2010版 成人基础生命支持 心肺复苏术(CPR)课件

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3 、医生与患者体位正确
胸外心 扣手,两肘关节伸直,以身体重量垂直下压,压力均匀 脏按压
成人基础生命支持操作
心肺复苏
内容
操作要求
开放气 医生压额抬颏,护士“CE”手法开放气道,固定氧气面


心脏按 五个周期,每有效按压一次得0.3分 压
人工通 五个周期,每有效通气一次得0.25分,每次通气时间在

一 、评估环境 观察周围环境,确定安全
二、病情评估 1、突然意识丧失
2、心音、大动脉搏动消失、血压测不出
3、呼吸停止或叹息样呼吸
4、瞳孔散大
5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀
❖检查部位:颈动脉
❖方法: 患者仰头后, 急救人员一手按住前 额,用另一手的食、 中手指找到甲状软骨 下缘,两指下滑到气 管与胸锁乳突肌之间 的沟内即可触及颈动 脉
● 1960年,考恩医生(Kouwenhoven)等 人观察用力在胸外按压,可以维持血液 循环。
● 沙法结合两种方法,奠定了现代CPR 的基础,被世人尊称为"心肺复苏之父" 的当代急救医学泰斗 。
创伤
疾病 中毒
溺水
触电
呼吸 可以导致 心跳
骤停!
心脏骤停的判断
1、突然意识丧失 2、心音、大动脉搏动消失、血压测不出 3、呼吸停止或叹息样呼吸 4、瞳孔散大 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀
时间就是生命!!!
❖ 心跳停止3秒钟 ----黑朦 ❖ 心跳停止5-10秒钟----晕厥 ❖ 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 ❖ 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 ❖ 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 ❖ 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心肺复苏存活率

4分钟以内
❖Fra Baidu bibliotek
4~6分钟开始
❖ 在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域 (例如,机场、赌场、体育场馆)推广AED项目
❖ 目前证据不足,还不能确定是否应建议在家庭部署 AED
❖ 虽然证据有限,但可考虑为医院环境配备AED以便进行 早期除颤(目标是在倒下后<3分钟给予电击)
成 人 基 础 生 命 支 持 简 化 流 程
成人基础生命支持操作
LOGO
2010版心肺复苏术(CPR)
概念
❖ 复苏 resuscitation ❖ 心肺复苏 card-pulmonary resuscitation ❖ 心肺脑复苏 card-pulmonary-cerebral
resuscitation
概念
❖ 心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation, CPCR)是抢救心脏骤停和心源性猝 死最基本的医疗技术和方法,包括开放气道、人工通 气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等,目的是 使患者恢复自主循环(recovery of spontaneous circulation, ROSC)和自主呼吸,最终恢复大脑功能
➢ 始终保持气道开放 ➢ 吹气时不能漏气 ➢ 连吹2次,注意让病人出气 ➢ 确保胸部升起并维持1s ➢ 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
D.早期除颤
《指南2000》把D从ACLS提到BLS并定为BLS的 关键措施
心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高
指南推荐变化的理由如下:
CPCR的历史
1. 原始的心肺复苏 ❖ 1800年前我国医圣张仲景在《金匮要略》中描述了
心肺复苏方法 ❖ 西方医学有记载的心肺复苏方法大约在800年前 ❖ 古代的复苏方法有:加热法、鞭打法、风箱法、滚筒
法、马背颠簸法、全身降温法等
CPCR的历史
现代心肺脑复苏的形成 ❖ Peter Safar(1958年)重新描述口对口人工呼吸的应
标准胸外按压
按压部位:两乳头连线与胸骨中线交界处,胸骨中 下 1/ 3交界处,手掌根部始终紧贴胸部,放 松不离位。
按压频率:≥ 100次/分 按压深度:≥5cm 下压/放松时间比:1:1 按压/通气比:无论单人与双人均为30:2 每做5个循环CPR后应轮换按压者,应在10秒内 完成

按压姿势
❖采用跪姿,或立于脚踏板上
●仰头-抬颏法 托颌法(外伤 时)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患 者前额部,用力使头 部后仰,另一手置于 下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳 垂连线与地面垂直。 解除昏迷病人舌后坠
简单、安全 易掌握熟练
托颌法
1、双手在患者头部两侧、紧握下颌角 2、双肘支撑在患者平躺平面 3、用力向上托下颌、拇指分开口唇 4、不伴头颈后仰、专业人员必掌握
❖时间:5~10秒钟,不 超过10秒
C. 建立循环
无意识 无呼吸 刺激无反应
检 测 颈 动 脉
立 即 胸 外 按 压
人工循环(Circulation,C)
胸外心脏按压是人工循环的基本技术
在心脏停止跳动后,用胸外心脏按压的方 法使得心脏被动射血,以带动血液循环到全 身,特别是大脑,为我们的抢救赢得宝贵的 时间。
成人基础生命支持操作
胸外心脏非同步直流电除颤术
内容
操作要求
除颤结束 要求
1、除颤结束,移开电极板,关机,清洁电极板,正确 归位
2、清洁患者胸壁皮肤
3、报告“继续心肺复苏2分钟后复检,心跳,呼吸恢 复,心肺复苏成功”
其他
复位,整理,退场
The End
心肺复苏终止指标
❖①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ❖②确定病人已死亡。 ❖③心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反应、
无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
2010生存链
立即识别,启动EMS 尽早CPR,强调胸外按压 快速除颤 有效ACLS 综合的心脏骤停后治疗
AED
❖ 建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使 用AED
双相波形电击终止室颤的成功率>单相波电击, 院内早期除颤(目标倒下后< 3分钟给予)
心肺复苏有效的指标
➢呼吸改善或出现自主呼吸 ➢能扪及大动脉搏动,上肢收缩压>60mmHg ➢散大的瞳孔再度缩小 ➢患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红
抢救成功的两个因素:
❖1、“天意”:患者的原发病; ❖2、“人意” ❖a、时间(时间就是生命,4分钟内) ❖b、抢救方法的正确性(2010版心肺复苏指南)。

6分钟以后
❖ 10分钟以上
50% 10%
4% ≈0


时间就是生命


心肺复苏的意义
❖ 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至6分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止
❖具体操作即心肺复苏术。
生存链是提高CPR成功率唯一有效途径
人工呼吸 (Breathing, B)
➢ 口对口 ➢ 口对鼻 ➢ 口对面罩 ➢ 球囊-面罩 ➢ 球囊-高级气道
人工呼吸 (Breathing, B)
❖人工呼吸 : ❖ 口对口:开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”
吸气→缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起,10-12 次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 ❖避免过度通气
心肺复苏
内容
操作要求
判断环 境
判断意 识,检 测呼吸, 启动急 救反应 程序
现场环境 拍患者双肩,分别对双耳呼叫,呼叫声响亮有效
成人基础生命支持操作
心肺复苏
内容
操作要求
摆放体 位
1、快速检测呼吸,判断患者存在心跳骤停,报告患者 无意识、无呼吸、无脉搏。呼叫助手。 2 、准备除颤监护仪,简易呼吸器和面罩
1秒以上,胸廓抬起,按压-通气比率为30:2
成人基础生命支持操作
心肺复苏
内容
操作要求
观察
从拍打双 肩开始至 最后二次 人工通气 结束的时 间要求
1、观察患者面色 2、观察患者胸廓起伏情况 3、判断大动脉搏动,判断呼吸是否恢复
135~145秒5分;146~150秒4分;151~155秒3分; 156~160秒2分;超过160秒不得分。134~130秒4分; 129~125秒3分;124~120秒2分;少于120秒不得分
内容
操作要求
能量选择 充电
1、电极板位置安放正确(左、右电极板各一分) 2、电极板与皮肤紧密接触,不得歪斜 3、除颤能量选择正确
1、充电 2、请“旁人离开”
成人基础生命支持操作
胸外心脏非同步直流电除颤术
内容
操作要求
电极 电极板紧贴皮肤,压力适当(左、右电极板各0.5分)

与患者 1、操作者身体不能与患者接触
成人基础生命支持操作
胸外心脏非同步直流电除颤术
内容
操作要求
除颤
安放电 极板
1、判断时间5~10秒 2、正确开启除颤仪,调至监护位置 3、安放除颤电极板,报告心率情况“室颤,需紧急电 除颤”。
迅速擦干患者胸部皮肤,打开导电胶盖,在电极板上涂 以适量导电胶混匀
成人基础生命支持操作
胸外心脏非同步直流电除颤术
❖ 绝大多数心跳骤停发生在成人, ❖ 据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被
目击的室颤或无脉搏性室性心动过速(VT)患者。 ❖ 这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。
除颤(VF/无脉性VT)
AEDs 单相波:一次360J 双相波:截断指数波形 150~200J
直线双相波形 120J 不需盲目除颤
❖生存链的概念——四个早期

早期识别、求救

早期CPR

早期除颤——AED

早期ACLS
❖ CPR三个阶段
BLS
基本生命支持
ACLS
高级生命支持
PLS
持续生命支持
CPR的一般程序和方法
初级复苏/基础生命支持(BLS) ❖ C(建立循环) ❖ A(畅通气道) ❖ B(人工呼吸) ❖ D(除颤)
第一阶段——BLS(CAB)
❖双臂绷直,与胸部垂直
❖髋关节为支点,上半身重量垂直下压
手掌交叉、肘部弯曲
胸外按压要点
位置准确 用力按压 快速按压 动作正确
开放气道 (Airway,A)
●去除口腔内异物:
舌根后坠和异物阻塞是造成气道 阻塞最常见原因。如无颈部创伤, 可一手按压开下颌,另一手用食 指将固体异物钩出,或用指套或 手指缠纱布清除口腔中的液体分 泌物。
保持安 全距离
2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触
放电 1、观察心电示波 2、双手拇指同时按压放电按钮电击除颤
成人基础生命支持操作
胸外心脏非同步直流电除颤术
内容
操作要求
从擦干患 者胸部皮 肤开始至 除颤放电 完毕的时 间要求
不超过20秒(21~25秒扣2分,26~30秒扣4分,31~35 秒扣6分,大于35秒0分)
用 ❖ Kouwenhoven(1960年)发明胸外心脏按压 ❖ Zoll(1956年)发明体外电除颤 ❖ 1960年Peter Safar将口对口人工呼吸和胸外按压组合
为心肺复苏术,后来与电除颤共同形成现代心肺复苏 的三大要素
彼得•沙法 (1924--2003) ——心肺复苏之父
●50年代美国医生彼得·沙法(Peter Safar)教授等发表了口对口吹气术论述。
口对口吹气
❖捏紧鼻子避免漏气 ❖急救者双唇包住病
人口部(不留空隙) ❖观察胸廓上抬 ❖吹气毕,松开口鼻
的手仍立于发际处
吹气同时眼观 胸廓起伏情况
❖ 口对面罩吹气
• 呼吸道保持畅通 • 面罩遮住患者口鼻,
与面部充分接触,不 能有漏气 • 每一口气给1.0秒 • 观察胸廓上抬
球囊面罩
❖体位:仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 ❖手法:EC手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌,保持气道通畅。
3、用右手挤压气囊 ❖1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张,
超过1s
球 囊
面 罩
左手中指、无名指、小指拖住下颌角处,使头呈后仰状态,拇 指与食指用力下压面罩,不能有漏气。右手持衔接管处,轻柔 的将面罩遮住口鼻,尖端在鼻子上方与面部充分接触。
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