得 到进一步提升。
新生儿佝偻病_0
新生儿佝偻病【病因】(一)发病原因1.钙磷和维生素D贮备不足胎儿的钙磷和维生素D来自母体。
钙磷贮备中的75%在妊娠最后3个月，即胎龄28周以后所贮，其摄取量达到一生中最高量，即钙150mg/(kg·d)，磷75mg/(kg·d)。
足月儿皮肤表皮颗粒层亦贮存有7-脱氢胆固醇，在紫外线照射下，可转变成维生素D3，此内源性维生素D仅够生后2～3个月之需要，故新生儿维生素D之贮备量取决于皮肤发育状况。
当孕妇孕期反应重或因偏食、日照不足、患妊娠高血压综合征或骨软化症时，以及双胎、早产等原因，均可使新生儿体内钙磷和(或)维生素D贮备不足。
因此北方春夏季分娩的新生儿发病率明显高于秋冬季分娩者。
2.维生素D和钙磷摄取不足无论人乳或牛乳中维生素D的含量均很低，难以满足新生儿每天所需。
人乳含维生素D 0～100U/L，平均22U/L;牛乳含3～40U/L，平均14U/L。
足月儿每天需补充维生素D 400U，早产儿需要量更高，可达800U/d。
但由于早产儿摄入奶量较少，更易发生维生素D和钙磷不足。
人乳含钙340mg/L、磷150mg/L，含量较低，但钙∶磷=2∶1，较适合于肠道吸收;牛乳含钙1200mg/L、磷900mg/L，钙∶磷=1.2∶1，不适于肠道吸收，故佝偻病发生率较母乳喂养者为高。
3.生长速度过快骨骼的生长速度与钙磷的需要成正比，孕期最后3个月的胎儿和新生儿的生长速度超过任何年龄组，易发生维生素D缺乏。
4.甲状旁腺素分泌不足及肝肾功能不完善新生儿甲状旁腺素分泌不足，肾小管对甲状旁腺素的反应不完善，致肾小管对磷的再吸收增加而对钙的再吸收减少，易导致新生儿的高磷低钙血症。
镁与甲状腺C细胞分泌的降钙素亦与维生素D和钙磷代谢密切相关。
新生儿肝肾功能的不完善还可影响维生素D的羟化作用，使维生素D的生物活性降低。
5.其他因素新生儿期各种疾病的发病率均较高，易影响胃肠、肝胆或肾脏对维生素D和(或)钙磷的吸收、利用和代谢。
儿童佝偻病情况报告书
儿童佝偻病情况报告书尊敬的***：根据你方要求，现就儿童佝偻病的情况作如下报告。
一、儿童佝偻病的病因及发病机制：儿童佝偻病是由于维生素D缺乏引起的疾病，通常发生在儿童生长发育期。
维生素D在人体中的主要作用是促进钙和磷的吸收和利用，维持组织骨骼的正常生长和发育。
当维生素D 缺乏时，钙和磷的吸收就会受到影响，从而导致骨骼发育异常，出现佝偻病的症状。
二、患儿基本情况：患儿姓名：XXX性别：男年龄：X岁现住址：XXX三、病史及主要症状：患儿在X岁时出现了佝偻病的典型症状。
主要症状包括以下几点：1.骨骼畸形：患儿出现了腰部弯曲、O型腿和鹰嘴胸等骨骼畸形表现，严重影响了其正常生活和行动能力。
2.运动障碍：患儿因骨骼畸形，运动能力受到很大限制，行走、跑跳等动作不正常，常感到疼痛和不适。
3.生长发育迟缓：由于佝偻病影响了骨骼的发育，患儿生长发育迟缓，身高、体重等指标明显低于同龄正常儿童。
四、诊断和治疗情况：经过医生的详细检查和综合评估，患儿被确诊为儿童佝偻病。
根据诊断结果，我们立即制定了详细的治疗方案，并配合家长积极治疗。
治疗方案主要包括以下几个方面：1.维生素D补充：为了纠正维生素D缺乏的状况，患儿被口服维生素D片，按医嘱规定时间和剂量进行补充。
2.钙和磷补充：患儿被补充钙和磷，以促进骨骼的正常发育和恢复。
3.日常护理：患儿被告知合理的饮食结构和作息时间，避免长时间暴露在阳光下，同时加强户外活动，以促进钙的吸收和运动功能的恢复。
五、治疗效果及康复计划：经过数月的治疗，患儿的症状明显改善，骨骼畸形得到了纠正，行走和运动能力也有所恢复。
但是，由于佝偻病对骨骼的影响是持久的，患儿仍需要进行长期的康复训练和定期复查。
康复计划主要包括以下内容：1.康复训练：患儿将参加骨骼肌的康复训练课程，通过锻炼和物理疗法来增强肌肉力量和恢复运动功能。
2.定期复查：患儿将定期到医院进行骨骼发育和血液检查，以确保治疗效果，并及时发现和处理佝偻病的复发或并发症。
小儿佝偻病发病机制
家教大课堂科普讲座
小儿佝偻病（缺钙） 的早期防治
山东省妇幼保健院儿童保健中心 丁丽丽
小儿佝偻病
VitD缺乏性佝偻病是指由于缺乏VitD引起体 内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿 化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活 方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。 该病在婴幼儿期即为小儿佝偻病。
次要体征指标（一）
枕秃：多汗刺激摩擦形成。无 特异性。 囟门增大：小儿前囟门平均为 2.5cm×2.5cm，如>3cm×3cm 为囟门增大。 囟门晚闭： 前囟于18个月后尚 未闭合。
次要体征指标（二）
出牙迟缓 小儿10个月后尚未出牙。 肋外翻：肋骨软化受膈肌牵拉内陷，同时因腹肌松弛 腹胀使肋缘外翻状。 肌肉韧带松弛：头项无力，坐、立、行走、均较正常 为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。
食物中的维生素D
常见食物的VD 含量（IU/100g） 蛋黄 60-300 肝类 奶油 80-100 人乳 牛乳 0.3-40
15－50 0.4-50
谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D,肉和鱼中维生素D含量很少
一般婴儿食物每日约100IU，远远低于400IU 。
二、小儿佝偻病发病机制
维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨矿化不良。 骨矿化不良在不同的生命时期具有不同临床表现：
症状指标
多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发 或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。 烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正 常小儿活泼性。 易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时 易醒，或睡眠中易惊跳。与低钙和高碱性磷酸酶有关。
小儿佝偻病的症状有哪些？怎么引起？
小儿佝偻病的症状有哪些？怎么引起？
*导读：佝偻病是一种常见的营养性疾病，多发于小孩子，主要是由于体内钙元素不足而引起的营养性疾病，很多家长都十分担忧。
很多家长都会问，小儿佝偻病的症状有哪些？什么原因引起佝偻病？今天小编就给大家具体介绍。
……
佝偻病，又叫做维生素D缺乏性佝偻病，俗称软骨病，多发于婴幼儿、儿童、青少年，主要是由于体内钙元素不足而引起的营养性疾病，很多家长都十分担忧。
那么，*小儿佝偻病的症状有哪些？佝偻病是怎么引起的？
*引起佝偻病的原因
对于小儿佝偻病的病因，简单地说就是小儿体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，钙质无法在骨骼上沉积，从而使骨骼出现病变畸形。
造成小儿维生素D吸收不足的原因有：维生素D摄入量不足造成外源性维生素D缺乏、紫外线照射不足造成内源性维生素D 生成不良、其他影响的影响（补充的钙磷比例不当、生长发育快而钙质供给不足、慢性疾病影响钙质的吸收等）。
*小儿佝偻病的症状
1.头部改变。
孩子得了佝偻病时，头部发育畸形，多出呈现方形，也叫做方颅。
家长们如果发现孩子的前额和后枕部变得比
较突出，而且囟门加大，闭合延迟时，就要慎防小儿佝偻病。
2.胸部改变。
小儿佝偻病会出现肋串珠的情况，就是患儿胸部两侧、肋骨中间会变大，形状就如算盘珠子一样。
还可能出现鸡胸，也就是胸部正中的胸骨向前突出。
3.下肢改变。
主要表现为“O”形或“X”形腿，较为严重的佝偻病还容易发生病理性骨折。
以上就是小儿佝偻病的症状和病因相关介绍，希望对大家有所帮助。
家长平时要多关注孩子生长发育状况，一旦发现上述异常表现，要及时带孩子去医院检查，及时排查和治疗。
佝偻病
三．孩子所枕的枕头或平躺的床面较硬，都可对枕部头发产生压迫， 其结果也可造成局部头发变少。
四.孕妇在孕期营养不足、不均衡，也有可能引起宝宝枕秃。
临床表现
活动期（早期）
a、骨骼改变
头部：颅骨软化（乒乓 头）、方盒样头颅 、前 囟闭合迟缓、 出牙 迟
胸部：肋串珠（以第7～ 10肋为显著）、赫氏沟、 鸡胸、漏斗胸、肺部感染、 肺不张
四肢：佝偻病手足镯、下 肢弯曲、“O”形腿、“X”形 腿
脊柱：脊柱后凸或侧凸
形 腿
X
形 腿
O
活动期临床表现：
b、运动功能发育迟缓：坐、立、行等发育落后、腹部 腹部膨隆如蛙腹
肌张力低下、
c、神经、精神发育迟缓：神经系统发育迟缓、表情淡漠、语言发育 落后、条件反射形成缓慢、免疫力低下
早产儿、双胎、体弱儿、 生长发育特别迅速的小 儿可肌内注射好或口服 维生素D3
饮食保健
一、维生素D缺乏病吃哪些对身体好? 1、多吃富含维生素D的食物，如动物肝脏、蛋黄等。
2、另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维 他命D的营养强化食品。也含有丰富的维生素D。
二、维生素D缺乏病最好不要吃哪些食物?
佝偻病的防治
定义：
维生素D缺乏病(vitamin D deficiency)是由于日晒少摄入不足、 吸收障碍及需要量增加等因素，使体内维生素D不足而引起的 全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。其突出的表现是小儿的佝 偻病
发病机制：
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少↓ 血钙 ↓ 甲状旁腺激素PTH分泌↑ 破骨细胞作用加强 低血磷 骨重吸收增加
肾小管重吸收磷↓
血钙正常或偏低
血清钙、磷浓度↓
佝偻病
骨矿化受阻
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六、小儿佝偻病的早期防治
一般治疗：合理喂养、强化VD食物、户外活动、 注意休息。
维生素D治疗：维生素D的合理应用（重在预防） 钙剂的合理应用 其他措施
内源性维生素D
➢ 4～5月小儿全身裸露日 照15分钟，可产生VD 100IU；
➢ .建议：小儿满月后即可 户外活动，开始每次5～ 10分钟，逐渐增加到每 日1～2小时以上。夏秋 季在上午8时至下午5时， 冬春季在上午9时至下午 3时或中午。无雨的阴天 光线中仍有部分紫外线。
➢
食物中的维生素D
➢ 常见食物的VD 含量（IU/100g）
▪
正常标准: ≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ为治疗
水平。
▪ 血清25(ＯＨ)Ｄ3
▪ 适宜 大于50ｎｍｏｌ/Ｌ
▪ 不足 37.5-50ｎｍｏｌ/Ｌ
▪ 缺乏 小于37.5ｎｍｏｌ/Ｌ
▪ 严重缺乏 小于12.5ｎｍｏｌ/Ｌ
四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标
血钙、尿钙、碱性磷酸酶价值不大。*(微量元素) X线片：临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽，边缘不整
腹胀使肋缘外翻状。 ➢ 肌肉韧带松弛：头项无力，坐、立、行走、均较正常
为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。
四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标
程度。国内外一般认 为血清BALP 是反映骨改变全过程好的指标，对佝 偻病早期诊断有直接临床意义。
组织增生而产生的佝偻病骨骼改变，是诊断时的主 要条件。
次要体征指标（一）
➢ 枕秃：多汗刺激摩擦形成。无 特异性。
➢ 囟门增大：小儿前囟门平均为 2.5cm×2.5cm，如 >3cm×3cm为囟门增大。
➢ 囟门晚闭： 前囟于18个月后尚 未闭合。
次要体征指标（二）
➢ 出牙迟缓 小儿10个月后尚未出牙。 ➢ 肋外翻：肋骨软化受膈肌牵拉内陷，同时因腹肌松弛
➢
蛋黄 60-300
肝类 15－50
➢
奶油 80-100
人乳 0.4-50
➢
牛乳 0.3-40
➢ 谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D,肉和 鱼中维生素D含量很少
➢ 一般婴儿食物每日约100IU，远远低于400IU 。
二、小儿佝偻病发病机制
维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨矿化不良。 骨矿化不良在不同的生命时期具有不同临床表现：
儿童：佝偻病 & 手足搐搦症 妇女：骨软化病 老年：骨质疏松症
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
低血磷
破骨细胞作用加强
骨重吸收增加
钙、磷乘积降低
骨矿化（钙 化）受阻
血钙正常或偏低
佝偻病
VD缺乏性佝偻 病和手足抽搐症 的发病机制
PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
小儿佝偻病（缺钙） 的早期防治
山东省妇幼保健院儿童保健中心 丁丽丽
小儿佝偻病
VitD缺乏性佝偻病是指由于缺乏VitD引起体 内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿 化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活 方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。 该病在婴幼儿期即为小儿佝偻病。
一、VitD缺乏的高危因素
➢ 方颅 ：额顶及枕顶骨向双 侧呈对称性隆起似方形。 或矢状缝凹陷似鞍形，或 均凹陷呈十字形。
主要体征指标（二）
➢ 串珠 两侧5～8肋软骨连接处类 骨组织增生呈纯圆形隆起如串 珠状。
➢ 肋膈沟 两侧肋骨软化并受膈肌 牵拉内陷形成沟状变形，检查 时以卧位为准。
➢ 鸡胸：胸骨前突变形。检查时 卧位，胸廓失去扁圆形为轻度； 前突严重使胸廓明显变形重度。
胎儿期贮存不足：母孕期VitD缺乏、早产或双胎、生后 早期体内VitD不足。
缺少日光照射：日光紫外线不能通过普通玻璃，室外活 动少；高层建筑物阻挡，大气污染(如烟雾、尘埃)可吸 收部分紫外线；冬季日光照射减少。
摄人不足：天然食物VitD含量少，如乳类(包括人乳及牛、 羊乳等)、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果 几乎不含VitD。
主要体征指标（三）
➢ 漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。除外先天性。 ➢ 手镯：腕部骨骺类骨组织增生成环状隆起。 ➢ O形腿：两足跟靠拢，两膝关节间距离<3cm为轻
度，3~6cm为中度，>6cm为重度。 ➢ X形腿： 立位两膝靠拢，两踝距离<3cm为轻度
3~6cm为中度， > 6cm为重度。 ➢ 主要体征的病理基础为钙盐缺失、骨质软化、类骨
它条件者； 4.虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可
不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。 活动期佝偻病经晒太阳或VD治疗后，症状消失，
体征减轻，病情稳定者为佝偻病恢复期。
五、佝偻病的诊断标准
早期诊断 喂养生活史：母亲、婴儿、喂养、VD摄入 早期症状：多汗、烦躁不安、易惊、夜啼 早期体征：枕秃、肋骨外翻、出牙迟、囟门完毕 实验检查 生化指标：血钙磷、尿钙 营养指标：VD 骨代谢指标：骨碱性磷酸酶、骨钙素等 影像学检查 骨X线征象：钼靶X线 骨密度改变：超声骨强度
呈云絮状，毛刷状或杯口状。后期可见临时钙化带重现、 增宽、密度加厚甚至骨骼畸形。 骨密度测定: 超声骨强度 敏感性好、无痛无创、方便、可前后对比
五、佝偻病的诊断标准
1.有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 2.有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及
明显症状者； 3.有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其
(源自
症状指标
➢ 多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头 发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。
➢ 烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去 正常小儿活泼性。
➢ 易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠 时易醒，或睡眠中易惊跳。与低钙和高碱性磷酸酶 有关。
主要体征指标（一）
➢ 颅骨软化：囟门边缘薄而 变软，或于颞枕部按之呈 乒乓球样弹性软化（乒乓 颅）。
手足抽搦症
三、佝偻病的临床表现
主要症状
多汗、烦躁不安、夜惊 。
主要体征
颅骨软化、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手 镯、O形腿、X形腿 。
次要体征
枕秃、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛。
维生素D缺乏史
近1-2月内缺乏日光接触同时未补充VD者；
早产儿，低出生体重、人工喂养、体弱多病、食欲低 下、偏食、生长过快等。