危重病人病情观察抢救护理ppt
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危重病人的病情观察及抢救护理 ppt课件
❖ （2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到 咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度 等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音， 心率，呼吸音，肠鸣音等。
❖ （3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （2）保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍 背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸 出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。
❖ （3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要 用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保 护舌不被咬伤。
危重病人的病情观察及抢救护理
提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
危重病人的病情观察及抢救护理
（8）休克指数—— ❖ 休克指数＝心率/收缩压的比值 ❖ 〈0.5为表示血容量正常 ❖ ＝1为轻度休克，失血20％－30％ ❖ >1为休克 ❖ >1.5为严重休克，失血30％－50％ ❖ >2为重度休克，失血>50%
危重病人的病情观察及抢救护理
的诊疗和护理过程中做到心中有数。 ❖ （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 ❖ （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采
取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。
危重病人的病情观察及抢救护 理
内五科 张蕾
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （2）保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍 背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸 出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。
❖ （3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要 用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保 护舌不被咬伤。
危重病人的病情观察及抢救护理
提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
危重病人的病情观察及抢救护理
（8）休克指数—— ❖ 休克指数＝心率/收缩压的比值 ❖ 〈0.5为表示血容量正常 ❖ ＝1为轻度休克，失血20％－30％ ❖ >1为休克 ❖ >1.5为严重休克，失血30％－50％ ❖ >2为重度休克，失血>50%
危重病人的病情观察及抢救护理
的诊疗和护理过程中做到心中有数。 ❖ （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 ❖ （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采
取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。
危重病人的病情观察及抢救护 理
内五科 张蕾
危重病人的病情观察及抢救护理
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
危重病人抢救与护理ppt课件
26
胸外心脏按压:
➢ 确定有无按压禁忌症
➢ 按压部位：胸骨中下1/3交界处
➢ 手法：掌跟按压，手指抬起，垂直按压
➢ 胸骨下陷3-5cm,婴幼儿力度减轻
➢ 按压放松，手根部不离开按压部位
➢ 频率：80-100次/分，按压与放松时间比1/2
➢ 人工呼吸和胸外心脏按压：一人操作时2/15，两人 1/5
第二十一章 病情观察及危重 病人的抢救和护理
第一节 病情观察 第二节危重病人的抢救和护理
.
1
第一节 病情观察
一、病情观察的意义和护理人员应具备的条件 二、病情观察的方法 三、病情观察的内容
.
2
❖意义 ❖条件
广博的医学知识 严谨的工作作风 高度的责任心 训练有素的观察能力
五勤
.
3
❖直接观察法 ❖间接观察法
评估 计划 实施 评价
.
20
又称现场急救，是心肺脑复苏中的 初始急救技术，主要是针对任何原因导致 的心搏和呼吸骤停的急症病人加以施救， 主要包括A.B.C三步。
.
21
（一）判断心跳、呼吸骤停的标准
➢ 突然面色死灰、意识丧失 ➢ 大动脉搏动消失 ➢ 呼吸停止 ➢ 瞳孔散大 ➢ 皮肤苍白或紫绀 ➢ 心尖搏动及心音消失 ➢ 伤口不出血
(ALS) 延续生命支持
(PLS) 脑复苏 复苏后的护理
.
11
（一）抢救工作的组织管理
➢立即指定抢救负责人，组成抢救小组
➢制定抢救方案
➢制定抢救护理计划
➢做好查对工作和抢救纪录
➢安排护士每次参加医生组织的查房、会
诊、病历讨论
➢抢救室内应备有完善的抢救器械和药品
➢抢救用物使用后及时清理，归还原处和
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
胃液 3、看有无气泡
40
肠内营养并发症处理
误吸——最严重的并发症 昏迷、镇静、老年等高危险人群
重点关注 隐性误吸
41
半卧位，床头倾斜30-40° 经常检查胃潴留情况，若胃内潴
留液体超过150-200ml，停止或 减慢速度 可考虑行空肠营养 促进胃肠动力
42
导尿管护理
定时更换，做好记录 每日膀胱冲洗，防止感染 拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，
行静脉红肿，周围皮肤肿胀，则此留置针不能 继续使用，需立即拔出，并在穿刺部位给予硫 酸镁湿敷
45
管线的管理
随着医学的发展，床旁监护仪监测的项 目逐渐增多，除了心电监护、无创血压 、血氧饱和度监测外还有体温检测，有 创血流动力学监测等。管线多、乱、易 打折、缠绕，这样既影响各监测项目数 值的准确性，又影响床单元的整洁。应 将危重病人身上的各管线理顺，每根管 线以环形绕圈固定好，轻压床头床垫下 ，这样既保证检测项目数值的准确性， 又保持床单元的美观、整洁。
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿
病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。 4）酸碱反应
正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。 5）尿比重
正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼
吸肌麻痹、濒死的病人。
23
呼吸系统的观察（3）
3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药
物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼
40
肠内营养并发症处理
误吸——最严重的并发症 昏迷、镇静、老年等高危险人群
重点关注 隐性误吸
41
半卧位，床头倾斜30-40° 经常检查胃潴留情况，若胃内潴
留液体超过150-200ml，停止或 减慢速度 可考虑行空肠营养 促进胃肠动力
42
导尿管护理
定时更换，做好记录 每日膀胱冲洗，防止感染 拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，
行静脉红肿，周围皮肤肿胀，则此留置针不能 继续使用，需立即拔出，并在穿刺部位给予硫 酸镁湿敷
45
管线的管理
随着医学的发展，床旁监护仪监测的项 目逐渐增多，除了心电监护、无创血压 、血氧饱和度监测外还有体温检测，有 创血流动力学监测等。管线多、乱、易 打折、缠绕，这样既影响各监测项目数 值的准确性，又影响床单元的整洁。应 将危重病人身上的各管线理顺，每根管 线以环形绕圈固定好，轻压床头床垫下 ，这样既保证检测项目数值的准确性， 又保持床单元的美观、整洁。
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿
病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。 4）酸碱反应
正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。 5）尿比重
正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼
吸肌麻痹、濒死的病人。
23
呼吸系统的观察（3）
3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药
物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
病情观察及危重病人的抢救和护理【心血管内科】 ppt课件
生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客 观反映，是衡量机体身心状况的可靠 指标。正常人的生命体征在一定范围 内相对稳定，当机体患病时，生命体 征会发生不同程度的变化。
ppt课件
5
病情观察的内容
意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保 证抢救工作及时有效进行。
ppt课件
26
危重病人的护理
ppt课件
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危重患者的护理
㈠病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观 察以及血气分析的监测
ppt课件
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抢救工作的组织管理
1、建立责任明确的系统组织结构 2、制定抢救方案 3、做好核对核对工作 4、及时、准确做好各项记录 5、安排护士参加医生组织的查房、会诊以病 6、抢救室内抢救器械和药品管理 7、抢救用物的日常维护
例讨论
ppt课件
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抢救设备的管理
抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 抢救床 最好为多功能床
当发现患者表情以及面色异常、双目凝视甚至是 呼之不应，应当立即安置患者于平卧位，判断患 者是否有心跳呼吸。
ppt课件
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如何判断呼吸、心跳停止
突然面色死灰、意识丧失
大动脉搏动消失：颈动脉
呼吸停止
瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
ppt课件
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5～10Ｓ
抢救车
病情观察和危重病人的护理ppt课件
病情察看是一项系统工程，从病症到体征，从躯体到精神、心思都 要察看，从中挑选出有关信息，为诊断、治疗、护理和预防并发症 提高根据。
病情察看是护士必需掌握的护理技巧，要求护理人员具有高度的责 任心，渊博的医学知识，敏锐的察看力，为危重病人的抢救博得时 间。
;
病情察看的内容
普通情况的察看 生命体征的察看 认识的察看 瞳孔的察看 心思形状的察看
2〕做好口腔护理 3〕做好皮肤护理 4〕肢体被动锻炼 病情答应，2—3次/天给病人作肢体被动运动，并做按摩，以促进血液循环
，协助恢复功能，预防静脉血栓构成。
坚持呼吸道通畅 昏迷病人常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难，甚至窒息 ，故病人头应侧向一边，用吸引器吸出呼吸道分泌物，坚持呼吸道通畅。
双侧瞳孔散大，瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死形状等。
双侧瞳孔减少：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔减少，常见于马飞、巴比妥类中毒等。
一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻木，小脑幕切迹疝。
一侧瞳孔减少：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻木。
双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。
定时丈量生命体征 做好病情动态变化的记录，每班须有书面小结。
心思护理 要把握住危重病人复杂的心思特点，根据详细情况，给予及时、平安、有效的整体 护理，满足其身心需求。
;
谢谢观看！
;
认识模糊：认识妨碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关怀，答话简 短愚钝，表情冷淡，对时间、地点、人物的定向力完全或部分妨碍 。
昏睡：接近不省人事的认识形状，病人处于熟睡形状，不易唤醒。 较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。
昏迷：是严重的认识妨碍，也是病情危重的信号。
病情察看是护士必需掌握的护理技巧，要求护理人员具有高度的责 任心，渊博的医学知识，敏锐的察看力，为危重病人的抢救博得时 间。
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病情察看的内容
普通情况的察看 生命体征的察看 认识的察看 瞳孔的察看 心思形状的察看
2〕做好口腔护理 3〕做好皮肤护理 4〕肢体被动锻炼 病情答应，2—3次/天给病人作肢体被动运动，并做按摩，以促进血液循环
，协助恢复功能，预防静脉血栓构成。
坚持呼吸道通畅 昏迷病人常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难，甚至窒息 ，故病人头应侧向一边，用吸引器吸出呼吸道分泌物，坚持呼吸道通畅。
双侧瞳孔散大，瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死形状等。
双侧瞳孔减少：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔减少，常见于马飞、巴比妥类中毒等。
一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻木，小脑幕切迹疝。
一侧瞳孔减少：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻木。
双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。
定时丈量生命体征 做好病情动态变化的记录，每班须有书面小结。
心思护理 要把握住危重病人复杂的心思特点，根据详细情况，给予及时、平安、有效的整体 护理，满足其身心需求。
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谢谢观看！
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认识模糊：认识妨碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关怀，答话简 短愚钝，表情冷淡，对时间、地点、人物的定向力完全或部分妨碍 。
昏睡：接近不省人事的认识形状，病人处于熟睡形状，不易唤醒。 较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。
昏迷：是严重的认识妨碍，也是病情危重的信号。
危重病人的病情观察与护理 ppt课件
若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量， 一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者 发出开始或者停止的口令。计时1分钟，记 录方式为心率∕脉率，如110∕82次∕分钟
-
27
2、循环系统的观察
▪ 4）血压 ▪ 正常成人安静状态下收缩压90—140mmHg,
舒张压60—90mmHg，脉压差30— 40mmHg ▪ 体位影响：立位＞坐位＞卧位 ▪ 部位影响：右上肢＞左上肢10—20mmHg ▪ 下肢＞上肢20—40mmHg
▪ （2）双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗 啡中毒等。
▪ （3）一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列 空疝的发生。
▪ （4）一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经 麻痹。
-
16
(2)瞳孔的观察
▪ 瞳孔的形状与对光反应 ▪ 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈
椭圆形并放大，常见于青光眼；呈不规则 形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失， 常见于危重、濒死、深昏迷病人。
心电图表现如下：
-
19
-
20
异常心电图
▪ 房性早搏，P波提前发生，其后QRS波群 形态正常，PR间期＞0.12秒
-
21
心房起源的心率失常Dysrhythmias originating in the atria
▪ 房颤Atrial Fibrillation
-
22
室性早搏
▪ 提前出现的宽大、畸形的QRS波群，其前 无相关的波。
-
12
1、神经系统的观察
▪ （1）意识状态的观察 ▪ 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，
语言流畅，动作协调。 ▪ 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会
引起不同程度的意识障碍。根据患者的语 言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识 障碍的程度
-
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2、循环系统的观察
▪ 4）血压 ▪ 正常成人安静状态下收缩压90—140mmHg,
舒张压60—90mmHg，脉压差30— 40mmHg ▪ 体位影响：立位＞坐位＞卧位 ▪ 部位影响：右上肢＞左上肢10—20mmHg ▪ 下肢＞上肢20—40mmHg
▪ （2）双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗 啡中毒等。
▪ （3）一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列 空疝的发生。
▪ （4）一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经 麻痹。
-
16
(2)瞳孔的观察
▪ 瞳孔的形状与对光反应 ▪ 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈
椭圆形并放大，常见于青光眼；呈不规则 形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失， 常见于危重、濒死、深昏迷病人。
心电图表现如下：
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19
-
20
异常心电图
▪ 房性早搏，P波提前发生，其后QRS波群 形态正常，PR间期＞0.12秒
-
21
心房起源的心率失常Dysrhythmias originating in the atria
▪ 房颤Atrial Fibrillation
-
22
室性早搏
▪ 提前出现的宽大、畸形的QRS波群，其前 无相关的波。
-
12
1、神经系统的观察
▪ （1）意识状态的观察 ▪ 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，
语言流畅，动作协调。 ▪ 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会
引起不同程度的意识障碍。根据患者的语 言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识 障碍的程度
危重症患者病情观察及护理ppt课件
各种管道
一般 病情 监测
仪器设备
基础护理 药物的作用 和不良反应
心理状态
48
加强临床基础护理
良好的个人卫生 ？ 有无褥疮发生？ 排泄功能 ？ 肢体功能 ？ 有无坠积性肺炎 ？ 安全吗？ 导管通畅吗？
49
儿科护理不良事件
液体外渗 静脉炎 坠床、跌倒 管路滑脱、异位 压疮 烫伤 灼伤
各种管道
一般 病情 监测
仪器设备
基础护理 药物的作用 和不良反应
心理状态
45
46
可以及时发现、识别和 确诊各种心律失常报警 限？监测值有无异常？ 心电波形？处理？
A
呼吸机
管道连接与位置？模式？有 创OR无创？参数合理？人机 对抗？呼吸平稳？处理？管 道消毒？冷凝水？加热湿化 器？口腔护理？固定？头枕 部护理？清醒患者的沟通？ 异常报警处理？
超高热： 41.0°C以上。
6
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。
感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。 中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴
头置冰袋或冰帽 。
7
脉搏的观察
脉率 成人为60~100次/分 脉律 正常的脉律搏动均匀规则，间歇时间相等。 脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压的大小。
12
呼吸系统的观察
呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难: 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不
张、大量胸腔积液。
13
异常呼吸的观察
节律的异常 潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现
一般 病情 监测
仪器设备
基础护理 药物的作用 和不良反应
心理状态
48
加强临床基础护理
良好的个人卫生 ？ 有无褥疮发生？ 排泄功能 ？ 肢体功能 ？ 有无坠积性肺炎 ？ 安全吗？ 导管通畅吗？
49
儿科护理不良事件
液体外渗 静脉炎 坠床、跌倒 管路滑脱、异位 压疮 烫伤 灼伤
各种管道
一般 病情 监测
仪器设备
基础护理 药物的作用 和不良反应
心理状态
45
46
可以及时发现、识别和 确诊各种心律失常报警 限？监测值有无异常？ 心电波形？处理？
A
呼吸机
管道连接与位置？模式？有 创OR无创？参数合理？人机 对抗？呼吸平稳？处理？管 道消毒？冷凝水？加热湿化 器？口腔护理？固定？头枕 部护理？清醒患者的沟通？ 异常报警处理？
超高热： 41.0°C以上。
6
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。
感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。 中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴
头置冰袋或冰帽 。
7
脉搏的观察
脉率 成人为60~100次/分 脉律 正常的脉律搏动均匀规则，间歇时间相等。 脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压的大小。
12
呼吸系统的观察
呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难: 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不
张、大量胸腔积液。
13
异常呼吸的观察
节律的异常 潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现
危重患者病情观察与护理ppt课件
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
危重患者基本观察和护理要点
病情观察 保持呼吸道通畅 确保患者安全 加强临床护理 引流管护理 补充营养及水分 心理护理
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
引流管护理
▪ 危重患者身上常置有多种引流管如导 尿管、胃肠减压管、伤口引流管等
▪ 应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。
▪ 注意观察引流物的性状。
排泄物：包括汗液、痰液、尿、大便 等，注意观察其性状、量、色、次数、 气味。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
生命体征
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
若体温低于35℃或突然升高达40℃ 以上提示病情严重。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
脉搏
脉搏应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min或多于140次
/min 或出现间歇脉、脉搏短絀，均 说明病情有变化。
意识状态 ▪ 应注意观察意识障碍的程度和意识障
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脉搏＜60次/min 或＞140次/min
出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或潮式呼吸
成舒人张＞压持40次续/＞min9或5m＜mH8g次以/m上in 或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
3 意识
意
正 ❖意意识引识是凡起能不大影同脑响程功度大能脑的一活功意般动识能可的的改分综疾变为，病合：，这表均种现状会
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
危重病人病情观察抢救护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
什么是危重病？
目录
① 危重病人的病情观察 ② 危重病人的护理 ③ 抢救室的管理
一、病情观察
㈠ 观察意义
㈡ 观察方法 1.直接法：
利用感官观察病人
供氧装置
抢救器械
吸痰器
心电 监护仪
呼吸机 、
除颤器
简易呼吸器
注射泵
急救药品
❖ 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压 药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血 药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药 、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液 等。
❖ 抢救技术
心肺复苏
❖指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行 人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的 血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循 环功能。
3、实施
❖一、基本生命支持（ BLS）。 ❖ 1、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率 ❖2、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下
颌法。 ❖ 3、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，
口对口鼻人工呼吸，气管插管。
勤记录
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
1.保持呼吸道通畅： 2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护 (2)做好口腔护理 (3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能
3．补充营养和水分 4．排便异常的护理 5．注意安全 6．保持引流管通畅 7．监测生命体征 8．心理护理
❖ 抢救室的管理
1. ❖以能升降的活动床为佳，另备木板 抢 一块，作心脏按压时使用 救 床
常 人
❖碍识障正常态、障 碍 的 程 度人意思称识维为意混障意识乱碍识清障、的楚患语碍…意者言。…表表嗜昏昏识现达睡睡迷模为能糊兴力奋减不退安等
浅昏迷
深昏迷
意识 大部分丧失，无自主运动 外界刺激 对一般刺激均无反应
对强烈刺激可出现痛苦表情
完全丧失 各种刺激均无反应
深浅反射 生命体征
大小便
各种反射均存在 一般无明显改变 可有大小便失禁或潴留
危重病人常见的护理诊断
1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。
3．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。
4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。 6．尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7．完全性尿失禁 与意识障碍等有关。 8．便秘 与摄入量减少、不活动等有关。 9．排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 10．焦虑 与面临疾病威胁有关。
❖ 1、基本生命支持。 ❖ 2、进一步生命支持。 ❖ 3、持续生命支持。
心肺复苏
二、常用抢救技术1
❖基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺
脑复苏（CPR）中的初始急救技术。 1、BLS内容 2、如何判断呼吸、心跳停止 3、BLS实施步骤 4、BLS有效指征 5、复苏过程中的并发症
1、BLBS技L术S的内内容容
㈢ 观察内容 2.结间合接日法常：工作随时观察
通与过医经生常、巡家视病属房交主流动、观阅察读 病对历重等点观察对象重点观察
借助仪器
1 一般情况
⑴表情与面容 ⑵皮肤与粘膜 ⑶饮食与营养 ⑷姿势、步态 与体位 ⑸呕吐物与排 泄物 ⑹睡眠
观察 T P R BP
2 生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上
双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？
脑疝发生，处 于深昏迷状态
如何护理该病人？
1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。 3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。 4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。
意识丧失 呼吸停止
❖ 拍摇患者并大声询问，如 无反应表示意识丧失。这 时应使患者水平仰卧，解 开颈部钮扣，注意清除口 腔异物，使患者仰头抬颏 ，用耳贴近口鼻，如未感 到有气流或胸部无起伏， 则表示已无呼吸。
大动脉搏动消失
❖ 检查心脏是否跳动，最简 易、最可靠的是颈动脉。 抢救者用2-3个手指放在 患者气管与颈部肌肉间轻 轻按压，时间不超过10秒 。
2. 抢 救 车
3. 抢 救 器 械
案例分析
陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。
查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳
孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛
苦表情。
请判断病人处于何种意识状态？ 处于浅昏迷状态
次晨病人出现ห้องสมุดไป่ตู้60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，
❖C：circulation 胸外心脏按压
按压频率：80～100次／min
❖A：airway 开放气道
托颈压额法
仰头抬颏法
托颌法
❖B：breathing 人工呼吸
频率：成人14一16次／min；儿童18—20次／min；婴幼 儿30-40次／min
如何判断呼吸、心跳停止
2、如何判断呼吸、心跳停止
❖ 突然面色死灰、意识丧失 ❖ 大动脉搏动消失：颈动脉 ❖ 呼吸停止 ❖ 瞳孔散大 ❖ 皮肤苍白或发绀 ❖ 心尖搏动及心音消失 ❖ 伤口不出血
深浅反射均消失
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环 的最基本功能
大小便失禁或潴留
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
4 瞳孔
5. 心理状态
有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。
6. 其他
治疗后反应：观察药物的疗效、副 作用及特殊治疗后的反应。
危重患者的护理
❖1. 常见的护理诊断 ❖2. 五勤 ❖3. 护理措施
出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或潮式呼吸
成舒人张＞压持40次续/＞min9或5m＜mH8g次以/m上in 或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
3 意识
意
正 ❖意意识引识是凡起能不大影同脑响程功度大能脑的一活功意般动识能可的的改分综疾变为，病合：，这表均种现状会
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危重病人病情观察抢救护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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什么是危重病？
目录
① 危重病人的病情观察 ② 危重病人的护理 ③ 抢救室的管理
一、病情观察
㈠ 观察意义
㈡ 观察方法 1.直接法：
利用感官观察病人
供氧装置
抢救器械
吸痰器
心电 监护仪
呼吸机 、
除颤器
简易呼吸器
注射泵
急救药品
❖ 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压 药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血 药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药 、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液 等。
❖ 抢救技术
心肺复苏
❖指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行 人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的 血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循 环功能。
3、实施
❖一、基本生命支持（ BLS）。 ❖ 1、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率 ❖2、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下
颌法。 ❖ 3、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，
口对口鼻人工呼吸，气管插管。
勤记录
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
1.保持呼吸道通畅： 2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护 (2)做好口腔护理 (3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能
3．补充营养和水分 4．排便异常的护理 5．注意安全 6．保持引流管通畅 7．监测生命体征 8．心理护理
❖ 抢救室的管理
1. ❖以能升降的活动床为佳，另备木板 抢 一块，作心脏按压时使用 救 床
常 人
❖碍识障正常态、障 碍 的 程 度人意思称识维为意混障意识乱碍识清障、的楚患语碍…意者言。…表表嗜昏昏识现达睡睡迷模为能糊兴力奋减不退安等
浅昏迷
深昏迷
意识 大部分丧失，无自主运动 外界刺激 对一般刺激均无反应
对强烈刺激可出现痛苦表情
完全丧失 各种刺激均无反应
深浅反射 生命体征
大小便
各种反射均存在 一般无明显改变 可有大小便失禁或潴留
危重病人常见的护理诊断
1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。
3．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。
4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。 6．尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7．完全性尿失禁 与意识障碍等有关。 8．便秘 与摄入量减少、不活动等有关。 9．排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 10．焦虑 与面临疾病威胁有关。
❖ 1、基本生命支持。 ❖ 2、进一步生命支持。 ❖ 3、持续生命支持。
心肺复苏
二、常用抢救技术1
❖基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺
脑复苏（CPR）中的初始急救技术。 1、BLS内容 2、如何判断呼吸、心跳停止 3、BLS实施步骤 4、BLS有效指征 5、复苏过程中的并发症
1、BLBS技L术S的内内容容
㈢ 观察内容 2.结间合接日法常：工作随时观察
通与过医经生常、巡家视病属房交主流动、观阅察读 病对历重等点观察对象重点观察
借助仪器
1 一般情况
⑴表情与面容 ⑵皮肤与粘膜 ⑶饮食与营养 ⑷姿势、步态 与体位 ⑸呕吐物与排 泄物 ⑹睡眠
观察 T P R BP
2 生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上
双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？
脑疝发生，处 于深昏迷状态
如何护理该病人？
1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。 3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。 4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。
意识丧失 呼吸停止
❖ 拍摇患者并大声询问，如 无反应表示意识丧失。这 时应使患者水平仰卧，解 开颈部钮扣，注意清除口 腔异物，使患者仰头抬颏 ，用耳贴近口鼻，如未感 到有气流或胸部无起伏， 则表示已无呼吸。
大动脉搏动消失
❖ 检查心脏是否跳动，最简 易、最可靠的是颈动脉。 抢救者用2-3个手指放在 患者气管与颈部肌肉间轻 轻按压，时间不超过10秒 。
2. 抢 救 车
3. 抢 救 器 械
案例分析
陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。
查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳
孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛
苦表情。
请判断病人处于何种意识状态？ 处于浅昏迷状态
次晨病人出现ห้องสมุดไป่ตู้60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，
❖C：circulation 胸外心脏按压
按压频率：80～100次／min
❖A：airway 开放气道
托颈压额法
仰头抬颏法
托颌法
❖B：breathing 人工呼吸
频率：成人14一16次／min；儿童18—20次／min；婴幼 儿30-40次／min
如何判断呼吸、心跳停止
2、如何判断呼吸、心跳停止
❖ 突然面色死灰、意识丧失 ❖ 大动脉搏动消失：颈动脉 ❖ 呼吸停止 ❖ 瞳孔散大 ❖ 皮肤苍白或发绀 ❖ 心尖搏动及心音消失 ❖ 伤口不出血
深浅反射均消失
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环 的最基本功能
大小便失禁或潴留
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
4 瞳孔
5. 心理状态
有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。
6. 其他
治疗后反应：观察药物的疗效、副 作用及特殊治疗后的反应。
危重患者的护理
❖1. 常见的护理诊断 ❖2. 五勤 ❖3. 护理措施