3-国家助学金申请表填写样表
2023本专科生国家助学金申请表
2023本专科生国家助学金申请表一、个人基本情况1. 尊称：___________2. 性别：___________3. 出生年月：___________4. 民族：___________5. 政治面貌：___________6. 户口所在地：___________7. 家庭住宅区域：___________8. 通联通联方式：___________9. 电流新箱：___________10. 唯一识别信息号：___________11. 银行卡号：___________12. 就读学校：___________13. 专业及年级：___________14. 学号：___________15. 成绩排名：___________16. 家庭经济状况：___________17. 父母工作单位及职务：___________18. 家庭人口情况：___________19. 是否有兄弟姐妹：___________20. 父母经济收入及支出情况：___________21. 是否为独生子女：___________二、奖助学金申请理由1. 申请原因：___________2. 家庭经济困难情况描述：___________3. 曾获得奖学金及荣誉证书：___________4. 申请国家助学金的具体用途：___________5. 个人学习和成长目标：___________6. 申请助学金的具体意义和影响：___________7. 其他补充说明：___________三、附件清单1. 家庭经济困难证明文件：___________2. 成绩单：___________3. 奖学金及荣誉证书复印件：___________4. 推荐信：___________四、申请人声明本人郑重声明所填写内容真实、准确，如有不实，愿意承担相应法律责任。
申请人签名：___________日期：___________以上是2023本专科生国家助学金申请表，希望各位申请人能认真填写，真实反映个人情况，祝愿各位申请成功！扩写：五、家庭经济状况描述1. 由于申请国家助学金需提供家庭经济困难证明文件，因此在此详细描述家庭的经济状况。
助学金申请表(完整版)
助学金申请表助学金申请表第一篇：助学金申请表国家助学金申请书基础医学院临床检验班黄琪尊敬的领导：您好！我是宁夏医科大学基础医学院201X级临床检验专业临床检验班的学生黄琪。
我来自一个地处不是很发达的小村庄。
父母文化水平有限，只能从事一些简单的田间劳作，因此家庭收入微薄。
又因家中有年迈体弱多病的奶奶，我和妹妹又同时上学，使得整个家庭陷入困境。
所以学生郑重申请201X—201X学年的国家助学金。
我家住宁夏青铜峡市小坝镇红星村五组，家中有五口人：奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。
由于奶奶身体年迈，体弱多病并患有冠心病，时常会产生头晕的病症。
每年住院花费近2万多元，加之家中所种田地又少，去年家中仅剩的三亩的又被收去当作实验田。
这使得本来就清贫的家庭变的更加困难。
妹妹现正在读高三，每次都的交很高的书费还有学费，加之每个月的生活费。
为了给奶奶治病以及供养我和妹妹上学，父亲和母亲每天早起晚归去工地打工。
每次父母晚上回到家的时候我总会看到他们因为劳累而泣湿了的衣服和带有尘土的面颊。
每当我看到这一幕时心中便产生一阵酸痛。
全家五口人全部依靠父母在外打工挣来的少之又少的血汗钱维持着生活。
所以我下定决心，一定要好好学习，有一个好的未来。
来回报和报答父母。
201X年，经过不懈的努力，我带着全家人的希望考入了宁夏医科大学。
但“高昂”的学费让我更加感受到了生活的不易。
其实我想早日参加工作来减轻父母的负担，补贴家用，但我深知知识改变命运。
只有经过大学的深造将来才会有更大的成就，所以为了我将来能有更多的机会回报祖国、回报父母，我在这所学风严谨的学校中接受了更好的教育。
经过一年的大一生活，我深知着上学生活的来之不易。
我省吃简用，化压力为动力，无时无刻不在努力着带着全家人的梦想。
积极参加学校的各项活动，热心帮助同学。
第二篇：助学金申请表普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表注意事项：1、“家庭人口总数”、“家庭月总收入”和“人均月收入”所填内容必须相对应。
国家助学金申请表(样表)
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表（样表）
本人
情况
姓名
**
性别
女
出生年月
1993年3月
照片
民族
汉政治面貌党员/ Nhomakorabea备党员/团员
入学时间
2010年9月
身份证号码
512314199001185267
联系电话
******
西华师范大学******学院****年级**班
家
庭
经
济
情
况
家庭户口
A、城镇B、农村
尊敬的学校、学院领导：
您们好！
我是来自******学院**级*班的**，我申请本学年国家助学金的理由如下：
一、
二、
三、
四、
以上便是我的申请理由。无论批准与否，我都将继续好好学习，报效祖国！
申请人签名：年月日
学校审核意见：
（公章）年月日
家庭人口总数
5
家庭月总收入
2000
人均月收入
400
收入来源
务农
家庭住址
**省**市**区（县）******
邮政编码
******
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
于本人关系
工作地点
**
80
爷孙
在****务农
**
78
婆孙
在****务农
**
45
父女
在****务工
**
42
母女
在****务工
**
13
姐弟
在****学习
申请理由：
国家助学金申请表样本
甘肃省普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
本人情况
姓名性别出生年月民族
政治
面貌
入学时间身份证号码联系电话定西师范高等专科学校院（系）班
家庭经济情况
家庭户口A、城镇B、农村家庭人口数
家庭月收入人均收入收入来源务家庭住址邮政编码
家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位
45
43
23
63
申
请理由（150字、从学习品行家庭困难情况等方面填写）
我从入校以来认真学习，课后认真完成老师布置的作业，积极和同学之间讨论问题共同学习。
保证了每一节课的出勤，从不旷课、迟到和旷操。
我主动和同学之间沟通，和每一位同学关系相处融洽。
经常和同学参加一些社会实践和各项学校活动，彼此加深了了解，培养了感情。
我家里有奶奶、爸爸、妈妈和姐姐，家中收入全靠爸爸妈妈每年出外打工，而我奶奶经常生病，花去不少的医药费。
特向学校提出国家助学金申请，我以后必将加倍努力学习，将来回报社会和党！
申请人签名：高2012年10月15日
姓名院（系）班
2011—2012学年度学习成绩
第一学期科目成绩
第二学期科目成绩
品
行
量
化
考
分
综合测评素质分名次（排名/班级人数）
思
想
品
德
鉴
定(班主任签字)
年月日
教学院（系）审核意见
(公章)
年月日学校审核意见
(公章)
年月日
A4纸双面打印。
助学金申请表填写范例
助学金申请表范例一、基本信息1. 申请人姓名：[XXXXX]2. 性别：XX3. 年龄：XX4. 学校：XX大学5. 学院：XXXX6. 专业：XXXX7. 年级：XXXX8. 学号：XXXXXXXX9. 联系方式：XXX-XXXX-XXXX，***************二、家庭信息1. 家庭所在地：XX省XX市XX区/县2. 家庭人口数：XX人3. 家庭年收入：XXXX元4. 家庭困难情况描述：XXXX（例如：家庭经济困难、丧失劳动能力、家庭成员患有重大疾病等）三、学习情况1. 上学期成绩：平均分XX，专业排名XX%2. 获奖情况：XXXX年XX月获得XX大学“三好学生”称号；XXXX年XX月获得XX大学XX奖学金等。
3. 参与社会活动情况：在XXXX社团担任XX职位，组织过XX次活动；参与过XX次志愿服务等。
4. 自我评价：我热爱所学专业，勤奋好学，成绩优异。
同时，我积极参加各类社会实践活动，锻炼自己的实践能力和团队协作能力。
未来，我希望继续深造，为国家和社会做出贡献。
四、申请理由及承诺1. 申请理由：由于家庭经济困难，难以承担学费和生活费，故申请助学金以缓解经济压力。
2. 承诺内容：我承诺在获得助学金后，会更加珍惜学习机会，勤奋努力，力争取得更好的成绩。
同时，我会积极参加各类社会实践活动和志愿服务，回馈社会。
如有违反承诺行为，我愿意接受学校的处理。
3. 证明材料清单：家庭收入证明、家庭成员患病证明、残疾证明等（根据实际情况提供）。
4. 其他说明：感谢国家和学校给予的帮助和支持，我会倍加珍惜这份机会，努力学习，回报社会。
五、审批意见及签名1. 审批意见：同意/不同意发放助学金。
2. 审批人签名：（签名）3. 审批日期：（日期）备注：本申请表仅供参考，具体内容可能因学校和实际情况而异。
在填写申请表时，请务必如实填写相关信息并提供必要的证明材料。
国家级助学金申请表word
国家级助学金申请表word第一篇：国家级助学金申请表word附件3：普通高等学校国家助学金申请表6附件4：家庭贫困证明学校：贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：一、家庭人口人，家庭年收入约元二、主要收入来源：（填写）三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大□其它（填写）确属贫困家庭。
特此证明。
村委会（街道居委会）县级以上（含县或家庭联系人所在级）民政部门单位盖章盖章年月日年月日盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：第二篇：助学金申请表学生资助管理中心：我叫xxx，是xx级物理系本科班的一名学生。
我来自xx省xx市一个比较偏远的小县城，xx县。
三口之家主要以几亩农田的庄家收成作为家庭的唯一经济来源。
平时家里没有什么特别经济收入，大学期间的高额学费和生活费，使得本来困难的家里更加雪上加霜。
以前家里就父亲一根支柱，可是在前几年他也倒了，为了给家里增加收入，他去矿里上班可不幸的是却被矿车撞到了上身，锁骨断了，虽然矿上给支付了大部分的医药费，但是还有其他的钱也令我们不堪重负，最重要的是父亲从此失去了劳动力，家里的收入断了，就连种地都成了问题。
近几年，母亲为家忙里忙外，也落下了以身的毛病，去年母亲还做了手术，家里的条件一年不如一年了。
更当父母把省吃检用的钱把钱寄给我，他们希望我能过的好。
父母只想让我好好学习，我只能用学习成绩来回报他们，每次向家里报告好成绩的时候，都可以感受到父母舒心的笑容，还有他们的嘱咐，让我再接再励！在生活上，我朴素节俭，严于律己，宽于待人，尊敬师长，并在平时积极和同学交流沟通、融洽和睦地相处。
大学的学习生活，是我人生中一个极为重要的阶段，在这期间，我不与同学比吃穿，只比在大学学到了什么、学到了多少，在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。
我利用课余时间、节假日勤工俭学：在校外做过发单员、促销。
虽然很多大学生都看不起这类的工作，但我认为它们不仅帮我减轻了父母的经济负担，也让我学习到许多课堂上学不到的东西，通过工作时与别人的互动、交流也使我的性格变得开朗多了，提高了我与人交往、为人处世的能力。
2023-2024学年国家助学金申请表
2023-2024学年国家助学金申请表申请人信息：姓名：___________________________性别：___________________________出生日期：________________________身份证号码：______________________联系地址：________________________联系电话：________________________电子邮件：________________________家庭情况：家庭住址：________________________家庭成员人数：_____________________家庭总收入：______________________家庭成员及其关系、职业、年收入：1. ________________________________2. ________________________________3. ________________________________4. ________________________________5. ________________________________学习情况：学校名称：_______________________学校地址：_______________________学习年级：_______________________主修专业：_______________________学费金额：_______________________预计毕业日期：_________________学业成绩：_______________________经济情况：家庭经济困难情况：______________是否享受其他奖学金：_____________是否有兼职工作：_________________是否申请过国家助学金：_________申请陈述：请简要陈述你为什么需要国家助学金，以及获得此奖学金将对你的学业和未来产生何种影响。
国家助学金申请表 填写
国家助学金申请表填写
申请人信息
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•身份证号码：
•民族：
•家庭住址：
•联系电话：
•邮箱：
家庭情况
•父亲姓名：
•父亲联系电话：
•父亲年龄：
•父亲职业：
•母亲姓名：
•母亲联系电话：
•母亲年龄：
•母亲职业：
•家庭人口数（包括申请人）：
•家庭年收入：
学习情况
•就读学校：
•就读学校地址：
•就读学校联系电话：
•学制：
•年级：
•专业：
•学费标准：
•学业表现：
•是否享受其他奖学金或助学金：•奖学金或助学金金额：
•是否申请过国家助学金：
经济状况
•个人固定收入（如有）：
•父亲固定收入：
•母亲固定收入：
•家庭其他固定收入（如有）：
•家庭负债情况（如有）：
•家庭是否有购房贷款：
•家庭是否有购车贷款：
•家庭是否有其他贷款：
•家庭是否有其他重大支出（如重大疾病治疗费用等）：
个人自述
请列出自己对助学金的申请原因、个人成长经历、优势和困难等详细情况。
（最少200字）
申请人声明与签名
本人承诺所填写的信息真实有效，如有虚假信息，愿意承担一切法律责任。
申请人签名：_________________
日期：_________________
以上是国家助学金申请表的内容，请申请人仔细填写，并务必提供真实有效的信息。
助学金申请的结果将以通知的方式告知申请人，请注意查收相关通知。
感谢您的合作！。
助学贷款申请表格
助学贷款申请表格1. 个人信息1.1 姓名•姓：[请输入姓氏]•名：[请输入名字]1.2 身份证号码[请输入身份证号码]1.3 性别•[ ] 男•[ ] 女1.4 出生日期[请输入出生日期]1.5 籍贯[请输入籍贯]1.6 民族[请输入民族]2. 家庭信息2.1 父亲姓名•姓：[请输入父亲姓氏]•名：[请输入父亲名字]2.2 父亲联系电话[请输入父亲联系电话]2.3 母亲姓名•姓：[请输入母亲姓氏]•名：[请输入母亲名字]2.4 母亲联系电话[请输入母亲联系电话]2.5 家庭住址[请输入家庭住址]3. 学籍信息3.1 就读院校[请输入就读院校名称]3.2 学制[请输入学制（例如：本科4年，硕士2年）] 3.3 专业[请输入专业名称]3.4 入学年份[请输入入学年份]3.5 学习成绩[请输入学习成绩]4. 贷款信息4.1 贷款金额[请输入贷款金额]4.2 贷款期限[请输入贷款期限（例如：3年，5年）]4.3 还款方式•[ ] 等额本息•[ ] 等额本金•[ ] 其他，请注明：[请输入还款方式]4.4 担保人•[ ] 有担保人•[ ] 无担保人4.5 担保人信息4.5.1 担保人姓名•姓：[请输入担保人姓氏]•名：[请输入担保人名字]4.5.2 担保人身份证号码[请输入担保人身份证号码]4.6 是否已申请其他助学贷款•[ ] 是•[ ] 否5. 申请理由[请在此处填写申请助学贷款的理由，不少于200字]以上是助学贷款申请表格，希望您填写完整准确的信息，以便进行贷款申请的审批。
如有任何疑问或需要帮助，请随时与我们联系。
感谢您的合作！。
国家助学金申请表模板
国家助学金申请表模版
尊敬的领导：
您好！我是XXX，身份证号码XXX，现为XXX 学校XXX 专业的学生。
因家庭经济困难，特此向学校申请国家助学金。
以下是我家的具体情况：
一、家庭基本情况
家庭成员：XXX（父亲），XXX（母亲），XXX（本人）
家庭住址：XXXXXXXXXX
二、家庭经济状况及困难原因
1. 收入来源：父亲在当地从事临时工作，收入不稳定；母亲在家务农，收入微薄。
2. 家庭负担：家中还有XXX（其他家庭成员，如兄弟姐妹等），均在上学或待业。
3. 困难原因：家乡近年来遭受自然灾害（如旱涝、地震等），农作物受损严重，导致家庭收入减少。
三、申请国家助学金的理由
1. 学习成绩优秀，综合素质高，符合国家助学金评选要求。
2. 家庭经济困难，无力承担学费、生活费等开支。
3. 自觉遵守学校纪律，积极参加各项活动，为班级和学校争光。
4. 立志为社会做贡献，回报国家和社会的帮助。
请领导审阅我的申请，给予我国家助学金的资助。
我将珍惜这次机会，努力学习，为实现中国梦、为祖国的繁荣富强做出贡献！
此致
敬礼！
申请人：XXX
申请时间：XXXX 年XX 月XX 日。
助学金申请表填写样板
助学金申请表填写样板
一、个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 出生日期：
4. 民族：
5. 籍贯：
6. 政治面貌：
7. 联系电话：
8. 邮箱地址：
9. 家庭住址：
二、教育背景
1. 就读学校：
2. 所在院系：
3. 学习专业：
4. 入学年份：
5. 学制：
6. 学籍类型：
7. 平均学分绩点（GPA）：
8. 学习成绩排名：
9. 奖励情况：
三、家庭情况
1. 父亲姓名：
2. 父亲职业：
3. 母亲姓名：
4. 母亲职业：
5. 家庭经济状况：
6. 家庭成员人数：
7. 家庭是否有其他子女正在读书：
四、申请理由
请简要阐述您申请助学金的原因，并说明您计划如何利用这笔资助改善您的学习和生活条件。
请尽量具体地描述您所面临的困难和需求，并说明助学金对于您的帮助意义。
五、自我评价
请简要评价自己的学业表现、学习态度、专业技能等方面的情况。
同时，您还可以提供其他证明自身能力和素质的相关材料。
六、附件清单
请列出您所附带的相关材料清单，如成绩单、家庭收入证明、奖励证书等。
七、申请人声明
本人承诺所填写的以上内容真实、准确，如有不实，愿意承担相应的法律责任。
八、申请人签名：。
国家助学金申请表(填写范本)
院系审核意见：
同意推荐该生申请
（院系公章）2014年10月21日
学校审核意见：
同意申请
(学校公章)2014年10月29日
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
本人情况
姓名
张三
性别
男
学号
20150101
民族
政治面貌
共青团员
入学时间
2015年9月
身份证号
联系电话
发放助学金银行账号
本人银行卡号：622……
开 户 行：广西崇左桂南农村合作银行太平支行
广西理工职业技术学院建筑建材系工程造价专业15工程造价1班
家庭经济情况
家庭
户口
A、城镇 B、农村
家庭人口总数
4
家庭月
总收入
2500
人均月收入
7
收入来源
务农
家庭
住址
邮政编码
家庭成员情况
姓名
年龄Βιβλιοθήκη 与本人关系工作或学习单位申请理由：（个人申请理由不能少于50字）
申请人签名：2015年10月15日
班级评议意见：（评议意见各班自行组织文字，最后一句为同意推荐该生申请2014-2015学年国家一等或二等助学金）
助学金申请表格[001]
![助学金申请表格[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/7e217a9c3086bceb19e8b8f67c1cfad6185fe97e.png)
助学金申请表格
申请人信息
姓名：[申请人姓名]
学号：[申请人学号]
专业：[申请人专业]
学院：[申请人所在学院]
联系电话：[申请人联系电话]
电子邮箱：[申请人电子邮箱]
家庭情况
户口所在地：[户口所在地]
家庭住址：[家庭住址]
家庭人口：[家庭人口]
家庭年收入：[家庭年收入]
家庭成员具体情况：
•[家庭成员1姓名]：关系-[家庭成员1关系]，职业-[家庭成员1职业] •[家庭成员2姓名]：关系-[家庭成员2关系]，职业-[家庭成员2职业] •[家庭成员3姓名]：关系-[家庭成员3关系]，职业-[家庭成员3职业]
个人情况
政治面貌：[个人政治面貌]
人身安全情况：[个人人身安全情况]
学业情况：
•入学成绩：[入学成绩]
•学业成绩：[学业成绩]
•奖学金情况：[奖学金情况]
个人经济状况：
•个人银行账户：[个人银行账户]
•个人支付宝账户：[个人支付宝账户]
申请原因
请简要阐述您为何有申请助学金的需求，并列举个人特殊情况、困难和突发事件等。
[申请原因内容]
申请材料清单
请将以下申请材料准备齐全并提交：
•[ ] 助学金申请表格（已填写）
•[ ] 个人简历
•[ ] 学生证复印件
•[ ] 家庭收入证明材料
•[ ] 家庭成员情况证明材料
•[ ] 学习成绩单
•[ ] 个人银行账户或支付宝账户截图
以上是助学金申请表格的内容，请申请人按照要求填写，并将申请材料准备齐全后提交。
助学金将根据申请人的实际情况进行评审，并按照评审结果确定资助金额。
感谢您的申请，祝您学习顺利，取得优异成绩！。
国家助学金申请审批表
国家助学金申请审批表申请学生信息：•姓名：•学号：•院系：•专业：•年级：•班级：申请背景国家助学金是为了帮助家庭经济困难学生解决学费、生活费等问题而设立的。
我有以下原因申请国家助学金：1.家庭经济困难：我的家庭经济状况较为困难，无法承担我的学费和生活费。
因为我家庭中还有老人和其他兄弟姐妹需要供养，所以我希望能够得到国家助学金的支持。
2.学习成绩优秀：我在过去的学习中取得了较好的成绩，获得过多次学院奖学金。
我相信我有能力继续保持学习成绩的优势，为国家的发展做出贡献。
3.课外活动参与广泛：我积极参与学校的各种课外活动，如学生会、社团等，并担任过多个职务。
我相信通过这些课外活动的参与，我可以提升自己的综合素质，为我未来的发展打下坚实的基础。
申请内容在此申请国家助学金，希望能够获得以下资助：1.学费资助：我希望能够获得学费的资助，以减轻家庭的经济负担，并专心学习。
2.生活费资助：我希望能够获得一定金额的生活费资助，以满足我的基本生活需求，确保我能够专心学习，不受经济困扰的影响。
3.书籍和学习资料费用补助：学习需要大量的书籍和学习资料，我希望能够得到一定的费用补助，以便购买所需的学习资料。
4.学术和科研活动支持：我对学术研究和科研活动有浓厚的兴趣，希望能够得到一定的资金支持，以便参加学术会议、购买实验材料等。
个人奖项与荣誉在过去的学习中，我取得了以下奖项和荣誉：•学院奖学金：连续获得三年学院奖学金，对我来说是对努力学习的肯定和鼓励。
•优秀学生干部：先后担任学生会干事、班级干事等职务，并在学生干部考核中获得优秀评价。
•学科竞赛奖项：参加了多次学科竞赛，并获得了多个奖项，充分展示了我的学术实力和综合素质。
个人陈述在学习过程中，我不断努力提高自己的学术能力和综合素质。
我深知国家助学金的宝贵性质，如果有幸获得这一资助，我将倍加珍惜，并以更高的热情和努力回报社会和国家。
我希望能够用自己的知识和技能，为社会的进步和发展尽一份力。
助学金申请表格
助学金申请表格助学金是社会给予贫困学生的一种资助形式，帮助他们完成学业。
为了申请助学金，学生需要填写一份助学金申请表格来描述自己的个人情况和经济状况。
本文档将指导您如何填写助学金申请表格。
表格信息概览•申请人信息•家庭信息•学习情况•经济状况•附件申请人信息•姓名：填写申请人的姓名•学号：填写申请人的学号•专业班级：填写申请人所在的专业和班级•联系电话：填写申请人的联系电话•电子邮件：填写申请人的电子邮件地址•家庭住址：填写申请人的家庭住址家庭信息•父亲姓名：填写申请人的父亲姓名•父亲工作单位：填写申请人的父亲工作单位•父亲联系电话：填写申请人的父亲联系电话•母亲姓名：填写申请人的母亲姓名•母亲工作单位：填写申请人的母亲工作单位•母亲联系电话：填写申请人的母亲联系电话•家庭人口：填写申请人所在家庭的总人口数•家庭年收入：填写申请人所在家庭的年收入情况学习情况•学校名称：填写申请人所在的学校名称•入学年份：填写申请人的入学年份•学习成绩：填写申请人的学习成绩情况•奖学金情况：填写申请人曾获得的奖学金情况•个人特长：填写申请人的个人特长或特殊技能经济状况•家庭负债：填写申请人所在家庭的负债情况（如有）•家庭资产：填写申请人所在家庭的资产情况，包括房产、车辆等（如有）•家庭开支：填写申请人所在家庭的月平均开支附件•身份证复印件：将申请人的身份证复印件附上•学籍证明：将申请人的学籍证明附上•成绩单：将申请人的最近一次成绩单附上•家庭收入证明：将申请人所在家庭的收入证明附上•其他相关材料：将其他与申请相关的材料附上请认真填写以上表格信息，确保信息的准确性和完整性。
填写完毕后，请将申请表格及相关附件交至指定地点或提交给相关部门。
祝您申请助学金成功！。
本专科生国家助学金申请表
2. 系/办学点公示日期：从 年 月 日至 年 月 日，共三个工作日。
系部 审核 意见
3.公示期间有无收到异议？无异议则直接填写“无异议”；如收到，请简述异议处理情况： 4.拟推荐受助等级：国家一等助学金（）；国家二等助学金（）；请打钩。
系/办学点主管学生工作领导签名： （系/办学点盖章）
家庭户口
家庭月总 收入
A、城镇
B、农村
人均月收入
家庭人口总数 收入来源
家庭住址
邮政编码
家
姓名
年龄 与本人关系
庭
成
员
情
况
工作或学习单位
城乡低保 其他
贫困生资格认定等级 特别困难（ ） 突发事件特殊困难（ ） 比较困难（ ）请打钩
申请 理由
班级 评 意见
申请人签名：
年月日
辅导员或班主任签名： 年月日
本专科生国家助学金申请表
（2021 -2022）学年
姓名
本
民族
人
学号
情
况 身份证号码
学校：
专 业： 前一学段获得过何种资助
性别 政治 面貌
系/办学点： 班 别：
出生年月 入学时间 所在年级 联系电话
困难 类型
家 庭 经 济 情 况
脱贫不稳定 边缘易致贫 突发严重困难（精准库） 脱贫家庭户 孤儿 家庭经济困难残疾人子女/残疾学生
年月日
学校 审核 意见
（学校公章） 年 月日
年月日
1.学生资助中心复核意见： 2.学校公示日期：从 年 月 日至 年 月 日，共五个工作日。
学生 资助 中心 复核
3.公示期间有无收到异议；无异议则直接填写“无异议”；如收到，请简述异议处理情况：
国家助学金申请表样表
家庭户口
A、城镇 B、农村在正确的下面打勾 (可打出来之后勾也可直接在电脑上勾)
家庭人口
总数
*人
家庭
月总收入
**元
人均
月收入
**元
收入来源
**
家庭住址
**省**市**县**乡（镇）**村*组
邮政编码
*****
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与本人
关系
工作或学习单位
***
*
***
*
工作单位填工作单位具体地址与名称
***
*
无工作单位填家庭住址 如：**省**市**县**乡（镇）**村务农
***
*
在校上学的填学校的地址和名称
申请理由：
申请理由200字左右，申请人必须手写签名
申请人签名：（手写）**年**月**日
学校审核意见：
（公章） 年 月 日
附件3
国家助学金申请表样表（200**-200**学年）
学校：宜宾学院院系：二级学院全称学号：*******
本人
情况
姓名
***
性别
*
出生年月
****年*月学时间
20**年9月
身份证号码
本人身份证号码
联系电话
********
宜宾学院大学二级学院全称学院20**级**班
家
庭
经
济
情
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1507534****
学号
310******
学
生
陈
述
申
请
理
由
（空两格）××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
（内容反映家庭经济困难情况，在校学习、生活、综合表现情况）
学生签字：李四（手签）年月日（暂不填）
学
生
自
愿
承
诺
书
国家助学金是党和政府用来激励家庭经济困难学生努力学习、奋发向上，顺利完成学业的专项资助金，本人有幸获得了申请国家助学金资格，本人承诺会将国家助学金全额用于在校期间的日常生活和学习费用上，严格遵守校纪校规，勤奋好学、早日成才、报效国家。为感谢党和政府、学校对我的资助，激励与鞭策自己在校好好学习、天天向上，本人自愿承诺做到以下几点：
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日（暂不填）
（加盖部门公章）
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，学校认真核实、评定：
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签章：
年月日
（加盖部门公章）
注：此表用A4纸正反打印
四、珍惜爱心，勤奋好学。积极向上，不负期望，发奋图强，成长成才。
五、感恩守信，回报社会。积极参与个懂感恩、讲诚信、有爱心、有社会责任感的人。
如果本人在校期间违反校纪校规，违反社会公共准则，违反承诺，愿意接受校纪校规的处分，取消国家助学金资格，并自愿退回已获国家助学金。
2017-2018学年普通高等学校国家助学金申请表（样本）
学校名称：
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
李四
性别
男(女)
出生年月
1996年10月
民族
汉族
身份证号码
361211199410****37
政治面貌
群众/共青团员/中共预备党员
家庭人均年收入
元
贫困生库中建档等级
□特殊困难 □困难 □一般困难
入学年月
2015年9月
承诺人签字：
班
级
民
主
评
议
推荐档次
A.一等助学金 □
陈
述
理
由
应参加民主评议人数 人，实际参加民主评议人数 人，经民主评议，小组集体意见如下：
民主评议小组成员签字：
民主评议小组组长（辅导员）签字：赵 胜（手签）
年月日（暂不填）
B.二等助学金 □
C.三等助学金 □
D. 无 □
评
审
结
果
院（系）意见
经班级评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
一、本人所提供用于申请国家助学金的材料真实可靠。
二、勤俭节约，生活简朴。养成良好的消费观念和生活习惯，合理使用国家助学金，不挥霍乱用、不铺张浪费、不将国家助学金挪作班费和毕业酒会等费用。
三、自律文明，自立自强。严格遵守学校的各种规章制度，文明修身、提高素质；积极参加勤工助学、就业实习等自我解困活动，做一个有益于社会的人。