危重病人的抢救ppt课件

危重病人的抢救
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一、抢救工作的管理
1、指定抢救负责人、成立抢救小组
2、制定抢救方案
3、制定抢救护理计划
4、做好抢救记录及查对工作（口头医 嘱的执行）
5、护士参加查房、会诊、病例讨论
6、五定制度 7、做好交接班
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对口头医嘱的执行： 复述一遍；补与医嘱；留空安瓿。
五定：定品种数量；定点安置；定人 保管；定期消毒灭菌；定期
先天性心脏病 2、血液性缺氧：Hb或性质改变。见于CO中毒、高铁 Hb血症、严重贫血。 3、循环性缺氧：A血灌注不足、静脉回流障碍引起。 4、组织性缺氧：组织细胞不能充分利用氧。氰化物中毒
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二）氧疗的指针：临床表现、血气分析结果
流量
PaO2
SaO2
紫绀 氧
轻度
〉6.67Kpa 〉80% 无
中度 升/分
检 查维修。 急救物品完好率为100%
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常用抢Fra Baidu bibliotek技术
一、心肺复苏（CRP） A、开放气道（airway） B、人工呼吸 （breathing） C、胸外心脏按压 （circulation）
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抢救技术
一、氧气吸入法 二、吸痰法 三、洗胃法 四、简易人工呼吸法
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一、吸氧法：吸入氧气以提高血氧含量及动脉血氧饱和 度，纠正缺氧。 一）缺氧的分类和氧疗作用 1、低张性缺氧：氧疗的疗效最好。见于慢性阻塞性肺病
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六）供氧方法
装表：固定 冲气 装表 湿化瓶 连管与检查 关流量表开关备用
给氧：核对解释 清洁鼻
调节流量
鼻塞固定
记录观察 拔管停氧 记
录
整理
停氧：解释 拔管 擦鼻 关大 关小
记录
整理 交待
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1、鼻导管法：鼻尖至耳垂2/3
2、鼻塞法
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3、漏斗法 4、面罩法 5、氧气头罩法 6、氧气帐法 7、高压氧疗法
检查调负压 吸痰
记录 整理消毒
负压：成人：40.0～53.3kpa；小儿 〈13.3kpa
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[注意事项] 1、严格无菌操作，吸痰用物每日更换1—2次，吸痰管 每次更换 2、严观病情，喉头有痰或排痰不畅时，应立即抽吸 3、痰粘稠：拍胸背部或交替超声雾化 4、动作轻，每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧。连 续使用不超过2小时。 5、储液瓶内的液体及时倾倒，做好清洁消毒处理。
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七）氧疗的副作用及预防
1、氧中毒：吸氧最大安全浓度是40% 超过50%持续 48小时后可产生氧中毒。预防：避免长时间高浓度吸氧。
2、肺不张：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体 位，促进排痰
3、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化， 定期做雾化吸入
4、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早 产儿。预防：维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在 13.3～16.0KPa
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三、 洗胃法
口服催吐法
胃管洗胃法
自动洗胃机洗胃法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 注洗器洗胃法
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[概念] 将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗 并排出胃内容物。 [目的] 1、清除胃内毒物或刺激物；
2、减轻胃粘膜水肿； 3、为手术或某些检查前作准备 [禁忌症] 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、 胃癌等。 [洗胃液] 10000～20000ml；温度：25～38℃ 常用的洗胃溶液：见书
吸、呼时间比可保持为1：1或1：1.5 二）人工呼吸机使用法
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四、人工呼吸器的使用 采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体
通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的 呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理 一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及 衔接管构成。
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操作要点 清除呼吸道分泌物 松衣领、腰带 平卧头后仰 托起下颌，紧扣面罩 挤压呼吸囊（500～1000ml）
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3、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧气筒内氧气可供时数的计算法
氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（Kg/cm2) －5（Kg/cm2)] 氧流量（L/min) ×60(min) ×一个大气压（Kg/cm2)
例题：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为 85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，问 氧气筒内氧气可供多少时间？
5、呼吸抑制：见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧 之后。预防：低流量持续给氧
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八）给氧的注意事项 1、注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防热、防 油 2、带氧插管，带氧拔管 3、观察病情：Bp、P、R、精神状态、皮肤颜色、血气 分析等 4、持续给氧者，每班更换鼻导管一次 5、氧气不可用尽，应保留490kpa(5kg/㎝2) 6、分别挂“满”或“空”的标志
4～6.67Kpa 60～80% 有 2～4
重度 升/分
〈 4Kpa
〈 60% 明显 4～6
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三）氧疗的种类 1、低浓度氧疗：低于40% 低氧血症伴CO2 潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭 2、中等浓度氧疗：40%～60% 如肺水肿、 心肌梗塞 3、高浓度氧疗：60%以上 成人呼吸窘迫综 合症 4、高压氧疗：100%的氧吸入。CO中毒、气 性坏疽。
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二、吸痰法 清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅的方法 1、叩击与震颤 2、体位引流 3、有效咳嗽 4、湿化和雾化 5、吸痰：电动吸引器吸痰；
中心吸引器吸痰； 注洗器吸痰
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[适用症]：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。
电动吸引器吸痰：
原理：接通电源，马达带动偏心轮，使瓶内呈负压从而 将痰吸出。
操作方法：核对解释 观察
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四）供氧装置 1、氧气筒 总开关
气门 2、氧气表 压力表
减压器 流量表：从浮标上端平面所指刻度 湿化瓶：1/3—1/2冷开水，换水Bid 安全阀
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五）氧气成分、浓度、氧浓度和氧流量的换算 法 1、氧气成分 2、吸氧的浓度：空气中占20.93%
40%—60%的氧是安全的 低于25%无治疗价值； 高于70%时间超过1—2天就会 发生氧中毒
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[注意事项] 1、急性中毒应迅速口服催吐法，中毒物质不明者应留 标本送检 2、强酸强碱忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆浆、 蛋清、米汤等保护胃粘膜。 3、严观病情变化，如有血性液体流出或虚脱现象立即 停止。 4、幽门梗阻者宜饭后4—6小时或睡前进行。 5、小儿洗胃灌入量不宜过多，婴儿每次量以100— 200ml为宜。