颈肩臂痛

一、定义：
颈椎病是严重的颈椎退变性疾 病。其基本概念：是颈椎间盘退变 基础上发生相邻椎节及其继发性改 变刺激或压迫神经根、脊髓或血管 及相关组织，并引起与之相关的临 床症状和体征，称之为颈椎病。仅 有颈椎的退变而无临床表现者则称 之为颈椎退行性改变。
二、发病机制：
1、机械压迫学说 分为静态、动态压迫因素。 2、颈椎不稳定学说 3、血液循环障碍学说
检查
下肢呈痉挛性瘫痪，但上肢在病损节 段水平可出现迟缓性麻痹。四肢肌张力 增高、四肢健反射亢进、霍夫曼试验 （＋） 。有髌、踝阵挛（＋）、浅反射 消失，若上肢腱反射减弱或消失则表示 病损在该神经节段水平。
MRI
ห้องสมุดไป่ตู้
脊 髓 型 颈 椎 病
MRI
脊 髓 型 颈 椎 病
鉴别诊断：
（1）椎管内肿瘤；（2）脊髓空 洞症：多在20～30岁，有感觉分离 现象，即痛、温觉消失，触觉存在； （3）蜘蛛膜炎：造影时，造影剂不 聚集，呈蜡泪状。
颈肩臂痛诊治进展
一、概述：
颈椎及其周围组织，从解剖学、 力学来看，的确较为脆弱，因某些病 变致使颈脊柱易出现结构上的失衡， 导致神经、血管的损害，出现头、颈、 肩部、上肢、躯干及下肢出现各种症 状。临床上以颈肩臂痛为主，伴有其 他多种症状者，将此总称为颈肩臂痛 综合征或症侯群。
二、解剖概要：
颈部位于头颅和 胸椎之间，以骨与软 组织连接，在侧方与 肩肿带连接上肢一同 构成支持组织，在颈 部容纳神经及血管组 织，是生命及生活活 动中的重要结构。
C8 前臂尺侧 ， 环指、小指， 指屈肌
T1 上臂内侧 ， 骨间肌
脊髓型颈椎病
（1）下肢运动障碍，最初出现下肢 软弱、行路困难,下肢发紧、麻木或 灼痛等;
（2）一侧或双侧手感觉障碍，如麻 木，手无力不灵活，持物易坠落;
（4）躯干部感觉障碍，常在腹部或 胸部束带感;
(5）括约肌功能改变，排尿困难， 大便秘结;
颈椎病的X线片征像：
①椎间隙狭窄；②椎体上下缘骨 刺形成；③椎体终板上、下方骨质硬 化；④钩椎关节部骨刺形成；⑤项韧 带骨化；⑥椎管矢状径狭窄；⑦颈伸、 屈侧位可见颈椎不稳。此外，侧位相 上可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前 后方高度变化。
X
颈 椎 病 线 表 现
四、颈椎病的类型、 临床表现与诊断
发生继发性改变刺激压迫邻近组织，并引 起各种与之相关的症状和体征。继发性改 变有：髓核突出和脱出，韧带骨膜下血肿， 骨赘形成和继发性椎管狭窄；动力性改变 包括：颈椎不稳定，如椎间松动，错位， 生理弯曲改变；这些病理生理和病理解剖 的改变，构成颈椎病临床发病的实质。
三、病因：
①外伤性有骨折或脱臼；②退行性， 如颈椎病；③肿瘤性有良、恶性原发性 骨肿瘤及转移癌等；④炎症性有化脓性 或结核性脊椎炎；⑤非炎症性有强直性 脊椎炎、风湿病；⑥先天性畸形疾患， 如枢椎突不连、齿突发育不良或缺如致 成复枢椎半脱位等；⑦其他，发育性颈 椎椎管狭窄症、OPLL症及特发性弥漫 性脊柱肥厚症（DISH）。
（4）进行性肌萎缩性侧索硬化症：原 因不明的脑干运动核、皮层脊髓束和脊 髓前角细胞损害，多在中年人颈膨大处； a）手内在肌萎缩，由远向近端发展；b） 下肢痉挛症状；c）病变发展到脑干时， 出现延髓麻痹而亡。鉴别诊断①无感觉 障碍，②二便正常，③肌肉颤动（肉 跳），④肌电图示自发电位，巨大电幅 波，⑤脊髓无压迫。
颈椎病椎动脉型
颈椎椎间不稳及椎间隙狭窄 时，能使椎动脉扭曲并受挤压， 钩椎关节和关节突关节骨刺能压 迫椎动脉或刺激其周围的交感神 经使其痉挛，管腔变细，血流量 减少，出现脑干供血不全的症状。
（1）发作性眩晕，复视伴有眼震。 有时有恶心、呕吐、耳鸣或失听， 这些症状多与颈部体位改变有关。 （2）下肢突然无力摔倒，但意识 清醒，多在头颈处于某一体位时发 生。
神 经 根 型 颈 椎 病
检查
1、臂丛神经牵拉试验 2、椎间孔压缩（压头）试验
疼痛部位 感觉部位 肌力减弱 腱反射
C5 肩部及上臂外侧 ， 上臂外侧，三角 肌、肱二头肌、岗上、下肌, 肱二头肌 键，
C6 前臂桡侧， 拇指 ， 肱二头肌、肱 桡肌、腕伸肌, 肱桡肌键
C7 前臂背侧 ， 示、中指 ， 肱三头 肌、腕屈肌、指伸肌, 肱二头肌健
颈椎病交感型
颈椎关节变性，不但能刺激 躯体神经，且能直接或反射性地 刺激交感神经，所以其他类型颈 推病多有交感神经功能紊乱的症 状，以交感神经功能紊乱症状为 主的称之为颈椎病交感神经型。
交感神经兴奋症状：
①头部症状：头痛或偏头痛、头昏、枕部痛 或颈后痛。头转动与症状无关。②眼部症状： 眼球后痛，视野内冒金星，霍纳氏征（＋） （瞳孔扩大，眼球下陷及眼睑下垂）。③周围 血管症状：因血管痉挛，肢体发凉畏冷，局部 温度↓，肢体遇冷有刺痒感，有头颈、面躯干或 肢体麻木，其痛觉减退不按神经节段分布。如 指（趾）尖痛等。④心脏症状：心动过速。心 前区痛、血压升高。⑤发汗障碍：如半侧肢体， 单一肢体，头、双手、双足及四肢远端等多汗。 ⑤其他：听力或声音改变。
三、病理生理：
颈椎变性：变性最先出现于椎 间盘，在成年的早期就已开始，随 着年龄增长，变性程度逐渐加重， 是一种生理老化变性现象，若变性 超出了相应的年龄范围，则成为病 理性改变，按变性进展程度可分为：
病理生理 （1）椎间盘变性期： （2）椎体内不稳期： （3）椎体间过伸期： （4）椎间隙狭窄期：
（3）肢体麻木。感觉异常。可出 现一过性瘫痪，发作性昏迷，有条 件者可行MRI检查。
治疗
大部分颈椎病经非手术治疗 效果优良，仅一小部分患者经非 手术治疗无效而需手术治疗。颈 椎病脊髓型及颈椎椎管狭窄症者 不应推拿治疗，牵引治疗需慎用。
颈椎病 cervical spondylotic
一 基本概念：以椎间盘退变为基础，
颈椎病的类型
（l）神经根型，占60％～ 70％多见。 （2）脊髓型，占12％～ 30％。 （3）椎A型，少见。 （4）交感型， （5）混合型上述各型可同时出现，不
易确切划分。
颈椎病神经根型
症状及体征: 1、颈痛和颈部发僵肩痛及肩肿骨内侧缘 部疼痛， 2、上肢放射痛， 3、患侧上肢觉沉重，握力减退，有时持 物坠落。 4、检查可见，颈僵直，颈活动受限，患 侧颈部肌紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内 侧缘部以及受累神经所支配的肌肉有压痛。