脑中风病人病情观察共42页
脑卒中病人的病情观察及护理要点
脑卒中病人的病情观察及护理要点脑卒中，也被称为中风，是指发生在脑血管中的急性疾病，其临床症状多种多样，严重程度也因人而异。
对脑卒中病人的病情观察及护理要点起着至关重要的作用。
本文将从观察指标、观察方法以及护理要点等方面进行探讨。
一、病情观察指标1. 生命体征观察：包括血压、脉搏、呼吸、体温等基本指标的观察。
脑卒中患者的血压可能会波动较大，需要密切观察血压的变化，及时调整降压药物的使用。
脑卒中后常常伴有心律失常，因此脉搏观察也是非常重要的。
2. 神经系统观察：脑卒中通常会导致神经系统功能障碍，因此需要观察病人的意识状态、瞳孔反应、肢体活动、言语能力等方面的变化。
特别关注瘫痪、失语、偏瘫等症状的出现。
3. 疼痛观察：部分脑卒中患者会出现头痛、肢体疼痛等不适症状，需要及时观察病人的疼痛发作情况，以便采取合适的止痛措施。
4. 消化系统观察：由于脑卒中可能会导致吞咽困难、食欲减退等问题，需要密切观察病人的饮食情况、食欲变化、吞咽功能等，及时采取相应的护理措施，确保病人获得足够的营养。
二、病情观察方法1. 日常观察：护理人员应每天定时观察病人的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等情况，并记录下来，以便于医务人员进行病情评估。
2. 定向观察：通过询问病人的意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，了解其神经系统功能的变化，并记录在护理记录单上。
3. 专业检查：根据病人的具体病情，医务人员可以进行进一步的神经系统检查，如CT扫描、MRI等，以明确病因和了解病情的发展情况。
三、护理要点1. 生命体征监测与控制：脑卒中患者的生命体征变化常常较大，护理人员应定期测量血压、脉搏、呼吸等指标，并根据医嘱及时调整降压药物的使用。
对于心律失常患者，可在医生指导下进行心电监测。
2. 床位护理：脑卒中病人常常卧床休息，因此护理人员应定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生。
注意维持适宜的体位，防止肢体僵硬、肌肉萎缩等。
3. 心理支持：脑卒中患者在身体和精神上都会受到较大的打击，护理人员应积极开展心理疏导工作，倾听患者的心声，提供情感支持，帮助患者建立积极的生活态度。
老年人中风病例报告模板
老年人中风病例报告模板背景中风是指大脑的血管破裂或阻塞，导致脑部细胞缺氧死亡的疾病。
老年人中风的发病率较高，因此及早预防和治疗非常重要。
本文将提供一份老年人中风病例报告模板，帮助医生、护士和病历记录员更好地记录和管理中风患者的信息。
病历基本信息•患者姓名：•年龄：•性别：•民族：•职业：•住址：•联系电话：如果可能，还可以记录患者的体重、身高、BMI、家族史等信息。
各项指标•发病日期：•症状出现时间：•初步诊断日期：•确认诊断日期：•患者主诉：•既往病史：–高血压：–糖尿病：–心脏病：–脑部疾病：–其他：•家族病史：–中风：–心脑血管疾病：–癌症：–其他：•体格检查：–血压（mmHg）：–心率（bpm）：–呼吸率（breaths/min）：–体温（℃）：–瞳孔大小和反应：–意识状态：–神经系统检查：•肢体运动：•肢体感觉：•肌张力：•肌肉力量：•原体感觉：•大脑半球体征：•脑神经体征：•实验室检查：–血糖（mmol/L）：–血脂（mmol/L）：–肝功能：–肾功能：–血常规：–凝血指标：–心电图：–营养状态评估：诊断和治疗•初步诊断：–缺血性中风：–出血性中风：–短暂性脑缺血发作（TIA）：–其他疾病：•确认诊断：–CT/MRI检查结果：–脑血管造影结果：–脑脊液检查结果：•治疗措施：–药物治疗：–物理治疗：–住院治疗：–手术治疗：•预后评估：–能否独立生活：–生活质量评估：随访情况•随访日期：•复查结果：–CT/MRI检查结果：–脑血管造影结果：–脑脊液检查结果：•症状变化：–进步：–没有变化：–恶化：•治疗措施：–药物治疗：–物理治疗：–住院治疗：–手术治疗：•预后评估：–能否独立生活：–生活质量评估：结论本文提供了一份老年人中风病例报告模板，补充和完善患者病历。
对于医生和病历记录员来说，记录和管理这些信息将有助于更好地促进诊断和治疗，提高疗效和康复率。
中医完整病历中风
新建县xxxxx院入院记录姓名:xxxxx 出生地:江西省新建县性别:男入院日期:2012年03月21日9时年龄:68岁记录日期:2012年03月21日11时婚姻:已婚发病节气:春分第二天职业:无病史陈述者:本人可靠民族:汉住址:新建县xxxxx主诉：右侧肢体活动不利二月现病史：患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。
住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。
现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。
既往史：高血压病史10余年。
无吸烟史。
否认肝炎、结核等传染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏及其他过敏史。
预防接种史不详。
其他情况：出生于原籍，无不良生活史，无疫水接触史及疫区生活史。
22岁结婚，爱人及子女体健，家族遗传病史及先天性疾病史。
体格检查T ：℃ P ：85次/分 R： 21次/分 BP：140/80mmHg 发育正常,营养良好,神清，精神软。
舌淡，苔白腻，脉弦。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,心肺听诊无异常。
伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：中风气虚血滞，脉络瘀阻新建县xxxxx院姓名：xxxxx 性别：男年龄：68岁科别：中医科床号：八床住院号：2035首次病程记录2012-03-21 09:00Am 患者xxxxx，男，68岁,农民，江西新建人，右侧肢体活动不利二月2012年03月21日9时由门诊拟“中风”收我科住院治疗。
中风病护理查房ppt课件
七、便秘
4.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向 按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周。每 日2～3次。
八、潜在并发症
窒息
指导患者及家 属正确进食姿 势，避免呛咳
注意观察患者 面色神智，如 有窒息，及时 发现并处理。
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九、潜在并发症
脑出血
密切观察患者口腔 黏膜等处有无察有无恶心、 呕吐、头痛等出 血症状。如有异 常及时通知医生。
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中医辩证施治
内服中药： 1、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等； 2、丸剂：如珍珠开窍丸等。 3、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，
低血压者慎服。 注射给药： 1、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥发。 2、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。 3、黄芪注射液：用药宜慢，并稀释。
摆放。
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七、便秘
1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌
努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与 焦虑。
七、便秘
3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上， 饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑 芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气 多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘 患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜 、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食 为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种 症状的便秘。
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中医认识
本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚， 因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋 以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论， 如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。 唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论， 可谓中风病因学说上的一大转折。
脑卒中健康宣教
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定点
你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物 适合你，以及应服用多久
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谢谢
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谢谢观赏！
2020/11/5
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坚持定期随访
血压达标是关键 血脂达标很重要
抗栓管理要牢记
血糖管理不可少
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保持安康的生活方式
戒烟：防止主动或被动吸烟
控制体重
合理饮食
每天至少吃5种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量
每天适度体育锻炼至少30 分钟
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安康的生活方式是任何一种药物 治疗的根底
安康的生活方式帮助您控制
大脑是人体的“司令部〞，局部脑组织出现损伤会导 致相应的肢体或意识出现障碍，我国脑卒中患者75% 会出现残疾，其中：
75%出现肢体功能障碍
2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆
近50%出现卒中后抑郁
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什么是出血性脑卒中 脑出血，俗称脑溢血，脑出血是指非外伤性脑实质
内血管破裂引起的出血，是中老年高血压患者一种 常见的严重脑部并发症
高血压的治疗目标不仅仅是为了降低血压，更重要的是通过良好 的生活方式以及按时按量服用降压药物，将血压水平稳定在正常范 围，防止高血压造成身体重要器官如心、脑、肾、血管等造成不可 逆的损害
清晨血压的管理是卒中患者血压管理的一个重要杠杆点
患者人群 普通高血压及卒中患者
糖尿病和肾病患者 65岁及以上的老年人
• 清晨高血压：清晨时段〔 6:00—10:00 〕的诊室血压超过 140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg
中风的病例分析ppt课件
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分 析
这是一个由腔隙性梗死引起纯运动性 卒中的典型病例。急性期CT扫描可以正 常；弥散MRI有时可发现腔隙，但也可以 为阴性。为了排除基底动脉或大脑中动脉 发出的桥脑或内囊穿支动脉闭塞，可选用 超声或CTA筛查。
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本例患者不具备溶栓或抗凝治疗的 指征。相反，需设法降低其自身所特有 的危险因素，患者血液黏稠度过高，可 阻碍脑循环终末动脉分支的血液流动。 为此，许多医生也采用抗血小板聚集药， 如氯吡格雷、阿司匹林或替罗非班 （ tirofiban），但目前还没有在这种情况 下使用这些药物的有效证据
MRI显示左侧小脑上动脉供血区栓塞性梗死， 右侧椎动脉严重狭窄。经食道超声检查结果正常。
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病例4
病史 男性，36岁。在与妻子性交过程中突 发右侧肢体无力伴失语不到2 h。在此之前， 患者刚刚结束4 h的汽车旅行，当时天气炎 热，旅途中未饮水。否认既往有血管病 史。 查体未发现下肢深静脉血栓形成的证 据。CT扫描和CTA显示左侧大脑中动脉闭 塞。给予静脉内tPA治疗，1 h内症状消失。
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分析
本例确认为卒中应无问题，但显然不够充分。 卒中是一种相对复杂的疾病，需要进行广泛的鉴别 诊断。为了确定合理的评估和治疗方案，尚需更明 确地确定病情。卒中是一种血管性疾病，因此在临 床上医生应作出有关血管病理学的初步判断。首先 应区分是缺血性卒中，还是出血性卒中。80%的卒 中是缺血性的，也可能由栓塞引起，可累及小血管 或大血管（如颈动脉、大脑中动脉或基底动脉）； 出血性卒中则可以是脑实质出血或蛛网膜下腔出血。
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通过5个病例分析，清晰地阐明了对可疑 脑血管病患者进行详细病史询问的价值。正如 美国哈佛大学著名脑血管病专家 Caplan教授所 说，对病史资料进行认真分析有助于对病变定 位和发病机制的理解。闭塞性卒中既可由颈部 或颅内血管原位性病变引起，也可由心源性栓 塞引起。以前者为基础的复发，通常表现为脑 内同一部位病变；而表现为多个血管分布区的 病变，则以心源性栓塞更为常见。
中风病例分析PPT课件
目录 患者病史 主要症状 体格检查 影像学检查 诊断 治疗方案 康复措施 预后评估
患者病史
患者病史
年龄：60岁 性别：男性
患者病史
既往病史：高血压、高血脂
主要症状
主要症状
偏瘫：右侧肢体无力 言语障碍：说话不清楚
主要症状
面部肌肉麻痹：右侧面部表情不对称 头晕：频繁出现头晕现象
治疗方案
降压药物：氨氯地平 降脂药物：辛伐他汀
康复措施
康复措施
物理治疗：康复训练、肌力恢复、平衡 训练 言语治疗：语言康复训练
康复措施
饮食调理：低盐、低脂饮食
预后评估
预后评估
预后良好：早期干预和系统康复训练可 以提高康复效果 注意复发预防：控制高血压和高血脂， 定期随访
谢谢您的观赏聆听
体格检查
体格检查
血压：160/100 mmHg 心率：80 bpm
体格检查
肢体肌力：右侧肢体肌力减弱 手指对称性：右侧手指无法握紧
影像学检查
影像学检查
脑CT扫描：显示左侧脑梗死病 灶 脑血（脑梗死） 高血压
诊断
高血脂
治疗方案
治疗方案
静脉溶栓治疗：使用rt-PA静脉溶栓剂 抗血小板药物：阿司匹林
中风病例总结报告范文(3篇)
第1篇一、病例背景患者，男性，60岁，已婚，退休工人。
患者于2021年3月10日因突发左侧肢体无力、言语不清等症状入院治疗。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。
本次发病前无明显诱因。
二、入院情况入院时，患者神志清楚，左侧肢体无力，肌力0级，右侧肢体肌力5级。
言语不清，呈混合性失语。
头部CT检查提示：左侧大脑中动脉供血区脑梗死。
三、诊断与治疗1. 诊断：根据患者临床表现、体征及头部CT检查结果，诊断为脑梗死。
2. 治疗：（1）药物治疗：给予患者抗血小板聚集、降血压、降血糖、调脂等治疗。
（2）康复治疗：给予患者语言康复、肢体康复、心理康复等治疗。
（3）饮食调整：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，戒烟限酒。
四、治疗过程及疗效1. 治疗过程：（1）入院后，给予患者抗血小板聚集、降血压、降血糖、调脂等药物治疗，患者血压、血糖、血脂均得到有效控制。
（2）康复治疗方面，患者言语功能逐渐恢复，左侧肢体肌力由0级提高至3级。
（3）饮食调整方面，患者戒烟限酒，饮食结构得到改善。
2. 疗效：（1）患者血压、血糖、血脂均得到有效控制，无并发症发生。
（2）言语功能逐渐恢复，左侧肢体肌力由0级提高至3级。
（3）患者心理状态良好，积极配合治疗。
五、出院情况经过治疗，患者病情得到明显改善。
于2021年4月20日出院。
出院时，患者神志清楚，左侧肢体肌力3级，言语功能基本恢复。
患者及家属对治疗效果满意。
六、总结本病例患者为脑梗死，经过积极的治疗，患者病情得到明显改善。
在治疗过程中，注意以下几个方面：1. 及时给予抗血小板聚集、降血压、降血糖、调脂等药物治疗，控制患者基础疾病。
2. 加强康复治疗，提高患者生活质量。
3. 调整饮食结构，改善患者生活习惯。
总之，脑梗死患者治疗过程中，要注重药物治疗、康复治疗及生活干预，以提高患者的生活质量。
第2篇一、病例概述患者姓名：张先生性别：男年龄：65岁入院时间：2023年4月5日出院时间：2023年4月25日患者主诉：突发左侧肢体无力，言语不清，伴有头痛，意识模糊。
病情观察助诊中风(腔隙性脑梗塞)1例
病情观察助诊中风（腔隙性脑梗塞）1例摘要：神清，精神可，表情正常，面色正常，营养中等，体型中等，语音清晰流畅度尚可，舌质红，舌苔黄腻而干，脉弦数。
体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压184/114mmHg。
辅助检查：CT示：腔隙性脑梗。
中医诊断：中风-中经络，风火上扰症。
西医诊断：(1)腔隙性脑梗塞.(2)高血压3级极高危组，心脏向左扩大，房颤律，心功能Ⅰ级。
诊疗计划：(1)低盐、低脂饮食；(2)给予中医治疗：治法：清热平肝，潜阳息风。
方药：天麻钩藤饮加减；.给予中医针灸、推拿、熏洗、红外线等中医治疗；（4）.给予降压营养脑组织、降压对症支持治疗。
5月19日，患者及家属诉言语基本流畅，口眼歪斜基本缓解。
5月23日15:20时，患者在床上休息，责任护士在对其进行康复功能锻炼的讲解,责任护士测血压150/90 mmHg。
此时患者精神正常，对答切题。
15:26时突然出现言语不利，吐字不清，无昏迷及大小便失禁。
立即通知医生，测血压170/95mmHg，心律80次/分，律齐。
立即遵医嘱给予甘露醇加压静滴，血塞通静滴，安宫牛黄丸1丸口服，严密监测血压及病情。
5月24日，CT示再发脑梗。
2 护理体会2.1 一般护理：2.1.1 绝对卧床休息，避免搬动患者及变动其体位。
如为闭证，头部应枕高，并偏向一侧，以防痰涎壅塞气道而致窒息；若属脱证，头部应放平，下肢稍抬高15°—20°，床边应加床栏，以防跌仆，并剪短指甲，防止抓伤。
2.1.2 牙关紧闭者，可用冰片、南星研末擦牙，或用开口器启齿，以纱布裹压舌板填于齿缝间。
2.1.3 吞咽困难者，可用鼻饲。
2.1.4 饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，并禁烟酒。
2.1.5 经常保持皮肤十燥、清洁，床单整洁、平坦，玷污的床单要及时更换。
清洁臀部，每隔2小时翻身1次，并用30%～50%红花酒精涂擦或按摩受压部位，预防褥疮的发生。